Leukoplakie ústní sliznice: fotografie, příznaky, léčba, lidové léky

leukoplakie – poškození sliznice, projevující se fokální keratinizací vrstevnatého dlaždicového epitelu. Barva keratinu keratinizovaného epitelu určuje bílou nebo šedavou barvu leukoplakických lézí. Onemocnění se vyskytuje na sliznicích dutiny ústní, dýchacích cest, urogenitálních orgánů a v anální oblasti. Leukoplakie je prekancerózní onemocnění a může procházet maligní transformací. V tomto ohledu má velký diagnostický význam biopsie postižených oblastí sliznice s následným histologickým a cytologickým vyšetřením získaného materiálu. Pokud je během studie zjištěna buněčná atypie, je indikováno odstranění oblasti postižené leukoplakií.

• Příčiny leukoplakie
• Klasifikace leukoplakie
• Příznaky leukoplakie
• Diagnóza leukoplakie
• Léčba leukoplakie
• Ceny za ošetření

Přehled

Leukoplakie je dyskeratóza, tedy porucha keratinizace. Rozvíjí se častěji u lidí středního a staršího věku. Cervikální leukoplakie se tedy nejčastěji vyskytuje u žen ve věku 40 let. Tvoří 6 % všech onemocnění děložního čípku. Leukoplakie hrtanu tvoří jednu třetinu všech prekancerózních stavů hrtanu. Podle různých pozorování se transformace leukoplakie na rakovinu vyskytuje ve 3-20% případů. Existují však případy prosté leukoplakie, která není doprovázena buněčnými atypiemi a nejsou prekancerózními stavy, ale patří k procesům na pozadí těla.

Příčiny leukoplakie

Příčiny a mechanismus výskytu leukoplakie nejsou plně objasněny. Hlavní role ve vývoji onemocnění je přiřazena vlivu vnějších provokujících faktorů: mechanické, chemické, tepelné a jiné podráždění sliznic. Například podle pozorování gynekologů má třetina žen s cervikální leukoplakií v anamnéze diatermokoagulaci. To potvrzují i ​​případy leukoplakie spojené s pracovními riziky (vystavení sliznic uhelnému dehtu, smole atd.).

Nebezpečný je zejména kombinovaný vliv více faktorů na sliznici. Výskyt leukoplakie ústní sliznice je tedy často způsoben galvanickým proudem generovaným z odlišných kovových protéz a mechanickým traumatem sliznice těmito protézami. Kuřáci mají obvykle leukoplakii rumělkového okraje rtů. Je způsobena působením chemikálií z tabákového kouře a tepelných faktorů na sliznici (zejména pravidelným pálením rtu, ke kterému dochází při úplném vykouření cigarety), a také chronickým traumatem sliznice náustkem cigaret nebo dýmky .

Příčinou leukoplakie mohou být chronické zánětlivé a neurodystrofické změny na sliznici (například se stomatitidou, zánětem dásní, vaginitidou, chronickou cystitidou atd.) Určitou roli v rozvoji leukoplakie hrají pravděpodobně dědičné faktory, protože její výskyt je pozorované u pacientů s vrozenými dyskeratózami.

Důležitou roli při vzniku leukoplakie hrají také vnitřní faktory související se stavem lidského těla. Jedná se o nedostatek vitaminu A, hormonální abnormality, involuční restrukturalizaci sliznice genitálií, gastroenterologická onemocnění, která způsobují snížení odolnosti sliznic vůči vnějším dráždivým faktorům.

Klasifikace leukoplakie

Na základě charakteristik morfologických projevů se rozlišují následující formy leukoplakie:

• byt;
• verukózní (bradavice);
• erozivní

Každá následující forma onemocnění se vyvíjí na pozadí předchozí a je jednou z fází probíhajícího patologického procesu.

Příznaky leukoplakie

Nejčastěji leukoplakie postihuje sliznici dutiny ústní v oblasti tváří, ústních koutků, dolního rtu, méně často bočního povrchu a zadní části jazyka, sliznice v oblasti alveolární procesy jsou zapojeny do procesu. Leukoplakie urogenitálních orgánů může být lokalizována na sliznici klitorisu, vulvy, pochvy, děložního čípku, glans penisu, močové trubice a močového měchýře. Leukoplakie dýchacích cest je nejčastěji lokalizována v oblasti hlasivek a na epiglottidě, vzácně v dolní části hrtanu.

Leukoplakie jsou jednotlivé nebo vícečetné bělavé nebo bílo-šedé léze s jasnými obrysy. Mohou mít různé tvary a velikosti. Změny na sliznici se zpravidla vyvíjejí nepozorovaně, aniž by způsobovaly jakékoli negativní pocity. V tomto ohledu je onemocnění často náhodným diagnostickým nálezem při návštěvě zubního lékaře, provádění kolposkopie, operace obřízky předkožky (obřízka) apod. Výjimkou jsou leukoplakie sliznice scaphoideum fossa uretry, což vede k obtížím močení a leukoplakie hrtanu, která způsobuje kašel, chrapot a nepohodlí při konverzace.

Proces vývoje leukoplakie se skládá z několika fází, které přecházejí jedna do druhé. Začíná výskytem malého, mírně vyjádřeného zánětu na sliznici. Následně dochází ke keratinizaci epitelu zanícené oblasti s tvorbou charakteristického bílého ložiska ploché leukoplakie. Často bílá barva změněné sliznice připomíná plak nebo film. Pokus o odstranění „plaku“ špachtlí se však nezdaří.

V průběhu času se na pozadí ploché leukoplakie vyvíjí verukózní leukoplakie. V tomto případě se léze stává hustší a mírně stoupá nad povrch sliznice. Vytvoří se bělavý, hrudkovitý plak s bradavičnatými výrůstky o výšce 2-3 mm. Na pozadí ložisek keratinizace se mohou objevit eroze a bolestivé trhliny, charakteristické pro erozivní formu leukoplakie.

Hlavním nebezpečím leukoplakie je možnost její maligní transformace. Doba, po které začne maligní degenerace, je velmi individuální a závisí na formě onemocnění. Leukoplakie může existovat po celá desetiletí, aniž by se vyvinula do maligního novotvaru. Verukózní a ulcerózní formy jsou nejvíce náchylné k rozvoji rakoviny a nejvyšší procento malignity je pozorováno u leukoplakie jazyka.

Existuje řada příznaků, podle kterých lze podezřívat maligní transformaci jedné nebo jiné formy leukoplakie. Mezi takové příznaky patří náhlý výskyt zhutnění nebo eroze v ohnisku ploché leukoplakie, její nerovnoměrné zhutnění, pokrývající pouze jeden okraj léze. U erozivní formy jsou příznaky malignity: výskyt zhutnění v centru eroze, ulcerace povrchu, tvorba papilárních výrůstků, prudké zvýšení velikosti eroze. Je třeba poznamenat, že nepřítomnost těchto známek není zárukou benigní kvality procesu a lze ji pozorovat v raných stádiích maligní degenerace leukoplakie.

Diagnóza leukoplakie

Při lokalizaci leukoplakie v místech přístupných prohlídce (ústní dutina, glans penis, klitoris) diagnóza obvykle nečiní potíže. Konečná diagnóza je stanovena na základě cytologie a histologického vyšetření materiálu získaného při biopsii oblasti změněné sliznice.

Cytologické vyšetření je v diagnostice leukoplakie povinné. Umožňuje identifikovat buněčné atypie charakteristické pro prekancerózní onemocnění. Při cytologickém vyšetření nátěrů z postižené oblasti sliznice je detekováno velké množství vícevrstvých epiteliálních buněk se známkami keratinizace. Nátěr však většinou neobsahuje buňky z podložních vrstev sliznice, kde se mohou atypické buňky nacházet. Proto je v případě leukoplakie důležité provést cytologické vyšetření nikoli stěru, ale bioptického materiálu.

Histologie bioptického materiálu odhaluje keratinizující epitel, který nemá povrchovou funkční vrstvu, protože horní vrstvy epitelu jsou ve stavu parakeratózy nebo hyperkeratózy. Mohou být detekovány různé stupně atypie bazálních buněk a hyperaktivity bazálních buněk, což ukazuje na možnost maligní transformace útvaru. Závažné atypie jsou indikací ke konzultaci s onkologem.

Leukoplakie děložního čípku je diagnostikována gynekologem při vyšetření ve spekulu a při kolposkopii. Schillerův test odhalí oblasti sliznice, které nejsou náchylné k barvení jódem. Při podezření na cervikální leukoplakii se provádí nejen biopsie podezřelých oblastí, ale i kyretáž cervikálního kanálu. Účelem takové studie je vyloučit prekancerózní a rakovinné změny v endocervixu.

Je-li podezření na leukoplakii hrtanu, provádí se laryngoskopie, která odhalí oblasti bílého plaku pevně spojeného s podložními tkáněmi. Studie je doplněna biopsií. Diagnostika leukoplakie močové trubice nebo močového měchýře se provádí pomocí uretro- a cystoskopie s biopsií postižené oblasti.

Léčba leukoplakie

Leukoplakie jakékoli formy a lokalizace vyžaduje komplexní léčbu. Spočívá v odstranění faktorů, které vyvolaly rozvoj leukoplakie a souvisejících poruch. To zahrnuje: uvolnění ústní dutiny z kovových protéz, odvykání kouření, odstranění hypovitaminózy A, léčbu gastrointestinálních patologií, léčbu endokrinních a somatických onemocnění, stejně jako infekčních a zánětlivých procesů.

Jednoduchá leukoplakie bez buněčných atypií často nevyžaduje radikální terapeutická opatření. Takoví pacienti by však měli být sledováni a pravidelně vyšetřováni. Detekce bazocelulární hyperaktivity a buněčných atypií při histologickém vyšetření je indikací k odstranění leukoplakického ložiska v blízké budoucnosti.

Odstranění postižených oblastí sliznice může být provedeno laserovou nebo rádiovou vlnovou metodou, diatermokoagulací a elektroexcizí (excize elektrickým nožem). Použití kryodestrukce je nežádoucí, protože po vystavení kapalnému dusíku zůstávají na sliznici hrubé jizvy. V některých případech je nutná chirurgická excize nejen sliznice, ale i oblasti postiženého orgánu (močová trubice, pochva, močový měchýř), což znamená rekonstrukční plastickou chirurgii. Známky maligní transformace leukoplakie jsou indikací k radikální operaci s následnou rentgenovou terapií.

Lokalizace leukoplakie na sliznici hrtanu vyžaduje mikrolaryngochirurgickou operaci. Při cystoskopii je možná koagulace postižených oblastí sliznice močového měchýře. Při léčbě leukoplakie močového měchýře se úspěšně používá zavádění ozonizovaného oleje nebo kapaliny, stejně jako ozonového plynu, do močového měchýře. V případě přetrvávajícího onemocnění je však nutná resekce močového měchýře.

Včasná a adekvátní léčba leukoplakie dává pozitivní výsledek. Nelze však vyloučit výskyt relapsů onemocnění. Pacient proto potřebuje další pozorování. Při používání tradičních metod léčby a tepelných postupů byste měli být opatrní. Mohou přispět k maligní transformaci leukoplakie a zhoršit průběh onemocnění.