Masáž slzného kanálu u novorozenců s dakryocystitidou

Dakryocystitida u novorozenců – infekční oční onemocnění spojené s neprůchodností noso-solakrimálního kanálu a zánětem slzného vaku. U novorozenců s dakryocystitidou je pozorován otok v oblasti slzného vaku, hnis se uvolňuje ze slzného bodu při tlaku na vnitřní roh oka a slzení. Diagnostiku dakryocystitidy u novorozenců provádí dětský oftalmolog a zahrnuje barevný slzonosní test, bakteriální kultivaci očního výtoku, rinoskopii a sondování slzných cest. Hlavními opatřeními pro léčbu dakryocystitidy u novorozenců jsou masáž slzného vaku, výplach spojivkové dutiny, kapání antibakteriálních kapek a sondování slzného kanálu.

• Příčiny
• Příznaky dakryocystitidy u novorozenců
• diagnostika
• Léčba dakryocystitidy u novorozenců
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Dakryocystitida novorozenců je patologie slzných cest, charakterizovaná stagnací slz a zánětem slzného vaku v důsledku vrozeného zúžení nebo neprůchodnosti nasolakrimálního kanálu. V pediatrii a dětské oftalmologii je dakryocystitida diagnostikována u 1–5 % všech novorozenců. Dakryocystitida u novorozenců je považována za samostatnou formu spolu s akutní a chronickou dakryocystitidou u dospělých. Dakryocystitida u novorozence, která není léčena včas, může v budoucnu vyžadovat více chirurgických zákroků, což vede k rozvoji chronického zánětlivého procesu, neustálému slzení a omezenému výběru povolání.

Dakryocystitida u novorozenců

Příčiny

Rozvoj zánětu slzného vaku u novorozenců je predisponován anatomickými a funkčními vlastnostmi slzných cest. Nejčastěji se dakryocystitida u novorozenců vyskytuje v důsledku vrozené obstrukce nasolakrimálního vývodu, která může být způsobena přítomností želatinové zátky v lumen nasolakrimálního kanálu nebo rudimentární embryonální membránou, která se porodem nevyřešila.

Normálně je nazolakrimální vývod u plodu uzavřen do 8. měsíce nitroděložního vývoje. Při narození má 35 % novorozenců nasolakrimální vývod uzavřený embryonální membránou; 10 % má určitý stupeň obstrukce slzných cest. Ve většině případů se průchodnost slzných cest obnoví sama v prvních týdnech po porodu uvolněním zátky nebo prasknutím filmu nasolakrimálních cest. V případech, kdy se lumen kanálu samovolně neotevře, se obsah hromadící se ve slzném vaku (detritus, hlen, epiteliální buňky) stává příznivým prostředím pro infekci – vzniká dakryocystitida novorozenců.

Kromě toho může být průchodnost slzných cest u novorozenců narušena v důsledku vrozené patologie nebo porodního traumatu: záhyby a divertikly slzného vaku, zúžení nasolakrimálního kanálu, abnormálně úzký nebo klikatý výstup kanálku do nosní dutiny, ageneze nasolakrimálního vývodu atd.

Rozvoj dakryocystitidy u novorozenců usnadňují anomálie nosní dutiny, úzké nosní průchody, zakřivení nosní přepážky a rýma. Někdy se dakryocystitida u novorozenců vyvíjí na pozadí hydrokély slzného vaku (dakryocystokéla). Přímými infekčními agens u dakryocystitidy u novorozenců mohou být stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a méně často gonokoky nebo chlamydie.

Příznaky dakryocystitidy u novorozenců

Klinický obraz dakryocystitidy u novorozenců se vyvíjí v prvních dnech nebo týdnech života, u předčasně narozených dětí – ve 2.-3. měsíci života. V typických případech se v jednom nebo obou očích dítěte objevuje hlenovitý, hlenohnisavý nebo hnisavý výtok. Může být zjištěn bolestivý otok v oblasti slzného vaku, spojivková hyperémie a méně často slzení a slzení. Velmi často je tento proces mylně hodnocen jako konjunktivitida. Charakteristickým znakem dakryocystitidy u novorozenců je uvolňování hnisu ze slzných bodů při stlačení slzného vaku.

Obvykle se na jednom oku rozvine zánět slzného vaku, ale je možná i bilaterální dakryocystitida novorozenců. U některých novorozenců do začátku třetího týdne života želatinová zátka sama odezní a příznaky dakryocystitidy ustoupí. Pokud nedochází k odtoku infikovaného obsahu ven, může se u dítěte objevit flegmóna slzného vaku. Současně se stav novorozence zhoršuje: teplota prudce stoupá a příznaky intoxikace se zvyšují. Podezření na absces nebo flegmónu slzného vaku vyžaduje okamžitou hospitalizaci dítěte.

diagnostika

Při známkách zánětu oka je třeba neprodleně kontaktovat dětského očního lékaře, který provede objektivní vyšetření stavu slzných cest: vyšetření očních víček a slzných bodů, stlačení slzného vaku, posouzení povahy a množství výtok apod. K vyloučení rinogenních, virových, alergických příčin slzení u dítěte Je nutná konzultace s pediatrem, dětským otolaryngologem a dětským alergologem.

Studium tvorby a drenáže slz u novorozenecké dakryocystitidy se provádí po vyčištění nosní dutiny a vytlačení obsahu slzného vaku. Za tímto účelem se do spojivkové dutiny nakape několik kapek collargolu, poté se změří rychlost vymizení barviva ze spojivkové dutiny (kanalikulární test) a doba barvení vatového tamponu vloženého do nosní dutiny (barevný slzný- nazální test). Pokud je nutné objasnit úroveň a stupeň obstrukce slzných cest, provede se rentgenová kontrastní studie – dakryocystografie. K identifikaci mikrobiálních agens se provádí bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky a seškrab ze spojivky očních víček pro analýzu PCR.

Pro diagnostické účely lze v případě dakryocystitidy u novorozenců provést sondáž a promývání slzného kanálu. Při provádění těchto oftalmologických manipulací je nutné novorozence fixovat, použít atraumatické sondovací techniky a v případě potřeby i anestetickou podporu. V opačném případě může být komplikací výkonů subluxace krčních obratlů, krvácení z nosu, ruptura stěny slzného kanálu nebo slzného vaku s rozšířením infekce do okolních tkání a následným rozvojem sinusitidy, etmoiditidy a orbitální flegmóny. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, sondáži slzného kanálu u dakryocystitidy u novorozenců by měla předcházet rinoskopie.

Léčba dakryocystitidy u novorozenců

Léčebná opatření jsou zaměřena na obnovu nazolakrimálního kanálu, zastavení zánětu slzného vaku a sanaci slzného drenáže. Léčba dakryocystitidy u novorozenců začíná masáží slzného vaku, která umožňuje odstranění želatinové zátky nebo embryonálního filmu blokujícího nazolakrimální vývod. Techniku ​​sestupné masáže učí matka nemocného dítěte, protože se musí provádět 5-6krát denně. Pozorování ukazují, že správná a pravidelná masáž slzného vaku vede k úplnému uzdravení u 30 % dětí do 2 měsíců věku. Po masáži se spojivková dutina promyje antiseptiky (furacilin) ​​nebo bylinným odvarem a následuje instilace antibakteriálních očních kapek (picloxidin, moxifloxacin, tobramycin, chloramfenikol, gentamicin). U dakryocystitidy u novorozenců může být předepsána UHF a obecná antibiotická terapie.

Pokud do týdne není výsledek masáže a konzervativních opatření, provádí se terapeutické sondování slzných cest, při kterém je dosaženo mechanické ruptury embryonální zátky. Ihned po sondáži se nasolakrimální kanál promyje. V případě dakryocystitidy u novorozenců způsobené obstrukcí nasolakrimálního kanálu embryonálním filmem nebo zátkou je sondáž účinná v 92–98 %. Je možné provádět kurzy terapeutického bougienage nasolacrimal duct. K úplnému zmírnění zánětu a prevenci recidivy dakryocystitidy u novorozenců pokračuje medikamentózní léčba a opakované výplachy po dobu 1-3 měsíců.

V případě neúčinnosti minimálně invazivních oftalmologických manipulací je dětem ve věku 5-7 let předepsána chirurgická léčba: intubace slzných cest nebo dakryocystorinostomie – radikální operace, která zahrnuje obnovení komunikace slzného vaku s nosní dutinou. Pokud se vytvoří absces nebo flegmona s kolísáním v oblasti slzného vaku, absces se otevře a předepíše se systémová antibiotická terapie širokospektrálními léky.

Předpověď

Včasný záchyt dakryocystitidy u novorozence neonatologem nebo pediatrem a urgentní odeslání dítěte k dětskému oftalmologovi jsou klíčem k úspěšné léčbě. Taktika využití léčebné masáže a časné sondování nazolakrimálního kanálu u dakryocystitidy u novorozenců umožňuje v naprosté většině případů rychlou úlevu od zánětlivého procesu.

Nedostatečná nebo včasná léčba dakryocystitidy u novorozenců může vést ke vzniku vředu na rohovce, uvolnění hnisavého procesu za slzným váčkem s výskytem závažných život ohrožujících komplikací (hnisavá peridakryocystitida, flegmonózní dakryocystitida, orbitální flegmona, trombóza kavernózních sinusů meningitida, sepse). V některých případech se proces stává chronickým, což vede k adhezím, atonii, dilataci a ektázii slzných cest.