Přehled nespecifických a specifických zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů
Zánětlivá onemocnění ženského reprodukčního systému jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč ženy navštěvují gynekologa. Ve Spojených státech je ročně registrováno přibližně 12 milionů případů takových onemocnění.
V naší zemi oficiální údaje odrážejí pouze jednotlivé formy onemocnění, zejména kapavku, syfilis, AIDS, zatímco za posledních 7-10 let se počet lidí se syfilisem zvýšil 7-8krát a kapavka – 2krát.
V přítomnosti těchto onemocnění trpí muži i ženy, ale zdraví žen hraje hlavní roli z hlediska reprodukce. Zánětlivá onemocnění jsou nejčastější příčinou tuboperitoneální neplodnosti, potratů, onemocnění a malformací plodu a v důsledku toho velkého počtu chirurgických zákroků.
Akutní zánětlivé procesy se vyskytují především ve věku 20-24 let, chronické procesy a jejich důsledky – u žen 25-34 let. Právě v tomto věku většina žen, které dříve trpěly zánětem přívěsků, hledá pomoc v poradně ohledně neplodnosti.
50%-70% žen s chlamydiemi zažívá neplodnost a 85% zažívá spontánní potraty. Ve vztahu k ureaplasmové infekci jsou tato čísla 30 a 60 %. Pokud žena dříve trpěla chlamydiemi a byla úspěšně vyléčena, neznamená to nepřítomnost následků tohoto onemocnění ve formě srůstů a neprůchodnosti vejcovodů.
Je třeba se vyjádřit k některým mylným představám, které jsou běžné mezi běžnými lidmi. Docela často ženy, když mluví o „zánětu přívěsků“, znamenají hypotermii. To je však zcela špatně.
Jakýkoli zánětlivý proces v těle je vždy spojen s přítomností infekce – ať už se jedná o tonzilitidu nebo zánětlivá onemocnění děložních přívěsků.
Podchlazení, stres atd. – jsou pouze faktory aktivující oportunní mikroflóru, nic víc. Zánět může být způsoben patogenní flórou, která vstupuje zvenčí pohlavním stykem. Mezi takové infekce patří například kapavka, chlamydie, trichomoniáza atd.
Nebo zánět způsobuje endogenní flóra, tzn. flóra, která se normálně nachází v těle v neaktivním stavu a nazývá se oportunní (stafylokoky, streptokoky, ureaplazma, mykoplazma atd.). V tomto případě by taktika léčby měla být vždy zaměřena na odstranění patogenu, který je hlavní příčinou onemocnění.
Podle našich údajů je kombinace chlamydií s gonokokem pozorována u 33,7% pacientů s ureaplasmou, s ureaplasmou – 19,1%, s trichomonas – 31,3%, asociace chlamydie-kandidóza – 9%. Je třeba poznamenat, že výše uvedené patogeny významně usnadňují přenos infekce HIV a stávají se kofaktorem její progrese. Na vzniku zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů hrají vedle bakterií hlavní roli mykotické infekce. V současné době je výskyt vaginální kandidózy 40–45 %. Asi 75 % žen v reprodukčním věku má alespoň jednu epizodu vaginální kandidózy (soor).
Ochranné faktory těla
Vzhledem k tomu, že řada patogenů, které způsobují zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, se přenáší sexuálně, jsou jako první postiženy dolní pohlavní orgány. Normálně má vagina poměrně spolehlivé mechanismy ochrany proti invazi patogenních agens. Patří sem fyziologické odchlípení poševního epitelu, tvorba antimikrobiálních látek, existence lokální imunitní ochrany a kyselé prostředí, které je v pochvě normálně přítomno.
Cervikální hlen, který je bohatý na antimikrobiální látky a je schopen vytvořit mechanickou bariéru, zabraňuje pronikání patogenů do horních partií (dutina děložní, přívěsky). Důležitou ochrannou roli hraje také menstruace, při které dochází k odmítnutí funkční vrstvy endometria, což v některých případech brání dlouhodobé přítomnosti patogenních organismů v dutině děložní.
Rizikové faktory
Ochranné mechanismy mohou narušit různé faktory, jak exogenní (zvenčí), tak endogenní (uvnitř). Mezi endogenní faktory patří hormonální vlivy, snížená imunita různého původu, chronická onemocnění (například diabetes mellitus).
Mezi exogenní faktory patří: neodůvodněné sprchování, vkládání cizích předmětů do pochvy, některé typy lokální antikoncepce, nedodržování osobní hygieny atd.
Klasifikace
- Podle lokalizace postižených mikroorganismů lze rozlišit infekce dolních a horních pohlavních orgánů. Mezi léze dolní části patří uretritida (zánět močové trubice), bartholinitida (zánět velké žlázy vestibulu pochvy), kolpitida (zánět pochvy) a endocervicitida (zánět sliznice děložního čípku). Mezi léze horní části patří: endometritida (zánět sliznice dutiny děložní), salpingitida (zánět vejcovodů), salpingo-ooforitida (zánět děložních přívěsků), parametritida (zánět parauterinní tkáně). Šíření infekce z ložisek umístěných v dolních úsecích je usnadněno umělým ukončením těhotenství, intrauterinními intervencemi a nošením intrauterinní antikoncepce (IUD). Spermie mohou také hrát roli v šíření infekce. Pokud není ascendentní infekce správně léčena, může se rozvinout peritonitida a sepse.
- Podle průběhu procesu: akutní a chronické.
- Podle typu patogenu: specifický a nespecifický. Mezi specifická onemocnění patří trichomoniáza, chlamydie, kapavka, syfilis, virová onemocnění (herpes a papilomavirové infekce), HIV, tuberkulóza a některé další. Mezi nespecifická onemocnění patří onemocnění způsobená oportunní flórou (viz výše).
Služby pro léčbu zánětlivých onemocnění na klinikách “Jsem zdravý!”
- Konzultace s kandidátem PhD porodník-gynekolog
- Diagnostika (stanovení patogenu a citlivost na antibiotika)
- Konzervativní léčba
- Laparoskopie
- Hysteroskopie
- fyzioterapie