Příznaky infekce meningitidy u dětí: co dělat, jak léčit

Bakteriální meningitida je závažná infekce vrstev tkáně pokrývající mozek a míchu (meningy).

• Bakteriální meningitida u starších kojenců a dětí obvykle vzniká v důsledku bakterií přenášených v dýchacím systému, zatímco u novorozenců je meningitida často důsledkem bakteriální infekce v krevním řečišti (sepse).
• Starší děti a dospívající pociťují ztuhlost krku s horečkou, bolestmi hlavy a zmateností, zatímco novorozenci a kojenci jsou obvykle podráždění, přestávají se krmit, zvracejí a mají další příznaky.
• Diagnóza se stanoví na základě výsledků spinální punkce (lumbální punkce), stejně jako krevních a močových testů.
• K léčbě infekce se obvykle podávají antibiotika.
• Meningitida někdy končí smrtí, a to i po správné léčbě.
• Očkování může pomoci předejít některým bakteriálním infekcím, které způsobují meningitidu.

Obecné informace o meningitidě naleznete v části Obecné informace o meningitidě. Viz také Virová meningitida (virová meningitida je častější, ale obecně méně závažná než bakteriální meningitida).

Meningitida se může objevit v jakémkoli věku. Příznaky meningitidy u starších dětí, dospívajících a dospělých jsou podobné (viz Akutní bakteriální meningitida ). Obraz meningitidy u novorozenců (viz též Bakteriální meningitida u novorozenců) a kojenců je však odlišný.

Ačkoli všechny děti mohou vyvinout meningitidu, děti se srpkovitou anémií a děti bez sleziny jsou zvláště ohroženy meningitidou. Děti s vrozenými vadami obličeje a lebky mohou mít kostní defekty, které umožňují bakteriím proniknout do mozkových blan. Děti s oslabeným imunitním systémem, jako jsou ty, které jsou infikované AIDS nebo které dostaly chemoterapii, jsou náchylnější k meningitidě.

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u novorozenců obvykle vzniká v důsledku infekce krevního řečiště (sepse). Infekci obvykle způsobují bakterie získané průchodem porodními cestami, nejčastěji streptokoky skupiny B, coli и Listeria monocytogenes .

U starších kojenců a dětí Infekce se obvykle vyvíjí kontaktem s respiračními sekrety (jako jsou sliny nebo nosní hlen), které obsahují bakterie způsobující meningitidu. Bakterie, které infikují starší kojence a děti, zahrnují Pneumokok и meningokok . Haemophilus influenzae typ b byl nejčastější příčinou meningitidy, ale rozšířené očkování proti tomuto organismu z něj nyní učinilo vzácnou příčinu. Moderní vakcíny proti pneumokoka (pneumokokové konjugované vakcíny) a meningokok (meningokokové konjugované vakcíny) také vedou k tomu, že se tyto organismy stávají vzácnými původci meningitidy v dětství.

Příznaky meningitidy u dětí

Příznaky meningitidy se liší v závislosti na věku. Jakmile se u dětí objeví příznaky, které ovlivňují mozek (jako je neobvyklá ospalost nebo zmatenost), meningitida se může velmi rychle zhoršit. Některé děti s bakteriální meningitidou ztrácejí většinu nebo veškeré vědomí.

Novorozenci a děti do 12 měsíců věku

U novorozenců a dětí mladších 12 měsíců se zřídka vyvine ztuhlost krku (běžný příznak u starších dětí) a nemohou sdělit specifické nepohodlí. U těchto malých dětí patří mezi důležité příznaky onemocnění, které by měly rodiče upozornit na možný vážný problém:

• neobvyklá úzkostlivost a podrážděnost (zejména při držení dětí);
• abnormální ospalost (letargie);
• špatná chuť k jídlu;
• příliš vysoká nebo příliš nízká teplota;
• zvracení;
• vyrážka;
• křečové záchvaty.

Asi třetina novorozenců s bakteriální meningitidou má záchvaty. Kromě toho se záchvaty vyskytují u každého pátého kojence a malých dětí s bakteriální meningitidou. Někdy mohou být nervy, které řídí určité pohyby očí a obličeje, poškozeny bakteriemi, což způsobí, že se oko otočí dovnitř nebo ven nebo se výraz obličeje zkřiví.

U asi 33 % až 50 % novorozenců s meningitidou může zvýšený tlak tekutiny kolem mozku způsobit vyboulení fontanely (měkké oblasti mezi kostmi lebky) nebo pocit tvrdého na dotek. Tyto příznaky obvykle trvají nejméně 1 až 2 dny, než se rozvinou, ale u některých kojenců, zejména u novorozenců do 3 až 4 měsíců věku, se velmi rychle zhorší, od pocitu v pohodě až po možné úmrtí za méně než 24 hodin.

Ve vzácných případech některé bakterie způsobují tvorbu váčků hnisu (abscesů) v mozku novorozenců s meningitidou. Jak abscesy rostou, zvyšuje se tlak na mozek (nitrolebečný tlak), což vede ke zvracení, zvětšené hlavě a vypouklým fontanelám.

Starší děti a teenageři

Starší děti a dospívající s meningitidou mají obvykle:

• horečka
• Bolesti hlavy
• zmatek;
• ztuhlost krku;

Před rozvojem meningitidy mohou mít infekce horních cest dýchacích. Mohou se také objevit záchvaty, zvýšený intrakraniální tlak a poškození nervů.

Diagnostika meningitidy u dětí

• Páteřní kohoutek;
• Testy krve a moči
• Někdy zobrazovací studie

Lékař diagnostikuje bakteriální meningitidu odběrem vzorku mozkomíšního moku (tekutiny, která obklopuje mozek a míchu) přes míšní kohoutek (lumbální punkce). Tekutina je analyzována a všechny bakterie ve vzorku jsou vyšetřeny a pěstovány (kultivovány) v laboratoři pro identifikaci. Někdy jsou příznaky bakteriální meningitidy způsobeny jinými infekcemi, jako je zánět mozku (encefalitida) nebo jiný typ meningitidy, který není způsoben bakteriemi, takže vzorek je také testován, aby se zjistily a vyloučily tyto další příčiny vašeho příznaky dítěte.

Někdy nelze provést punkci páteře, protože dítě má známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, poškození mozku nebo krvácení. V těchto případech lékaři také hledají bakterie v krevním řečišti pomocí hemokultury. Tyto děti podstoupí lumbální punkci, jakmile to bude bezpečné.

Provádějí se i další vyšetření krve a moči (rozbor moči a kultivace moči).

Ultrazvuk a častěji magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) jsou zobrazovací testy, které lze použít k určení stupně intrakraniálního tlaku a přítomnosti abscesu.

Léčba meningitidy u dětí

• antibiotika;

Při podezření na meningitidu lékaři okamžitě nitrožilně (intravenózně) předepisují vysoké dávky antibiotik. Děti ve velmi těžkém stavu mohou dostat antibiotika ještě před provedením spinální punkce. Jakmile jsou známy výsledky kultivace páteřního kohoutku, lékaři podle potřeby změní antibiotika v závislosti na typu bakterií způsobujících meningitidu. Věk dítěte také pomáhá lékařům určit, která antibiotika předepsat.

Některým dětem starším 6 týdnů mohou být podávány kortikosteroidy (jako je dexamethason) intravenózně, aby se snížilo riziko ztráty sluchu.

Aby se zjistilo, zda antibiotika fungují, někdy se provádí druhá hemokultura a spinální punkce.

Prognóza meningitidy u dětí

I při včasné a vhodné léčbě může být bakteriální meningitida smrtelná u 5–20 % novorozenců a 5–15 % starších kojenců a dětí.

Bakteriální meningitida může mít dlouhodobé následky – u 20–50 % novorozenců se vyvinou závažné mozkové nebo nervové problémy, jako je nadměrné nahromadění tekutiny v normálně otevřených prostorách mozku (hydrocefalus), ztráta sluchu a mentální retardace.

Přibližně u 15–25 % starších kojenců se rozvine mozková a nervová dysfunkce, jako je ztráta sluchu, mentální retardace a záchvaty.

Prevence meningitidy u dětí

Očkování může zabránit mnoha případům bakteriální meningitidy. Lidem, kteří byli v kontaktu s někým s meningitidou, jsou často podávána antibiotika k prevenci infekce (tzv. chemoprofylaxe). Během těhotenství mohou ženy podstoupit screening na streptokok skupiny B a v případě pozitivního nálezu jim během porodu podat antibiotika, aby se zabránilo přenosu bakterií na novorozence.

Očkování

Zdravotníci a rodiče mohou pomoci předcházet bakteriální meningitidě očkováním všech kojenců konjugovanými vakcínami proti hemophilus influenzae typu b (Hib), všechny děti do 18 let očkováním pneumokokovou konjugovanou vakcínou a všechny ostatní děti a mladiství očkováním meningokokovou konjugovanou vakcínou. Někteří kojenci a malé děti, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infekce meningokok může být také podána vakcína proti meningokokům.

Profylaktická léčba antibiotiky

Pokud má člověk meningitidu způsobenou Neisseria meningitidis nebo Haemophilus influenzae , lékaři obvykle předepisují antibiotika lidem, kteří byli v blízkém kontaktu s nakaženou osobou, aby zabránili dalšímu onemocnění. Blízké kontakty jsou definovány odlišně v závislosti na tom, která ze dvou bakterií způsobila meningitidu, ale obecně zahrnují:

• členové domácnosti (zejména děti do dvou let věku);
• zaměstnanci center péče o děti (zejména ti, kteří pracují ve třídě, kde studuje infikované dítě);
• osoby, které měly přímý kontakt se slinami infikovaného dítěte (například prostřednictvím líbání, sdílení zubních kartáčků nebo náčiní, nebo zdravotnických pracovníků provádějících určité procedury);
• nechráněné děti, které nebyly imunizovány nebo jsou imunizovány pouze částečně;
• nechráněné děti s oslabeným imunitním systémem.

Preventivně jsou antibiotika předepisována osobám, které byly v úzkém kontaktu s pacientem ihned po zjištění infikovaného dítěte. V ideálním případě by se měly užít do 24 hodin.

Léky k prevenci infekce zahrnují rifampin, ceftriaxon a ciprofloxacin a vybírají se na základě věku osoby v úzkém kontaktu s pacientem.