Příznaky, příznaky a diagnostika spalniček u dětí a dospělých foto

Spalničky jsou vysoce nakažlivá virová infekce, která se nejčastěji vyskytuje u dětí. Je charakterizována horečkou, kašlem, rýmou, zánětem spojivek, enantémem (Koplikovy skvrny) na ústní sliznici a makulopapulózní vyrážkou, která se šíří kefalokaudálně. Komplikace, hlavně zápal plic nebo encefalitida, mohou být fatální, zvláště v oblastech se špatnou lékařskou péčí. Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických nálezů. Léčba je podpůrná. Prevencí je účinné očkování.

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Na celém světě se spalničkami nakazí asi 10 milionů lidí a každý rok způsobí 100 000 až 200 000 úmrtí, většinou u dětí ( 1 ). Počty se mohou během krátké doby dramaticky měnit v závislosti na proočkovanosti populace.

Spalničky jsou ve Spojených státech vzácné kvůli běžné dětské vakcinaci a endemické spalničky byly ve Spojených státech prohlášeny za eliminované v roce 2000. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) hlásila v letech 2000 až 2010 v průměru 63 případů ročně.

V roce 2019 však případy ve Spojených státech vzrostly na 1274 1992, což je nejvyšší počet hlášený od roku XNUMX. Nárůst byl způsoben především rozšířením mezi neočkované skupiny (viz Případy spalniček a propuknutí onemocnění CDC ). Odmítání očkování ze strany rodičů se stává stále častějším důvodem nárůstu onemocnění, kterým lze u dětí předcházet očkováním.

V roce 2020, uprostřed celosvětové pandemie COVID-19, bylo ve Spojených státech hlášeno pouze 13 případů spalniček. V roce 2022 bylo hlášeno 121 případů (viz případy a vypuknutí spalniček CDC).

Obecné referenční materiály

1. 1. Patel MK, Goodson JL, Alexander Jr. JP, et al.: Pokrok směrem k regionální eliminaci spalniček – celosvětově, 2000–2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69(45):1700–1705, 2020. doi: 10.15585/mmwr.mm6945a6

Patofyziologie spalniček

Spalničky jsou způsobeny paramyxovirem a jedná se o lidské onemocnění bez známého zvířecího rezervoáru nebo asymptomatického přenosu. Je extrémně nakažlivá; procento sekundární nemocnosti je > 90 % mezi vnímavými lidmi, kteří prodělali ohnisko.

Spalničky se šíří především sekrety z nosu, krku a úst během prodromálního nebo časného stadia vyrážky. Přenos začíná několik dní před a pokračuje několik dní poté, co se objeví vyrážka. Spalničky přestanou být nakažlivé až poté, co se vyrážka začne olupovat.

Obvykle se přenáší velkými dýchacími kapkami, které se uvolňují při kašli a jsou přenášeny vzduchem na krátké vzdálenosti. K přenosu může dojít také prostřednictvím malých kapiček aerosolu, které se mohou šířit vzduchem (a tedy vdechovat) po dobu až 2 hodin v uzavřených prostorách (např. ve vyšetřovně). Přenos předměty je méně pravděpodobný než přenos vzduchem, protože se předpokládá, že virus spalniček přežije na suchém povrchu jen krátkou dobu.

Kojenec, jehož matka má imunitu proti spalničkám (např. v důsledku předchozí nemoci nebo očkování), dostává protilátky transplacentárně; Tyto protilátky chrání většinu kojenců během prvních 6 až 12 měsíců života. Člověk, který infekci přežil, získává doživotní imunitu.

Ve Spojených státech jsou spalničky téměř vždy dovezeny turisty nebo přistěhovalci a poté se šíří v rámci komunit, především mezi neočkovanými lidmi.

Příznaky a příznaky spalniček

Po inkubační době 7–14 dnů začínají spalničky s horečkou, akutní rýmou, častým suchým kašlem a zánětem spojivek. Koplikovy skvrny (připomínající zrnka bílého písku obklopená červenými areolami) jsou patognomické. Tyto skvrny se objevují v prodromálním období onemocnění, před objevením se vyrážky, obvykle na ústní sliznici naproti 1. a 2. hornímu moláru. Mohou být rozsáhlé a na ústní sliznici tvořit rozptýlený skvrnitý erytém. Vyvíjí se faryngitida.

Spalničky (Koplikovy skvrny)
Skrýt podrobnosti

Koplikové skvrny jsou klasicky popisovány jako jasně červené skvrny s bílými nebo modrobílými středy, které připomínají zrnka písku. Mohou být lokalizovány kdekoli v dutině ústní, často předcházejí generalizovanému exantému a jsou patognomické pro spalničky (rubeola).

Obrázky s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Vyrážka se objeví 3-5 dní po prvních příznacích onemocnění, obvykle 1-2 dny po objevení se Koplikových skvrn. Objevuje se nejprve na obličeji před a pod ušima a po stranách krku jako nepravidelné skvrny, brzy se mísící s papuly. Během 24 až 48 hodin se vyrážka rozšíří po trupu a končetinách (včetně dlaní a nohou) a začne na obličeji blednout. U těžkých forem onemocnění se mohou objevit petechie nebo ekchymóza.

Spalničky (makulární vyrážka)
Skrýt podrobnosti
Spalničky (spalničková vyrážka) začíná difuzní makulární vyrážkou, která se brzy spojí.
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Na vrcholu onemocnění může tělesná teplota pacienta překročit 40 ° C, doprovázena periorbitálním edémem, zánětem spojivek, fotofobií, častým suchým kašlem, rozsáhlou vyrážkou, ztrátou síly a mírným svěděním. Závažnost symptomů a známek odpovídá závažnosti vyrážky.

Po 3-5 dnech tělesná teplota klesá, pacient se cítí lépe a vyrážka rychle mizí a zanechávají měděně hnědé skvrny doprovázené olupováním kůže.

U imunokompromitovaných pacientů může vyrážka chybět a může se vyvinout těžká progresivní obrovskobuněčná pneumonie.

Komplikace spalniček

Mezi komplikace spalniček patří:

• Bakteriální superinfekce včetně pneumonie
• Akutní trombocytopenická purpura
• Encefalitida
• Přechodná hepatitida
• Subakutní sklerotizující panencefalitida

Bakteriální superinfekce zahrnují zápal plic, laryngotracheobronchitidu a zánět středního ucha. Spalničky přechodně potlačují opožděnou přecitlivělost, která může zhoršit aktivní tuberkulózu a dočasně brání reakcím na antigeny tuberkulinu a histoplasminu při kožních testech. Bakteriální superinfekce je diagnostikována podle příslušných klinických příznaků, včetně recidivy horečky, leukocytózy nebo extrémní slabosti.

pneumonie v důsledku virové infekce se spalničky plic vyskytují přibližně u 5 % pacientů i při nekomplikované infekci. Pneumonie je častou příčinou úmrtí kojenců, kteří onemocní spalničkami.

Akutní trombocytopenická purpura může se objevit po léčbě infekce a způsobit sklon ke středně těžkému, samovolně omezenému krvácení; V některých případech je krvácení závažné.

Encefalitida se vyskytuje u 1/1 000 dětí, obvykle během 2 dnů až 2 týdnů po nástupu vyrážky ( 1 ), často začíná návratem vysoké horečky, bolesti hlavy, záchvatů a kómatu. Při analýze mozkomíšního moku: počet lymfocytů je 50-500/mcl a hladina bílkovin je mírně zvýšená, ale zpočátku může být normální. Encefalitida může vymizet během asi 1 týdne nebo může vést k smrti.

Přechodná hepatitida a průjem může být pozorován během akutní fáze infekce.

Subakutní sklerotizující panencefalitida (PSP) je vzácná, progresivní pozdní komplikace spalniček, která obvykle končí smrtí.

Atypický syndrom spalniček je komplikace, která se vyskytuje u jedinců očkovaných původními inaktivovanými vakcínami proti spalničkám, které se používaly ve Spojených státech v letech 1963 až 1967 a až do začátku 1970. let v některých dalších zemích ( 2 ). Tyto starší vakcíny změnily průběh onemocnění u některých pacientů, kteří nebyli plně chráněni a následně se nakazili divokým typem spalniček. Projevy spalniček se rozvinuly náhleji, častější byly plicní léze. Potvrzené případy od 1980. let jsou extrémně vzácné. Atypické spalničky jsou zvláště důležité hlavně proto, že pacienti, kteří dostali vakcínu proti spalničkám během tohoto časového období, mohou hlásit v anamnéze očkování proti spalničkám a infekci spalničkami.

Odkazy na komplikace

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Opatření: Pro poskytovatele zdravotní péče. Od 13. března 2023.
2. 2. CDC: Prevence spalniček. MMWR Suppl 38(9):1–18, 1989.

Diagnóza krusty

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Sérologické vyšetření
• Detekce viru v tkáňové kultuře nebo reverzní transkripční polymerázová řetězová reakce (RT-PCR)

Na spalničky může být podezření u exponovaného pacienta při akutní rýmě, konjunktivitidě, fotofobii a kašli, ale nejčastěji se na diagnózu nemyslí, dokud se neobjeví vyrážka. Diagnóza je obvykle klinická s identifikací Koplikových skvrn nebo vyrážky (v příslušném klinickém kontextu). Kompletní krevní obraz není nutný, ale pokud je získán, může vykazovat leukopenii s relativní lymfocytózou.

Pro sledování ohniska zdravotnickými orgány je vyžadováno laboratorní potvrzení. To lze nejsnáze provést detekcí přítomnosti IgM protilátky proti spalničkám v séru akutní fáze nebo virovou kulturou nebo RT-PCR výtěru z krku, krve, nosohltanu nebo vzorků moči. Zvýšení hladiny sérových IgG protilátek mezi akutní a rekonvalescentní fází je velmi přesné, ale získání této informace oddaluje diagnózu. Všechny případy podezření na spalničky by měly být hlášeny místnímu zdravotnímu oddělení, a to ještě před laboratorním potvrzením.

Diferenciální diagnostika zahrnuje zarděnky, spálu, drogovou vyrážku, sérovou nemoc (viz tabulka Některé příčiny kopřivky), roseola infantum, infekční mononukleózu, erythema infectiosum a infekce způsobené echovirem a coxsackievirem (viz tabulka Některé respirační viry). Projevy mohou také připomínat Kawasakiho chorobu. Prezentované symptomy a příznaky mohou způsobit diagnostický zmatek v oblastech, kde jsou spalničky velmi vzácné.

Některé z těchto stavů lze odlišit od typických spalniček podle následujících znaků:

• Zarděnky: Není rozpoznatelné prodromální období, horečka a další systémové příznaky chybí nebo jsou méně závažné, příušní a subokcipitální lymfatické uzliny jsou zvětšené (a obvykle bolestivé) a doba trvání onemocnění je krátká.
• Léková vyrážka: Léková hypersenzitivní vyrážka často připomíná vyrážku spalniček, ale není zde žádné prodromální období, žádná cefalokaudální progrese onemocnění nebo kašel; Obvykle existuje historie nedávného užívání drog.
• Roseola infantum: Vyrážka se podobá vyrážce u spalniček, ale u dětí starších 3 let je vzácná. Zpočátku bývá teplota vysoká, chybí Koplikovy skvrny a malátnost, současně se rozvíjí pokles teploty a vyrážka.

Léčba spalniček

• Udržovací terapie
• Pro děti vitamín A

Léčba spalniček je podpůrná, včetně encefalitidy.

Pacienti jsou nejvíce nakažliví do 4 dnů od objevení se vyrážky. Pacienti, kteří jsou obecně zdraví a mohou být léčeni ambulantně, by měli být během nemoci izolováni od ostatních.

U hospitalizovaných pacientů se spalničkami by měla být použita standardní kontaktní opatření proti infekci přenášené vzduchem. Doporučují se izolační místnosti pro jednu osobu na ochranu před přenosem vzduchem a respirátory N95 nebo podobné osobní ochranné prostředky.

Jak bylo prokázáno, Doplněk vitaminu A snížení nemocnosti a úmrtnosti související se spalničkami u dětí v oblastech s nedostatečným lékařským zabezpečením. Protože nízké hladiny vitaminu A v séru jsou spojeny se závažným onemocněním způsobeným spalničkami, doporučuje se suplementace vitaminem A všem dětem se spalničkami. Dávka se užívá perorálně jednou denně po dobu 1 dnů a závisí na věku dítěte:

• ≥ 12 měsíců: 200 000 mezinárodních jednotek (IU)
• 6 – 11 měsíců: 100 000 IU
• < 6 měsíců: 50000 XNUMX IU

U dětí s klinickými příznaky nedostatku vitaminu A se další dávka vitaminu A podle věku opakuje po 2–4 týdnech.

Prognóza spalniček

Úmrtnost je přibližně 1 až 2/1000 dětí ve Spojených státech, ale je mnohem vyšší v zemích s nedostatečnými službami ( 1 ). Podvýživa a nedostatek vitaminu A mohou predisponovat k úmrtnosti.

CDC odhaduje, že na spalničky ročně zemře na celém světě asi 134 000 lidí, obvykle na komplikace zápalu plic nebo encefalitidy.

Referenční materiály pro předpověď

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Globální zdraví: Spalničky. Ke dni 13.03.22023.

Prevence spalniček

Doporučují se dvě dávky:

• První dávka je ve 12–15 měsících, ale lze ji podat také v 6. měsíci během vypuknutí spalniček nebo před cestou do zahraničí.
• Druhá dávka ve věku 4 až 6 let

Očkování MMR (vakcína proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám) obvykle zajišťuje dlouhodobou imunitu a snížilo výskyt spalniček v USA o 99 % ( 1 ). Velká metaanalýza kohortových studií zjistila, že účinnost MMR vakcíny pro prevenci spalniček u dětí ve věku 9 měsíců až 15 let byla 95 % po jedné dávce a 96 % po dvou dávkách ( 2 ).

Vakcína způsobuje mírnou nebo asymptomatickou, neinfekční infekci. Horečka s teplotou >38°C začíná 5–12 dní po očkování u 5–15 % očkování a může být doprovázena vyrážkou. Reakce centrálního nervového systému jsou extrémně vzácné. MMR vakcína nezpůsobuje autismus.

VPKPK je živá vakcína a je kontraindikována během těhotenství.

Postexpoziční profylaxe

Prevence v případě kontaktu je možná očkováním během prvních 3 dnů. Pokud nelze provést vakcinaci podle schématu, aplikuje se ihned (do 6 dnů) intramuskulárně imunoglobulin 0,50 ml/kg (maximální dávka 15 ml), vakcinace se provádí po 5–6 měsících, pokud nejsou kontraindikace.

Exponovaní pacienti s těžkou imunodeficiencí bez ohledu na stav očkování a těhotné ženy, které nejsou imunní vůči spalničkám, dostávají intravenózně imunoglobulin v dávce 400 mg/kg.

V případě propuknutí nákazy v instituci (např. ve školách) by měly být osoby vnímavé k infekci, které odmítly nebo neprovedly očkování, jakož i osoby, kterým nebyl podán imunoglobulin, vyloučeny z návštěvy postižené instituce do 21 dnů. uplynulo od vypuknutí poslední vyrážky. Zdravotničtí pracovníci vnímaví k infekci by měli být zproštěni služby na dobu 5 dnů od jejich prvního vystavení zdroji infekce do 21 dnů po jejich poslední expozici, a to i v případě, že dostali sekundární profylaxi.

Reference prevence

1. 1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Prevence spalniček, zarděnek, kongenitálního syndromu zarděnek a příušnic, 2013: Souhrnná doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.
2. 2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím u dětí. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4

Základy

• Výskyt spalniček se značně liší v závislosti na proočkovanosti populace.
• Spalničky jsou extrémně nakažlivé, rozvíjejí se ve více než 90 % případů po kontaktu s infekčním zdrojem.
• Onemocnění způsobí každý rok přibližně 134000 XNUMX úmrtí, zejména u dětí v oblastech s nedostatečnou léčbou; Pneumonie je běžnou příčinou, zatímco encefalitida je méně častá.
• Léčba je především podpůrná, ale děti by měly dostávat i doplňky vitaminu A.
• Univerzální očkování dětí je povinné, pokud neexistují kontraindikace (např. aktivní rakovina, užívání imunosupresiv nebo infekce HIV s akutní imunodeficiencí).
• Sekundární profylaxe by měla být provedena u osob vnímavých k infekci do 3 dnů od okamžiku kontaktu se zdrojem infekce; Vakcína by měla být také použita v nepřítomnosti kontraindikací, jinak se podává imunoglobulin.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. CDC: Statistiky případů spalniček a ohnisek

Informace o patogenech u lidí – očkování chrání!

• co jsou spalničky?
• Jak se spalničky šíří?
• Jaké jsou klinické projevy onemocnění?
• Kdy nemoc začíná a jak dlouho zůstává člověk nakažlivý?
• Kdo je v ohrožení?
• Co je důležité vědět v případě nemoci?
• Jak se můžete chránit?
• Kde mohu získat relevantní informace?

Stáhněte si informace pro občany

Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024

SPALNIČKY

• ruština (RU)
• německy (DE)
• Angličtina (EN)
• Francouzsky (FR)
• Turecko (TR)
• العربية (AR)
• Roman (RO)
• bulharština (BG)
• ukrajinština (Velká Británie)
• Polština (PL)
• P.S.
• فارسی (FA)

• PDF | 441 kB
• PDF | 436 kB
• PDF | 430 kB
• PDF | 434 kB
• PDF | 459 kB
• PDF | 261 kB
• PDF | 366 kB
• PDF | 351 kB
• PDF | 451 kB
• PDF | 462 kB
• PDF | 324 kB
• PDF | 326 kB

Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024

co jsou spalničky?

Spalničky jsou způsobeny viry spalniček a jsou vysoce nakažlivým onemocněním. Spalničky nejsou neškodné onemocnění, protože mohou způsobit vážné komplikace. Ohroženy jsou zejména děti v prvním a druhém roce života. Asi polovina případů infekce se vyskytuje u dospělých. Spalničky je teoreticky možné celosvětově eliminovat očkováním. Aby se výrazně snížilo riziko šíření (eliminace) nemoci a udělal se k tomu první krok, musí být všichni obyvatelé Německa očkováni proti spalničkám.

Jak se spalničky šíří?

Od člověka k člověku

Viry spalniček se mohou přenášet sekrety z nosu nebo krku. K infekci obvykle dochází prostřednictvím malých kapiček, které se uvolňují do vzduchu, když infikovaná osoba kašle, kýchá nebo mluví a jsou vdechovány jinými lidmi. Přenos je možný i bez přímého kontaktu, například v místnostech, kde se dříve nacházel nemocný člověk.

Jaké jsou klinické projevy onemocnění?

Spalničky začínají nespecifickými příznaky, jako je horečka, kašel a rýma, zánět spojivek očí a výskyt bělavých, křídových skvrn na sliznici úst. O několik dní později se na kůži objeví vyrážka ve formě hnědorůžových skvrn. Nejprve se vyrážka objeví na obličeji a za ušima, poté se rozšíří po celém těle a obvykle trvá 4-7 dní. Po odeznění vyrážky může dojít k olupování kůže.

Nejčastější komplikace spalničky jsou zánět středního ucha, průjem a zápal plic. Zvláště závažnou komplikací spalniček může být zánět mozku. Vyskytuje se asi u jednoho z 1000 případů spalniček, asi 4 až 7 dní po objevení se kožní vyrážky. Na to zemře 10 až 20 % pacientů. U 20–30 % dochází k těžkým komplikacím v podobě psychických poruch nebo ochrnutí.

Ve velmi vzácných případech se může několik let po uzdravení ze spalniček rozvinout subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE). PSPE je progresivní onemocnění mozku a nervového systému a je vždy smrtelné. Riziko rozvoje SSPE u dětí, které měly spalničky v prvních pěti letech života, je vyšší než u jiných věkových skupin.

Po spalničkách zůstává imunitní systém oslabený po dobu jednoho roku nebo déle, což zvyšuje riziko nákazy dalšími infekcemi.

Kdy nemoc začíná a jak dlouho zůstává člověk nakažlivý?

První příznaky se objevují přibližně 7–21 dní po infekci. V průměru trvá 14–17 dní, než se objeví typická kožní vyrážka. Pacienti jsou nakažliví 4 dny před objevením se vyrážky a 4 dny po. Riziko infekce je největší bezprostředně předtím, než se objeví vyrážka. Ti, kteří spalničky prodělali, si vyvinou doživotní imunitu.

Kdo je v ohrožení?

Spalničkami se může nakazit každý, kdo nebyl očkován nebo se s tímto onemocněním dříve nesetkal. Kojenci a další skupiny lidí, kteří (zatím) nemohou být očkováni, jsou zvláště závislí na tom, aby byli očkováni všichni v jejich okolí a vybudovali si stádní imunitu. Závažné komplikace jsou častější u dětí do pěti let a dospělých nad 20 let ve srovnání s jinými věkovými skupinami. Kromě toho jsou komplikace častěji pozorovány u lidí s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí. Těhotné ženy mají také vyšší riziko komplikací způsobených spalničkami než ženy netěhotné.

Co je důležité vědět v případě nemoci?

• Před návštěvou lékaře zavolejte a informujte ho, pokud máte podezření na spalničky, aby personál mohl přijmout vhodná ochranná opatření.
• Na příčiny spalniček neexistuje žádná léčba. Můžete pouze zmírnit příznaky, například snížit vysokou teplotu.
• Antibiotika na spalničky nepomáhají, protože jsou neúčinná při léčbě viróz. V případě potřeby se při komplikacích bakteriálního původu nasazují antibiotika.
• Nemocní by měli zůstat doma a vyhýbat se kontaktu s lidmi, kteří nejsou proti spalničkám dobře chráněni (například očkováním nebo předchozím onemocněním), dokud lékař nestanoví, že riziko šíření viru spalniček pominulo.
• Lidé, kteří mají podezření, že mají spalničky, by také měli zůstat doma, dokud jejich místní zdravotní oddělení nebo lékař toto podezření nevyloučí.
• V případě spalniček platí ustanovení zákona o ochraně proti infekčním nemocem. Dětem a dospělým s diagnózou spalniček nebo s podezřením na tuto nemoc je dočasně zakázáno navštěvovat nebo pracovat ve veřejných institucích, jako jsou školy nebo školky. To platí i pro lidi, kteří žijí s někým, kdo má spalničky diagnostikovaný nebo je na něj podezření. Informace o výjimkách lze získat na odboru zdravotnictví. Postižené osoby musí nemoc nahlásit veřejné instituci.
• O obnovení činnosti nebo návštěvě veřejné instituce rozhoduje ošetřující lékař nebo příslušný odbor zdravotnictví. Pacienti jsou zpravidla hospitalizováni nejdříve 5. den po objevení se vyrážky.

Jak se můžete chránit?

Očkování

Německá stálá komise pro očkování (STIKO) doporučuje očkování proti spalničkám. Pro tento účel existují vakcíny MMR, které chrání proti příušnicím a zarděnkám, a také vakcíny MMRV, které obsahují doplňkovou složku proti planým neštovicím.

• Pro děti Doporučuje se dvoustupňová tvorba imunity: první očkování by mělo být provedeno ve věku 11 měsíců, druhé ve věku 15 měsíců, ne však dříve než 4 měsíce po prvním. První očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám se pohodlně aplikuje v rámci screeningového vyšetření U6. První vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám může být podána ve věku 9 měsíců, pokud dítě plánuje navštěvovat péči o dítě do 11 měsíců věku.
• Neočkované děti a mladiství by měl být co nejdříve očkován dvěma dávkami vakcíny v intervalu minimálně 4 týdnů.
• Dospělí narození po roce 1970, se doporučuje jednorázové očkování jako běžné očkování, pokud nebyli v dětství očkováni proti spalničkám nebo byli očkováni pouze jednou. Stejné schéma platí také v případě, že není znám stav očkování. Dvoustupňové očkování proti spalničkám se doporučuje lidem v určitých profesích narozených po roce 1970. Patří sem zaměstnanci dětských a komunitních institucí, zdravotnických zařízení, pečovatelských domů, pobytových zařízení, jako jsou uprchlíci, nebo zaměstnanci technických, odborných a vysokých škol.

Kdo byl v kontaktu s nemocným spalničkami a dosud nebyl očkován, měl by co nejdříve, nejlépe do 3 dnů, dostat tzv. booster očkování. To může zabránit vzniku onemocnění nebo zpomalit jeho progresi. U kontaktů, které nemohou dostat vakcínu proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (např. kojenci do 6 měsíců a těhotné ženy), lze zvážit podání protilátek (imunoglobulinů).

V souladu s Zákon o ochraně proti spalničkám Rodiče musí před vstupem do veřejné instituce, jako je mateřská škola nebo škola, potvrdit, že jejich nezletilé dítě absolvovalo kompletní očkování proti spalničkám před prvním rokem, nebo předložit lékařské potvrzení o tom, že dítě je proti spalničkám imunní. Ochrana proti spalničkám se považuje za dostatečnou, pokud do konce prvního roku života dítě dostalo alespoň jedno očkování proti spalničkám a do konce druhého roku života alespoň dvě. Přítomnost imunity lze zjistit pomocí krevního testu (tzv. stanovení titru). Tyto požadavky se týkají i lidí, kteří byli v péči dětského domova nebo byli na čtyři týdny umístěni v uprchlickém centru. Zaměstnanci narození po roce 1970, pracující ve veřejných institucích a ubytovnách, ale i ve zdravotnictví, musí doložit dvě očkování nebo imunitu proti spalničkám.