Nadváha a těhotenství, jaké je nebezpečí nadváhy v těhotenství

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Nadváha v těhotenství je nárůst tělesné hmotnosti, především v důsledku nadměrného ukládání tuku v podkoží, orgánech a tkáních, ke kterému dochází před nebo během těhotenství a ovlivňuje jeho průběh. Projevuje se obezitou, tvorbou viditelných tukových záhybů, nízkou odolností vůči fyzické námaze, neobratností, sníženou pohyblivostí, rychlým nástupem dušnosti. Diagnostikuje se na základě porovnání tělesné hmotnosti s doporučenou, údajů z výpočtu BMI a sledování přírůstku hmotnosti. Léčba zahrnuje úpravu stravy, fyzickou aktivitu a terapii komplikací těhotenství.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Důkaz
• Komplikace
• diagnostika
• Oprava
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Obezita je nejčastější poruchou lipidů postihující 21–28 % žen v plodném věku a prevalence onemocnění se neustále zvyšuje. Hraniční porucha ve formě preobezity (nadváha) je stanovena u 34–39 % pacientů. Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví se během těhotenství vyskytuje obezita s frekvencí 15,5-26,9%. Relevance včasné detekce nadváhy, její korekce u těhotných žen je spojena s rizikem komplikací během těhotenství a zvýšením perinatální úmrtnosti, jejíž úroveň podle různých zdrojů dosahuje 2,07-9,5%.

Nadváha během těhotenství

Příčiny

Klíčovým etiologickým faktorem vedoucím ke vzniku obezity před březostí i během porodu je energetická nerovnováha, kdy energetický příjem z potravy převyšuje její výdej. Příčinou pozitivní energetické bilance jsou v 95 % případů nesprávné stravovací návyky s konzumací velkého množství kalorických potravin s vysokým glykemickým indexem a fyzická nečinnost. Jistou, ale ne vedoucí roli v udržení nadváhy hraje dědičná predispozice. U 5% pacientů se onemocnění tvoří na pozadí endokrinních a metabolických poruch: genetické selhání enzymů, které regulují metabolismus tuků, poruchy mozku, onemocnění nadledvin, selhání vaječníků, hypotyreóza. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k hromadění přebytečné tukové tkáně:

• Hormonální změny. Pro udržení gestace a podporu potřebné aktivity anabolických procesů v těle těhotné ženy se zvyšuje sekrece estrogenů, progesteronu a prolaktinu, které stimulují lipogenezi. Tvorbu přebytečného tuku podporuje také snížení citlivosti tkání na inzulín, zvýšení jeho koncentrace v krvi a hyperprodukce peptidového hormonu ghrelinu, který stimuluje chuť k jídlu.
• Snížená fyzická aktivita. Dodatečný stres, který žena během těhotenství prožívá, vede ke zvýšené únavě a pocitu malátnosti. Situaci zhoršuje vývoj gestózy, těhotenská anémie, exacerbace chronických infekcí a extragenitální patologie. Pacientky, které těhotenství vnímají jako patologický stav, se stávají méně pohyblivými a v důsledku toho vydávají méně energie.

Výrazný přírůstek hmotnosti během těhotenství může být způsoben zvýšením objemu cirkulující krve, tvorbou placenty a plodových membrán, růstem plodu, polyhydramniem, zadržováním tekutin v těle. Takové změny však obvykle nejsou doprovázeny zvýšením lipogeneze. Vznik skutečné obezity s tvorbou nadbytku tukové tkáně přímo v gestačním období nebo po něm je vyvolán zpomalením bazálního metabolismu při hypotyreóze těhotných žen a poporodní tyreoiditidě.

Patogeneze

Vedoucím článkem v procesu akumulace přebytečného tuku je posílení lipogeneze s akumulací přebytečné energie v adipocytech. Energetická nerovnováha, proti které se nemoc vyvíjí, je obvykle způsobena přejídáním, často v kombinaci s fyzickou nečinností. Nadměrný příjem kalorií přispívá k narušení hypotalamických center regulace chuti k jídlu, ke kterému dochází u predisponovaných žen a je posilováno osobními zvyky nebo rodinnými tradicemi. Méně často se příčinou selhání neurohumorální regulace stávají zánětlivé procesy (meningitida, encefalitida) nebo poranění mozku. Zvýšenou chuť k jídlu v těhotenství způsobuje i fyziologická hypersekrece ghrelinu, jehož maximální hladiny je dosaženo v polovině 2. trimestru.

Během těhotenství se vytvářejí podmínky, které podporují vývoj podkožní tukové tkáně, jejíž biologickou úlohou je udržovat dostatečné zásoby energie pro porod a výživu dítěte. Hormonální změny, ke kterým dochází během těhotenství, stimulují hromadění tuku a brání jeho mobilizaci z tukových zásob. Estrogeny, jejichž obsah se během těhotenství stonásobně zvyšuje, mají aktivační účinek na lipoprotein lipázu, enzym, který podporuje ukládání tuku na hýždích a stehnech. Současně se zvýšením lipogeneze je inhibována lipolýza v důsledku zvýšení koncentrace progesteronu, který soutěží s receptory glukokortikosteroidů adipocytů.

Klasifikace

Systemizace klinických forem obezity zohledňuje příčiny a povahu poruch příjmu potravy, přítomnost nebo nepřítomnost metabolických poruch, převažující lokalizaci nadbytku tělesného tuku, míru odchylky tělesné hmotnosti od normálu. Nadváha v těhotenství má většinou primární alimentárně-konstituční původ, méně často je porucha sekundární (symptomatická). Tukové zásoby jsou obvykle distribuovány podle gynoidního (spodního) typu, u některých pacientů – podle androidního (horního) nebo smíšeného. Při předpovídání výsledku těhotenství je důležité vzít v úvahu stupeň obezity, který je stanoven s přihlédnutím k odchylce hmotnosti ženy před početím od normálu, vypočtené podle vzorce Výška (v cm) -100:

• Předobezita. Hmotnost se zvýšila o méně než 10 % oproti normálu. Riziko těhotenských komplikací je poněkud zvýšené.
• 10. stupeň. Tělesná hmotnost je o 29–25 % nad normou. Komplikované těhotenství se vyskytuje u 40–XNUMX % žen.
• stupně II. Nadměrná tělesná hmotnost je 30-49%. Porodnické a extragenitální poruchy jsou zjištěny u 70–80 % pacientek.
• III stupně. Skutečná hmotnost je zvýšena o 50-99% oproti optimální. Těhotenství je komplikované v 97–99 % případů.
• stupně IV. Nadváha dosahuje 100 % nebo více. Těhotenství se vyskytuje velmi zřídka a vždy probíhá s komplikacemi.

Důkaz

Závažnost klinických příznaků přímo závisí na stupni obezity. S preobezitou a v počátečních stádiích onemocnění si žena stěžuje na únavu, rychleji se unaví při fyzické námaze, poznamenává pocení, dušnost. Obvykle u takových pacientů se zácpa, charakteristická pro období těhotenství, vyskytuje dříve a je výraznější. Navenek patrná ložiska přebytečného tuku v oblasti stehen, hýždí, břicha, hrudníku, ramenního pletence, zad, krku, brady. Mléčné žlázy se zvyšují nejen kvůli proliferativním procesům, ale také kvůli tukové tkáni. Při III-IV stupni onemocnění přebytečný tuk visí dolů ve formě záhybů, zvyšuje se dušnost, kterou lze určit i v klidu, pohyblivost je výrazně omezena a může se objevit periferní edém. Často se objevují stížnosti na bolesti páteře, kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů.

Komplikace

Existuje přímá souvislost mezi přítomností nadváhy u těhotné ženy a rizikem vážné porodnické a somatické patologie. Gestační proces je komplikovaný u 45–85 % žen s preobezitou a obezitou. U poloviny těhotných žen s nadváhou se rozvine preeklampsie a frekvence jejich nejtěžších forem (těhotenská hypertenze, eklampsie, preeklampsie) se zvyšuje 3x. V budoucnu mají takoví pacienti 7násobné zvýšení rizika kardiovaskulárních poruch. Těhotné ženy s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 30,0 mají o 60 % vyšší pravděpodobnost, že porodí děti s anencefalií, a o 40 % vyšší pravděpodobnost, že budou mít děti s rozštěpem páteře. Pravděpodobnost takových anomálií ve vývoji plodu je 1,8-2,5krát vyšší u žen trpících obezitou androidního typu.

Frekvence samovolných potratů a samovolných potratů dosahuje 25–37 %. Fetoplacentární insuficience je stanovena v 38% případů, chronická hypoxie plodu – v 25-34%, ztráta hmotnosti novorozence – v 18%, fetální makrosomie – ve 20-44%. Při zvýšení BMI o 3 a více jednotek se riziko prenatální smrti dítěte zvyšuje o 63 %. Předčasné porody jsou pozorovány v 5-12,5% případů, pozdní – v 10-15%. U 40-65% žen při porodu je slabost pracovních sil, u 10-32% – nekoordinované kontrakce myometria. Zvýšená pravděpodobnost krvácení z koagulopatie, DIC. Míra porodního traumatismu je 45,7 %. Chirurgický porod u obézních žen se provádí 2-4krát častěji než u těhotných žen s normální hmotností. V 5,5 % případů je u pacientek stanovena poporodní endometritida.

U více než poloviny vyšetřených žen s nadváhou jsou diagnostikovány jiné patologické procesy, které se v těhotenství dekompenzují. U 51,6-59,7 % pacientů jsou zjištěna infekční onemocnění způsobená poklesem imunity, u 17,1-43,5 % – doprovodná kardiovaskulární onemocnění, u 7,1 % – poškození dýchacího systému, u 4,8-9,9 % – urologická patologie, 3,8-7,9 % – poruchy trávení. Gestační diabetes se rozvíjí u 17 % těhotenství, což je 2,8–8,5krát více než u běžné populace. Diabetes mellitus 15. typu má diagnostikována každá třetí žena s velkou váhou po dobu 2 let po porodu.

diagnostika

Hlavními úkoly diagnostického vyhledávání za přítomnosti známek nadváhy je posoudit stupeň poruchy, objasnit příčiny jejího výskytu a včas identifikovat možné komplikace těhotenství. Komplexní vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření, laboratorní a přístrojové vyšetření. K potvrzení přítomnosti obezity a určení její závažnosti se kromě porovnání skutečné hmotnosti s optimální používají metody jako:

• Výpočet BMI. V případě nadváhy je poměr tělesné hmotnosti (v kg) k výšce (vm) na druhou 25,0-29,9 (vysoký index), v případě 1 stupně obezity – 30,0-34,9 (vysoký index) , na stupni 2 ( velmi vysoký index) – 35,0-39,9, ve stupních 3-4 – od 40 a výše (příliš vysoký index).
• Kontrola přírůstku hmotnosti. Zvýšený přírůstek hmotnosti ukazuje na možný rozvoj obezity nebo zvýšení jejího stupně. Do konce těhotenství by měl být celkový přírůstek hmotnosti u žen s normální hmotností 11,5-16,0 kg, s pre-obezitou – 7-11,5 kg, s obezitou – 5-9 kg (s přihlédnutím k závažnosti onemocnění).

Při hodnocení markerů obezity je zohledňována příslušnost těhotné ženy do speciálních kategorií – ženy malého vzrůstu, dospívající a mladé ženy, pacientky s vícečetným těhotenstvím. Měření obvodu pasu, posouzení poměru pasu a boků během těhotenství je méně informativní, protože tyto ukazatele jsou zkresleny zvětšením objemu břicha v důsledku růstu dělohy. K identifikaci nejčastějších orgánových poruch je dále předepsáno monitorování krevního tlaku, biochemický krevní test (stanovení glukózové tolerance, metabolismus lipidů, metabolismus bílkovin a jejich substrátů, jaterní testy), vyšetření moči, EKG, echokardiografie, ultrazvuk jater, slinivky břišní. . Těhotnou ženu podle indikací konzultuje endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog, kardiolog, neuropatolog, urolog.

Oprava

Cílem léčby obézního pacienta je obnovit energetickou rovnováhu a minimalizovat možné komplikace. Lékařské a chirurgické metody korekce hmotnosti se nepoužívají, hladovění je přísně zakázáno kvůli tvorbě ketonů, které mají toxický účinek na plod. Pro snížení tělesné hmotnosti jsou uvedeny:

• Vyvážená výživa. Optimálním řešením je nechat si vypracovat jídelníček od zkušeného výživového poradce. Chcete-li omezit nadměrný příjem kalorií a zároveň sledovat přírůstek hmotnosti, snižte množství konzumovaných tuků, jednoduchých sacharidů, soli a koření a doplňte svou stravu o bílkovinné produkty, zeleninu, ovoce a komplexy vitamínů a minerálů. Aby se zabránilo zpomalení bazálního metabolismu, je denní objem jídla rozdělen do 4-5 porcí.
• Zvýšená fyzická aktivita. Pro zvýšení úrovně energetického výdeje se pacientovi doporučuje ranní cvičení a každodenní procházky trvající alespoň 30 minut. Je možné se zúčastnit skupin terapeutického cvičení s prováděním speciálních komplexů pro těhotné ženy s nadváhou. S ohledem na gestační věk a závažnost patologie může lékař pohybové terapie doporučit jógu, aqua aerobik, dechová cvičení, která urychlují bazální metabolismus (bodyflex, oxysize).

S výskytem komplikací způsobených nadváhou je předepsána vhodná léková terapie. Těhotným ženám s preobezitou, obezitou I. stupně bez porodnické indikace k císařskému řezu se doporučuje přirozený porod. Pacienti s II-III stadiem onemocnění jsou hospitalizováni 2 týdny před očekávaným termínem porodu. O preferovaném způsobu porodu se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k výsledkům vyšetření.

Prognóza a prevence

Výsledek těhotenství a porodu závisí na závažnosti poruchy. Nejzávažnější prognóza je u 3. stupně onemocnění. Pacientky trpící obezitou 4. stupně otěhotní a porodí v extrémně vzácných případech. Ženám s nadváhou se doporučuje plánovat těhotenství s včasnou korekcí tělesné hmotnosti. Prevence je zaměřena na prevenci porodnických, extragenitálních komplikací a zahrnuje včasnou registraci v prenatální poradně, pravidelné prohlídky u porodníka-gynekologa, laboratorní a přístrojový screening možných poruch, kontrolu přírůstku hmotnosti.

Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě nadváhy v těhotenství.

zdroje

1. Těhotenství a obezita / Komshilova K.A., Dzgoeva F.Kh. // Obezita a metabolismus. – 2009.
2. Frekvence obezity u těhotných žen/ Frolova E.R.// Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. – 2018.
3. Frekvence nadváhy a obezity u těhotných žen v Moskvě a zásady alimentární korekce těchto stavů / Shilina N.M. a další// Problémy s výživou. – 2016.
4. Gestační přírůstek hmotnosti v závislosti na počátečních antropometrických parametrech / Chabanova N.B., Vasilkova T.N., Shevlyukova T.P. // Porodnictví, gynekologie a reprodukce. – 2017.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.