Neurosyfilis: fotografie, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Jediným zdrojem nákazy syfilisem je nemocný člověk. Nejnakažlivější jsou pacienti s časnými formami syfilis (s délkou onemocnění do 3-5 let, zejména v prvních 2 letech onemocnění), pacienti s pozdními formami syfilis (s délkou onemocnění více než 5 let). ) jsou obvykle méně nakažlivé.

Neurosyfilis je chápána jako léze nervového systému způsobená Treponema pallidum, která se projevuje specifickými změnami v mozkomíšním moku s možnými funkčními a/nebo organickými lézemi. Poškození nervového systému lze pozorovat v kterékoli fázi syfilis a projevovat se v různých klinických formách.

Rozvoji onemocnění napomáhá absence nebo nedostatečná léčba časných forem syfilis, traumata (zejména kraniocerebrální), těžké duševní prožitky, prodloužená psychická únava, snížená imunitní reaktivita organismu, intoxikace (alkoholismus, drogová závislost), chronický doprovod patologie, infekce HIV.

Neurosyfilis se obvykle dělí na ranou a pozdní. Rozlišují se tyto klinické formy: syfilitická meningitida (asymptomatická, akutní, chronická), syfilitická meningomyelitida, dásně mozku, vaskulární formy neurosyfilis, tabes dorsalis, progresivní paralýza. V posledních desetiletích mnoho výzkumníků zaznamenalo prudký nárůst případů neurosyfilis. Od roku 2005 do roku 2010 ve městě Sevastopol představovali pacienti s různými formami neurosyfilis přibližně 16,7 % všech hospitalizovaných pacientů se syfilidou. Údaje některých autorů umožňují usuzovat, že došlo k nárůstu případů časné neurosyfilis, mezi nimiž převažují vaskulární formy s poškozením zrakových orgánů, případy progresivní paralýzy. To ukazuje na významné zkrácení doby, za kterou se u pacientů se syfilisem rozvine poškození nervového systému.

Časná neurosyfilis je charakterizována poškozením krevních cév a měkkých mozkových blan a míchy. Pozdní neurosyfilis je provázena poškozením mozkové tkáně s převahou degenerativně-dystrofických procesů. K infekci nervového systému dochází brzy – během několika týdnů nebo měsíců po infekci. Někteří autoři se domnívají, že k invazi treponemy do centrálního nervového systému dochází ve 100 % případů syfilis a meningy a cévy jsou základem pro jejich reprodukci.

Patogen vstupuje do nervového systému primárně hematogenní cestou při treponemální sepsi. Poté se treponémy hromadí a množí v membránách mozku, což v reakci vyvolává reakci ve formě zánětu.

Nejběžnější formou neurosyfilis v současnosti je meningovaskulární (poškození cév mozku) forma. U meningovaskulární syfilis je rozvoj příznaků spojen jak se zánětem meningeálních membrán, tak s akutní cerebrovaskulární příhodou. Ischemická cévní mozková příhoda je častou komplikací této formy neurosyfilis. Výskyt ischemické cévní mozkové příhody u mladých pacientů vždy vyžaduje vyloučení syfilis jako příčiny jejího vzniku. Před rozvojem ischemické cévní mozkové příhody mnoho pacientů pociťuje příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, nespavost a záchvaty. Stejně jako u progresivní obrny se do popředí dostávají syndromy poškození frontotemporálních oblastí mozku, jako jsou změny osobnosti (apatie, nepozornost), poruchy chování, podrážděnost, ztráta paměti, až demence či psychózy. Je však třeba poznamenat, že u meningovaskulární syfilis nejsou změny osobnosti tak výrazné a produktivní příznaky obvykle chybí.

Progresivní paralýza je považována za pozdní formu neurosyfilis. Důležitým klinickým znakem je, že progresivní paralýza začíná postupně a projevuje se podrážděností, neschopností koncentrace a dalšími změnami v emocionální a osobní sféře. Jak onemocnění dále postupuje, pacienti pociťují snížený svalový tonus v obličeji a končetinách, záměrný třes (třes) a dysartrii (porucha řeči). V terminálních stadiích se mohou objevit záchvaty, apraxie chůze (narušení účelných pohybů a akcí), paralýza a dysfunkce pánevních orgánů.

Diagnózu neurosyfilis stanoví dermatovenerolog s přihlédnutím ke konzultaci s neurologem. Specifickou léčbu by měl předepsat dermatovenerolog, symptomatickou a rehabilitační – neurolog nebo psychiatr. Diagnóza neurofilidy se stanoví vyšetřením mozkomíšního moku. Závěr o možnosti provedení spinální punkce poskytne neurolog. Pokud není možné provést diagnostickou CM punkci, o diagnóze rozhoduje konzultace.

Výkon
V poslední době došlo k nárůstu pozdních forem syfilis:
1) Vzhledem k nárůstu rizikových skupin (alkoholici, narkomani, bezdomovci, duševně nemocní lidé)
2) Migrace obyvatelstva
3) Snížená imunita
4) Nedostatečná informovanost pacientů o sexuálně přenosných infekcích
5) Socioekonomická nestabilita
6) Samoléčba

Dermatovenerolog Karayani Ya.N.

Neurosyfilis je infekční léze centrálního nervového systému způsobená průnikem patogenů syfilis. Může se objevit v jakékoli fázi syfilis. Latentní neurosyfilis nemá klinické projevy, ale při vyšetření mozkomíšního moku se odhalí patologické změny. Časná neurosyfilis se vyvíjí na pozadí primární nebo sekundární syfilis, nejčastěji v prvních 2 letech onemocnění, ale může se objevit i do 5 let po infekci. Je charakterizována poškozením krevních cév a membrán mozku. Mezi projevy časné neurosyfilidy patří: akutní syfilitická meningitida, meningovaskulární neurosyfilis, syfilitická meningomyelitida. Pozdní neurosyfilis se objevuje nejdříve 7-8 let po infekci a odpovídá období terciární syfilis. Je charakterizována zánětlivě-dystrofickým poškozením mozkového parenchymu včetně nervových buněk, vláken a glií. Mezi pozdní formy neurosyfilis patří: tabes dorsalis, progresivní paralýza, syfilitická gumma mozku.

Důkaz

Mezi hlavní příznaky neurosyfilis patří:

• trapná chůze
• bolesti hlavy
• nevolnost
• ztráta chuti k jídlu
• головокружение
• vysoká teplota nebo horečka
• lymfadenopatie
• vyrážka na kůži
• pocit pálení v krku
• dysfagie – porucha funkce polykání
• ataxie – potíže s koordinací pohybu
• záchvaty
• snížené vidění
• ztráta sluchu
• ochrnutí
• ztráta paměti – amnézie
• kognitivní poruchy
• křeče v rukou
• křeče v nohou
• tělesné křeče
• míchání kroků
• zrychlená řeč (tachylalie)

Který lékař dává doporučení?

Na primární diagnostice neurosyfilis se podílejí následující specialisté:

• Infekční onemocnění
• Neurológ

Diagnostické metody

Diagnostický protokol pro onemocnění může zahrnovat:

• CT vyšetření mozku s kontrastem
• MRI mozku s kontrastem
• obecný krevní test

Po diagnóze

Na základě výsledků počáteční diagnózy lze naplánovat konzultaci s následujícími odborníky:

Příznaky neurosyfilis na MRI

Neurosyfilis se může na tomogramech projevit následujícími příznaky:

• V oblasti mozku mohou být pozorovány atrofické změny, včetně zmenšení objemu mozkové kůry a zvětšení komorového systému. Pacienti často pociťují difuzní nebo fokální atrofii.
• Mozečková oblast může vykazovat atrofické změny, což se projevuje zmenšením objemu mozečku. Možné rozšíření cerebelárních sulci a snížení hustoty tkáně.
• Kolem mozkových cév mohou být přítomny změny, včetně perivaskulárního zánětu a ztluštění cévních stěn. Tyto příznaky mohou naznačovat vaskulární léze způsobené zánětlivými procesy.
• Pacient může mít oblasti se známkami demyelinizace, kde je zničena myelinová pochva nervových vláken.
• Mícha může vykazovat známky atrofie, včetně zmenšeného objemu a změn ve struktuře. Často jsou míšní léze doprovázeny degenerativními změnami.
• Mohou být pozorovány změny v bazálních gangliích a thalamu, včetně atrofie a zánětlivých změn. Tyto struktury mohou být zapojeny do patologického procesu kvůli jejich důležité roli v centrálním nervovém systému.
• Kůra a subkortikální struktury mohou vykazovat oblasti gliózy, kde je normální nervová tkáň nahrazena gliovými buňkami. Tyto změny ukazují na chronický zánět a poškození nervové tkáně.
• Často jsou pozorovány změny v bílé hmotě mozku, včetně oblastí zmenšení objemu a strukturálních změn.

Jak vypadá neurosyfilis na skenech mozku MRI

Obrázky vážené T1. Na T1 vážených snímcích jsou často pozorovány hypointenzivní oblasti v kůře a subkortikálních strukturách mozku. Tyto oblasti mohou vykazovat ztrátu objemu a atrofii. V některých případech se mohou objevit oblasti s nestejnoměrnou intenzitou signálu, což naznačuje chronický zánět a degenerativní změny.

Obrázky vážené T2. T2-vážené snímky odhalují hyperintenzivní ložiska v různých částech mozku a míchy. Tyto změny mohou naznačovat přítomnost zánětu, demyelinizaci a poškození nervové tkáně. V kortexu, subkortikálních strukturách a bílé hmotě jsou často pozorovány oblasti se zvýšenou intenzitou signálu.

Režim potlačení signálu tuku. Pomocí zobrazování potlačení tuku jsou detekovány hyperintenzivní léze, které se stávají viditelnějšími na pozadí signálu potlačeného tuku.

Režim potlačení vodního signálu. Obrazy potlačené vodou mohou odhalit oblasti se zvýšenou intenzitou signálu, které indikují zánět a demyelinizaci.

MRI mozku s kontrastem. Při použití kontrastní látky MRI odhalí oblasti akumulace kontrastu, což ukazuje na přítomnost aktivního zánětu a porušení hematoencefalické bariéry. Tyto změny mohou být zvláště patrné v oblasti mozkových cév, stejně jako v oblastech zánětu a poškození nervové tkáně.

Co MRI mozku dobře ukáže u neurosyfilis

1. Je možné detekovat zmenšení objemu a atrofii mozkové kůry, mozečku a míchy. Změny se mohou týkat jednotlivých oblastí nebo se mohou šířit difúzně.
2. MRI mozku nám umožňuje určit lokalizaci a šíření oblastí zánětu v různých částech centrálního nervového systému, včetně mozkové kůry, bílé hmoty, podkorových struktur a míchy.
3. MRA pomáhá identifikovat perivaskulární zánět, ztluštění cévních stěn a narušení hematoencefalické bariéry. Tyto změny mohou naznačovat vaskulitidu a další vaskulární léze.
4. Tomografie ukazuje oblasti demyelinizace, kde je zničena myelinová pochva nervových vláken.
5. MRI nám umožňuje posoudit rozsah a distribuci cerebelární atrofie, včetně zmenšení jejího objemu a změn ve struktuře.
6. Studie ukazuje atrofické a zánětlivé změny v těchto strukturách, které hrají důležitou roli ve fungování centrálního nervového systému.
7. MRI odhalí oblasti, kde je normální nervová tkáň nahrazena gliovými buňkami. Tyto změny ukazují na chronický zánět a poškození nervové tkáně.

Co MRI špatně ukáže u neurosyfilis

1. MRI nemusí vždy odlišit různé typy degenerace nebo přesně určit povahu zánětlivého infiltrátu, což ztěžuje přesnou diagnostiku a posouzení rozsahu poškození.
2. Metoda neposkytuje informace o funkčním stavu nervových struktur, jako je vedení nervových vzruchů nebo stupeň neuronální aktivity, což je důležité pro kompletní posouzení stavu pacienta.

Jaké další testy budou vyžadovány po MRI?

• Analýza spinální punkce a mozkomíšního moku může pomoci identifikovat přítomnost patogenu syfilis, buněčné změny, zvýšené hladiny proteinů a další známky zánětu. Toto vyšetření je klíčové pro potvrzení diagnózy neurosyfilis.
• Sérologické testy na syfilis zahrnují Wassermannovu reakci, testy treponemálního antigenu a další specifické sérologické testy. Tyto testy pomohou potvrdit přítomnost infekce syfilis a posoudit její fázi.
• Neurofyziologické studie, jako je elektroencefalografie a evokované potenciály, pomohou posoudit funkční stav nervového systému. Tyto metody odhalují poruchy vedení nervových vzruchů a funkční aktivity mozku.
• Oftalmologické vyšetření je nezbytné k posouzení stavu očního pozadí a identifikaci příznaků neurosyfilis ve vizuálním analyzátoru. Vyšetření může zahrnovat oftalmoskopii a fluoresceinovou angiografii.
• Elektrokardiografie a echokardiografie pomohou identifikovat možné změny v kardiovaskulárním systému spojené se syfilidou. Tyto metody posoudí stav srdečního svalu, fungování chlopní a přítomnost případných zánětlivých změn.
• Kompletní krevní obraz a biochemický krevní test poskytne informace o celkovém stavu těla a odhalí známky zánětu, anémie a dalších změn spojených s infekcí. Testy pomohou při komplexním posouzení stavu pacienta a plánování léčby.