Myopie u dětí – příčiny, příznaky a léčba krátkozrakosti u dětí

Myopie u dětí – zraková vada způsobená nesouladem mezi optickou mohutností rohovky a předozadní osou oční bulvy, která vede k zaostření obrazu před sítnici, nikoli na ni samotnou. S krátkozrakostí děti vidí blízké předměty dobře a vzdálené předměty špatně; stěžují si na zrakovou únavu, bolesti hlavy. Vyšetření dětí s krátkozrakostí zahrnuje posouzení zrakové ostrosti, oftalmoskopii, skiaskopii, autorefraktometrii, ultrazvuk oka. Léčba krátkozrakosti u dětí se provádí komplexním způsobem pomocí brýlové nebo kontaktní korekce, optických cvičení, lékové terapie, FTL, IRT; v případě potřeby – skleroplastika.

• Příčiny krátkozrakosti u dětí
• Klasifikace krátkozrakosti u dětí
• Příznaky krátkozrakosti u dětí
• Diagnóza krátkozrakosti u dětí
• Léčba krátkozrakosti u dětí
• Predikce a prevence krátkozrakosti u dětí
• Ceny za ošetření

Přehled

Myopie u dětí (krátkozrakost) je jedním z nejčastějších onemocnění zrakového systému v dětské oftalmologii. Ve věku 15-16 let je krátkozrakost zjištěna u 25-30% dětí. Myopie u dítěte je častěji detekována ve věku 9-12 let a v dospívání se zvyšuje. Při krátkozrakosti se paralelní paprsky světla přicházející ze vzdálených objektů nezaměřují na sítnici, ale před ní, což vede k neostrým, rozmazaným, rozmazaným obrazům.

Asi 80–90 % donošených dětí se rodí hypermetropických s „rozpětím dalekozrakosti“ +3,0 + 3,5 D. To je způsobeno krátkou předozadní velikostí oční bulvy u novorozence (17–18 mm). Jak dítě roste, dochází k růstu a s ním i ke změně refrakční síly oka. Postupně se hypermetropie zmenšuje, blíží se normální (emetropické) refrakci a v mnoha případech (při nedostatečném „mezi dalekozrakosti“ +2,5 a méně D) přechází u dětí v krátkozrakost – krátkozrakost.

Příčiny krátkozrakosti u dětí

Krátkozrakost u dětí může být dědičná, vrozená a získaná. Predispozice ke krátkozrakosti je vyšší u těch dětí, jejichž rodiče (jeden nebo oba) mají také krátkozrakost. V tomto případě se mluví o dědičné krátkozrakosti u dětí.

Předpokladem vrozené myopie u dětí je slabost skléry a její zvýšená roztažitelnost, což vede k trvalé progresi krátkozrakosti. S touto formou krátkozrakosti se navíc často setkáváme u předčasně narozených dětí, dále u dětí trpících vrozenou patologií rohovky či čočky, vrozeným glaukomem, Downovým syndromem, Marfanovým syndromem apod. Vrozená krátkozrakost bývá zjištěna u dětí prvního roku života.

Získaná krátkozrakost u dětí se objevuje a progreduje během školních let v důsledku zvýšené zrakové zátěže, raného učení se psát a číst, špatné zrakové hygieny, nekontrolovaného používání počítače nebo sledování televize, nedostatku stopových prvků a vitamínů v potravě, rychlého růstu dítěte . Přispět k rozvoji krátkozrakosti u dětí může:

• porodní poranění páteře,
• křivice,
• infekce (tonzilitida, sinusitida, tuberkulóza, spalničky, záškrt, spála, infekční hepatitida)
• doprovodná onemocnění (adenoidy, diabetes mellitus atd.),
• poruchy pohybového aparátu (skolióza, ploché nohy).

Klasifikace krátkozrakosti u dětí

S přihlédnutím k povaze vývoje krátkozrakosti se u dětí rozlišuje fyziologická, lentikulární (čočková) a patologická myopie.

Fyziologická myopie způsobuje zvýšený růst očí pozorovaný u dětí. Stupeň fyziologické myopie se zvyšuje až do konce růstu oční bulvy a dále nepostupuje. Tento typ krátkozrakosti u dětí je klasifikován jako stacionární: nevede k výraznému zhoršení zraku a postižení.

Při lentikulární krátkozrakosti u dětí dochází k nadměrnému zvýšení lomivosti čočky se změnami jejího jádra. Myopie čočky se často vyskytuje u dětí s vrozenou centrální kataraktou a diabetes mellitus a také v případech poškození čočky v důsledku některých léků.

Patologická myopie u dětí (myopie) se vyvíjí s nadměrným růstem oční bulvy do délky a je charakterizována progresivním poklesem zrakové ostrosti na několik dioptrií za rok. Tato forma krátkozrakosti u dětí je nejzhoubnější a často vede k poškození zraku.

Podle přímých mechanismů vzniku může být myopie u dětí axiální (při zvětšení předozadní velikosti oka > 25 mm a normální refrakci), refrakční (se zvýšením lomivosti a normální předozadní délkou oka) a smíšené (s kombinací obou mechanismů).

Podle závažnosti se myopie u dětí rozlišuje na slabou (do -3,0 D), střední (do -6,0 D) a vysokou (nad -6,0 D).

Příznaky krátkozrakosti u dětí

Vrozenou krátkozrakost u malého dítěte lze odhalit pouze při běžném vyšetření dětským oftalmologem.

U starších dětí může být přítomnost krátkozrakosti podezřelá ze zvyku mhouřit oči, svraštit čelo, často mrkat, přibližovat si hračky k očím a při kreslení nebo čtení sklonit hlavu. Dítě přitom vidí dobře blízké předměty, ale hůře vzdálené. Mezi typické stížnosti dětí patří nepohodlí a bolest v očích, rychlá zraková únava a bolesti hlavy.

Pokud nedojde k včasné úpravě krátkozrakosti, dochází u dětí k poruše binokulárního vidění, vzniká divergentní strabismus a amblyopie. Nejzávažnějšími komplikacemi progresivní myopie jsou odchlípení sklivce a změny sítnice vedoucí ke krvácení a odchlípení sítnice.

Od skutečné krátkozrakosti u dětí je třeba odlišit falešnou krátkozrakost (nebo akomodační křeč) způsobenou zhoršenou funkcí očních svalů a provázenou ztrátou schopnosti udržet jasné vidění předmětů. Tento stav je potenciálně reverzibilní, ale pokud nebudou včas přijata náležitá opatření, akomodační spasmus u dětí se rozvine ve skutečnou krátkozrakost.

Diagnóza krátkozrakosti u dětí

Pokud jsou zjištěny známky zhoršení vidění na dálku, měli by rodiče, učitelé nebo dětský lékař přijmout opatření k vyšetření stavu zrakových funkcí dítěte.

V procesu externího vyšetření očí dítěte dětský oftalmolog věnuje pozornost tvaru, velikosti a poloze očních bulvů a upírá pohled na světlé hračky. V procesu biomikroskopie a oftalmoskopie se hodnotí stav rohovky, přední oční komory, čočky a očního pozadí.

Přítomnost krátkozrakosti se u dětí od 3 let upřesňuje kontrolou zrakové ostrosti na blízko i na dálku, bez korekčních brýlí a s nimi. Zlepšení vidění s mínusovou čočkou a zhoršení s čočkou plus znamená krátkozrakost. V další fázi se po předběžné atropinizaci vyšetřuje klinická refrakce pomocí skiaskopie a refraktometrie.

Pomocí ultrazvuku oka se zjišťuje typ krátkozrakosti u dětí (refrakční nebo axiální), měří se předozadní velikost oka.

K vyloučení falešné krátkozrakosti u dětí se zjišťuje objem a nabídka akomodace. Pokud je zjištěna křeč akomodace, dítě se musí poradit s dětským neurologem, protože tento stav se často vyskytuje u dětí s vegetativně-vaskulární dystonií, asténií a zvýšenou nervovou excitabilitou.

Léčba krátkozrakosti u dětí

Taktika léčby krátkozrakosti u dětí je určena jejím stupněm, progresí a přítomností komplikací. S nárůstem krátkozrakosti o ne více než 0,5 D za rok je možná taktika očekávání. V ostatních případech se pro léčbu krátkozrakosti u dětí používá komplex metod (fyzioterapie, optická, hardwarová, medikamentózní).

Nejprve se dítěti nasadí brýle nebo kontaktní čočky (u větších dětí). Při mírné nebo středně těžké krátkozrakosti se brýle používají pouze na dálku, není potřeba je nosit stále. V případě vysoké krátkozrakosti nebo její progresivní povahy je nutné neustále nosit brýle.

Mezi nelékové metody léčby krátkozrakosti u dětí patří regenerační režim, vyvážená výživa, zraková gymnastika, přístrojová léčba (vakuová masáž, laserová terapie, elektrostimulace, akomodační a konvergenční nácvik atd.), masáž cervikální zóny, elektroforéza , akupunktura.

V pořadí lékařské léčby myopie u dětí jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy, vazodilatátory (kyselina nikotinová, pentoxifylin), instilace očních kapek, které zlepšují výživu očí.

Při progresi nebo vysokém stupni krátkozrakosti u dětí je indikována chirurgická léčba – skleroplastika, která zabrání dalšímu roztahování skléry. Laserová korekce zraku pro krátkozrakost se provádí, když pacient dosáhne 18 let.

Predikce a prevence krátkozrakosti u dětí

Pokud krátkozrakost u dětí neprogreduje a probíhá bez komplikací, je prognóza zraku příznivá – taková krátkozrakost se dobře hodí k brýlové korekci. Při vysoké krátkozrakosti, dokonce i v podmínkách korekce, zůstává zraková ostrost často snížena. Nejhorší prognózou zrakových funkcí je progresivní myopie u dětí vedoucí k degenerativním změnám na sítnici.

Důležitou roli v prevenci krátkozrakosti u dětí hraje dodržování zrakové hygieny: dávkování zrakové zátěže, správná organizace pracoviště žáka, prevence patologických zrakových návyků. Pro správný vývoj zraku je užitečný dostatek spánku, dobrá výživa, pobyt na čerstvém vzduchu a sport. Děti s krátkozrakostí by měly být každých šest měsíců vyšetřeny oftalmologem.