Pravostranná sinusitida: příznaky a léčba u dospělých, jak léčit akutní jednostrannou a levostrannou sinusitidu u dítěte

Komplexní multidisciplinární přístup k léčbě na ORL oddělení stomatologie!

Maxilofaciální chirurgové se školením ORL
Jemné protokoly pro „spánkové“ operace
Zrychlená rehabilitace ve stejný den léčby

Autorizované středisko
All-on-4 Center of Excellence

Centrum klinické excelence Nobel Biocare

1. místo v žebříčku
StartSmile TOP
Komplikace sinus liftu

Levin Dmitrij Valerijevič

• Příčiny
• Jak se vyhnout
• Příznaky
• Jaké je nebezpečí
• Proč ORL stomatologie
• diagnostika
• Jak zacházet
• Fáze léčby
• Zotavení
• Často kladené dotazy
• Lékaři
• Ceny

Odontogenní sinusitida je zánět maxilárních dutin, který se vyvíjí z infikovaných zubů horní čelisti. Průnik infekce usnadňují i ​​stomatologické výkony v oblasti čelistních dutin – ošetření a odstranění zubů, implantace a sinus lifting. Bez identifikace a odstranění příčiny standardní léčba ORL lékařem v ambulanci nepřináší výsledky. Léčba odontogenních infekcí by měla být komplexní!

Centrum klinické a praktické podpory „Doktor Levin“ se již více než 20 let specializuje na léčbu pacientů s kombinovanými ORL a zubními patologiemi. Komplexní rehabilitační programy provádějí maxilofaciální chirurgové s otolaryngologickým školením.

Příčiny odontogenní sinusitidy

Čelistní dutiny jsou od dutiny ústní odděleny tenkou vrstvou kosti, ve které jsou umístěny kořeny horních žvýkacích zubů. Taková blízkost s sebou nese riziko infekce dutin. V 15 % případů jsou kořenové hroty anatomicky umístěny pod sliznicí sinusu, bez kostní vrstvy, což dále zvyšuje riziko vzniku odontogenní sinusitidy.

Obvykle lze důvody rozdělit do 2 kategorií:

Předčasné ošetření zubů

V případě pulpitidy a parodontitidy se infekce ze zubních kanálků pomalu, ale jistě šíří do okolní kostní tkáně. Bez léčby ložiska infekce rostou, taví kostní přepážku a otevírají „brány“ pro pronikání patogenní mikroflóry. V pokročilých situacích se cysty tvoří na kořenech zubů a při zničení kostní bariéry prorůstají do dutiny.

lékařské chyby

V důsledku chyb zubního lékaře je možné mechanické poškození sinusového dna (perforativní forma onemocnění). V důsledku toho se vytváří spojení s dutinou, pronikání cizích těles s reakcí těla ve formě odontogenní sinusitidy.

Nejčastější chyby léčby, po kterých pacienti přicházejí do našeho Centra:

• Neúspěšné endodontické ošetření
  Terapeut špatně spočítal úsilí potřebné pro mechanické čištění a plnění zubních kanálků. Došlo ke zlomenině a nástroj byl protlačen skrz a/nebo byl výplňový materiál odstraněn za kořenový apex do sinusového lumenu.
• Traumatická extrakce zubu
  Chirurg bez předchozí diagnózy a bez ponětí o umístění kořenů poškodil kostní přepážku. Došlo k perforaci dna sinusu, často se zubem nebo jeho úlomky padajícími do sinusové dutiny.
• Implantace bez sinus liftu
  Experimentální implantační protokoly bez předběžného kostního štěpu vedou k poškození sinusového dna implantátem. Pokud perforace zůstane během operace nezjištěna, implantát vletí do sinu.
• Sinus lift bez diagnostiky
  Chirurg nepočítal parametry kostní tkáně a neposuzoval stav sliznice. Při preparaci kostního septa došlo k jeho perforaci a protržení membrány. Kostní materiál skončil v sinusové dutině.

Jak se vyhnout

Existují pouze dva způsoby, jak zabránit rozvoji odontogenní sinusitidy:

1. Zuby ošetřete včas, zabraňte infekci zubních kanálků a šíření zánětu za apex kořene zubu.
2. Kontaktujte důvěryhodné kliniky se zkušenými lékaři, schopností provést důkladnou diagnostiku a předvídat nouzové situace.

V našem Centru se bez důkladného RTG vyšetření na CT skeneru neprovádí žádná stomatologická manipulace, zejména na hranici s čelistními dutinami.

Na základě výsledků počítačové tomografie určíme umístění kořenů a velikost kostní přepážky. To umožňuje naplánovat léčbu tak, aby se předešlo rizikům.

Naše centrum provádí operace extrakce zubů a další zákroky v oblasti maxilárního sinu. pouze maxilofaciální chirurgové se školením ORL. Důkladná znalost anatomie maxilární oblasti vám umožní vyhnout se chybám, kterých by se mohl dopustit běžný zubní lékař. Každý případ je ale individuální, a i když se něco pokazí, naši lékaři jsou vždy připraveni na jakýkoli zvrat a situaci napravit.

Fulin-Janovskij Sergej Alexandrovič
Maxilofaciální chirurg, 11 let praxe
ORL operace maxilárních dutin, osteoplasty jakékoliv složitosti, všechny implantační protokoly
Více o doktorovi

Příznaky odontogenní sinusitidy

Zánět z infikovaných zubů se vyvíjí postupně a v počátečních fázích je nejčastěji asymptomatický. Pokud bylo provedeno zubní ošetření, příznaky se také nemusí objevit okamžitě – vše závisí na imunitním systému těla a reakci na cizí tělesa. Jsou případy, kdy o sobě zánět vedlejších nosních dutin nedá vědět i několik let.

Ale dříve nebo později dá infekce o sobě vědět. Příznaky odontogenní sinusitidy se prakticky neliší od rinogenní (kdy se infekce dostane nosem v důsledku nachlazení, chřipky nebo akutní respirační virové infekce):

• bolest a otok v oblasti dutin
• ucpaný nos a potíže s dýcháním
• hnisavý nebo mukopurulentní výtok
• bolesti hlavy, zejména při předklonu
• snížený čich
• teplota do 39 o

Nic netušící pacient jde nejprve k ORL specialistovi, ale potřebuje k zubaři. Existují však body, které naznačují odontogenní původ zánětu dutin:

• bolest v horních čelistních stoličkách, zejména při žvýkání
• došlo k ošetření nebo odstranění zubů na hranici s dutinami
• byly provedeny implantáty nebo sinus lifting

Nejdůležitějším rozlišovacím znakem je, že vás trápí pouze jeden sinus., která je spojena s nemocnými zuby nebo zubním ošetřením. V tomto případě je první věcí, kterou musíte udělat, je vyřešit problémy se zuby. Příznaky sinusitidy zpravidla vymizí do dvou týdnů po odstranění zdroje zánětu.

Jaké je nebezpečí nemoci

Bez řádné léčby se v dutině vyvine chronický zánětlivý proces s patogenní mikroflórou, který ničí sliznici dutin a okolní kostní tkáň. Vzhledem k tomu, že maxilární dutiny jsou umístěny v blízkosti anatomicky důležitých struktur, mohou nastat závažné komplikace:

• Orbitální
  Horní stěna sinusu je v kontaktu s dolní stěnou očnice. Infekce se šíří do oční jamky, tvoří absces a flegmónu. V důsledku toho se rozvíjí neuritida zrakového nervu, zhoršení nebo úplná ztráta zraku.
• Intrakraniální
  Nejnebezpečnější komplikace jsou spojeny s pronikáním a dopadem infekce na mozek. Rozvíjí se meningitida, encefalitida a absces. Pokud nejsou včas odhaleny a léčeny, jsou možné nevratné následky, včetně smrti.

Ložiska infekce způsobená přítomností cizího tělesa mohou způsobit prekancerózní stav.

Proč byste měli svěřit svou léčbu ORL oddělení stomatologie

ORL stomatologie je symbiózou dvou lékařských oborů, multidisciplinárním přístupem k léčbě zánětů čelistních dutin odontogenního původu. Pouze zkušený maxilofaciální chirurg s ORL školením může stanovit přesnou diagnózu a vytvořit podložený rehabilitační plán.

Zpravidla jsou odontogenní příčiny sinusitidy při rutinním vyšetření otolaryngologem jednoduše ignorovány. Léčba na městské klinice bez kvalitní diagnostiky nebo vůbec bez diagnostiky se mění v multiepizodovou sérii s měsíčními návštěvami ORL lékaře, vleče se řadu let, způsobuje nepříjemnosti a zhoršuje kvalitu života.

Je předepsána standardizovaná medikamentózní terapie nebo traumatické punkce sinu, které, pokud přinášejí úlevu, pouze krátkodobě. Zánět z akutního stadia se stává chronickým s periodickými exacerbacemi. Muž běhá od jednoho lékaře k druhému bez výsledku, ale Bez identifikace a odstranění příčiny nelze odontogenní sinusitidu vyléčit!

diagnostika

ORL specialisté často neodhalí odontogenní formu sinusitidy kvůli nedostatku vysoce přesné diagnostiky a banálnímu ignorování „dentální“ příčiny onemocnění. Takové mezery vedou k tomu, že i po lékařské a chirurgické léčbě člověk nadále trpí.

Diferenciální diagnostika je nesmírně důležitá, protože umožňuje určit formu sinusitidy a zvolit vhodnou léčbu.

Pouze počítačová tomografie poskytuje informativní 3D obrazy k vizualizaci kostí a přilehlých měkkých tkání, stavu zubů, přítomnosti cizích těles a novotvarů v dutině.

V některých případech bude vyžadována studie mikrobiálního složení sinusové výstelky, aby se vyloučil maligní proces.

Jak zacházet

Taktika léčby se liší v závislosti na příčině sinusitidy, ale cíl je stejný – odstranit zdroj infekce.

• Infikovaný zub
  Pokud endodontista dá příznivou prognózu, provede se přeléčení kořenových kanálků, aby se zabránilo šíření infekce do okolních tkání a sinusu. Pokud plánované ošetření nezaručí výsledky, bude muset být zub odstraněn a sinus bude muset být revidován.
• Cizí tělesa a novotvary
  Chirurgická operace se provádí k odstranění zdroje infekce, patologických tkání a prvků, které vyvolaly nebo podporovaly zánět. Jakmile je oroantrální anastomóza vytvořena, je uzavřena.

Protokol pro přístup do maxilárního sinu se volí na základě klinické situace:

Akutní purulentní sinusitida – jedná se o zánět vedlejších nosních dutin. Onemocnění je poměrně časté a nejčastěji je komplikací akutní respirační virové infekce nebo jakéhokoli dlouhodobého ucpaného nosu (vazomotorická rýma, alergická rýma apod.). To znamená, že jakákoli dlouhodobá rýma a ucpaný nos, bez ohledu na příčinu jeho vzniku, pokud se neléčí, mohou být komplikovány hnisavým zánětem vedlejších nosních dutin. (PS: Příčinou rozvoje jednostranné purulentní sinusitidy mohou být také zánětlivé procesy v kořenech zubů horní čelisti nebo výplňový materiál, jako cizí těleso, jehož vstup do maxilárního sinu je v některých případech možný při plnění kořenů 5.-6. zubů horní čelisti.)

Mechanismus rozvoje zánětu v maxilárních dutinách

Vlivem otoku nosní sliznice je ucpán vývod maxilárního sinu (ostium), což komplikuje fyziologický odtok hlenu ze sinu. Kromě toho samotná absence normální výměny vzduchu v sinu vyvolává zvýšení tvorby hlenu, hlen se hromadí, stagnuje a stává se ideálním prostředím pro množení bakterií a oportunní mikroflóry, která osídluje sliznice, což vede k hnisavému zánětu.

Kdo je zvláště ohrožen rozvojem purulentní sinusitidy?

Riziko vzniku akutní purulentní sinusitidy se mnohonásobně zvyšuje u lidí s anatomickými rysy nosu a maxilárních dutin (odchylka nosní přepážky, anatomické rysy v oblasti maxilárního sinus ostium), které brání normálnímu provzdušňování maxilární dutiny. sinusu a evakuaci výtoku ze sinu.

Kdy lze mít podezření na vývoj akutní purulentní sinusitidy

Pokud na pozadí rýmy a ucpaného nosu:

• výtok z nosu má žlutozelenou barvu a někdy získává nepříjemný zápach
• ucpaný nos se zhoršuje
• přidává se pocit ucpanosti nebo tíhy v maxilárních dutinách (infraorbitální oblast vpravo a vlevo od nosu)
• bolesti hlavy
• bolest v projekci maxilárního sinu (bolest v obličeji), pocit tlaku a bolest v maxilárních dutinách se může zvýšit při záklonu hlavy dolů.
• často se objevuje pocit neschopnosti soustředit se, zhoršení celkové pohody
• možné zvýšení teploty na subfebrilie (37-37,8 stupňů)

Proč byste měli naléhavě navštívit lékaře ORL, když se objeví příznaky akutní purulentní sinusitidy

Nezapomeňte, že „nos roste na hlavě“, což znamená, že jakákoli hnisavá onemocnění vedlejších nosních dutin jsou přítomností hnisu v lebce, v těsné blízkosti dutiny očních důlků a mozku, proto mohou být komplikace být extrémně vážný s nejvíce nepředvídatelnými důsledky:

• Otitis
• Intraorbitální komplikace (orbitální celulitida, orbitální absces)
• Intrakraniální komplikace (meningitida, encefalitida, mozkový absces)

Neměli byste se pokoušet vypořádat se se sinusitidou sami. Přítomnost purulentního procesu v sinusu naznačuje, že se nemůže vyprázdnit, a pokud dojde ke ztrátě času, je vysoká pravděpodobnost, že se hnis dostane do některého z blízkých orgánů.

Moderní možnosti diagnostiky a léčby akutní purulentní sinusitidy

Moderní specializované ORL ambulance nebo ORL ordinace mají všechny potřebné podmínky pro identifikaci diagnózy akutní purulentní sinusitidy v den ošetření. Otolaryngolog provede endoskopické vyšetření nosu a nosohltanu, při kterém bude pomocí videokamery, osvětlení a zvětšení vyšetřeno místo anastomózy maxilárních dutin, včetně přítomnosti a charakteru výtoku z anastomózy.

Ultrazvukové vyšetření vedlejších nosních dutin potvrdí přítomnost či nepřítomnost otoku a výtoku v maxilárních dutinách.

Po stanovení diagnózy lékař ORL předepíše lékovou terapii a také individuálně zvolí průběh terapeutických manipulací a hardwarové léčby pro pacienta, což usnadní evakuaci hnisavého obsahu z dutin, což umožní zmírnit stav pacienta od v prvních dnech léčby, snížit bolest, usnadnit dýchání nosem a výrazně zlepšit prognózu zotavení, vyhnout se opakovaným cyklům antibiotické terapie.

V případě potřeby (s vysokým rizikem rozvoje intrakraniálních komplikací) se provádí punkce maxilárních dutin s výplachem a zavedením léčivých látek do sinu. Moderní metody anestezie umožňují tuto manipulaci provádět bezbolestně, s minimálním nepohodlím pro pacienta. Alternativou punkce je extrakce hnisavého výboje pomocí Yamik katétru (účinná neinvazivní metoda).

V některých případech je možné vyplachovat nosní dutiny vytěsňovací metodou (pomocí elektrické odsávačky).

Pro urychlení procesu obnovy, důkladnou dezinfekci nosohltanu od patogenní mikroflóry, zmírnění otoku, usnadnění nezávislého odtoku výtoku z dutiny, zastavení zánětu a posílení lokální imunity se používají hardwarové léčebné metody: UZOL terapie, laserová terapie, fotochromoterapie , magnetoterapie.

Otolaryngologové v lékařském centru „ENT Clinic Plus 1“ vyvinuli komplexní program pro léčbu akutní purulentní sinusitidy.

Neodkládejte kontakt s lékařem ORL, pamatujte, že čím dříve vyhledáte pomoc, tím snáze se specialista vyrovná s příznaky onemocnění, čím šetrnější metody léčby jsou použitelné, tím menší je pravděpodobnost, že se stane chronickým a vyvinout komplikace!