Pelvioperitonitida v gynekologii – příčiny, diagnostika, léčba a příznaky

Akutní pánevní peritonitida (pelvioperitonitida) je zánět viscerálního a parietálního peritonea pánve.

Klasifikace

1. V závislosti na povaze exsudátu se rozlišuje pelvioperitonitida:
– serózní;
– fibrinózní;
– hnisavý (často s rozvojem rozšířené peritonitidy).

Někteří autoři rozlišují serózně-fibrinózní a purulentní pánevní peritonitidu.

2. Klinická gynekologie rozlišuje:

– primární pánevní peritonitida, vyvíjející se s přímým průnikem infekce do pánevní dutiny
– sekundární pánevní peritonitida způsobená zánětlivými onemocněními;

3. S přihlédnutím k místní prevalenci se rozlišují následující:
– částečná pánevní peritonitida s omezenou oblastí zánětu v blízkosti zdroje infekce;
– difuzní, zahrnující parietální a viscerální peritoneum malé pánve.

4. Podle typu převažujících změn v pánvi se pánevní peritonitida dělí na:
– lepidlo (lepivé, vyskytující se s tvorbou adhezí);
– exsudativní (exsudativní).

Etiologie a patogeneze

Zánět pobřišnice pánve je sekundární zánětlivý proces; se vyvíjí jako komplikace akutní salpingo-ooforitidy nebo purulentního zánětu dělohy a přívěsků. Primární zdroj infekce se může objevit:
– ve vejcovodech;
– ve vaječnících, děloze;
– v případě hnisání děložního hematomu během mimoděložního těhotenství;
— v případě hnisání cysty nebo cystadenomu (je-li jeho stopka zkroucená);
– v apendikulárním výběžku nebo jiných orgánech dutiny břišní, odkud se infekce šíří lymfogenními nebo hematogenními cestami.

Pelvioperitonitida se téměř vždy rozvine s ascendentní akutní kapavkou nebo progresivní ascendentní infekcí pobřišnice z dolního genitálního traktu. Často se vyskytuje po chirurgických zákrocích nebo jako komplikace použití nitroděložního tělíska.

Akutní stadium serózní nebo serózně-fibrinózní pánevní peritonitidy je charakterizováno poruchou mikrocirkulace, hyperémií a edémem pobřišnice. Serózní exsudát obsahující fibrin, segmentované leukocyty a albumin se hromadí v pánvi. V endotelu dochází k dystrofickým procesům. Ústup zánětu je doprovázen tvorbou velkého množství srůstů mezi parietálním pobřišnicí malé pánve, dělohou a přívěsky, kličky malého a esovitého tračníku. Mezi srůsty se někdy tvoří uzavřené dutiny, kde se hromadí tekutina. Tento proces se někdy nazývá sakátová peritonitida.

U purulentní pánevní peritonitidy postupuje vymezení procesu pomaleji. V rektuterinním váčku se hromadí hnisavý exsudát a vzniká absces Douglasova váčku.

Epidemiologie

Znak prevalence: Běžný

Přesná data o incidenci a prevalenci nejsou známa vzhledem k frekvenci asymptomatického nebo subklinického onemocnění.
Podle různých autorů se výskyt akutní pánevní peritonitidy pohybuje od 0,4 do 12 %.

Faktory a rizikové skupiny

— instalace IUD;
– chirurgický potrat;
– diagnostická kyretáž;
— metrosalpingografie;
— hydro- a pertubace vejcovodů;
— zavedení chemických látek do děložní dutiny za účelem ukončení těhotenství;
– poškození poševní klenby při porodnických operacích.

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

silná bolest v podbřišku, horečka, napětí svalů přední břišní stěny, příznaky podráždění pobřišnice, nevolnost, zvracení, nadýmání.

Příznaky, průběh

Klinický obraz je charakteristický pro akutní proces: vysoká tělesná teplota (zejména v případě hnisavého procesu), zvýšená tepová frekvence, špatný zdravotní stav, silná bolest v podbřišku, zimnice, nadýmání, napětí ve svalech přední části břicha stěna, pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg. Střevní peristaltika je oslabená, jazyk je suchý, objevuje se nevolnost, škytavka, zvracení.

diagnostika

1. Fyzikální vyšetření.
Diagnóza pánevní peritonitidy je potvrzena:
1.1. Příznaky pánevního peritoneálního podráždění během palpace a vaginálního vyšetření.
1.2. Ostrá bolest v oblasti děložních přívěsků a při pohybu děložního čípku v kombinaci s akutními klinickými příznaky.
1.3. Kdy gynekologické vyšetření V prvních dnech je zaznamenána ztuhlost a bolestivost zadního vaginálního fornixu v následujících dnech, vyčnívání zadního fornixu v důsledku nahromadění exsudátu v něm.

2. Instrumentální výzkum.
2.1. USA pánevní orgány (přítomnost volné tekutiny v Douglasově váčku).
2.2. Proražení zadní vaginální fornix (serofibrinózní nebo purulentní exsudát).
2.3. Bakteriologické vyšetření vpichu.
2.4. Radiografie břišní orgány (přítomnost hladin tekutin ve střevě ukazuje na paralytickou obstrukci).
2.5. Diagnostické a terapeutické laparoskopie.
2.6. Bakteriologické vyšetření peritoneální tekutiny.

Laboratorní diagnostika

UAC. Výrazná leukocytóza s posunem vzorce doleva, toxická anémie, lymfopenie, zvýšená ESR.
OAM. Změny, když jsou postiženy močové cesty.
Biochemie. Zvýšení C-reaktivního proteinu, hypoproteinémie a dysproteinémie, posun v rovnováze elektrolytů (střední hypokalémie).

Diferenciální diagnostika

– zánět pobřišnice;
— parametrit;
– pyosalpinx;
– zánět slepého střeva;
– mimoděložní těhotenství;
– torze stopky nádoru vaječníku.

Komplikace

– difuzní peritonitida;
– sepse;
– mimoděložní těhotenství;
– neplodnost;
– syndrom chronické pánevní bolesti.

Léčba

Cíle léčby:

– boj proti infekci;
— normalizace vody-elektrolytu, acidobazické rovnováhy těla a metabolismu bílkovin;
— obnovení narušených funkcí vnitřních orgánů;
– snížení intoxikace těla.

1. Léčba drogami.
1.1. Antibiotická terapie.

Možnost 1:
Amoxicilin/klavulanát IV 1000 mg/200 mg 3-4krát denně + Doxycyklin IV 100 mg 2krát denně
Možnost 2:

Clindamycin IV 900 mg 3x denně + Gentamicin IV nebo IM 5-6 mg/kg 1x denně

Parenterální podávání může být přerušeno 24–48 hodin po klinickém zlepšení. Perorální léčba doxycyklinem, klindamycinem nebo chráněnými peniciliny by měla trvat 14 dní.

1.2. infuzní terapie. (0,9% roztok chloridu sodného, ​​5-10% roztok glukózy s inzulínem, albumin, trisol, disol, acesol, mafusol, reamberin, refortan, stabizol, ringer-laktát, gelofusin)

1.3. Анalgetika. (promedol, morfin, tramadol)

2. Chirurgická léčba je indikována, pokud se pánevní peritonitida vyskytuje na pozadí pyosalpinxu, pyovaru, tuboovariálního abscesu (viz Akutní salpingitida a ooforitida (N70.0), Akutní zánětlivé onemocnění dělohy (N71.0)).

Předpověď

Při včasné léčbě pánevní peritonitidy končí onemocnění úplným uzdravením. Nejlepších dlouhodobých výsledků v léčbě pánevní peritonitidy se dosahuje aktivní taktikou – punkcemi, laparoskopií, drenáží. V tomto případě je procento následných těhotenství vyšší než u konzervativního vedení.

Hospitalizace

Na gynekologii jako pohotovost.

Prevence

K vyloučení faktorů vedoucích ke vzniku pánevní peritonitidy je nutné absolvovat preventivní vyšetření u gynekologa, urychleně léčit genitální infekce, používat bariérové ​​metody antikoncepce, urychleně odstranit IUD, provádět preventivní antimikrobiální léčbu po gynekologických operacích, předcházet komplikacím souvisejícím s potraty, porody a nitroděložními manipulacemi.

informace

informace

ZDROJE A LITERATURA.

I Smetnik V.P., Tumilovič L.G. Neoperační gynekologie: Průvodce pro lékaře. — M.: Lékařská informační agentura, 1998.
II Praktická gynekologie: Klinické přednášky / Ed. V.I. Kuláková a prof. V.N. Přílepský. — M.: MEDpress-inform, 2001.
III Gynekologie: Národní směrnice/ Ed. V.I. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina. — M.: GEOTAR-MED, 2009.
IV Klinické pokyny. Porodnictví a gynekologie. Vydání 2/ Ed. V.I. Kuláková. — M.: GEOTAR-MED, 2008.
V Racionální farmakoterapie v porodnictví a gynekologii: Průvodce pro praktické lékaře / Ed. V.I. Kuláková, V.N. Serova. — M.: Litterra, 2005.

Varování!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
• Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
• Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborní gynekologové v centru Moskvy

Pelvioperitonitida

• Děloha a vaječníky
• Reprodukční systém
• Těhotenství

Toto onemocnění patří do specializací: Gynekologie

1. Co znamená diagnóza pelvioperitonitida?
2. Rizikové faktory a příčiny pánevní peritonitidy
3. Příznaky a průběh pánevní peritonitidy
4. Diagnostika a léčba pánevní peritonitidy

1. Co znamená diagnóza pelvioperitonitida?

Pelvioperitonitida je typ peritonitidy, která se vyvíjí jako komplikace hnisavých a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Je diagnostikována, když patologický proces vede k prasknutí vejcovodu nebo přívěsků, zánět se šíří mimo konkrétní orgán a hnisavý proces pokrývá pobřišnici. Pravděpodobnost rozvoje pelvioperitonitidy existuje v akutním průběhu nebo pokročilém stádiu salpingitidy, pyovarium, pyosalpinx, stejně jako různé hnisavé tuboovariální útvary (cysty a nádory lokalizované ve vaječnících a vejcovodech).

Stavy ohrožující pánevní peritonitidu jsou zpravidla spojeny s přítomností patogenní aerobní a anaerobní flóry. U pacientů bylo zjištěno, že mají kmeny aktivně se rozmnožujících mikroorganismů:

• chlamydie;
• mykoplazma;
• gonokoka;
• ureaplasma.

Největší riziko rozvoje akutních zánětlivých onemocnění vedoucích k pánevní peritonitidě vzniká v přítomnosti mikrobiálních asociací (několik typů patogenní a oportunní flóry).

Nebezpeční mikrobi obývají v různém množství reprodukční systém každé ženy. Při vysoké aktivitě, kombinaci různých druhů bakterií a snížené imunitě však může vzniknout rychlý hnisavý zánětlivý stav ohrožující perforaci a zánět pobřišnice.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(1 specialista)

2. Rizikové faktory a příčiny pánevní peritonitidy

Tělo zdravé ženy neustále potlačuje aktivitu nebezpečné flóry. Rovnováhu prospěšných a škodlivých mikroorganismů obývajících orgány reprodukčního systému zajišťují imunitní mechanismy. Pouze v případech stresu se práce tohoto systému nedokáže vyrovnat s daným úkolem.

Faktory, které oslabují ochranu, mohou být různé vnější nebo vnitřní podmínky:

• chronické pohlavně přenosné infekce;
• celková systémová onemocnění (endokrinní, cévní, neurologická);
• chirurgická intervence na pánevních orgánech;
• komplikovaný porod, potraty;
• trauma (včetně pravidelného traumatu reprodukčních orgánů zavedením léků do reprodukčního systému k ukončení těhotenství, nesprávná instalace nitroděložního tělíska);
• silný stres;
• beriberi;
• snížená imunita v důsledku extrémních podmínek.

Pelvioperitonitida s vysokou infekční aktivitou se může rychle rozvinout a vyžaduje neodkladnou péči. Infekce v dutině břišní se šíří nejen kontaktem, ale i lymfatickým systémem.

3. Příznaky a průběh pánevní peritonitidy

Pelvioperitonitida se liší od difuzní peritonitidy tím, že její příznaky nejsou tak akutní. Známky obecné nevolnosti jsou však vždy přítomny a lze je vyjádřit:

• oznobom;
• rychlé zvýšení tělesné teploty;
• tachykardie;
• bolest v dolní části břicha;
• nevolnost a zvracení;
• suchost a povlak na jazyku;
• akutní bolest při palpaci dolní části břicha;
• zácpa, snížená peristaltika střev.

Po určité době se mohou příznaky poněkud vyhladit, nelze však vyloučit následné zhoršení stavu.

Vaginální vyšetření bývá obtížné kvůli bolesti, ale pokud je prováděno v období určitého uvolnění napětí přední stěny břišní, lze detekovat výpotek v rektuterinním prostoru i protruzi zadního fornixu poševního.

Další průběh může mít pozitivní dynamiku, ale je vysoká pravděpodobnost rozvoje adhezivního procesu postihujícího nejen reprodukční orgány, ale i celou pánev.

4. Diagnostika a léčba pánevní peritonitidy

Akutní příznaky zpravidla nenechají pacientovi možnost odložit kontakt s lékařem. Gynekolog, pokud to stupeň bolestivého syndromu umožňuje, provádí vyšetření, studuje anamnézu a stížnosti a také předepisuje následující diagnostické testy:

• obecný krevní test;
• punkce břišní dutiny (přes zadní vaginální fornix);
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• V případě potřeby diagnostika MRI.

Taktika léčby je vždy založena na diagnostických údajích a zohledňuje stadium a povahu průběhu pánevní peritonitidy. Terapie může být podobná jako u salpingo-ooforitidy. Doporučuje se klid na lůžku, chlad na břicho a zvýšená poloha hlavy pacienta. Nejběžnější plán léčby zahrnuje:

• antibiotika;
• procedury a léky zaměřené na detoxikaci;
• diuretické léky;
• antihistaminika;
• protizánětlivé;
• imunomodulátory;
• vitamíny.

Podávání léků se často provádí punkcí břišní dutiny. To umožňuje předčerpání exsudátu a následné lokální podání roztoku antibiotika.

Pokud terapie nepřinese pozitivní výsledky, je rozhodnuto o chirurgické léčbě. Nejčastěji se používá na pozadí existující pyosalpneumonie, pyovarium nebo nádorově-cystických útvarů ve vejcovodech.

články o nemocech ženského reprodukčního systému<img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s gynekologií. Články popisují onemocnění pánevních orgánů, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější vyšetřovací metody v oboru gynekologie.

• Indikace pro plastickou operaci vaginálních kontur
• Nabotské cysty. Příčiny, příznaky a léčba
• Bifurkace dělohy. Důvody. příznaky a léčba
• Rakovina pochvy. Příčiny, příznaky a léčba
• Mikropapilomatóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Postmenopauzální atrofická vaginitida

• Hyperpolymenorea. Příčiny, příznaky a léčba
• Vulvektomie. Indikace k operaci
• Zvětšení nebo zmenšení stydkých pysků u žen
• Oligomenorea. Příčiny, příznaky a léčba
• Anovulační cyklus. Příčiny, diagnostika, léčba.
• Adenomyóza. Příčiny, příznaky a léčba