Maniodepresivní psychóza příčiny, příznaky a léčba

Maniodepresivní psychóza (MDP) je zastaralý název pro duševní poruchu, která se dnes nazývá bipolární afektivní porucha. Vyznačuje se epizodami změněné nálady, energie a aktivity u člověka. Emocionální stav se liší od období extatického, podrážděného, ​​aktivního chování („mánie“) až po epizody lhostejnosti, deprese a smutku („deprese“). Takové poruchy lze pozorovat izolovaně, střídavě nebo současně. Vyskytují se různé střední a smíšené odchylky. Příčiny bipolární poruchy nejsou známy. Diagnostiku a léčbu provádí psychiatr, nejúčinnější je antidepresivní léčba.

Termín „manicko-depresivní psychóza“ se v psychiatrii používal až do počátku 90. let minulého století. Poté jej lékaři přestali používat, protože příznaky psychózy u této nemoci se nevyskytují u všech pacientů. Navíc toto jméno vedlo ke stigmatizaci těch, kteří trpí touto patologií.

Příčiny a prevalence

Možné příčiny maniodepresivní psychózy zůstávají nejasné. Většina vědců souhlasí s tím, že riziko patologie se zvyšuje pod vlivem několika faktorů:

• Vlastnosti struktury a činnosti mozku. Ačkoli vědci identifikovali určité rozdíly v mozcích zdravých lidí a pacientů s bipolární poruchou, tato kritéria se nepoužívají k diagnostice onemocnění.
• Genetické vlastnosti. Ke vzniku maniodepresivní psychózy je genetická predispozice např. u pokrevních příbuzných. Patologie však není charakterizována mutací žádného jednotlivého genu a u pacientů je postiženo několik oblastí genetického materiálu najednou. Pouze v některých případech existuje monogenní dědičnost bipolární poruchy.

Patologie se nejčastěji rozvíjí u lidí s určitými osobnostními typy – melancholickými, statymickými nebo schizoidními. V prvním případě je člověk zdrženlivý ve vyjadřování svých emocí, ale je vysoce citlivý a rychle se unaví. Pro statický typ je charakteristická pedantství, úzkost, zodpovědnost a touha po pořádku. Schizoidní akcentace implikuje absenci širokého spektra emocí, racionalizace, individuální práce, takoví lidé jsou často úzkostní a podezřívaví.

Unipolární varianta s převahou jednosměrných změn je častější u žen, zatímco bipolární porucha se střídáním fází je typičtější pro muže. Riziko onemocnění u žen je vyšší v období hormonálních změn (menstruace, menopauza, poporodní období, zvláště při doprovodu jiných psychických poruch).

Celkově se bipolární porucha různé závažnosti vyskytuje u 1 % populace. V dětství není tento stav rozpoznán, protože pro něj nebyla vyvinuta diagnostická kritéria. Příznaky se obvykle vyskytují u lidí mladších 45 let. Čím je člověk starší, tím je pravděpodobnost unipolární formy maniodepresivní psychózy typičtější pro mladé lidi. Když se patologie projevuje ve věku 50 let a více, je často zaznamenána větší závažnost depresivní fáze.

Klasifikace

Psychiatři klasifikují MDD v závislosti na prevalenci deprese nebo mánie a také na charakteristikách jejich střídání. Unipolární forma je reprezentována pouze jedním typem afektivní poruchy (periodická deprese nebo periodická mánie), zatímco u bipolární formy je pozorováno jejich střídání u jednoho pacienta.

Varianty průběhu bipolární poruchy:

• u pravidelně intermitentního typu jsou pravidelné epizody deprese a mánie, oddělené intervaly bez příznaků;
• u nepravidelně přerušovaného typu se jedna fáze může opakovat několikrát, poté se nepředvídatelně změní na jinou (mezi tím nejsou žádné příznaky patologie);
• duální typ je charakterizován postupnými fázemi deprese/mánie (nebo obráceným sledem), po kterých symptomy odezní;
• V případě kruhového proudění je pozorováno střídání dvou fází bez světelných intervalů.

Afektivní fáze může být během života jediná, ale dochází i k dlouhodobému průběhu onemocnění. Jedna taková fáze trvá v průměru několik měsíců, světelný interval obvykle několik let. Depresivní fáze trvají déle než ty manické. Smíšené epizody nastávají, když jsou symptomy obou poruch pozorovány současně.

Klinické projevy

Mánie je charakterizována třemi hlavními příznaky: motorickým neklidem, emočním vzestupem a rychlým myšlením. V mírných případech se zlepšuje nálada, zvyšuje se produktivita a aktivují se sociální interakce. Pacient je energický a upovídaný, ale zároveň se snižuje jeho schopnost koncentrace a vytrvalosti, je narušený spánek. Euforie může ustoupit dysforii, která se projevuje jako podrážděnost a agresivní chování. Tato fáze trvá několik dní.

Mánie bez psychotických poruch se projevuje výraznou euforií, nespavostí a neklidem. Takové stavy mohou rychle ustoupit agresi a depresivní náladě. Komunikace s ostatními se stává obtížnou a schopnost pracovat je dočasně ztracena. Pacient se nedokáže soustředit a může vyvinout představy o velikosti. Tento stav trvá asi týden.

Známkou těžké mánie je přítomnost psychotických symptomů. Pacient je rozrušený, uvažuje nesouvisle a může se chovat agresivně. Zažívá halucinace a klamné představy, jako je představa velikosti nebo vysokého narození. Halucinace a delirium nemusí mít výrazné emoční zabarvení.

Příznaky deprese u bipolární poruchy jsou opačné než u mánie. Pacienti jsou inhibováni, pohybují se, mluví a myslí pomalu, mají depresivní náladu a nemají chuť k jídlu. Lidé v této fázi hubnou a přestávají pociťovat sexuální touhu. U žen se rozvine amenorea. Příznaky jsou nejvýraznější ráno; k večeru se zdravotní stav pacienta zlepšuje.

Maniodepresivní psychóza může způsobit následující typy deprese:

• jednoduché s charakteristickou kombinací příznaků – deprese, inhibice a pomalé myšlení;
• hypochondr s přesvědčením o přítomnosti nějaké nemoci, často neznámé;
• bludný s utvářením představ sebeponížení, hříšnosti, nedokonalosti vlastního těla;
• vzrušený motorickým vzrušením;
• anestetikum s pocitem necitlivosti, který se vyskytuje místo předchozích pocitů a emocí a je pacientem extrémně špatně vnímán.

Diagnostika a léčba

Diagnostická kritéria pro maniodepresivní psychózu zahrnují přítomnost alespoň dvou epizod afektivní poruchy, z nichž alespoň jedna byla definována jako manická nebo smíšená. Psychiatr bere v úvahu i další informace o pacientovi, které získává z rozhovorů s ním a jeho příbuznými. Závažnost stavu se určuje pomocí speciálních stupnic.

Diferenciální diagnostika se provádí u deprese, užívání psychoaktivních látek, únavy, neuróz, psychotických poruch, ale i sekundárních afektivních projevů neurologických či interních onemocnění.

Psychotické symptomy vyžadují hospitalizaci v lehčích případech je možná ambulantní terapie. Je nutné odstranit nepříjemné příznaky a zabránit relapsu onemocnění. Za tímto účelem se předepisují antidepresiva, antipsychotika a normothymická léčiva.

Po skončení fáze afektivní poruchy dochází k obnovení psychiky nemocného. U 90 % pacientů však dochází k relapsům a až polovina z nich má trvalou invaliditu. Ve třetině případů má maniodepresivní psychóza kontinuální průběh, často kombinovaný s dalšími duševními chorobami, abúzem alkoholu a závislostí na psychoaktivních látkách.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!