Operace ke korekci skoliózy páteře: indikace, průběh, rehabilitace

Neurochirurg, ortopedický traumatolog, vertebrolog, přednosta neurochirurgie (vertebrologie) NCC2. Kandidát lékařských věd, vedoucí vědecký pracovník.

Deformita páteře se může projevovat různými způsoby: částečně nebo úplně, s různými typy zakřivení a může být vrozená nebo získaná. V závislosti na příčinách problému, stupni složitosti situace a oblasti poškození je předepsána korekce pomocí konzervativních metod nebo chirurgické léčby.

Často takové změny vedou k zakřivení páteře, posunutí páteřních plotének a špatnému držení těla.

Typy deformací

Rozlišují se následující hlavní typy zakřivení:

Skoliotická deformita páteř je vyjádřena posunutím obratlů do strany. Nejčastějším typem skoliotické deformace je hrudní páteř. Tento typ změny se objevuje hlavně ve školním věku. Deformita skoliózy může mít tvar s, z a c. Ten je mnohem běžnější než ostatní a představuje pravostranné nebo levostranné zakřivení.

Lordóza – dopředná deviace osy páteře. Nejčastěji dochází k deformaci krční a bederní páteře, méně často v kombinaci s hrudní kyfózou. Při bederní lordóze může být omezena pohyblivost dolních končetin. Zakřivení, zvláště závažná, ovlivňují fungování vnitřních orgánů: plic, ledvin a srdce.

Kyfóza se vyznačuje zpětným ohybem osy a má dvě možnosti vývoje. Je klenutý a hranatý. Kyfotická deformita krční páteře je extrémně vzácná, protože přirozeným směrem zakřivení v této části je lordóza.

Získejte konzultaci s vertebrologem nebo si domluvte schůzku
Nechte požadavek

Lze také kombinovat různé skupiny změn tvaru páteře, např. kyfoskoliotická deformace páteře. To znamená, že k posunu dochází v několika směrech najednou. Zakřivení jsou často lokalizována v sakrální oblasti, protože zatížení této části páteře je poměrně vážné.

Dalším typem změny normálního tvaru páteře je spondylóza. Je způsobena proliferací kostní tkáně s tvorbou výběžků, hrotů a zúžením míšního kanálu.

Kompresní deformace páteře vzniká v důsledku silných nárazů a jiných zatížení. K tomu dochází hlavně v důsledku pádů a nárazů hlavy. V důsledku toho se zkracuje délka páteře a může se zvýšit komprese durálního vaku krční páteře.

Příznaky

Pocity pacientů se liší a závisí na typu, stupni zakřivení a jeho umístění.

• Když porušení právě začíná, a nedochází k žádným změnám v pohodě, lze ji určit podle shrbení, zvednutého ramene a různé výšky lopatek. Toto je první stupeň zakřivení.
• Druhý stupeň Uvažuje se o vytvoření úhlu 10 až 25 stupňů mezi obratli. Současně je pozorován rozdíl ve svalovém tonusu na zádech, objevuje se bolest a fyzická aktivita začíná způsobovat nepohodlí.
• Dalším stupněm je třetí. – doprovázeno zvýšením úhlu zakřivení až o 50 stupňů. Tato deformace je viditelná pouhým okem, je patrná na fotografii, když má člověk na sobě tlusté oblečení. S takovým zakřivením způsobují i ​​ty nejmenší zátěže vážné nepříjemné pocity a bolest se nezastaví ani v klidu.
• Čtvrtý stupeň – ten nejtěžší. Přináší nejen bolest, ale má také ostře negativní dopad na fungování vnitřních orgánů. Plíce, žaludek, játra a srdce nemohou normálně fungovat a tělo zažívá silný stres.

V závislosti na lokalizaci změn se mění i příznaky. Pokud je krční páteř zakřivená, vede to k bolestem hlavy. Bederní oblast ovlivňuje funkce reprodukčního systému, motorické a senzorické poruchy na nohou.

Pokud pacient trpí klínovitou deformací, je tato změna doprovázena silnými bolestmi, dušností, sníženou kapacitou plic, vysokou únavou, bolestmi hlavy.

Proč jsou deformity páteře nebezpečné?

Pokud se objeví nějaké zakřivení, měla by být přijata opatření k jejich odstranění. V opačném případě mohou být následky velmi nepříjemné. Časem se mohou objevit kýly, mohou trpět kolena a další klouby. Navíc, čím závažnější je stupeň zakřivení, tím silnější je bolest a nepohodlí během pohybu a v klidu.

Také zakřivená páteř má negativní dopad na fungování vnitřních orgánů a těla jako celku. Hrudník se často zmenšuje a stlačuje srdce a plíce. Kromě toho mohou poruchy ovlivnit dýchání, způsobit městnání plic, zápal plic a bronchitidu různé závažnosti.

Genitourinární a trávicí systém trpí zakřivením. U žen to může mít za následek neplodnost a všechny druhy novotvarů. U mužů – snížená sexuální funkce a další nepříjemné změny.

Za povšimnutí stojí i vznik psychických bariér a dokonce i deprese v důsledku měnícího se vzhledu a neschopnosti komunikovat se světem jako dříve.

Metody diagnostiky

Při vstupním vyšetření. Dále je pacient odeslán na rentgen a teprve poté může lékař stanovit přesnou diagnózu, určit lokalizaci a závažnost změn na páteři. V případě potřeby může být předepsáno MRI a ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů.

terapie

Léčba obvykle vyžaduje čas a trpělivost. Různé terapeutické možnosti mohou být použity jednotlivě nebo v kombinaci. Typicky se jedná o kombinace léků, fyzikální terapie a manuální terapie. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, problém se odstraňuje chirurgicky.

V případech zakřivení prvního a druhého stupně je obvykle možné se operaci vyhnout. Pacienti cvičí, nosí korzety a dodržují zdravou stravu. Cvičení v bazénu je účinné. Fyzikální terapie a plavání jsou také výbornými preventivními opatřeními proti nemocem páteře.

Operace je nutná u změn třetího a čtvrtého stupně.

Stát

Více o ceně léčby se dozvíte při návštěvě specialisty. Teprve po stanovení přesné diagnózy a stanovení průběhu léčby můžeme mluvit o její ceně. Abyste nepoškodili své zdraví, měli byste kontaktovat pouze vysoce uznávané odborníky. V opačném případě se i drobná porušení mohou vyvinout v nenapravitelné zdravotní problémy.

Domluvte si schůzku s odborníkem

Aby byla léčba úspěšná a přinesla očekávaný efekt, vyberte si profesionální lékaře z renomované kliniky. Právě Vědecké a klinické centrum č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd) v Moskvě má ​​vynikající pověst. Vertebrologové Vědeckého a klinického centra č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd) úspěšně obnovují zdraví mnoha pacientů s nejrůznějšími chorobami.

Páteř je nejdůležitějším centrem těla, na kterém zcela závisí zdraví, dlouhověkost a schopnost žít plnohodnotný život bez bolesti a nepohodlí. Pokud si vážíte svého zdraví, neodkládejte návštěvu lékaře. Zavolejte na čísla uvedená na webu a domluvte si schůzku online. Udělejte krok k vynikajícímu zdraví hned teď!

Stabilizace páteře je neurochirurgický zákrok, při kterém se na páteř instalují zařízení pro znehybnění obratlů, zabránění posunu a korekci jejich polohy.

Indikace

Operace stabilizace páteře pomocí kovových konstrukcí se provádí v následujících případech:

• Zakřivení páteře různého stupně a projevů (skolióza, kyfóza).
• Poškození obratlových těl a meziobratlových plotének v důsledku traumatu.
• Součást terapie výhřezů meziobratlových plotének: při stlačení nervových kořenů, cév a míchy.
• Patologie páteře, vrozené nebo získané, které vedou k její nestabilitě.
• Při léčbě míšní komprese a zúžení (stenózy) míšního kanálu.
• Nestabilita obratlů v důsledku zánětlivých a infekčních procesů v těle.
• Poškození meziobratlových plotének v důsledku osteochondrózy, kdy dochází k bolesti a skřípnutí nervů.
• Nádorové procesy ovlivňující stabilitu obratlů.
• Kompresní zlomeniny páteře v důsledku osteoporózy.

Proč je lepší nechat si stabilizaci páteře v Petrohradě udělat v našem Centru?

• Zákrok provádějí neurochirurgové, kteří se specializují pouze na operace páteře. Praktikují proprietární metody, na které získali patenty.
• Efektivitu a bezpečnost chirurgické léčby potvrzují pacientské recenze stabilizace páteře v našem Centru a je zajištěna vybavením operačních sálů moderními neuromonitoringovými systémy, 3D neuronavigací a videoangiografií.
• Minimálně invazivní intervence, kterou praktikujeme, nám umožňuje minimalizovat krevní ztráty, traumata měkkých tkání, pooperační bolesti, podporuje včasnou aktivaci pacienta a zkracuje dobu hospitalizace.
• Maximální přesnost každého zásahu neurochirurga díky kompletní vizuální kontrole operace pod chirurgickým mikroskopem.

Online konzultace

Pokud jste z jiného města a nemáte možnost dorazit předem na konzultaci k chirurgovi, je možné provést předběžnou konzultaci s odborníkem v nepřítomnosti Přihlaste se na online konzultaci

Druhy operací

V Neurochirurgickém centru pojmenovaném po Profesor G.S. Tiglieva “New Technologies” provádí operaci metodou perkutánní stabilizace páteře, interspinózní fixace, přední a zadní spondylodézy.

Všechny chirurgické léčebné metody jsou zaměřeny na odstranění patologické pohyblivosti obratlů, uvolnění tlaku na nervy, zachování funkčnosti a pružnosti páteře.

Vlastnosti perkutánní techniky

Dalším názvem je transkutánní stabilizace páteře. Minimálně invazivní zákrok pro rigidní fixaci obratlů, který se provádí pomocí drobných řezů.

Ve srovnání s otevřenou operací způsobuje perkutánní metoda minimální traumatizaci zádových svalů, snižuje riziko krevní ztráty a vytváří podmínky pro minimálně patrná znaménka po zákroku (optimální kosmetický efekt).

• absolutní biokompatibilita s tělesnými tkáněmi, minimální riziko odmítnutí;
• odolnost instalovaných konstrukcí proti opotřebení a poškození;
• snadná instalace: pro instalaci upevňovacího systému postačují mikropíchnutí kůže;
• operace stabilizace páteře pomocí kovových konstrukcí obnovuje fyziologickou strukturu páteře a zachovává její funkčnost;
• žádné překážky pro podstoupení počítačové tomografie a magnetické rezonance.

Postup operace

1. Pacienta uvedeme do celkové anestezie. V případě potřeby provádíme epidurální anestezii. Monitorujeme životní funkce pomocí moderních přístrojů.
2. V oblasti poškozených míst provádíme co nejmenší řezy.
3. Přes vpichy prostrčíme komponenty stabilizačního systému (šrouby s tyčemi a k ​​nim nosnou konstrukci).
4. Neustále sledujeme každou akci pod okulárem operačního mikroskopu: na monitoru se zobrazuje obraz s vysokým rozlišením.
5. Spolehlivost fixace a správnou instalaci stabilizačních prvků kontrolujeme pomocí RTG kontroly. Výsledky intervence zkoumáme v několika rovinách.
6. Šití aplikujeme na oblast řezu pomocí tenkého, ale pevného šicího materiálu. Operační pole ošetříme antiseptickým roztokem a přiložíme sterilní obvaz.

Vlastnosti interspinózní fixace

Provádíme interspinózní fixaci pomocí implantátů Diam, vytvořených americko-francouzskou výrobní společností Medtronic-Biotech.

Implantáty značky jsou vyrobeny ze silikonu, potaženy lavsanovou skořápkou a upevněny prvky z titanu. Aby nedošlo k omezení motorické funkce páteře, fixujeme Diamovy struktury mezi trnové výběžky sousedních obratlů.

Interspinózní stabilizace páteře Diam: výhody metody:

• Fyziologická funkčnost páteře je zachována. Struktury odlehčují postižené oblasti, snižuje se bolestivá reakce a velikost kýly a eliminuje se komprese nervových kořenů.
• Podporuje fyziologickou anatomii páteře. Pohyb v páteři je plně zachován a metoda také podporuje rychlou pooperační rekonvalescenci.
• Rychlé a minimálně invazivní. Díky mikroskopickým řezům a minimální ztrátě krve se snižuje riziko komplikací a urychlují se regenerační procesy.
• Metoda se také používá jako preventivní opatření proti částečné nestabilitě.

Postup operace

1. Pacienta uvedeme do celkové anestezie nebo provedeme převodní anestezii.
2. Pacienta převrátíme na břicho a provedeme minimální řezy na kůži a měkkých tkáních v oblasti postižené části páteře.
3. Poskytujeme chirurgickou péči bez otevírání páteřního kanálu, výhradně na trnových výběžcích. Příprava místa pro implantát.
4. Dekompresi segmentu provádíme roztažením obratlů.
5. Diam namontujeme do předem připraveného prostoru a zajistíme trnovými výběžky.
6. Měkké tkáně sešíváme kosmetickými stehy.
7. Maximální doba chirurgického zákroku je až 40 minut.

Vlastnosti zadní spondylodézy

Stabilizace zadní spondylodézou se provádí metodami PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) a TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion).

Metoda PLIF je relevantní při indikaci operace se stabilizačním systémem bederní páteře, ve vzácných případech hrudní páteře i při stenóze.

Za metodu transpedikulární stabilizace páteře je považována i zadní bederní mezitělová spondylodéza: tento typ fixace dlahami nebo šrouby provádí neurochirurg.

Technika je doplněna stabilizací meziobratlovými klecemi, které připevňujeme z obou stran. V některých případech také sami používáme klece.

Podstata metody PLIF

Postiženou meziobratlovou ploténku odstraníme, do prostoru vložíme implantát a následně konstrukci z obou stran fixujeme klecí. K dodatečné fixaci používáme dlahy nebo šrouby.

• Minimální riziko poškození cév díky plné viditelnosti operace.
• Vysoký stupeň spolehlivosti fixace páteře.
• Materiál použitý k výrobě klecí je radioinertní, což umožňuje rentgenovou kontrolu chirurgické léčby.
• Implantát je svou pevností a elasticitou podobný strukturám kostní tkáně těla, proto maximálně obnovuje funkčnost dané oblasti páteře.
• Konstrukce prvků je navržena tak, aby co nejvíce urychlila procesy fúze a obnovy.
• Minimální trauma zásahu kvůli absenci ostrých rohů v designu a zaoblenému tvaru provedení.
• Velký výběr klecí podle velikosti, což usnadňuje výběr optimální varianty pro fyziologické vlastnosti a věk pacienta.

Postup operace

1. Pacienta uvedeme do celkové anestezie nebo použijeme epidurální anestezii.
2. Vytváříme zadní přístup: provádíme řezy nad a pod patologicky změněným obratlem se zaměřením na trnové výběžky nejbližších obratlů.
3. Vyjmeme meziobratlovou ploténku, vyčistíme a rozšíříme dutinu.
4. Do prostoru mezi obratle vložíme klece, vyplníme kostí nebo autoimplantátem a připevníme konstrukci.
5. Pro zvýšení stability implantátu v oblasti spojení s přilehlými obratli nacvičujeme dodatečnou fixaci dlahami nebo šrouby.
6. Vypreparované tkáně spojujeme vrstvu po vrstvě, ránu drénujeme, aplikujeme šicí materiál a ošetřujeme operační pole antiseptickým roztokem.

Vedení TLIF

Podstata operace spočívá v excizi meziobratlové ploténky a spondylodéze (imobilizaci segmentů obratlů) na straně nejzávažnější stenózy.

Výhody TLIF (transforaminální mezitělová fúze):

• minimální riziko pooperační bolesti a ztráty krve;
• minimálně invazivní technika díky minimálním řezům, měkké tkáně prakticky nejsou poškozeny;
• pozitivní výsledek ihned první den po operaci;
• krátká doba zotavení;
• minimální riziko komplikací po operaci;
• možnost chirurgické léčby i za přítomnosti jizev;
• zabraňuje destrukci podpůrných struktur obratlů.

Postup operace

1. Pacienta uvedeme do stavu anestezie. Přetočíme ho na břicho, abychom minimalizovali tlak na břišní dutinu.
2. Pomocí rentgenového přístroje připojeného k vysoce kontrastnímu digitálnímu monitoru stanovíme potřebnou úroveň chirurgické intervence.
3. Získáme přístup k obratlům. Za tímto účelem provedeme řez v oblasti trnových výběžků, oddálíme svalovou tkáň a nainstalujeme speciální značku do obratlového oblouku nebo meziobratlového kloubu.
4. Instalujeme navíječ. Meziobratlový kloub odstraňujeme pomocí speciálních nástrojů.
5. Vypreparujeme vazivový prstenec meziobratlové ploténky, provedeme diskektomii a odstraníme chrupavčitou tkáň z obratlových plotének.
6. Instalujeme zkušební mezitělovou vložku, která délkou a výškou odpovídá kleci vybrané pro implantaci.
7. Mezitělový prostor vyplníme auto- nebo aloštěpovou kostí. Instalujeme implantát, který opakuje tvar meziobratlové ploténky.
8. Šrouby fixujeme transpedikulárně pomocí intraoperačního neurofyziologického monitorovacího a navigačního zařízení.
9. Operační ránu drénujeme a vrstvu po vrstvě aplikujeme šicí materiál.

Vlastnosti přední spondylodézy

Stabilizace přední spondylodézou se provádí metodami ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) a ACDF (Anterior cervikal discectomy and fusion).

ALIF zahrnuje spojení obratlů dohromady pomocí laterálního přístupu přes břicho. Technika spočívá v instalaci páteřního implantátu do meziobratlového prostoru.

• Nervové struktury a zádové svaly nejsou poškozeny.
• Bolestivý syndrom při pohybu v patologicky změněném segmentu mizí.
• Vzhledem k tomu, že štěp je umístěn do oblasti páteře v době jeho stlačení, dochází k lepší fúzi kosti.
• Zvýšená stabilita konstrukce díky instalaci větších implantátů.
• Minimální zásah, proto se snižuje riziko ztráty krve a poškození zdravé tkáně.
• Získání přístupu k meziobratlové ploténce bez řezání páteřních svalů.

Postup operace

1. Pacienta uvedeme do stavu anestezie.
2. Provedeme řez v dutině břišní, abychom získali přístup ke spodní části páteře.
3. Struktury břišních svalů posuneme do strany a odstraníme patologicky změněnou ploténku.
4. Instalujeme bioimplantát, který splyne s prostorem disku.
5. V některých případech zvyšujeme stabilitu konstrukce použitím tyčí a šroubů z nerezové oceli nebo titanu.
6. Aplikujeme šicí materiál a ošetřujeme operační pole antiseptiky.

Vlastnosti metody ACDF

Technika zahrnuje dekompresi s následnou fixací krčních obratlů. Z tohoto důvodu se nazývá přední cervikální discektomie se spondylodézou.

Podstatou chirurgické léčby je odstranění patologicky změněné ploténky: tato metoda řeší problém útlaku nervových kořenů nebo míchy, znecitlivění a zmírňuje bolest. Přední přístup znamená, že se zákrok provádí v přední části krku.

1. Přímý přístup na disk. Během výkonu může neurochirurg vidět cervikální ploténky, není potřeba dalších vizualizačních nástrojů.
2. Přední přístup poskytuje pohled na téměř celou krční páteř (až po cervikothorakální spojení). Proto je možné současně zakrýt všechny postižené disky, pokud jich je několik.
3. Minimální reakce na bolest v pooperačním období, protože přístup k obratli je získán nejjednodušším způsobem. Ve srovnání s řezem v zadní části krku pociťuje pacient, který podstupuje operaci předním přístupem, menší bolest.
4. Minimální poškození svalových struktur při chirurgické léčbě podporuje rychlou rekonvalescenci, minimalizuje pooperační komplikace a riziko krevní ztráty.

Postup operace

1. Pacienta uvedeme do celkové anestezie.
2. Neurochirurg Centra provede nejmenší možný řez v přední části krku.
3. Provádí diskektomii v krční páteři. Odstraňuje ploténku umístěnou mezi párem obratlových kostí.
4. Ke stabilizaci cervikálního segmentu se provádí spondylodéza. V tomto případě se fúze implantátu a kostního štěpu provádí v oblasti, kde se disk nacházel.
5. Aplikujte šicí materiál a ošetřete operační pole antiseptickým roztokem.

Spirální stabilizace páteře podle metody R. Smisheka: vlastnosti metody

Autor navrhl soubor cvičení rozvíjejících správný princip chůze, který pomáhá zachovat páteř a iniciuje její obnovu.

• Hluboké svaly páteře dostávají úplnou relaxaci.
• Svalová rovnováha se normalizuje, zabraňuje vzniku bolesti a rozvoji skoliózy.
• Páteř je natažená, zvyšuje se výška plotének, což pomáhá předcházet nemocem.
• Správný stereotyp chůze nastartuje samoléčení páteře.
• Univerzálnost metody: vhodná pro prevenci a léčbu skolióz, kýl, rehabilitaci pohybového aparátu, použitelná v profesionálním sportu.

Vlastnosti rehabilitačního období

Druhý den překládáme pacienta z observačního oddělení do nemocnice. Po 2-3 dnech může vstát a chodit. V určitých případech předepisujeme nošení podpůrného korzetu.

Důležité je omezit fyzickou aktivitu, zvedání břemen, náhlé ohyby, zatáčky a dlouhodobě se vyhýbat těžkým sportovním aktivitám.

Během rehabilitačního období pacient podstupuje manuální terapii, fyzioterapii, cvičební terapii, chodí plavat a dodržuje všechna lékařská doporučení. Rehabilitační specialista Centra pracuje s pacientem na oddělení i doma.

Často kladené dotazy

Kolik dní po operaci se mohu vrátit do normálního života?

Doba rekonvalescence trvá několik měsíců a do práce a normálního života se můžete vrátit 3-4 týdny po hospitalizaci.

Vyjmenujte kontraindikace

Porucha srážlivosti krve. nedávný infarkt, mrtvice, infekční, zánětlivé procesy v těle, onkologie 4. stupně.

Chirurgickou léčbu nedoporučujeme odkládat, protože existuje vysoké riziko ztráty citlivosti, motorických funkcí a invalidity. Domluvte si schůzku s neurochirurgem Centra včas!

Ceny

Poznámka: V ceně chirurgického ošetření (operace) nejsou zahrnuty náklady na další materiál. V případě potřeby se dokupuje další materiál (fixátor, kovová konstrukce) na zakázku pro konkrétní operaci. Náklady na další materiál (fixátor, kovová konstrukce) se hradí zvlášť.

*Všechny potřebné studie, p.p. 9, se provádějí ve Federální státní rozpočtové instituci „North-West District Scientific and Clinical Center pojmenované po L.G. Federální lékařská a biologická agentura Sokolov” na základě smlouvy č. 2265/da ze dne 18.12.2008. V cenách aktuálního Ceníku SZONKC