Patologie vagusového nervu: jaké je nebezpečí onemocnění?

Při intenzivní péči přináší centrální žilní katetrizace vysoké riziko mechanických komplikací. Pravděpodobnost poškození bloudivého nervu při katetrizaci vnitřní jugulární žíly je velmi vysoká, ale nedostatek pozornosti zdravotnického personálu a znalost klinického obrazu poškození neumožňují takovým komplikacím předcházet a zaznamenávat je.
Cílem studie je využití ultrazvuku v diagnostice lokalizace n. vagus, aby se zabránilo jeho poškození při punkci a katetrizaci vnitřní jugulární žíly. V procesu intenzivní péče v různých mimořádných stavech
Ultrazvukové vyšetření vnitřní jugulární žíly bylo provedeno u 100 dětí ve věku od 2 týdnů do 17 let k identifikaci anatomických vztahů vena jugularis interna, carotis a vagus nerv. U 30 dětí ultrazvuku předcházela katetrizace vnitřní jugulární žíly (statická technika) s následným výběrem nejbezpečnějšího cévního přístupu k ní. Z toho 26 podstoupilo dynamické ultrazvukové vedení při katetrizaci vena jugularis interna. Byla provedena retrospektivní analýza řady nemocničních záznamů pacientů na jednotce intenzivní péče s podezřením na poškození nervus vagus v důsledku katetrizace (pokusů) vnitřní jugulární žíly. Výsledky: Při předběžných ultrazvukových vyšetřeních neurovaskulárního svazku byl u všech dětí vizualizován vagusový nerv. Volba optimálního a bezpečného přístupu k vnitřní jugulární žíle na základě dat získaných pomocí statické ultrazvukové techniky a použití dynamické ultrazvukové asistované techniky umožnilo úspěšnou katetrizaci vnitřní jugulární žíly a zároveň se zabránilo mechanickým komplikacím, včetně poškození vagu. nerv. Retrospektivní analýza nemocničních záznamů pacientů nám umožňuje uvažovat o přítomnosti takových komplikací, neevidovaných dle zdravotnické dokumentace

Klíčová slova

O autorech

Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi N.I. Pirogova, Státní rozpočtový zdravotnický ústav „Výzkumný ústav urgentní dětské chirurgie a traumatologie“
Rusko

Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi N.I. Pirogová
Rusko
Státní rozpočtový zdravotnický ústav „Výzkumný ústav dětské urgentní chirurgie a traumatologie“
Rusko
Státní rozpočtový zdravotnický ústav „Výzkumný ústav dětské urgentní chirurgie a traumatologie“
Rusko

Státní rozpočtový zdravotnický ústav Městská klinická nemocnice č. 13 moskevského zdravotního oddělení, oddělení resuscitace a intenzivní péče o předčasně narozené novorozence
Rusko

Reference

1. Rosen M., Latto J.P., Sheng Ng W. Perkutánní centrální žilní katetrizace. M.: Medicína. 1986; 160 s Rousen M., Latto JP, Shang Ng W. Perkutánní centrální žilní katetrizace. M.: Medicína. 1986; 160 str. [v ruštině].

2. Daugirdas DT, Blake PJ, Todd S. Trans. z angličtiny vyd. Denisová A.Yu. Příručka dialýzy, třetí vydání. Trojice. 2003; 744 stran. Daugirdas DT, Blake P.Dzh., Todd S. Překlad z angličtiny pod vydáním Denisov A.Yu. Dialýza třetí vydání průvodce. Trojice. 2003; 744 str. [v ruštině].

3. Prives M.G. Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Lidská anatomie. 9. vyd. — M.: Medicína. 1985; 672 pp. Pryves MG, Lysenko NK, Bushkovich VI Lidská anatomie. 9. vyd. M.: Medicína. 1985; 672 s. [v ruštině].

4. Sinelnikov R.D. Atlas anatomie člověka 3. M.: Medicína. 1981; 400 sec. Sinelnikov RD Atlas lidské anatomie T. 3. M.: Meditsina .1981; 400 str. [v ruštině].

5. Kolesnikov L.L. Lidská anatomie. Ilustrovaná učebnice T.2 Splanchnologie a kardiovaskulární systém – M.: GEOTAR-Media. 2014; 320 s Kolesnikov LL Lidská anatomie. Ilustrovaný tutoriál T. 2. Splanchnologie a kardiovaskulární systém. M: GEOTAR-Media. 2014; 320 str. [v ruštině].

6. Bykov M.V. Ultrazvuk při poskytování infuzní terapie. 2011; 35 sec. Bykov MV UZI poskytovat infuzní terapii. 2011; 35 str. [v ruštině].

7. Saltyková V.G. „Technika ultrazvukového vyšetření a echografický obraz bloudivého nervu.“ Ultrazvuk a funkční diagnostika. 2009; 1: 74-79. Saltykova VG Metoda ultrazvuku a ultrazvukového obrazu bloudivého nervu. Ultrazvuk a funkční diagnostika. 2009; 1: 74-79 [v ruštině].

8. Bykov M.V. Bagaev V.G. Bryusov G.P. a spoluautoři. Aktuální problematika cévního přístupu při mimotělních detoxikačních metodách u dětí. Praktický průvodce. Tver: Triáda. 2017; 32 sec. Bykov MV Bagaev VG Bruce GP a kol. Aktuální otázky cévního přístupu při mimotělních detoxikačních metodách u dětí. Praktický průvodce. Tver: Triáda. 2017; 32 str. [v ruštině].

9. Zabolotsky D.V. a spoluautoři. Cévní přístup. Petrohrad: Rodná Ladoga. 2015; 106 str. Zabolotski DV a kol. Cévní přístup. ulice Petrohrad: Rodná Ladoga. 2015; 106 str. [v ruštině].

10. Bogolepov N.K., Davidenkov S.N., Razdolsky I.Ya. Nervové nemoci. Moskva. Medgiz. 1956; 531 str. Bogolepov NK Davidenkov SN Razdolsky IJ Nervové nemoci. Moskva. Medgiz. 1956; 531 str. [v ruštině].

11. Popelyansky Ya.Yu. Nemoci periferního nervového systému M.: Medicine 1989. 464 s. Popelyansky Ya.Yu. Nemoci periferního nervového systému M.: Medicína. 1989; 464 str. [v ruštině].

12. Malá lékařská encyklopedie. Ed. V.I. Pokrovskij T. 3, str. 582/3,585/2, T4 s 46/2, T6- 276/3, 278/2 Malá lékařská encyklopedie. Ed. V A. Pokrovskij svazek 3, str. 582 / 3,585 2 / 4, T46 2/6, T276- 3/278, 2/XNUMX [v ruštině].

13. Urgentní péče a intenzivní péče v pediatrii. Ed. Lazareva V.V. M. „Medpress-inform“ 2014 – 566 s. Urgentní a intenzivní péče v pediatrii. Ed. VV Lazarev M. „MEDpress-Inform“ 2014- 566 s. [v ruštině].

Pokud epilepsie nereaguje na medikamentózní léčbu a operace není z nějakého důvodu možná, může být pacientům nabídnuta léčba stimulací vagusového nervu. Účinnost této metody je srovnatelná s užíváním léků, ale má méně vedlejších účinků.

Jak vypadá stimulátor vagusu?

Stimulátor vagusu (Neurocybernetic Prosthesis (NCP) od Cyberonics) se skládá z pulzního generátoru s baterií (průměr 5 cm, tloušťka 1 cm) a spojovacích drátů s platinovými elektrodami. Pulzní generátor je implantován do levé podklíčkové oblasti a elektrody jsou připojeny ke krku poblíž levého vagu (10. hlavový nerv).

Jak se implantuje stimulátor bloudivého nervu?

Na rozdíl od jiných chirurgických způsobů léčby epilepsie se nejedná o operaci mozku. Implantace stimulátoru bloudivého nervu se provádí v celkové anestezii a trvá 1 – 1,5 hodiny. Během implantace se provedou dva malé kožní řezy v levém podpaží a na krku, aby se správně umístil generátor pulsů a elektrody. Funkčnost stimulátoru se kontroluje během operace a pooperační pobyt v nemocnici obvykle trvá jen několik dní.

Jak ke stimulaci dochází?

Generátor vysílá v pravidelných intervalech (obvykle 30 sekund každých 5 minut) elektrické impulsy, které procházejí elektrodami a vagusem a dostávají se až do mozku. Interval stimulace a dobu jeho trvání reguluje lékař pomocí speciálního přístroje, který se přikládá na místo implantace generátoru. V závislosti na účinnosti terapie a její snášenlivosti se intenzita stimulace zvyšuje měsíčně. Tento zákrok se provádí ambulantně. Životnost baterie generátoru je cca 4-5 let, u generátorů nové generace až 8 let. Výměna baterie se provádí v malé operaci.

Je možné stimulaci sami ovlivnit?

Stimulace může ovlivnit nejen lékař, ale i pacienti. Za tímto účelem dostane pacient speciální magnetický přístroj, kterým může vyvolat další nebo intenzivnější stimulaci. Tímto způsobem lze v předzáchvatovém stavu zabránit šíření epileptické aktivity, případně při prvních příznacích záchvatu vyvolat stimulaci. Dosud neexistují žádné systematické studie potvrzující účinnost těchto přerušení. Stimulátor lze také vypnout, pokud například v některých situacích impulzy pacienta obtěžují.

Pomáhá stimulace bloudivého nervu proti epileptickým záchvatům?

Ve studii pacientů s fokální epilepsií, ve které byly srovnávány různé intenzity stimulace, byla prokázána účinnost tohoto typu léčby. Stimulace bloudivého nervu prokázala pozitivní výsledky i v léčbě pacientů s nově diagnostikovanou epilepsií, data jsou však méně přesvědčivá. Stimulace bloudivého nervu bohužel není vhodná pro všechny pacienty. Stejně jako u medikamentózní terapie je její účinnost těžko předvídatelná.

Další pozitivní účinky stimulace vagusu

Kromě zmírnění epileptických záchvatů má stimulátor bloudivého nervu řadu dalších pozitivních účinků:

• Zlepšení koncentrace
• Vylepšená nálada
• Od roku 2007 je stimulace vagusového nervu také léčbou deprese.
• Zlepšená kvalita života u většiny pacientů

Všechny tyto účinky mohou být zvláště patrné u pacientů, kteří již užívají léky a podávání dalšího antiepileptika může zvýšit riziko nežádoucích účinků.

Jaké jsou vedlejší účinky stimulace nervu vagus?

Více než polovina pacientů si stěžuje na chrapot v hlase při stimulaci. Stimulátor lze ale během hovoru vypnout. Další vedlejší účinky stimulace vagusového nervu mohou zahrnovat bolest v krku a potíže s polykáním. Stimulace je obecně dobře snášena; Setkat se s pacienty, kteří léčbu přeruší z důvodu výskytu nežádoucích účinků, je v praxi téměř nemožné. Další výhodou stimulace je, že její kombinace s léky nevede ke zvýšeným vedlejším účinkům. Některé studie ukazují zlepšení bdělosti a kvality života s tímto typem léčby. U pacientů nebyly pozorovány žádné neuropsychologické poruchy, jako je porucha paměti a porozumění řeči.

Je stimulace bloudivého nervu pro vás to pravé?

Není-li epilepsie přístupná medikamentózní léčbě a chirurgický zákrok není z nějakého důvodu možný, pak lze alternativně provést stimulaci bloudivého nervu. Podrobnosti tohoto postupu je třeba podrobně probrat se svým lékařem. Kontraindikace stimulace vagusového nervu zahrnují onemocnění srdce nebo plic, potíže s polykáním nebo žaludeční vředy vyžadující léčbu.

Praktické rady

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) po implantaci je možné pouze se speciální hlavovou cívkou. Při použití tělesných cívek hrozí přehřátí elektrod. Magnet se nesmí vnášet do místnosti magnetické rezonance.
• Při létání musíte bezpečnostní pracovníky informovat o nutnosti podstoupit speciální screening.
• Je důležité si uvědomit, že těsná blízkost magnetu může poškodit informace uložené na magnetických médiích (kreditní nebo debetní karty).