Preeklampsie a eklampsie u těhotných žen: co to je, pohotovostní péče

Preeklampsie je nové zvýšení krevního tlaku nebo zhoršení stávající hypertenze, které se rozvíjí po 20. týdnu těhotenství a je doprovázeno zvýšením hladiny bílkovin v moči. Eklampsie jsou záchvaty u žen s preeklampsií bez jiné příčiny.

• Preeklampsie může způsobit abrupci placenty a předčasný porod, čímž se zvyšuje riziko, že dítě bude mít brzy po porodu problémy.
• Ženě mohou otékat ruce, prsty, krk a/nebo nohy, a pokud je preeklampsie závažná a neléčená, může žena zaznamenat záchvaty (eklampsie) nebo poškození orgánů.
• V závislosti na závažnosti preeklampsie může léčba zahrnovat omezení aktivity (klid na lůžku), hospitalizaci, léky na snížení krevního tlaku nebo porod.
• Síran hořečnatý se podává intravenózně k prevenci nebo zastavení záchvatů.

U preeklampsie je zvýšený krevní tlak doprovázen přítomností bílkoviny v moči (proteinurie). Bez léčby může preeklampsie náhle způsobit záchvaty (eklampsie). Pokud není eklampsie okamžitě léčena, je obvykle smrtelná.

Preeklampsie (s eklampsií nebo bez ní) se rozvíjí po 20. týdnu těhotenství, i když většina případů se vyskytuje po 34. týdnu těhotenství. Některé případy se rozvinou po porodu, nejčastěji během prvních 4 dnů, někdy však až 6 týdnů po porodu. Preeklampsie se celosvětově vyskytuje přibližně u 5 % a eklampsie u méně než 2 % porodů.

Varianta preeklampsie zvaná PHUT syndrom se vyskytuje u méně než 1 % těhotných žen. U žen se syndromem PHUT dochází k hemolýze (destrukce červených krvinek), zvýšeným jaterním testům a nízkému počtu krevních destiček. Většina těhotných žen se syndromem PHUT má vysoký krevní tlak a bílkoviny v moči, ale některé tyto příznaky nepociťují.

Příčiny preeklampsie a eklampsie

Příčina preeklampsie není známa. Preeklampsie je častější u žen s následujícími stavy nebo charakteristikami:

• přítomnost preeklampsie v předchozím těhotenství;
• dva nebo více plodů (vícečetné těhotenství) v současném těhotenství;
• poruchu krvácení, jako je antifosfolipidový syndrom;
• přítomnost diabetu před těhotenstvím nebo jeho vývoj během těhotenství (gestační diabetes);
• vysoký krevní tlak nebo onemocnění krevních cév před těhotenstvím;
• první těhotenství;
• věk nad 35 let;
• Obezita
• přítomnost příbuzných, kteří měli preeklampsii;
• pokud žena není hispánská černoška nebo indiánská/aljašská domorodka.

Příznaky preeklampsie a eklampsie

Některé ženy s preeklampsií nemají žádné příznaky. U jiných žen preeklampsie způsobuje hromadění tekutin (edém), zejména otoky rukou, prstů, krku a obličeje a otoky nohou. Prsteny se těžko navlékají na prsty. Ženy mohou rychle přibrat na váze, někdy i více než 5 liber za týden.

Těžká preeklampsie může poškodit orgány, jako je mozek, ledviny, plíce, srdce nebo játra. Příznaky těžké preeklampsie zahrnují následující:

• těžké bolesti hlavy;
• zrakové postižení;
• zmatek;
• hyperaktivní reflexy;
• bolest v pravé horní části břicha (nad játry);
• nevolnost a/nebo zvracení;
• Labored dýchání
• snížený počet močení;
• velmi vysoký krevní tlak;
• mrtvice (vzácné).

Těhotná žena by měla zavolat svému lékaři, pokud má bolest hlavy, která nezmizí nebo se nezlepší při užívání acetaminofenu (paracetamol), nebo pokud má náhlé otoky rukou nebo obličeje.

Preeklampsie může na chvíli způsobit několik znatelných příznaků a pak se náhle zhorší a způsobí záchvaty (eklampsie).

Dítě může být malé kvůli dysfunkci placenty nebo předčasnému porodu. Komplikace preeklampsie mohou vést až k úmrtí plodu. U kojence narozeného ženě s preeklampsií je 4 až 5krát vyšší pravděpodobnost, že bude mít problémy hned po porodu, než u kojence narozeného ženě, která tuto komplikaci nemá.

Vzácně může preeklampsie způsobit příliš rychlé odloučení placenty (to se nazývá abrupce placenty). Pokud dojde k preeklampsii a/nebo odtržení placenty, může se dítě narodit příliš brzy, což zvyšuje riziko, že dítě bude mít brzy po porodu problémy.

Diagnostika preeklampsie a eklampsie

• Vyšetření lékařem včetně měření krevního tlaku;
• Testy krve a moči

Preeklampsie je diagnostikována, pokud jsou přítomny následující příznaky:

• Vysoký krevní tlak během těhotenství
• Protein v moči

Lékař provádí testy krve a moči, aby potvrdil diagnózu a určil závažnost preeklampsie. Lékaři se ptají na příznaky a provádějí krevní testy nebo rentgenové snímky hrudníku, aby zjistili poškození orgánů (jako jsou plíce, játra a ledviny).

Lékaři také provádějí monitorování plodu. Měří srdeční frekvenci plodu. Ultrazvukové vyšetření se provádí ke kontrole dalších známek stavu plodu, jako je množství plodové vody a velikost plodu, pohyby, dýchání a svalový tonus.

Léčba preeklampsie a eklampsie

• obvykle hospitalizace a někdy léky k léčbě vysokého krevního tlaku;
• porod v závislosti na závažnosti preeklampsie a také na stavu matky a plodu a na stupni těhotenství;
• síran hořečnatý k prevenci a zastavení záchvatů.

Většina žen s preeklampsií je hospitalizována. Ženy s těžkou preeklampsií nebo eklampsií jsou často odesílány do ošetřovatelského zařízení nebo na jednotku intenzivní péče (JIP).

Nejlepší léčbou preeklampsie je porod, ale lékař musí porovnat závažnost preeklampsie a stav matky a plodu (např. zda se plod vyvíjí normálně nebo je kriticky nemocný) a riziko předčasného porodu.

V případě potřeby jsou ženě nejprve podávány léky, které zabrání záchvatům. Urgentní doručení se pak obvykle provádí v následujících situacích:

• Těhotenství 37 týdnů nebo déle
• Eklampsie
• Těžká preeklampsie, pokud je těhotenství 34 týdnů nebo déle
• Zhoršující se poškození mateřských orgánů
• HPUT syndrom
• Komplikace u plodu

Ženy mohou být pečlivě sledovány až do 34. týdne těhotenství, pokud se lékaři domnívají, že je bezpečné se dívat, než aby okamžitě porodily. V takových případech mohou být matkám podávány kortikosteroidy, které pomohou plícím plodu dozrát (při přípravě na předčasný porod).

Preeklampsie, která nezpůsobuje závažné příznaky

Pokud preeklampsie nezpůsobuje závažné příznaky a objeví se před 37. týdnem těhotenství, může být léčba a sledování prováděna ambulantně lékařem. Žena musí změnit svůj životní styl. Například by měla pokud možno přestat pracovat, většinu dne trávit sezením a vyhýbat se stresu. Ženy by také měly alespoň jednou týdně navštívit lékaře.

Většina žen s preeklampsií je však alespoň zpočátku hospitalizována. V nemocnici jsou pečlivě sledováni, aby se zajistilo, že nehrozí žádné vážné problémy pro ženu nebo plod. Po úvodním vyšetření se některé ženy mohou vrátit domů a pokračovat v častých návštěvách lékaře. Tyto návštěvy jsou obvykle týdenní a zahrnují měření krevního tlaku, krevní testy a posouzení fetální pohody sledováním srdeční frekvence plodu (nezátěžový test).

Pokud se preeklampsie nestane závažnou, porod je obvykle vyvolán ve 37. týdnu těhotenství a dítě se narodí.

Těžká preeklampsie a eklampsie

Ženy s těžkou preeklampsií jsou hospitalizovány a porod je plánován co nejdříve. Matka a plod jsou pečlivě sledovány. Síran hořečnatý se podává nitrožilně k prevenci záchvatů (eklampsie) u matky.

Pokud se záchvaty objeví před podáním síranu hořečnatého, je podán okamžitě, aby se zabránilo následným záchvatům. Antikonvulziva (diazepam nebo lorazepam) mohou být také podána intravenózně. Ženám může být předepsán i lék na snížení krevního tlaku (hydralazin nebo labetalol).

Dodávka se provádí metodou nejvhodnější pro konkrétní situaci. Urgentní porod snižuje riziko komplikací u ženy a plodu. Pokud je děložní čípek již otevřený, může být vyvolán porod pro rychlý vaginální porod. Císařský řez může být proveden, pokud je to nejrychlejší způsob dokončení porodu.

Po dodání

Krevní tlak by měl být pečlivě monitorován, dokud se po porodu nevrátí k normálu. Ženy po porodu by měly navštívit svého lékaře, aby si nechal změřit krevní tlak alespoň jednou za 1 až 2 týdny. Pokud krevní tlak zůstává vysoký 6 týdnů po narození, žena může mít chronickou hypertenzi a měla by být odeslána k léčbě ke svému praktickému lékaři.

U budoucích těhotenství může užívání nízké dávky aspirinu (dětského aspirinu) jednou denně počínaje prvním trimestrem snížit riziko recidivy preeklampsie.

Preeklampsie je jednou z poměrně nebezpečných komplikací těhotenství. Projevuje se jako nově vzniklá hypertenze a proteinurie (bílkoviny v moči) a může rychle přejít do závažnějších poruch fungování orgánů a systémů. Preeklampsie během těhotenství má také dlouhodobé negativní důsledky pro zdraví matky: zvýšené riziko kardiovaskulárních patologií. Vzhledem k závažnosti problému se aktivně vyvíjejí a zavádějí nové metody léčby a prevence, ale onemocnění stále často způsobuje předčasné porody.

Typy preeklampsie

• chronická hypertenze (když zvýšení tlaku bylo již před nástupem těhotenství);
• gestační hypertenze – přetrvávající zvýšení krevního tlaku, diagnostikovaná po 20 týdnech bez proteinurie;
• chronická hypertenze s preeklampsií – chronická hypertenze s nově nastupující proteinurií nebo jinými příznaky preeklampsie po 20. týdnu těhotenství;
• chronická proteinurie s nově nastupující hypertenzí;
• Eklampsie je nejzávažnější onemocnění, které je charakterizováno hypertenzí s nově nastupující proteinurií a záchvaty u těhotné ženy.

Podle závažnosti klinických projevů se preeklampsie dělí na:

• Střední – hladina krevního tlaku je ≥ 140/90–159/109 mm Hg. Art., proteinurie – vylučování močí – více než 0,3 g, ale méně než 5 g bílkovin denně;
• Těžké – hodnoty krevního tlaku přesahují 160/110 mm Hg. st., hladina bílkovin v moči je více než 5 g denně.

Pomozte! Preeklampsie postihuje 5 až 7 % všech těhotných žen a je hlavní příčinou hospitalizace během těhotenství, císařského řezu a předčasného porodu.

zavolej teď
Enrol k porodníkovi-gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny preeklampsie

Přestože se o přesné příčině preeklampsie stále diskutuje, výzkumy naznačují, že ústřední roli v patogenezi tohoto syndromu hraje placenta. Vývoj tohoto stavu probíhá ve 2 fázích: narušení normálního vývoje placenty na začátku prvního trimestru a poté, v pozdější fázi ve druhém a třetím trimestru, se objevují klinické projevy (tzv. syndrom”). Předpokládá se, že ženy s preeklampsií nemají dostatečný rozvoj placentárních cév, což vede k problémům s krevním oběhem v uteroplacentární oblasti. Nemocná placenta uvolňuje rozpustné toxické faktory do krevního oběhu matky. To vede k zánětu, endoteliální (cévní) dysfunkci a systémovému onemocnění se zvýšeným krevním tlakem a poruchou funkce ledvin.

Pomozte! Vzhledem k vysokému riziku onemocnění pro matku i plod probíhá aktivní hledání časných markerů rizika rozvoje PE. Jednou z nejoblíbenějších metod je studium charakteristik uteroplacentární cirkulace v raných fázích těhotenství (11-14 týdnů).

V současné době jsou dobře známy faktory, které zvyšují riziko rozvoje preeklampsie. Mezi hlavní patří:

• Předchozí historie preeklampsie;
• Chronická hypertenze;
• Vícečetné těhotenství;
• Přítomnost diabetes mellitus, antifosfolipidový syndrom;
• Obezita nebo výrazné přibírání na váze během těhotenství.

Méně významné z hlediska rizika rozvoje preeklampsie jsou:

• Věk matky je starší 35 let;
• Jiná negynekologická onemocnění (systémový lupus erythematodes, vaskulární patologie, onemocnění pojivové tkáně);
• První těhotenství, interval mezi těhotenstvími více než 10 let;
• Předchozí abrupce placenty;
• Chronické onemocnění ledvin v anamnéze;
• Využití technologií asistované reprodukce.

Méně často, ale stále s rizikem rozvoje preeklampsie, jsou ohroženy ženy, které nosí plod s trizomií 13 (Patauův syndrom), a také ty, které mají blízké příbuzné, kteří trpěli preeklampsií.

Tito pacienti se také vyznačují nevysvětlitelnými změnami v biochemické analýze ještě předtím, než se nemoc projeví: zvýšení alfa fetoproteinu (AFP) a lidského choriového gonadotropinu (hCG) bez zjevného důvodu, tendence ke zvýšené koagulaci při analýze hemostasiogramu, nízký obsah bílkovin hladiny v krvi atd. To vše by mělo upozornit lékaře a být důvodem k bližšímu sledování těchto těhotných žen.

Příznaky preeklampsie

Nechte si poradit od odborníka:

• Porodník-gynekolog
• Konzultace s porodníkem-gynekologem online

Mezi časné příznaky preeklampsie patří vysoký krevní tlak (hypertenze) a bílkoviny v moči (proteinurie). Tyto příznaky pacientka odhalí jen zřídka a obvykle je odhalí při pravidelných těhotenských kontrolách. Jejich závažnost se postupně zvyšuje a poté se objevují další příznaky preeklampsie spojené s dysfunkcí více orgánů. Jiné projevy patologického stavu mohou zahrnovat:

• Silná bolest hlavy;
• Problémy se zrakem, jako je rozmazané vidění, zakalené vidění, blikání, citlivost na světlo a možná dočasná ztráta zraku;
• Bolest v horní části břicha pod žebry (epigastrická oblast);
• Nevolnost, zvracení;
• otok obličeje, paží nebo nohou;
• Snížená hladina krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• Zvýšené hladiny jaterních enzymů, indikující problémy s játry;
• Dušnost způsobená tekutinou v plicích;
• Snížení množství denní moči nebo její úplná absence (anurie).

Edém je nepříznivým příznakem pro prognózu PE, zvláště pokud je masivní a jeho závažnost rychle narůstá. Jejich přítomnost se obvykle posuzuje podle zvětšení obvodu hlezenního kloubu.

Pomozte! HELLP syndrom je závažná forma preeklampsie, která je charakterizována destrukcí červených krvinek (hemolýza), zvýšenými jaterními enzymy a trombocytopenií. Další atypickou formou je akutní tuková hepatóza těhotenství, charakterizovaná selháním jater, hemoragickým syndromem a poškozením ledvin.

Je třeba poznamenat, že porod eliminuje většinu projevů onemocnění. Preeklampsie však může přetrvávat i po porodu a v některých případech se rozvine v poporodním období.

Diagnóza preeklampsie

Preeklampsie je často mírná, ale může se zkomplikovat a ohrožovat zdraví matky i dítěte. Proto musí být tento stav sledován lékařem a léčen. Čím dříve je PE diagnostikována a kontrolována, tím lepší je prognóza pro matku a dítě.

Při rutinních kontrolách se pravidelně měří krevní tlak (systolický i diastolický) a provádějí se testy moči pro sledování obsahu bílkovin v moči. Zvýšení krevního tlaku po 20 týdnech je alarmujícím příznakem a diagnóza je stanovena, pokud je současně zjištěna bílkovina v moči (proteinurie).

K objasnění závažnosti stavu a stanovení taktiky léčby pacienta se provádí další vyšetření. V některých případech se pro tyto účely doporučuje těhotné ženě strávit několik dní v nemocnici. Hlavní diagnostickou metodou jsou laboratorní testy, doplněné ultrazvukovým hodnocením stavu plodu. Někteří pacienti mohou vyžadovat další testy a konzultace s odborníky.

Laboratorní testy mohou zahrnovat:

• Obecný a biochemický krevní test;
• Koagulogram (test srážení krve);
• Stanovení množství bílkoviny ve vzorku moči.

Potřeba dalšího vyšetření závisí na výsledcích základních laboratorních testů a stavu pacienta. Je zobrazeno:

• Pro pacienty s komplikacemi, jako je abrupce placenty, závažné krvácení, trombocytopenie nebo závažná jaterní dysfunkce – komplexní studie krevní koagulace;
• Těhotné ženy s akutní bolestí v horní části břicha (epigastrická oblast) nebo se závažnou poruchou funkce jater;
• Pacienti s trombocytopenií (zejména s počtem krevních destiček

Stav plodu se posuzuje současně s vyšetřením matky nebo po stanovení diagnózy v závislosti na míře obav matky. Minimálně se provádí nezátěžový test nebo biofyzikální profil, pokud je to vhodné pro gestační věk.

Ultrazvuk je indikován k diagnostice abrupce placenty, posouzení objemu plodové vody a hmotnosti plodu, vzhledem ke zvýšenému riziku oligohydramnia a omezení růstu plodu (FGR). Pacienti s neurologickým deficitem nebo abnormálním neurologickým vyšetřením, očními známkami a symptomy nebo silnou přetrvávající bolestí hlavy jsou odesláni k neurologovi.

Pomozte! Pokud se záchvat objeví na pozadí klinických projevů preeklampsie, je stanovena diagnóza eklampsie.

Pokud se prudká bolest hlavy objeví náhle (což může naznačovat subarachnoidální krvácení), je zvažováno zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). V případě nejistoty ohledně diferenciální diagnózy nebo léčby závažných hematologických, ledvinových, jaterních nebo kardiopulmonálních onemocnění může být nutná konzultace s dalšími odbornými lékaři.

terapie

Moderní léčba preeklampsie se obvykle provádí v nemocničním prostředí a zahrnuje následující opatření:

• Ochranný a jemný režim. Těhotným ženám se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a zůstat v posteli.
• Drogová terapie. Předepisují se léky na snížení krevního tlaku a prevenci záchvatů (antihypertenzní a antikonvulzivní léčba).
• Infuzní terapie. Speciální roztoky se podávají nitrožilně kapáním k udržení normální funkce vnitřních orgánů.
• Jiné léky, jak je uvedeno. Antikoagulancia, léky zlepšující průtok krve a výživu v tkáních, glukokortikosteroidy.

Důležité! Dokonce i pacientky, které během těhotenství neměly žádné známky preeklampsie, vyžadují sledování po porodu kvůli zvyšující se incidenci poporodní preeklampsie.

Jedinou definitivní léčbou zůstává včasný porod. Pokud jsou léčebná opatření u pacientek se středně těžkou preeklampsií neúčinná, po týdnu se uchýlí k předčasnému porodu (v pozdějších fázích, po 37 týdnech, je porod vyvolán do dvou dnů). U těžkých typů PE se porod provádí urgentně, ihned po hospitalizaci.

Léčba preeklampsie doma

Léčbu preeklampsie by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník. Samoléčba doma je nepřijatelná. Pokud máte sebemenší podezření na preeklampsii, vysoký krevní tlak nebo jiné těhotenské komplikace, měli byste se poradit s lékařem o konzultaci a vhodné léčbě.

V případech mírné preeklampsie mohou být po další diagnostice, léčbě a propuštění z nemocnice užitečná následující doporučení:

• Strava bohatá na lehce stravitelné živiny, včetně ovoce, zeleniny, nízkotučných mléčných výrobků a zdravých tuků;
• Klid na lůžku s omezenou fyzickou aktivitou;
• Přísné dodržování doporučení lékaře vč. v oblasti režimu voda-sůl.

Ke kterému lékaři bych měl/a navštívit preeklampsii?

Pokud zaznamenáte jakékoli známky/příznaky zhoršujícího se stavu, měli byste okamžitě kontaktovat porodníka-gynekologa nebo perinatologa, který se specializuje na problematiku těhotenství a porodu. Tito lékaři mají potřebné znalosti a zkušenosti pro diagnostiku a léčbu preeklampsie a určí nezbytné lékařské sledování a taktiku léčby.

Léčba preeklampsie v Moskvě

Pokud je pro vás důležité, aby vaše těhotenství probíhalo správně a bezpečně pro matku i budoucí dítě, kontaktujte polikliniku Otradnoye. Naši lékaři přistupují ke každému případu individuálně a mají bohaté zkušenosti se zvládáním těhotenství, včetně těch rizikových.

Naše klinika má vše potřebné pro včasnou diagnostiku, což nám umožňuje identifikovat rizikové faktory a zabránit rozvoji patologických stavů. Naši porodníci a gynekologové jsou zběhlí v moderních algoritmech taktiky monitorování a preventivní léčby pacientek s rizikem rozvoje preeklampsie. To umožňuje vyloučit možnost nepříznivého výsledku těhotenství a následných komplikací.

Pro sjednání schůzky použijte pohodlný online formulář nebo kontaktujte konzultanty kliniky na uvedených telefonních číslech.

Prevence preeklampsie

Preeklampsie je závažnou komplikací těhotenství, která má také dlouhodobé negativní důsledky na zdraví matky i dítěte. Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko jejího výskytu, patří vysoký obsah tuku a špatná výživa, poruchy imunity a genetické problémy. Ačkoli v současné době neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak preeklampsii a eklampsii předcházet, některé faktory, které přispívají k vysokému krevnímu tlaku, lze kontrolovat.

Prevence preeklampsie zahrnuje následující opatření:

• Předkoncepční poradenství ženám k identifikaci rizikových faktorů preeklampsie;
• Prenatální léčba aspirinem u vysoce rizikových žen;
• Kontrola krevního tlaku a sledování těhotné ženy specialistou po celou dobu i po porodu;
• Včasná diagnóza a léčba, když se objeví klinické a/nebo laboratorní příznaky patologie.

Těhotným ženám, které spadají do rizikové skupiny, se doporučuje dodržovat dietu jako prevenci vysokého krevního tlaku: vyhýbat se soli, smaženým a nezdravým jídlům a vyloučit nápoje obsahující kofein. Prospěšná je i pravidelná mírná fyzická aktivita. Pokud se budete řídit radami odborníků, bude vaše těhotenství zdravé a šťastné.