Příčiny, příznaky a léčebné metody maniodeprese. Manická deprese: Příčiny, příznaky a léčebné metody této nemoci

Od roku 2019 přibližně jeden ze 150 dospělých (40 milionů lidí, neboli 0,53 % celosvětové populace) trpěl bipolární poruchou. (1). Tato porucha je pozorována především u lidí v produktivním věku, ale vyskytuje se i u mladších jedinců. Bipolární porucha je přibližně stejně častá u mužů i u žen, ale uvádí se, že je častěji diagnostikována u žen.

Lidé s bipolární poruchou jsou celosvětově nedostatečně léčeni. Chybná diagnóza není neobvyklá jak u mužů, tak u žen. Přístup ke službám a doporučeným typům péče je často omezený, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC).

Stigma a diskriminace lidí žijících s bipolární poruchou, jak z jejich sociálního prostředí, tak ze strany zdravotnických zařízení, je velmi rozšířená. To může negativně ovlivnit schopnost vyhledat lékařskou péči. Diskriminace a stigma rovněž přispívají k vyloučení těchto lidí z veřejného života a mohou omezovat jejich možnosti vzdělání, zaměstnání a bydlení.

Bipolární porucha často postihuje mnoho oblastí života a je jednou z hlavních příčin invalidity na světě. Lidé s bipolární poruchou mohou zaznamenat zhoršení vztahů s ostatními, problémy ve škole nebo v práci a potíže s plněním každodenních úkolů. Bipolární porucha navíc zvyšuje riziko sebevražd a rozvoje úzkostných poruch a poruch užívání návykových látek.

Lidé s bipolární poruchou častěji kouří, pijí alkohol, mají fyzické nemoci (jako jsou kardiovaskulární nebo respirační onemocnění) a mají potíže s vyhledáním lékařské péče. Takoví lidé umírají v průměru o 10 let dříve než běžná populace. (2).

Příznaky a průběh bipolární poruchy

Bipolární porucha je duševní porucha charakterizovaná extrémními výkyvy nálady z jednoho pólu na druhý.

Během manické fáze člověk zažívá extrémně povznesenou náladu a nával energie (pocit radosti, inspirace, hyperaktivita). Může prožívat stavy euforie, náhlé změny nálady nebo nadměrné emoční vzrušení (nekontrolovatelný smích, neobvykle vysoká podrážděnost, rozrušení nebo úzkostlivost).

Během manické fáze jsou změny nálady a aktivity doprovázeny dalšími charakteristickými příznaky, které mohou zahrnovat:

• nafoukaný názor na vlastní důležitost a přílišné sebevědomí;
• zrychlení řeči, rychlé přechody z jednoho tématu na druhé;
• snížená koncentrace a snadná rozptýlenost;
• snížená potřeba spánku;
• bezohledné nebo rizikové chování, jako je nekontrolovatelné utrácení peněz, riskantní sexuální chování, pití alkoholu nebo ubližování sobě nebo jiným; A
• fixace na představy o vlastní velikosti nebo obsedantně falešné představy (např. „Jsem celebrita“, „můj soused mě špehuje“ atd.).

Na druhou stranu v depresivní fázi člověk prožívá depresivní náladu (pocity smutku, podráždění, prázdnoty). Může ztratit zájem a chuť k činnostem, které ho dříve bavily.

Další příznaky jsou také přítomny a mohou zahrnovat:

• špatná koncentrace;
• nadměrné pocity viny nebo nízké sebevědomí;
• pocit beznaděje ohledně budoucnosti;
• myšlenky na smrt nebo sebevraždu;
• poruchy spánku;
• změny chuti k jídlu nebo tělesné hmotnosti;
• pocit extrémní únavy a slabosti.

Depresivní fáze se liší od normálních změn nálad, které většina lidí zažívá, tím, že její příznaky přetrvávají po většinu dne, opakují se téměř každý den a trvají dva nebo více týdnů.

Manické i depresivní fáze mohou způsobit vážné potíže ve všech oblastech života, včetně každodenního života, práce a studia. V takových případech může osoba vyžadovat specializovanou pomoc, aby nezpůsobila újmu sobě a ostatním.

Někteří lidé s bipolární poruchou prožívají takzvané hypomanické fáze. Ve svých příznacích jsou podobné manické fázi, ale příznaky jsou méně výrazné a obvykle neomezují schopnost člověka normálně fungovat.

Podle průběhu manické nebo hypomanické a depresivní fáze se rozlišují dva typy bipolární poruchy.

• Bipolární porucha I vyznačující se jednou nebo více manickými fázemi, prokládanými depresivními fázemi, jejichž frekvence se s časem zvyšuje (ve srovnání s manickými fázemi);
• Bipolární porucha II vyznačující se jednou nebo více hypomanickými fázemi a alespoň jednou depresivní fází v nepřítomnosti anamnézy manických fází.

Rizikové faktory a ochranné faktory

Příčina bipolární poruchy není přesně známa. Jeho vývoj, průběh a výsledek může být ovlivněn několika faktory, včetně biologických (např. genetických), psychologických, sociálních a strukturálních.

Příznaky bipolární poruchy mohou být spuštěny nebo zesíleny nepříznivými okolnostmi nebo událostmi, které mění život. Patří mezi ně ztráta milovaného člověka, epizoda násilí nebo rozchod. Vznik a dynamiku bipolární poruchy může ovlivnit i užívání alkoholu nebo drog.

Pracovní aktivita může být u bipolární poruchy jak stresorem, tak ochranným faktorem. Normální pracovní podmínky s podporou na pracovišti a přiměřenými úpravami pracovních rozvrhů mohou přispět k normalizaci pacientova stavu, pomoci zlepšit jeho funkční schopnosti, snížit příznaky, zlepšit kvalitu života a sebevědomí.

Léčba a péče

V mnoha případech se příznaky onemocnění opakují, ale normalizace stavu je možná. Se správnou léčebnou strategií mohou lidé s bipolární poruchou kontrolovat své příznaky a žít plnohodnotný, produktivní život.

Existuje řada účinných možností léčby bipolární poruchy, obvykle zahrnující kombinaci léků a psychosociální podpory. Farmakologické metody jsou považovány za nejdůležitější složku léčby, ale k úplnému uzdravení pacienta většinou nestačí. Lidé s bipolární poruchou by měli dostávat péči v důstojném prostředí a být plně zapojeni do určování podmínek své léčby, včetně rozhodování o léčbě a péči, aby byla zajištěna rovnováha mezi účinností léčby, vedlejšími účinky a individuálními preferencemi.

Farmakologické metody

Lidé s bipolární poruchou vyžadují léčbu a péči během manických a depresivních fází a, pokud je to indikováno, i dlouhodobou terapii, aby se předešlo relapsům.

Stabilizátory nálady (zejména lithium a valproát) a antipsychotika prokázaly účinnost při zmírnění akutní manické fáze. Při předepisování lithiových přípravků je nutné klinické a laboratorní sledování stavu pacienta. Valproáty by neměly být předepisovány ženám a dívkám během těhotenství, kojení nebo obecně během reprodukčního věku. Pokud je to možné, je třeba se během těhotenství a kojení vyhnout podávání lithia a karbamazepinu.

Antidepresiva by se neměla užívat během manické fáze; Mohou však být předepsány v kombinaci se stabilizátory nálady nebo antipsychotiky během depresivních fází.

Některé léky používané k léčbě bipolární poruchy mohou způsobit ospalost, mimovolní svalové křeče nebo třes a metabolické změny (zejména vedoucí k nárůstu hmotnosti). Takové vedlejší účinky mohou negativně ovlivnit compliance pacienta k léčbě a je třeba je monitorovat a kontrolovat.

Dospělí s bipolární poruchou, kteří dosáhnou kompletní remise (bez příznaků), obvykle potřebují pokračovat v užívání stabilizátorů nálady nebo antipsychotických léků po dobu nejméně šesti měsíců. V případě opakovaných manických a depresivních fází pacient obvykle vyžaduje delší léčbu, aby se minimalizovaly relapsy onemocnění.

Psychologické a psychosociální metody

Lidé s bipolární poruchou těží ze změn životního stylu: pravidelný spánek, fyzická aktivita, zdravé stravování, snížení vystavení stresorům a schopnost ovládat svou vlastní náladu.

Psychologické metody (jako je kognitivně behaviorální terapie, interpersonální psychoterapie, psychologický výcvik svépomoci) mohou účinně snížit závažnost symptomů deprese a pravděpodobnost jejich opakování.

Psychologická edukace rodiny také pomáhá příbuzným pacienta lépe porozumět stavu svého blízkého a účinněji ho podporovat. Podpora rodiny a přátel je nesmírně důležitá. Lidé s bipolární poruchou a jejich rodiny mohou mít prospěch z účasti na podpůrných skupinách, kde mohou získat pozitivní motivaci, naučit se zvládat problémy a sdílet zkušenosti.

Psychosociální intervence zaměřené na zotavení zahrnují podporu na pracovišti a v domácnosti, podporu kolegů a trénink sociálních a životních dovedností. Tyto metody pomáhají lidem s bipolární poruchou najít naději do budoucnosti, rozvinout nezávislost, rozšířit své možnosti a zapojit se do svých komunit.

Farmakologické a psychologické/psychosociální metody pomoci by měly být voleny s ohledem na potřeby pacienta a v kombinaci zajistit co nejpříznivější výsledek onemocnění.

Činnosti WHO

Komplexní akční plán pro duševní zdraví 2013–2030 nastiňuje kroky potřebné k poskytování vhodné péče lidem s duševními problémy, včetně bipolární poruchy. Zvláštní iniciativa WHO pro duševní zdraví si klade za cíl dále přispívat k dosažení cílů akčního plánu zajištěním přístupu ke kvalitní a dostupné péči o duševní zdraví pro dalších 100 milionů lidí.

Akční program WHO pro mezeru v duševním zdraví (mhGAP) se zavádí ve více než 100 zemích a poskytuje na důkazech založené pokyny, nástroje a školení k vybudování místních kapacit a rozšíření léčby řady prioritních stavů, včetně bipolární poruchy, na základě specializovaných institucí v SNS.

Směrnice WHO, Péče o problémy fyzického zdraví u dospělých s vážnými duševními poruchami (v angličtině), poskytuje praktické rady založené na důkazech pro identifikaci a řešení problémů fyzického a duševního zdraví, včetně bipolární poruchy.

Iniciativa WHO pro zdraví a práva (v angličtině) si klade za cíl zlepšit kvalitu péče a podporovat standardy lidských práv v prostředích duševního zdraví a sociální péče a posílit kapacitu organizací obhajovat zdraví lidí s duševními poruchami, včetně bipolárních. porucha.

Pokyny pro komunitní péči o duševní zdraví a aplikace přístupů založených na osobách a právech (v angličtině) popisují principy implementace těchto přístupů do praxe péče o duševní zdraví a poskytují dobré příklady poskytování služeb.

Bibliografie

1. Spolupracovníci GBD 2019 pro duševní poruchy. Globální, regionální a národní zátěž 12 duševních poruch ve 204 zemích a územích, 1990–2019: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2019. Lancet Psychiatry. 2022;9:137–50. doi:10.1016/S2215-0366(21)00395-3.
2. Kwun Nam Chan J, Ho Yi Yong C, Sau Man Wong C, Yu Hai Chen E, Chung Chang W. Očekávaná délka života a roky potenciálního života ztracené u bipolární poruchy: systematický přehled a metaanalýza. Br J Psychiatrie. 2022;221(3):567–76. doi:10.1192/bjp.2022.19.