Nosní kapky pro adenoidy, zvlhčující, vazokonstrikční, kombinované, které si vybrat

Vzhledem k tomu, že neprůchodnost nosu není nemoc a má mnoho příčin, je v první řadě nutné rozhodnout o taktice – konzervativní léčbě, operaci nebo kombinované léčbě (například lokální kortikoterapie v kombinaci s endoskopickým odstraněním polypů u polypózní rinosinusitidy) . Rovněž je nutné varovat před nadměrným užíváním dekongestantů či vazokonstrikčních nosních kapek, které jsou symptomatické a v celosvětovém měřítku problém neřeší. Kromě toho se někdy objeví abstinenční syndrom, „rebound“ po vysazení dekongestantů a nos přestane dýchat.

Jinými slovy, úspěchu v řešení problematiky normalizace dýchání nosem u dítěte lze dosáhnout na základě pochopení příčiny či příčin jeho poruchy, a to komplexním vyšetřením dítěte otolaryngologem a pediatrem.

Hlavní podíl „selhání“ při léčbě obtížného nazálního dýchání se často vyskytuje v případech nadměrné diagnózy „adenoidů“ a jejich připisování primární příčině nosní obstrukce u dítěte. Po operaci adenotomie jsou rodiče zklamaní, protože přetrvávají stížnosti na potíže s dýcháním nosem a je učiněn pokus vysvětlit problém recidivou růstu „adenoidů“. Z tohoto pohledu je zajímavá práce B. Joshuy a spoluautorů (2007), kteří hodnotili spokojenost rodičů dětí, které podstoupily adenotomii, 3–5 let po operaci. Výzkumníci zjistili, že tomu tak je v 87 %. Zajímavé je, že u 13 % dětí, jejichž rodiče nebyli s výsledky spokojeni, nebyla při nosní a nosohltanové endoskopii zjištěna recidiva růstu hltanových mandlí, tedy četnost recidiv byla 0 %. Endoskopické vyšetření zároveň odhalilo kombinované změny v anatomii nosní dutiny, vysvětlující přetrvávání nosní obstrukce po adenotomii, a tedy nespokojenost rodičů – ve 13 %.

Úspěšnost korekce syndromu obtížného nazálního dýchání tedy závisí především na správně stanovené „úrovni poškození“ (nos a/nebo nosohltan), jakož i na určení patogeneze (zánět, alergický proces, vazomotorický neurovegetativní proces, sekundární dyshormonální změny nosní sliznice).

Je třeba poznamenat, že ve většině případů mají děti několik příčin chronické nosní obstrukce.

Existují principy terapie, které jsou použitelné téměř pro všechny skupiny pacientů se syndromem nosní obstrukce. Jednou z nich je irigační terapie nebo v případě alergií irigační-eliminační terapie.

Irigační terapie — se historicky nejdříve používá při onemocněních nosu a dutin. Tradičně používaný solný roztok může být v současné fázi nahrazen vhodnějšími komerčními roztoky. Vzhledem k fyziologii nosu a řasinkovému epitelu nosní dutiny je nutné dodržovat několik pravidel. Teplota roztoků pro výplach nosní dutiny by měla odpovídat tělesné teplotě – 36,6, protože funkce řasinek je optimální při teplotě nosní sliznice 28-33°C a zastavuje se při teplotě 7-10°C. Normální pH nosního hlenu je 5,5 – 6,5. Pokud je pH větší než 6,5, aktivita řasinek klesá.

Mezi pozitivní účinky výplachů nosu je nutné zaznamenat nejen mechanické odstranění prachu, alergenů, choroboplodných zárodků, ale také pozitivní reflexní účinek hydroterapie. Často pouhé opláchnutí a zvlhčení sliznice nosní dutiny u vazomotorické rýmy vede ke zlepšení dýchání nosem.

Pokud se však nedodržují pravidla pro irigační terapii, výplachy a smrkání při ucpání nosní dutiny, může dojít ke komplikacím, jako je otitis.

Skupina vazokonstrikčních léků patří k nejžádanějším v terapii a chirurgii patologií nosu a nosohltanu, a to bez ohledu na příčiny a patogenezi syndromu nosní obstrukce. Ve většině případů má lék symptomatický účinek.

Dekongestiva (překrvení – ucpání, stagnace) jsou skupinou léků, které způsobují vazokonstrikci cév sliznice. Mechanismus účinku je spojen se stimulací alfa-adrenergních receptorů hladkého svalstva cévní stěny s rozvojem reverzibilního spasmu.

Historie užívání této skupiny drog sahá do daleké minulosti. Již před 5.000 lety používali Číňané byliny obsahující efedrin k léčbě rýmy. V roce 1887 byl z byliny ma-huang izolován alkaloid efedrin, v roce 1902 byl získán fenylefrin a v roce 1941 derivát nafazolin. Takže za méně než 100 let vedl triumfální pochod nosních kapek k nutnosti varovat lékaře, že „žádná třída léků není používána tak široce a není zastoupena tak široce jako vazokonstrikční látky,“ napsal Kali v roce 1945.

Léky s kombinovaným účinkem:

• vazokonstrikční a antialergický účinek – Vibrocil, sanorin-analgergin;
• vazokonstriktor a antimikrobiální – Polydex s fenylefrinem;
• vazokonstrikční a mukolytický účinek – Rinofluimucil.

Moderní požadavky na dekongestanty zahrnují účinnost, bezpečnost a minimální vedlejší účinky.

Lokální kortikosteroidy jsou léky, bez kterých je moderní rinologie nemyslitelná. Léčba alergické rýmy a polypózní sinusitidy je založena na použití lokálních léků – kortikosteroidů.

Dá se říci, že za poslední 2-3 roky většina lékařů a většina pacientů překonala „steroidní fobii“ a pochopila účinnost a bezpečnost užívání těchto silných protizánětlivých a antialergických léků.

Navzdory skutečnosti, že intranazální kortikosteroidy nejsou registrovány jako léčba adenoiditidy a adenoidů u dětí, existuje obrovské množství vědecké literatury, která dokládá jejich použití u dětí s respiračními formami alergie a hyperplazií hltanové mandle (adenoidy).

Chirurgická korekce

Pokus vyřešit problém potíží s nazálním dýcháním v přítomnosti anatomické formy obstrukce pomocí konzervativní terapie a vazokonstriktorů vede ke zpoždění při řešení problému a zhoršuje situaci s výskytem vedlejších účinků zneužívání dekongestantů.

Za přítomnosti anatomických důvodů pro výskyt syndromu nosní obstrukce je tedy chirurgická metoda obnovení nazálního dýchání optimální.

Mezi anatomické varianty syndromu nosní obstrukce, které vyžadují chirurgické řešení, patří adenoidy, vychýlená nosní přepážka, hypertrofie nosních skořepin, malformace (choanální atrézie), novotvary (choanální polyp, nazofaryngeální angiofibrom) a cizí tělesa v nose (rinolity).

Moderní rinologické operace u dětí se provádějí v anestezii pomocí endoskopického zařízení.

Na závěr bych chtěla říci něco o věku dítěte a jeho vztahu k operaci adenotomie. Existuje nějaké optimum a věková hranice? – Ne. Věk nemůže být indikací ani kontraindikací k operaci pro potíže s dýcháním nosem. Dle dostupných údajů se děti do 1 roku věku s verifikovanou hypertrofií hltanové mandle, obstrukční apnoe, po provedení nazofaryngeální endoskopie, polysomnografie, echokardiografie a Ph-metrie zotavují s vymizením všech příznaků obstrukce (A. Shatz, 2004) .

Na závěr bych chtěl ještě jednou zdůraznit význam využití komplexního systémového přístupu v diagnostice syndromu poruchy dýchání nosem u dětí a individuální taktiku diferencované léčby.

V současné fázi je diagnostika syndromu poruchy dýchání nosem zpravidla založena nejen na kompletní prezentaci klinického obrazu, ale také na „evidence-based“ metodách, jako je endovideo-rinofaryngoskopie, počítačová tomografie a alergie. testy.

Léčba syndromu poruchy dýchání nosem může v závislosti na etiopatogenezi zahrnovat léky z různých skupin – antialergické, antibakteriální, antiseptické, nicméně irigační terapie a moderní dekongestanty, jejichž výběr je založen na principu účinnosti a bezpečnosti, jsou vždy žádané .

Nosní toaleta je procedura zaměřená na čištění a odstranění hlenu, sekretů, krevních výtoků a cizích těles z nosní dutiny. Jedná se o důležité hygienické opatření, které lze provádět buď samostatně, nebo pod dohledem zdravotnického personálu, v závislosti na příčině a povaze problému s nosními průchody.

Naši odborníci

Otolaryngolog, ORL
Pracovní zkušenosti 15 let

Otolaryngolog, ORL
Pracovní zkušenosti 23 let

Otolaryngolog, ORL
Pracovní zkušenosti 6 let

Účely postupu

Procedura nosní toalety se provádí pro různé účely v závislosti na konkrétní situaci a stavu pacienta:

• Vyčištění nosních cest od hlenu a sekretů. Účelem nosní toalety je odstranit hlen, sekrety, krev, prach a další nečistoty z nosní dutiny. To pomáhá usnadnit dýchání, snížit ucpaný nos a snížit nepohodlí.
• Zlepšené dýchání. Postup pomáhá zlepšit dýchání nosem. To je zvláště důležité, pokud máte rýmu nebo ucpaný nos.
• Předcházení komplikacím. Pravidelná nosní hygiena může pomoci předejít komplikacím, jako je sinusitida (zánět vedlejších nosních dutin), rýma (zánět nosní sliznice) a další onemocnění horních cest dýchacích.
• Příprava na léčbu. Před použitím léků, jako jsou dekongestivní kapky nebo antiseptické spreje, je důležité provést nosní hygienu, aby se pročistily nosní cesty a zlepšilo se pronikání léků.
• Odstranění cizích těles. Když se cizí tělesa, jako je prach, částice rostlin nebo hmyz, dostanou do nosních cest, účelem nosní toalety je odstranit je, aby se zabránilo podráždění a infekci.
• Dodržování hygieny. Nosní toaleta pomáhá udržovat hygienu nosních cest, čímž pomáhá předcházet rozvoji infekcí a dalších onemocnění horních cest dýchacích.

Druhy čištění nosu

Výplach nosu – je zařízení, které se používá k výplachu nosních cest proudem vody nebo roztoku. Obvykle se skládá z nádržky na kapalinu a trysky, která se vkládá do nosní dírky. Když je kapalina vytlačena pod tlakem z rezervoáru, prochází nosními průchody a odplavuje hlen, sekrety a další nečistoty. Výplachy nosu se často používají ke zmírnění ucpaného nosu, zmírnění rýmy a také ke zvlhčení sliznice.

Čištění hardwaru podle Proetze. Proetzova metoda (nebo jednoduše „Proetzova procedura“) je procedura používaná k vyčištění nosních cest a dutin. Pomocí speciálního přístroje pod tlakem se pacientovi vstříkne do nosu speciální roztok. Tento roztok prochází nosními průchody a dutinami a odplavuje patologický obsah. Proetzova procedura může být užitečná při sinusitidě, rýmě a dalších onemocněních horních cest dýchacích.

Použití irigátorových lahví. Irigátorová láhev má obvykle tvar zásobníku s tryskou, kterou se zavádí voda nebo roztok. Když se pacient nakloní nad umyvadlo a nakloní hlavu na stranu, roztok vytéká do jednoho nosního průchodu a druhým ven a odplavuje hlen a sekrety. Irigační lahve se často používají ke zvlhčení sliznice, zmírnění ucpaného nosu a rýmě.

Vakuová metoda. Vakuové nasální odsávání je postup, při kterém se pomocí podtlaku odstraní hlen a sekrety z nosních cest. Tuto metodu mohou použít lékaři nebo zdravotníci k odstranění velkého množství hlenu nebo sekretů, které nelze odstranit jinými metodami. Podtlaková metoda může být účinnějším a rychlejším způsobem, jak vyčistit nosní průchody, zejména pokud je nos ucpaný nebo ucpaný.

Indikace

• Rýma a ucpaný nos s nadbytkem hlenu nebo sekretů v nosních průchodech.
• Při zánětech nosní sliznice (rýma) nebo vedlejších nosních dutin (sinusitida), kdy je potřeba snížit množství sekretu a zmírnit otoky.
• Pro alergické reakce doprovázené nadměrnou tvorbou hlenu v nosních dutinách.
• Po operaci nosu, jako je korekce vychýlené přepážky (septoplastika), endoskopická operace sinusu nebo odstranění polypů, aby se nosní cesty vyčistily od krve, sekretů a jiných výtoků.
• Když se do nosu dostanou cizí tělesa, jako je prach, částice rostlin nebo hmyz, k jejich odstranění a zabránění podráždění sliznice.
• Před použitím medikamentózní terapie, jako jsou nosní kapky nebo spreje, pro zlepšení průniku léků a zvýšení jejich účinnosti.
• Aby se zabránilo rozvoji komplikací, jako je sinusitida, nazofaryngitida nebo jiné infekce horních cest dýchacích.
• K udržení čistoty a zdraví nosních cest, zejména v podmínkách zvýšeného znečištění životního prostředí nebo při práci v prašných nebo plynem znečištěných oblastech.

Kontraindikace

Ačkoli je čištění nosní dutiny bezpečný a běžný postup, existuje několik podmínek, za kterých může být kontraindikováno nebo vyžaduje zvláštní péči:

• Nosní trauma. Pokud dojde ke zranění, jako je zlomenina nebo těžká modřina, čištění nosu může zhoršit stav a způsobit další bolest.
• Zvýšené krvácení z nosu. Pokud má pacient zvýšené krvácení z nosu (epistaxi), může hygiena nosu vést ke zvýšenému krvácení.
• Časné pooperační období. V některých případech, po chirurgických zákrocích na ORL orgánech, zejména v přítomnosti stehů nebo tamponů, může být hygiena nosní dutiny v prvních dnech kontraindikována.
• Alergická reakce na použité roztoky. Někteří lidé mohou mít alergickou reakci na složky roztoků nebo přípravků používaných pro hygienu nosu, jako jsou antiseptika. Před použitím nového léku se doporučuje provést test na alergii.

Pravidla pro přípravu na výplach

Není nutná žádná příprava. V případě potřeby musíte provést test na alergii na složky léku a dát do nosu vazokonstrikční kapky.

Technika praní

Nosní výplach lze provádět různými způsoby, ale základní kroky této techniky obvykle zahrnují následující:

• Připravte si roztok na výplach nosu. Může to být fyziologický roztok (například izotonický roztok chloridu sodného) nebo speciální nosní výplach. Potřebné množství vody rozpusťte s doporučeným množstvím soli nebo přípravku v čisté nádobě (1 lžička soli na litr vody).
• Příprava nástrojů. Připravte si nástroje na výplach nosu, jako je nosní sprcha, irigátorová láhev, nádoba neti nebo injekční stříkačka bez jehly.
• Posaďte se do požadované polohy. Doporučuje se naklonit hlavu nad umyvadlo nebo vanu, aby se tekutina nerozlila na oblečení nebo povrchy, a mírně otevřít ústa.
• Pomocí zvoleného nástroje zaveďte roztok do nosní dutiny. Může to být jedna nosní dírka, přičemž tekutina vytéká z druhé, nebo lze umýt oba nosní průchody najednou (pokud se používá nosní sprcha nebo irigátor).
• Nechte roztok protékat nosními průchody, když jimi prochází. To pomáhá změkčit a odplavit hlen, sekrety a další nečistoty.
• Po vypláchnutí nosních cest byste se měli vysmrkat, abyste odstranili přebytečnou tekutinu a veškeré nečistoty, které byly odstraněny.
• V případě potřeby postup opakujte s druhou nosní dírkou. Udělejte to několikrát během dne.
• Po dokončení výplachu nosu opláchněte nástroje a nástroje použité k zákroku čistou vodou a před dalším použitím je nechte oschnout.

Toto jsou obecné kroky techniky výplachu nosu, ale konkrétní pokyny se mohou lišit v závislosti na použité metodě výplachu a doporučeních vašeho lékaře.

Nežádoucí účinky po manipulaci

Nosní toaleta je obecně bezpečný postup, ale někteří lidé mohou po proceduře zaznamenat vedlejší účinky nebo nepohodlí. Některé z možných vedlejších účinků mohou zahrnovat:

• Mírné podráždění nebo zarudnutí nosní sliznice. K tomu může dojít v důsledku mechanického působení při vyplachování nosu nebo reakcí na použitý roztok.
• Pocit sucha nebo pálení v nose. Někteří lidé mohou po výplachu pociťovat suchost nebo pálení v nose v důsledku změn obsahu vlhkosti ve sliznici.
• Rýma nebo ucpaný nos. U některých lidí se může po toaletě přechodně zvýšit rýma nebo ucpaný nos, což je způsobeno odstraněním přebytečného hlenu nebo sekretu.
• Reakce na použitý roztok. Ve vzácných případech se u některých lidí může objevit alergická reakce na složky roztoku používaného k oplachování.
• Zvýšené krvácení z nosu (epistaxe). Někteří lidé mohou po toaletě pociťovat krvácení z nosu, zvláště pokud byla poškozena nosní sliznice.
• Nepohodlí nebo bolest. Ve vzácných případech mohou někteří lidé po použití toalety pociťovat nepohodlí nebo bolest v nose, zvláště pokud byl postup proveden příliš energicky nebo nedbale.

Ve většině případů jsou tyto nežádoucí účinky dočasné a během krátké doby samy odezní. Pokud se nežádoucí účinky stanou závažnými nebo přetrvávají po dlouhou dobu, doporučuje se konzultovat s lékařem další rady a hodnocení.

Zdroje:

STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ ÚSTAV VYSOKÉHO ŠKOLSTVÍ NOVOSIBIRSK STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA FEDERÁLNÍ AGENTURY PRO ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ ROZVOJ Otorinolaryngologická klinika A.B. Kiselev, V.A. Chaukina „Eliminační léčba onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin Metodická doporučení“