Mast na proleženiny pro pacienty upoutané na lůžko: názvy nejúčinnějších prostředků proti kožním lézím, prevence a léčba onemocnění

<strong>Masti obsahující proteolytické enzymy pro léčbu trofických vředů: Iruksol</strong>

Masti s proteolytickými enzymy (Iruksol) používá se k čištění trofických vředů od nekrotické tkáně a fibrinu. Hlavní účinnou látkou masti Iruksol je kolagenáza. Vzhledem k vysokému riziku lokálních alergických reakcí v důsledku expozice cizorodému proteinu (kolagenáze) by tento lék neměl být užíván po dobu delší než 3-5 dní a měl by být vysazen při prvních známkách nežádoucích účinků (svědění, pálení a bolest v oblasti rány).

Účinnější alternativa k Iruxolu jsou krytí ran Proteox-T a Proteox-TM. Obsahují proteolytický enzym trypsin. Nejdůležitější rozdíl mezi těmito produkty a všemi ostatními produkty obsahujícími enzymy pro topické použití je v tom, že povlaky obsahují mikrodávky enzymů, které se váží na celulózu na molekulární úrovni. Proto jsou produkty Proteox-T a Proteox-TM absolutně hypoalergenní, nezpůsobují vedlejší účinky, nevstupují do systémové cirkulace, a proto nemají cytotoxicitu.

Proteox-T a Proteox-TM jsou dnes nejúčinnějšími léky na čištění hnisavých a nekrotických ran a trofických vředů ze všech známých léků..

<strong>Heparinové masti a gely pro trofické vředy: Lyoton, Heparin mast, Hepatrombin atd.</strong>

Masti a gely na bázi heparinu jsou jednou z nejširších skupin přípravků pro topické použití. Jejich hlavním rozdílem je koncentrace hlavní účinné látky – heparinu. Gel je nejúčinnější formou, zajišťující pronikání heparinu do vrstev kůže.

Příprava

Množství heparinu na g.

Heparinové masti a gely se používají k prevenci a léčbě tromboflebitidy safény, rychlému zmírnění takových příznaků žilní nedostatečnosti, jako je pocit horka, zvýšená únava a tíha v lýtkových svalech, a také za účelem resorpce ( absorpce) povrchových hematomů po chirurgické nebo flebosklerotizující léčbě.

Použití těchto léků pro prevenci a léčbu hluboké žilní trombózy nemá smysl.

Účinek použití heparinových mastí je závislý na dávce (to znamená, že čím vyšší je dávka heparinu, tím výraznější bude terapeutický účinek). Proto je vhodné používat masti a gely s vysokou koncentrací heparinu. Lék by měl být vtírán do oblasti postižené žíly po dobu 1-3 minut. Poté, po 15-20 minutách, je třeba si obléknout zdravotní kompresivní punčochu nebo golfovou punčochu.

<strong>Masti a gely pro trofické vředy na bázi venoaktivních léků (fleboprotektory): Venoruton, Troxevasin, Ginkor, Venitan atd.</strong>

Tyto prostředky mohou ovlivnit pouze intradermální a subkutánní cévy: mají veno- a kapilárně ochranný účinek.

Příprava

Hlavní účinná látka

Terapeutický účinek

Anestetikum, kapilárně ochranné a rozptylující

Ginkgo dvouděložný extrakt a troxerutin

Výtažky z léčivých rostlin, bioflavonoidy

Veno- a kapilárně-ochranné, antiseptické, reparační

Extrakt z metlice řeznické, extrakt z jetele sladkého

Veno- a kapilárně-ochranné

Venoprotektivum, stimulátor syntézy a zrání pojivové tkáně

<strong>Masti a gely pro trofické vředy na bázi NSAID</strong>

Masti a gely na bázi NSAID (nesteroidní antirevmatika) se obvykle používají k léčbě akutní tromboflebitidy safény a také aseptického zánětu podkožního tuku (akutní indurativní celulitida), který se rozvíjí při trofických kožních onemocněních nebo po operaci. Navíc topické přípravky na bázi NSAID rychle zmírňují bolest a křeče u těžkých forem chronické žilní nedostatečnosti.

Masti a gely obsahující NSAID se aplikují na postiženou oblast kůže 3-4krát denně.

Nejčastěji používané masti a gely pro trofické vředy na bázi NSAID

Příprava

Aktivní účinná látka

<strong>Lokální glukokortikoidy pro léčbu CVI</strong>

Lokální glukokortikosteroidy (kortikosteroidy) se používají při léčbě chronické žilní nedostatečnosti komplikované trofickými kožními poruchami (trofické vředy), ekzémy a dermatitidou. Kortikosteroidy tlumí různé zánětlivé a toxicko-alergické reakce v měkkých tkáních, které se vyskytují u těžkých forem chronické žilní insuficience.

Kortikosteroidy se obvykle používají ve formě mastí. Hlavní indikací pro jejich použití jsou trofické kožní poruchy (trofické vředy), které jsou doprovázeny akutní indurativní celulitidou, žilním ekzémem, kontaktní dermatitidou atd.

Lokální kortikosteroidy se aplikují v malých množstvích na postiženou kůži 1-2x denně. Je třeba mít na paměti, že kůže si rychle „zvyká“ na glukokortikoidy, takže stojí za to neustále měnit léky. Dlouhodobé užívání léků obsahujících fluor může vést k atrofii kůže.

Nejčastěji používané kortikosteroidní masti a gely

Příprava

Účinná látka

Indikace

Mírné formy žilního ekzému

Mírné formy žilního ekzému

Mírné formy žilního ekzému

Mírné formy žilního ekzému

Žilní ekzém, kontaktní a léková dermatitida

Těžké projevy žilního ekzému, perulcerózní a kontaktní dermatitidy

Těžké projevy žilního ekzému, perulcerózní a kontaktní dermatitidy

Žilní ekzém, indurativní celulitida

Žilní ekzém, indurativní celulitida

Žilní ekzém, indurativní celulitida

Žilní ekzém, hemosideróza, dermatitida

Žilní ekzém, hemosideróza, dermatitida

Žilní ekzém, hemosideróza, dermatitida

Žilní ekzém, hemosideróza, dermatitida

Perulcerózní dermatitida, hyperkeratóza, hemosideróza

Perulcerózní dermatitida, hyperkeratóza, hemosideróza

Perulcerózní dermatitida, hyperkeratóza, hemosideróza

Těžká perulcerózní dermatitida, indurativní celulitida

<strong>Gely na bázi blokátorů H1-histaminových receptorů pro léčbu trofických vředů</strong>

Fenistil (gel na bázi blokátorů H1-histaminových receptorů) působí antialergicky a antipruriticky, snižuje propustnost kapilár. Fenistil se používá při léčbě žilního ekzému. Lék se aplikuje na postižené oblasti pokožky 2-4krát denně.

<strong>Masti na bázi ionizovaného stříbra pro léčbu trofických vředů (Argosulfan, Dermazin)</strong>

Hlavními představiteli této skupiny léků jsou Agrosulfan a Dermazin. Ionty stříbra mají antibakteriální účinek a také stimulují granulaci a epitelizaci trofických vředů. V tomto ohledu mohou být tyto léky použity ve všech fázích procesu rány. U žilních trofických vředů se doporučuje používat tyto masti pod obvazy s povinným použitím elastické komprese. Hlavní nevýhodou těchto přípravků je, že se z rány rychle vyplavují exsudátem a vstřebávají se do obvazu. Efektivnější formou použití přípravků s obsahem stříbra jsou proto houbové obvazy se stříbrným Biatainem, které vydrží na ráně až 7 dní bez ztráty aktivity. Obvazy Baitain jsou navíc ideální pro použití ve spojení s kompresivní terapií, protože mají schopnost absorbovat velmi velké množství exsudátu z rány.

<strong>Masti na bázi antibakteriálních léků pro léčbu trofických vředů (Levomekol, Dioksikol, Levosin)</strong>

Tyto masti se používají jako lokální antibiotika. Aplikují se na samotný vřed a tkáně, které jej obklopují, a poté se aplikuje obvaz. Je třeba mít na paměti, že aktivní složky těchto mastí se v kyselém prostředí rány velmi rychle deaktivují, a proto vyžadují extrémně časté výměny krytí (každé 2-3 hodiny). Na bércové vředy byste také neměli používat masti s neomycinem (Baneocin, Trofodermin aj.) z důvodu vysokého rizika vzniku lokálních alergických reakcí.

<strong>Masti na bázi deproteinovaných derivátů telecí krve (Actovegin, Solcoseryl)</strong>

Mechanismus účinku Actovegin a Solcoseryl je nespecifická stimulace regeneračních procesů. Zároveň u pacientů s trofickými vředy vyvolávají tyto léky rychlou alergickou reakci. V tomto ohledu by jejich použití u pacientů s CVI mělo být prováděno s velkou opatrností a mělo by být přerušeno při prvních známkách vývoje nežádoucích účinků (svědění, pálení).

Jak vidíte, kromě Iruksolu existuje mnoho alternativních mastí pro trofické vředy.

Proleženiny nebo vředy se tvoří v důsledku dlouhodobého tlaku na oblast tkáně. Při poškození kůže nebo tkáně a prodloužení tlaku se sníží krevní oběh v určité části těla 1.

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Lidé s omezenou pohyblivostí jsou obvykle náchylní k dekubitům.

V souladu s mezinárodní klasifikací nemocí (MKN-10) může lékař při výskytu proleženin stanovit následující diagnózu: M70 – Onemocnění měkkých tkání spojené se zátěží, přetížením a tlakem.

Nedávné studie uvádějí, že prevalence onemocnění u pacientů s omezenou pohyblivostí se pohybuje od 11,5 do 32,7 % 2 _.

Lokalizace proleženin

Proleženiny se obvykle objevují tam, kde tělo přichází do kontaktu s tvrdým povrchem/lůžkem, a také v oblastech kostnatých výběžků: ocasní kost, hýždě, stehna, vnější nohy, lýtka, paty a chodidla, ramena, lokty a zadní část hlavy .

Příznaky proleženin

Příznaky proleženin závisí na stupni vývoje patologického procesu. Existují hlavní příznaky, jejichž výskyt u sedavých nebo imobilních lidí naznačuje výskyt proleženin:

• Zčervenání oblasti kůže
• Vzhled povrchové kožní rány
• Vzhled hluboké rány (možná kůra)
• Vzhled puchýře naplněného krví
• Nepríjemný zápach

Příčiny proleženin

Proleženiny vznikají v důsledku neschopnosti pacienta z řady důvodů změnit polohu těla a přesunout zátěž z oblastí těla vystavených nadměrnému stlačení. Pacienti s poruchou motorických funkcí a poruchou vědomí jsou ohroženi vznikem proleženin.

Vnější faktory

Vnější faktory, které vyvolávají vznik proleženin, jsou: tlak, tření, smyková síla a vlhkost.

Vnitřní faktory

Mezi vnitřní faktory patří horečka, podvýživa, anémie a endoteliální dysfunkce (zhoršená funkce buněk lemujících vnitřní povrch krevních cév).

Pokud je pacient upoután na lůžko a je imobilizován, mohou stačit i 2 hodiny, aby se objevila spodina proleženiny.

Dlouhodobý tlak na tkáně může vést ke zhoršení průtoku krve a snížení hladiny kyslíku, který se dostává do tkání. V tkáni s narušeným krevním zásobením se časem začnou hromadit toxické látky. Následně dochází k poranění tkáně a nekróze (smrt).

Předisponující faktory

Predisponující faktory přispívající ke vzniku proleženin 4:

• Neurologická onemocnění
• Kardiovaskulární onemocnění
• Dlouhodobá anestezie
• Dehydratace
• Podvýživa
• Hypotenze

Etapy proleženin

Proleženiny 1. fáze

Zčervenání oblasti kůže umístěné nad kostěným výčnělkem.

Proleženiny 2. fáze

Vzhled otevřené rány bez červeno-růžové kůry.

Proleženiny 3. fáze

Hluboká rána postihující všechny vrstvy kůže, bez obnažení pohybového aparátu.

Proleženiny 4. fáze

Hluboká rána postihující všechny vrstvy kůže a obnažující pohybový aparát.

Nezařazené stadium dekubitů

Stav, kdy je obtížné určit stadium kvůli přítomnosti silné krusty na ráně.

Podezření na poškození hlubokých tkání

(Neznámá hloubka) – Lokalizovaná oblast odbarvené, neporušené, tmavě kaštanové kůže nebo krví naplněný puchýř v důsledku poškození spodní měkké tkáně v důsledku tlaku a/nebo střihu 3 .

Komplikace proleženin

Vznik infekčních onemocnění

Nejčastější komplikací proleženin je úpon infekce. Pak se v takových oblastech tvoří vředy. Vředy III. a IV. třídy vyžadují intenzivní léčbu, protože jejich komplikace mohou být život ohrožující. Pokud se infekce rozšíří do hlubších tkání a kostí, může to vést k:

• Periostitis (infekce vrstvy pokrývající kost)
• Osteomyelitida (infekce kostí)
• Septická artritida (infekce kloubů)
• Tvorba sinusu (abnormální dutina vytvořená ztrátou tkáně)

Šíření infekčního agens vede k fatálním následkům, protože již tak oslabený pacient se jen těžko vyrovnává se sepsí (otravou krve), která následně postihne celý organismus.

Infikované rány spotřebují hodně energie. To vede ke ztrátě tekutin a snížení hladiny plazmatických bílkovin. Až 50 gramů tělesných bílkovin může být denně ztraceno kvůli zvýšené aktivitě rány – uvolňování tekutiny obsahující bílkoviny z malých krevních cév.

Chronická anémie a amyloidóza

Chronické proleženiny mohou způsobit chronickou anémii nebo sekundární amyloidózu (porucha metabolismu bílkovin).

Anémie je také spojena s chronickou ztrátou vody a krvácením v oblastech poškozené kůže.

Sekundární komplikace

Pokud se vyskytnou neadekvátní komplikace pooperační péče, sekundární komplikace.

Patří mezi ně hematom nebo serom, rozpad rány, tvorba abscesu nebo pooperační sepse rány 3 .

Léčba proleženin

Pokud se proleženiny objeví, je nutné okamžitě zahájit léčbu. Volba terapie závisí na místě projevu, stádiu a přítomnosti komplikací.

Podívejte se na krátké video o léčbě proleženin:

Z videa se dozvíte, jak předcházet vzniku proleženin a minimalizovat riziko infekčních komplikací u stávajících kožních lézí.

Celiakie:

Minimalizujte tlak působící na proleženinu

Omezte kontakt dekubitů s tvrdými povrchy

Snižte vlhkost v poškozené oblasti

Péče o pacienty s rizikovými faktory pro vznik proleženin, vředů a jejich infekce

Snížení tlaku ve spojení se správnou péčí o pokožku, tlakovými polštáři a opěrnými plochami je nejúčinnějším přístupem k léčbě dekubitů.

Opěrné povrchy, které snižují tlak na ránu, mohou být buď statické (např. vzduch, pěna a vodní lůžko) nebo dynamické (např. střídavý vzduch). Pohyb a otočení pacienta každé dvě hodiny může také zmírnit tlak na poraněnou oblast.

Čištění ran fyziologický roztok a použití vhodných obvazů je základem pro ošetření poškozených oblastí kůže. Doporučuje se používat hydrokoloidní obvazy, které poskytují ochranu proti pronikání patogenních mikroorganismů. Bakteriální zátěž lze kontrolovat pravidelnou antiseptickou péčí o rány.

Léčba antibiotiky

Povinným krokem při léčbě proleženin je samozřejmě čištění rány. Jak však lze určit, zda se vyplatí omezit se na antimikrobiální látky nebo zda je nutné zařadit do terapie systémová antibiotika?

U dekubitů, které nezasahují hlubokou tkáň, je preferovaná léčba použití lokálních antimikrobiálních látek. A použití systémových antibiotik má své opodstatnění u hlubších bakteriálních infekcí.

Metoda chirurgické léčby

Hloubka a závažnost dekubitu určuje, zda může být nutný chirurgický zákrok. Chirurgická pomoc je indikována v přítomnosti nekrotické (mrtvé) tkáně. Cílem operace je vyplnit mrtvý prostor a poskytnout pokožce pevnost pomocí rekonstrukce chlopní.

Kyslíková terapie

Existují výzkumy, které naznačují, že hyperbarická oxygenoterapie (použití čistého kyslíku při zvýšeném tlaku) může podporovat hojení ran, protože zlepšuje okysličení v oblastech rány a kolem nich, které jsou akutně zbaveny kyslíku kvůli kompresi 3-5 .

Použití lokálních antimikrobiálních látek

Mezi lokální antimikrobiální látky, které se používají přímo při léčbě dekubitů, patří jak antibakteriální, tak antiseptika. Je známo, že antiseptika zabraňují růstu patogenních mikroorganismů bez poškození živé tkáně. Tyto produkty se dodávají v různých složeních: lotiony používané k oplachování a/nebo čištění rány s krátkou dobou kontaktu (pokud se nepoužívají jako obklad/impregnace umístěné do rány nebo na ránu), stejně jako produkty pro dlouhodobý kontakt s ranou – krémy, masti a nasáklé obvazy.

Povidon-jod a některá další činidla se často používají jako hlavní účinná složka v takových přípravcích 6 .

Léčba proleženin povidonem jodem (léky zvané Betadine®)

Mechanismus účinku povidon-jódu obsaženého v řadě léčiv Betadine ® je založen na destrukci buněčné stěny mikrobů molekulou jódu, což vede k jejich další smrti 8 .

Přípravky na bázi povidon-jódu mají široké antimikrobiální spektrum účinku, což rozšiřuje možnosti použití léku Betadine ® proti různým typům patogenních mikroorganismů, včetně kmenů bakterií, hub a prvoků odolných vůči antibiotikům a antiseptikům.

Kromě toho studie ukázaly, že povidonový jód působí proti zralým bakteriálním a plísňovým biofilmům 7 . Biofilmy jsou formou mikrobiálního života, která je pro člověka nebezpečná. V této formě mikrobi vytvářejí ochrannou „kopuli“, která brání lékům a dokonce i antimikrobiálním imunitním buňkám, aby přes ni pronikly. Přípravky Betadine ® na bázi povidon-jodu proto vykazují vysoký účinek proti těm patogenům, které často mohou vytvářet biofilmy.

Je důležité si uvědomit, že snížení účinnosti řady antiseptik obsahujících molekulu obsahující chlor jako hlavní účinnou látku snižuje účinnost léčby, což v konečném důsledku může negativně ovlivnit stav pacienta 11, protože se zvyšuje riziko komplikací .
Podle výsledků výzkumu Betadine ® a povidon-jod, který obsahuje, nezpůsobují, že si na něj mikroby „zvyknou“ (vznik rezistence) 12 .

Antiseptikum pro péči o rány proto musí snížit mikrobiální zátěž, aby podpořilo hojení ran. Existují studie, které ukazují, že povidonový jód podporuje hojení ran a prokazuje nízkou úroveň cytotoxicity (poškození tkáňových buněk v důsledku jeho antimikrobiálního účinku) 14 . Povidon-jod navíc vykazoval dobrou snášenlivost 13, která splňuje moderní požadavky na bezpečnost léčiv, zejména u skupiny pacientů s různými faktory rozvoje komplikací.

Jak se Betadine® používá k léčbě proleženin?

Způsob podání závisí na lékové formě léčiva. K léčbě proleženin se Betadine ® používá ve formě roztoku 8 a masti 9 .

Roztok pro vnější použití se aplikuje na ránu neředěný. Roztok Betadine ® je možné použít k mazání a mytí proleženin a také jako mokrý obklad 8 .

Betadine ® ve formě masti se aplikuje 2x denně v tenké vrstvě pokrývající zdravou pokožku.

Je důležité si uvědomit, že použití všech forem léku musí být prováděno pod dohledem lékaře.

Kontraindikace užívání léků Betadine ®

Mezi kontraindikace patří přecitlivělost na léčivou látku, přítomnost adenomu štítné žlázy, hypertyreóza, Dühringova dermatitis herpetiformis a použití radioaktivního jódu. Lék je kontraindikován u předčasně narozených a novorozenců. Lék se používá s opatrností při onemocnění ledvin, v těhotenství a při kojení 8.

Kde koupit roztok Betadine®?

Najděte si nejbližší lékárnu

Kontraindikace užívání léků Betadine®

Mezi kontraindikace patří přecitlivělost na léčivou látku, přítomnost adenomu štítné žlázy, hypertyreóza, Dühringova dermatitis herpetiformis a použití radioaktivního jódu. Lék je kontraindikován u předčasně narozených a novorozenců. Lék se používá s opatrností při onemocnění ledvin, v těhotenství a při kojení 8.

Vyšetření pacienta s proleženinami

Jaká vyšetření by měl pacient s proleženinami podstoupit?

Měli byste začít sběrem anamnézy (anamnéza a stížnosti), včetně příčin, trvání a předchozí léčby (pokud existuje) dekubitů.

Diagnóza se stanoví pečlivým vyšetřením hloubky rány na základě klasifikace dekubitů.

Lékař určí velikost proleženiny (délku, šířku), přítomnost sinusových průchodů, drenáž a nekrotické tkáně.

Kromě toho musí lékař vyloučit onemocnění s podobnými příznaky – provést diferenciální diagnostiku s:

• Diabetické vředy
• Žilní vředy
• Pyoderma gangrenosum
• Osteomyelitida

Odpovědi na otázky

Může proleženina odeznít bez léčby?

Ne, pokud se objeví proleženina, léčba by měla začít okamžitě, protože tento proces má fáze vývoje, často doprovázený život ohrožujícími komplikacemi 4 .

Proč proleženiny vznikají?

Hlavní příčinou vzniku dekubitů je mechanické namáhání v podobě tlaku vyvíjeného na měkkou tkáň, obvykle periostálním výběžkem. Zatížení, které je rozloženo nerovnoměrně nebo lokálně, na rozdíl od rovnoměrně rozloženého, ​​má potenciál způsobit mnohem větší poškození tkáně a tření zvyšuje poškození tkáně způsobené tlakem.

Který lékař léčí proleženiny?

Léčba dekubitů by měla být vždy vedena interprofesionálním přístupem. U pacientů s dekubity (zejména hlubokými ranami) je nutná konzultace s chirurgem. Nehojící se rány ošetřuje odborník na péči o rány nebo dermatolog. Pokud průvodní onemocnění ovlivňují proces hojení ran, pak je nutná konzultace se specializovaným specialistou (neurolog, kardiolog, nutriční specialista). Pacientům s dočasným nebo trvalým omezením hybnosti kloubů (kontraktury) nebo spastickou obrnou je pravidelně předepisována fyzikální terapie 4 .

Proč používat k léčbě proleženin antiseptika a antibiotika?

Když se proleženiny infikují, používají se antibakteriální nebo antiseptické léky (např. roztok Betadine ® ), které zabíjejí nebo zpomalují růst mikroorganismů způsobujících infekci a zabraňují zhoršování nebo šíření infekce. Kromě toho může užívání těchto léků pomoci při hojení vředů 6 .

Kraskovskij Fedor Janovič