Příčiny, léčba a důsledky oligohydramnia v těhotenství

Nízká voda během těhotenství – patologický stav, kdy je snížen objem plodové vody (VF). Tato tekutina vyplňuje dutinu amniového vaku, obklopuje a vyživuje miminko během nitroděložního vývoje. Oligohydramnion se může objevit v různých fázích těhotenství, probíhá bez zjevných příznaků a nezpůsobuje nastávající matce žádné nepohodlí. Porucha představuje hrozbu pro těhotenství, a proto vyžaduje včasnou diagnostiku a účinná opatření.

Nízký obsah vody, ke kterému dochází během těhotenství, je v medicíně znám pod pojmem oligohydramnion. Dnes je toto onemocnění zaznamenáno u ne více než 4-5% těhotných žen. Na pozadí tohoto onemocnění dochází k nežádoucímu snížení množství plodové vody, což negativně ovlivňuje rostoucí plod a může způsobit nežádoucí komplikace. I když se oligohydramnion vyvíjí v různých obdobích těhotenství, nejčastěji je detekován v posledním trimestru. Tato vlastnost je spojena se zhoršením funkční aktivity slábnoucí placenty.

S ohledem na gestační věk se oligohydramnion dělí na dva typy:

• časné (anomálie je diagnostikována v období do 20 týdnů a je spojena především se selháním fetálních membrán);
• později (vyskytuje se s nástupem druhého a třetího trimestru, často v důsledku přítomnosti doprovodných onemocnění, komplikací ženského reprodukčního systému).

Patologie je také reprezentována akutním a chronickým oligohydramniem.

Pro ženu je oligohydramnion nebezpečný kvůli předčasnému porodu. V takových případech může být vyžadována nouzová operace. Na pozadí takového onemocnění může plod zaostávat v intrauterinním vývoji, podléhat kompresi a získávat různé anomálie (deformity kostí, PEC atd.). Ve zvlášť těžkých situacích existuje možnost jeho smrti. Pravidelné pozorování porodníka-gynekologa a zodpovědný přístup k lékařským doporučením pomáhají snižovat rizika.

Příčiny oligohydramnia

Oligohydramnion je zpravidla způsoben:

1. Porucha funkce klků vodní membrány, neschopnost těchto struktur syntetizovat plný objem plodové vody. Tento jev je často způsoben nesprávným metabolismem nebo infekčními lézemi.
2. Vrozené abnormality u plodu. Tento proces je primárně spojen s patologiemi postihujícími dýchací trakt, obličejovou kostru a močový systém budoucího dítěte.
3. Dysfunkce placenty. Odchylky tohoto druhu jsou zpravidla způsobeny nedostatečnou syntézou hormonů v těle matky.
4. vícečetné těhotenství. S vytvořením dvou nebo více embryí se jejich potřeba živin výrazně zvyšuje, což vede k jejich nedostatku.
5. Těhotenství po termínu. Po 40-41 týdnech se aktivuje proces zvaný placentární resorpce (absorpce, vstřebávání) plodové vody.

Pravděpodobnost vzniku oligohydramnia se zvyšuje u žen s cukrovkou, různou mírou obezity, onemocněními močových cest, kardiovaskulárního systému, u těch, které vícekrát potratily, u těch, které pracují ve škodlivých podmínkách a u těch, které mají destruktivní návyky.

Příznaky oligohydramnia během těhotenství

Pokud je nedostatek plodové vody malý, stává se porucha často asymptomatická. Přítomnost problému je možné zjistit až při další návštěvě těhotné ženy u porodníka-gynekologa.

Nepříjemné příznaky doprovázejí těžký oligohydramnion, u kterého je deficit tekutin více než 700 ml. V takových případech pacienti pociťují:

• pravidelné závratě;
• záchvaty nevolnosti;
• nutkání zvracet;
• suchost v ústech;
• bolest břicha při pohybech plodu.

Při výrazném nedostatku plodové vody dokáže odborník pomocí palpace přední břišní stěny matky identifikovat jednotlivé prvky těla plodu. Pro tento stav je také charakteristické snížení rychlosti růstu děložního fundu.

Známky porodu

Známky těžkého oligohydramnia lze pozorovat i při přirozeném porodu. Přítomnost takové poruchy je indikována silným napětím amniových membrán na přítomné části těla plodu a nedostatečně napnutým močovým měchýřem během kontrakcí.

Léčba oligohydramnia u těhotných žen

Průběhu léčby předchází podrobná diagnostika. Přítomnost oligohydramnia je indikována nesouladem mezi velikostí obvodu břicha a výškou fundu dělohy a aktuálním gestačním věkem. Kromě toho se provádí obecný test krve a moči, stěry z genitálního traktu, biochemie krve, ultrazvuk, ultrazvuková dopplerografie a kardiotokografie. Další taktika je dána důvody rozvoje poruchy, stupněm nedostatku vody, stavem ženy a plodu.

Pokud patologie probíhá bez výrazných příznaků a matku a dítě neohrožuje, uchýlí se k vyčkávací taktice. Paralelně může být prováděna ambulantní terapie poruchy. Tato opatření se také stávají relevantními před dosažením 20. týdne těhotenství.

Důvody hospitalizace

Ženy, jejichž těhotenství je více než 34 týdnů, jsou hospitalizovány na prenatálním oddělení. V případě hypertonie dělohy a závažného nedostatku plodové vody je nutná hospitalizace. Díky včasné hospitalizaci je možné prodloužit těhotenství a zajistit úspěšné dozrávání plodu.

Účinné léčebné metody

S nástupem třetího trimestru těhotenství nebo v dřívější fázi mohou být předepsány následující:

• prostředky pro zlepšení průtoku krve v děloze a placentě;
• jemné antimikrobiální léky (pokud existuje infekce);
• tokolytika, spazmolytika (při hypertonu dělohy);
• vitamínové komplexy;
• léky k normalizaci hladiny krevního tlaku a odstranění patologií, které ovlivňují množství plodové vody.

Obecný kurz je doplněn korekcí životosprávy. Budete muset držet vyváženou stravu, vyhýbat se výrazné fyzické aktivitě a vyhýbat se stresu. Po určitou dobu může být vyžadován klid na lůžku.

císařský

V některých situacích je nutný rychlý umělý porod (císařský řez). Týká se to případů, kdy dochází k aktivnímu snížení množství plodové vody, což negativně ovlivňuje nitroděložní vývoj plodu. Tato manipulace se provádí v různých fázích těhotenství. Císařský řez je zaměřen na prevenci výrazného oslabení rodičky při porodu nebo úmrtí dítěte.

Prognóza a prevence oligohydramnia během těhotenství

Při včasné diagnóze a kvalitní léčbě oligohydramnia se šance na úspěšné otěhotnění a zdravý porod mnohonásobně zvyšují. Nepříznivá prognóza je častěji přítomna na pozadí patologie, která se vyskytuje ve 2.-3. trimestru, doplněná opožděným vývojem plodu. V takových případech existuje možnost, že dítě bude výrazně zakrnělé v růstu nebo zemře ještě před narozením.

Opatření ke snížení rizika oligohydramnia u těhotných žen:

• kompletní vyšetření obou rodičů před početím, náprava případných zjištěných poruch pod dohledem kompetentního odborníka;
• včasná registrace na ženské klinice (do 12 týdnů);
• vyhýbání se závažné fyzické aktivitě během těhotenství;
• kompletní výživa pro nastávající matku;
• pravidelné užívání vitamínových a minerálních komplexů ženou, které podporují plný rozvoj budoucího dítěte.

Během těhotenství musí být plně dodržována všechna doporučení gynekologa. V období těhotenství je nutné minimalizovat negativní emoce a stresové stavy a omezit vliv nepříznivých vnějších faktorů. Je důležité zajistit plný režim bdění a odpočinku, ve kterém je noční spánek alespoň 7 hodin, a vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu nebo užívání drog).