Periartritida kyčelního kloubu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prognóza

Koxartróza neboli artróza kyčelního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění, které často začíná poškozením chrupavky a je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu, který postupem času vede k různému stupni deformace kloubu. nazývá se také deformující artróza.

Koxartróza se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u starších lidí. Je možné výrazné poškození jednoho nebo obou kyčelních kloubů, které často vede k invaliditě a/nebo chirurgické léčbě. Onemocnění je častější u žen než u mužů.

Příčiny častého poškození kyčelního kloubu

• Jak známo, veškerá váha lidského těla se přenáší přímo přes kyčelní klouby na dolní končetiny a ve stáří bývá nadměrná.
• V průběhu života dochází k periodickému přetěžování tohoto orgánu – zvedání závaží, sportování, běhání a mnohočetná mikrotraumata z malých skoků, modřin, pádů a po autonehodách.
• Hluboké postavení kloubní hlavice v dutině glenoidu a skutečnost, že je z větší části pokryta hyalinní chrupavkou, ovlivňuje její prokrvení – často je nedostatečné. To vede k narušení jeho „výživy“, předčasnému „opotřebování“ kloubních úseků, rozvoji degenerativně-dystrofických změn s kompenzačním zapojením periartikulárních (paraartikulárních) měkkých tkání do procesu.
• Dědičnost a vrozená anomálie hlavice stehenní kosti
• Kloub je také náchylný k rozvoji osteoporózy, což vede ke snížení jeho pevnosti a častému traumatu; a sedavý životní styl tento proces zhoršuje.
• Často se jedná o vývojové poruchy (dysplazie) a vrozené deformity jednoho nebo obou kyčelních kloubů, pánevních kostí, o kterých se pacient poprvé dozví až po absolvování rentgenového vyšetření, vyšetření u ortopeda a často již v dospělosti.

Mechanismus vzniku koxartrózy kloubů

Proces obvykle začíná u kloubní chrupavky: ta se dehydratuje, je méně elastická, postupně se ztenčuje a ztrácí svou pevnost a vlastnosti tlumící nárazy. Proto se kostní tkáň přiléhající k ní zhušťuje – vzniká v ní osteoskleróza a postupně se oplošťuje kloubní plocha a na jejích okrajích se tvoří drobné výrůstky – osteofyty.

Současně se v kostní tkáni glenoidální dutiny objevují izolované malé cysty a vzniká osteoporóza. To vše je často doprovázeno zánětem v synoviální membráně. Postupně se rozsah pohybu v kloubu snižuje, do procesu se zapojují přilehlé šlachy a svaly, jsou často napjaté, křečovité a bolestivé.

Jak proces postupuje, kloubní chrupavka se postupně zhoršuje, kostní tkáň kloubní hlavice a glenoidální dutiny je „obnažena“, jejich povrchy se přibližují a postupně srůstají, vzniká kostní blok – kostní ankylóza. Končetina se zkracuje, pánev je vychýlena a výrazně se zvyšuje zátěž druhého kloubu, což urychluje rozvoj podobných změn v něm.

Nejčastější příznaky koxartrózy

Nejprve pacienty začnou obtěžovat ztuhlost při pohybu kloubu, poté mírná bolest při chůzi, časem zesílí, prodlouží se a zintenzivní, a pak neustále, to vede k „šetření“ bolavé končetiny, touze po snížit zátěž na něj a vzhled kulhání , a v průběhu času, svalová atrofie postižené končetiny.

Zároveň bolest začíná více obtěžovat v noci, kdy se mění počasí (objevuje se meteorologická citlivost). Často bolest vyzařuje do kolena, hýždí a po zevní ploše stehna – tam se velmi často rozvíjí trochanteritida a bursitida (zánět periartikulárních váčků);

Asymetrická zátěž nohou a pánve navíc vede k redistribuci zátěže na celý pohybový aparát a je často doprovázena bolestmi zad, kříže s ozařováním po zadní straně stehna (podél sedacího nervu). Pacienti mají tendenci se méně pohybovat, stěžují si na zvýšenou únavu, podrážděnost, poruchy spánku a sníženou náladu.

Co byste měli dělat, pokud se takové příznaky objeví?

V první řadě je potřeba navštívit lékaře (nejlépe ortopedického traumatologa nebo revmatologa) a podstoupit vyšetření, které vám předepíše. Typicky to je:

• rentgen, počítačová tomografie kyčelních kloubů a pánevních kostí nebo magnetická rezonance,
• Ultrazvuk kyčle a cév dolních končetin,
• ultrazvuková nebo rentgenová denzitometrie ke stanovení hustoty kostí a stanovení závažnosti osteoporózy,
• klinický krevní test
• biochemický krevní test (kreatinin, urea, celkový a přímý bilirubin, ALT, ASAT, alkalická fosfatáza, celkový protein, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin-O, kyselina močová, celkový vápník, fosfor, kalcitonin, parathormon a další) ,
• konzultace s příbuznými specialisty (neurolog, endokrinolog a další),
• elektroneuromyografie a další studie.

Lékaře byste měli navštívit při prvních příznacích, kdy je kloub ještě neporušený a je možné zastavit rozvoj zánětu, předejít komplikacím, aniž by se proces přivedl k chirurgické léčbě a jeho nahrazení umělým implantátem (endoprotetika).

Pokus o vlastní léčbu patologie vede ke zvýšenému riziku invalidity. Samoléčbou pacienti pouze ztrácejí čas od užívání doplňků stravy, mazání mastmi, obklady, terapie různými domácími fyzioterapeutickými přístroji atd. nemůže tento proces zastavit, ale pouze ztlumí bolest a další příznaky.

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu

Léčba patologie závisí na stupni vývoje patologického procesu, mezi které patří koxartróza kyčelního kloubu o 1, 2 a 3 stupních. V první řadě je terapie zaměřena na snížení bolesti, uvolnění svalových spasmů, zlepšení trofismu tkání a prokrvení orgánu, zlepšení výživy a obnovení struktury poškozené chrupavkové tkáně, zvýšení pohyblivosti kloubů a posílení svalů končetiny.

Konzervativní terapie zahrnuje kombinaci léků a metod fyzikální terapie. Jsou předepsány různé skupiny léků:

• analgetika,
• NSAID (Voltaren, Arcoxia, Movalis, Xefocam atd.),
• myorelaxancia (mydocalm, sirdalud) – k uvolnění svalových křečí a zlepšení krevního oběhu,
• chondroprotektory (glukosamin, chondroitin sulfát, alflutop, rumalon, structum atd.) – k obnově struktury poškozené chrupavkové tkáně,
• cévní léky ke zlepšení prokrvení v oblasti kloubu, což obnovuje metabolismus a dodávání kyslíku do tkání.

Ve zvláště obtížných případech se provádějí intraartikulární injekce:

• Protizánětlivé léky se používají v akutním stadiu onemocnění ke snížení zánětu v kloubech, který se projevuje otoky a otoky, v takových případech je intraartikulární injekce docela účinná a zmírňuje utrpení pacienta. V jednom kloubu se nepodávají více než tři injekce a interval mezi injekcemi by měl být 5-7 dní;
• léky ze skupiny chondroprotektorů se tyto léky používají nejen v počátečních stádiích onemocnění, které se vyskytuje bez otoků a otoků. Podporují částečnou obnovu tkáně kloubní chrupavky, podporují tvorbu synoviální tekutiny a zlepšují její vlastnosti. Jedná se o poměrně účinnou skupinu léků, protože přímo ovlivňují příčinu onemocnění a zastavují proces destrukce kloubní chrupavky;
• přípravky kyseliny hyaluronové – ke snížení tření poškozených kloubních povrchů, což zlepšuje pohyblivost kloubů a chrání povrchy chrupavky před další destrukcí;
• intraartikulární injekce autologní plazmy bohaté na krevní destičky izolované z krve pacienta – terapie PRP. Krevní destičky obsahují růstové faktory, které stimulují regenerační procesy.

Spolu s lékovou terapií ošetřující lékař předepisuje kurz fyzioterapie (ESWT, laserová terapie, ultrazvuk), terapeutickou masáž, kinesio taping, manuální a další typy terapeutických metod. Jsou nezbytné nejen ke snížení napětí a křečí svalů, vazů, ale také ke zlepšení prokrvení, inervace a také přispívají k aktivaci metabolických procesů, redukci otoků a zánětů a následně pomáhají při obnově rozsahu pohybu v kloubu a předcházení vzniku kontraktur.

Chirurgické metody se uchylují k tomu, když konzervativní terapie nepřináší výsledky.

Více o léčbě a prevenci koxartrózy, sjednání konzultace a schůzky s našimi specialisty se dozvíte na čísle v sekci Kontakty.

S věkem jsou známky lidského stárnutí patrné nejen ve vzhledu, ale také ve vnitřních pocitech. Je to zvláště patrné, když tento nevratný proces postihuje klouby. Pak i podle chůze lze neomylně určit, že člověka trápí bolest v kyčli. Charakteristická “kachní” chůze s přerušovaným kulháním na jednu nohu a poté na druhou. Bolí to vstát, bolí to sedět, bolí to tančit. “Ublížit” – toto slovo doprovází každý pohyb těla. Proč se to děje, jak se tomu vyhnout a pokud se to stane, jak to léčit? Ortopedický traumatolog na ortopedické klinice Rudenko v Záporoží vám pomůže vyřešit tyto problémy.

Kyčelní kloub – jaký je?

Je to největší kloub v lidském těle. Nese zátěž celého těla a skládá se z acetabula, hlavice stehenní kosti, kloubního pouzdra, labra a vazů. Hustá cévní síť, inervace velkými nervy, to vše by mělo zajistit stabilitu a nepřerušovaný provoz. Ale jakmile se trofické procesy kloubu mírně zhorší nebo podléhá chronickému traumatu, okamžitě na tyto změny reaguje rozvojem patologických stavů.

Jaká jsou onemocnění kyčelního kloubu?

• Bursitida kyčle
• Synovitida
• Tendinitida
• artritida
• Coxartróza

Bursitida, synovitida, tendinitida a artritida jsou stavy, které jsou založeny na zánětu. Mohou se vyvinout jak po traumatu, tak v důsledku poškození kosti specifickými nebo nespecifickými patogeny: tuberkulózními bacily, bledým treponemem, stafylokoky a streptokoky. Zánět kyčelního kloubu se může objevit v důsledku neustálého nadměrného zatížení, mikrotraumat pojivové tkáně a lokálního narušení trofismu struktur. V důsledku toho dochází k hyperprodukci synoviální tekutiny a člověka trápí řada příznaků.

Příznaky zánětu kyčle:

• Боль
• Lokalizovaný otok paraartikulárních měkkých tkání
• Zarudnutí kolem kloubu
• Přítomnost píštělí s výtokem hnisu
• Omezení aktivních pohybů ve všech rovinách, ale zároveň není omezeno axiální zatížení končetiny
• Kulhat na jednu nohu

Za přítomnosti těchto příznaků je možné jasně rozlišit onemocnění vyplývající ze zánětu kloubu. Užívání protizánětlivých a bolesti tlumících léků, léčba zaměřená na patogen (antibiotika, antimikrobiální léky, biologická léčba) odstraňuje příznaky onemocnění a člověk se po dlouhou dobu cítí mnohem lépe.

Ke správné diagnostice artrózy kyčelního kloubu potřebuje traumatolog často více než jen vyšetření a rentgen. Pro zjištění příčiny zánětu a předepsání léčby, která člověka zbaví chronické bolesti a omezení, je nutné provést a zhodnotit řadu laboratorních vyšetření, může být nutné využít ultrazvukovou diagnostiku, počítačovou tomografii nebo i magnetickou rezonanci.

Artróza kyčelního kloubu neboli koxartróza

Chronické degenerativně-dystrofické onemocnění. Je diagnostikována u každého třetího člověka po 60. roce věku. Základem patologie je zhoršení trofismu, degenerace kloubní chrupavky a snížení produkce synoviální tekutiny. Následně se vyvine lokální zánět v oblastech tkáňového traumatu v důsledku trofických poruch.

Prvním příznakem problému s kyčlí je BOLEST.

Právě s žádostí o úlevu od bolesti se člověk dostaví ke kvalifikovanému ortopedickému lékaři v Záporoží a dostane vysoce specializovanou pomoc na Rudenko Clinic.

Aby lékař pomohl s tímto problémem, bude muset objasnit přítomnost několika dalších příznaků, jako jsou:

• přerušovaná klaudikace
• zvýšená bolest během cvičení
• omezení pohybu v kloubu v jedné nebo více rovinách
• a vyhodnotit rentgenový snímek.

Pro stanovení diagnózy – koxartróza to většinou stačí. Velmi zřídka může být zapotřebí ultrazvuk, CT nebo MRI.

Mohou nastat situace, kdy dojde k časnému rozvoji degenerace kyčelního kloubu. Mezi rizikové faktory tohoto stavu patří:

• přítomnost souběžné, dlouhodobě dekompenzované patologie – arteriální hypertenze, diabetes mellitus, obezita
• časný nástup menopauzy
• profesionální sport
• vrozená dysplazie

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu

Taktiku léčby určuje traumatolog po všech nezbytných vyšetřeních. Terapie spočívá v konzervativní – medikamentózní nebo chirurgické – náhradě kyčelního kloubu.

Léčba drogami obvykle zahrnuje:

• protizánětlivé léky a léky proti bolesti
• steroidní injekce
• plazmovou terapii
• chondroprotektory a vaskulární látky
• fyzioterapie
• kinezioterapie

Pokud konzervativní léčba nepřinese požadovaný efekt v podobě zmírnění symptomů, pak lze uvažovat o chirurgickém řešení této situace.

Chirurgická léčba spočívá v náhradě kloubních struktur – endoprotetice. Může být unipolární nebo bipolární, podle toho, zda je potřeba vyměnit pouze hlavici stehenní kosti nebo také acetabulum. Někdy je chirurgická léčba jediným způsobem, jak obnovit schopnost člověka volně se pohybovat. Na klinice Rudenko v Záporoží tým traumatologů denně pomáhá lidem znovu získat radost z pohybu a navždy zapomenout na problémy s klouby.

Prevence koxartrózy

Navzdory skutečnosti, že artróza kyčelního kloubu je nevyhnutelný proces, lze ji oddálit dodržováním několika jednoduchých pravidel:

1 – Pohyb je život. Dávkovaná fyzická aktivita a udržování těla v dobré kondici mají nesporně pozitivní vliv na stav všech struktur lidského těla.

2 – vyvážená strava včetně živočišných tuků, vlákniny a dostatečného množství vody. Vyvážená strava – a celé tělo vám poděkuje.

3 – korekce všech chronických onemocnění. Není žádným tajemstvím, že přítomnost závažných doprovodných onemocnění zhoršuje prognózu jakéhokoli onemocnění, dokonce i koxartrózy.

Pečujte o sebe a své tělo a my vám pomůžeme obnovit vaše klouby. Jakékoli další dotazy jsme připraveni zodpovědět telefonicky na čísle +38(067)8678727.