Leishmanióza u dětí Příznaky a léčba leishmaniózy u dětí

Existují tři hlavní formy leishmaniózy: viscerální (nejzávažnější forma, téměř vždy smrtelná, pokud se neléčí), kožní (nejběžnější forma, obvykle způsobující ulcerózní kožní léze) a mukokutánní (postihující sliznice nosu, úst a hrtan).

Leishmaniózu způsobuje parazitický prvok Leishmania, kterého přenášejí infikované komáří samice kousnutím.

Nemoc postihuje nejchudší populaci světa a často se vyskytuje v souvislosti se špatnou výživou, vysídlením obyvatelstva, špatnými podmínkami bydlení, oslabeným imunitním systémem a finanční nejistotou.

Každý rok se odhaduje 700 000 až 1 milion nových případů.

Onemocnění se rozvine pouze u malé části lidí infikovaných parazity Leishmania.

Všeobecné informace

Původcem leishmaniózy jsou parazitičtí prvoci rodu Leishmania, kterých je více než 20 druhů. Bylo zjištěno, že více než 90 druhů komárů může být přenašečem parazitů Leishmania. Existují tři hlavní formy onemocnění:

Viscerální leishmanióza (VL), známá také jako kala-azar, je v 95 % případů smrtelná, pokud se neléčí. Tato forma se vyznačuje nepravidelnými záchvaty horečky, hubnutím, zvětšením sleziny a jater a anémií. Nejvíce případů se vyskytuje v Brazílii, východní Africe a Indii. Odhaduje se, že každý rok se celosvětově objeví 50 000 až 90 000 nových případů VL, ale pouze 25–45 % z těchto případů je hlášeno WHO. Tato forma onemocnění může vést k propuknutí a úmrtí.

Kožní leishmanióza (CL) je nejběžnější formou leishmaniózy a je charakterizována kožními lézemi, zejména vředy, na exponovaných místech těla. Léze mohou zanechat trvalé jizvy, způsobit vážné postižení a vést ke stigmatizaci těch, kteří nemocí prodělali. Asi 95 % případů CL je pozorováno v zemích Ameriky, Středomoří, na Středním východě a ve střední Asii. Roční počet nových případů této formy onemocnění se odhaduje v rozmezí od 600 000 do 1 milionu, ale WHO je hlášeno pouze asi 200 000 případů.

Mukokutánní leishmanióza má za následek částečnou nebo úplnou destrukci sliznic nosu, úst a hrtanu. Více než 90 % případů mukokutánní leishmaniózy se vyskytuje v Bolívii (Plurinational State of), Brazílii, Etiopii a Peru.

Přenosový mechanismus

Paraziti Leishmania se přenášejí kousnutím infikovaných komárích samic, které se živí krví, aby kladly vajíčka. Přirozenými rezervoáry parazitů Leishmania může být asi 70 druhů zvířat, včetně člověka.

Charakteristiky epidemiologie onemocnění v různých regionech WHO

Africký region WHO

Alžírsko je vysoce endemickou oblastí pro kožní leishmaniózu; Pro země západní Afriky nejsou k dispozici dostatečné epidemiologické údaje. V západní Africe jsou všechny formy leishmaniózy endemické a často dochází k propuknutí viscerální formy onemocnění.

WHO oblast Ameriky

Hlavní formou onemocnění je kožní leishmanióza, která se vyznačuje složitou epidemiologií; Několik zvířat může působit jako rezervoáry nemoci a v jakékoli dané geografické oblasti se může vyskytovat řada různých komárů a několik druhů Leishmania. Hlavní zemí v regionu, kde je VL endemický, je Brazílie.

Region WHO pro východní Středomoří

Tato oblast představuje 80 % všech hlášených případů kožní leishmaniózy na světě. Viscerální leishmanióza je vysoce endemické onemocnění v Iráku, Somálsku, Súdánu a Jemenu.

Evropský region WHO

Tato oblast je endemická pro kožní a viscerální leishmaniózu. Často zaznamenává importované případy onemocnění především z Afriky a Ameriky.

Oblast jihovýchodní Asie WHO

Nejběžnější formou onemocnění je viscerální leishmanióza, ale tato oblast je také endemická pro kožní leishmaniózu.

Post-kala azar kožní leishmanióza (PCCL)

Post-kala-azar kožní leishmanióza (PKAL) je obvykle následkem viscerální leishmaniózy a projevuje se jako makulární, papulární nebo nodulární vyrážka, nejčastěji na obličeji, ramenou a trupu. Tato klinická forma onemocnění je charakteristická pro východní Afriku (hlavně Súdán) a indický subkontinent, kde je zaznamenána u 5–10 % pacientů s kala-azar leishmaniózou. Byla také hlášena, i když vzácně, v Brazílii, stejně jako u pacientů s VL způsobenou L. infantum, v souvislosti s koinfekcí HIV. Kožní vyrážky se obvykle objevují mezi šesti měsíci a jedním nebo více lety po vymizení příznaků viscerální leishmaniózy, ale mohou se objevit i dříve. Předpokládá se, že pacienti s PKCL mohou být zdrojem infekce Leishmania.

Leishmania a koinfekce HIV

U pacientů s koinfekcí leishmanií a HIV je častěji pozorován rozvoj výrazné klinické formy onemocnění, relapsy onemocnění a vysoká mortalita. Antiretrovirová terapie inhibuje progresi onemocnění, oddaluje nástup relapsů a zvyšuje míru přežití takových pacientů. Od roku 2021 byly případy leishmánie a koinfekce HIV hlášeny ve 45 zemích. Vysoká míra koinfekce byla hlášena v Brazílii, Etiopii a indickém státě Bihár. V roce 2022 WHO zveřejnila nová doporučení pro léčbu pacientů koinfikovaných leishmanií a HIV ve východní Africe a jihovýchodní Asii.

Hlavní rizikové faktory

Chudoba je rizikovým faktorem pro leishmaniózu. Špatné podmínky bydlení a nehygienické podmínky v domácnostech (nedostatek systémů likvidace odpadu a otevřených kanalizací) mohou zvýšit počet stanovišť a hnízdišť komárů a zvýšit jejich blízkost k lidem. Komáři přitahují přeplněné životní podmínky, které jsou příznivé pro krmení lidskou krví. Charakteristiky chování lidí, jako je zvyk spát venku nebo na zemi, mohou zvýšit riziko infekce.

Bílkovinná podvýživa a nedostatek železa, vitamínu A a zinku ve stravě zvyšují riziko rozvoje klinického onemocnění v případě infekce.

Epidemie leishmaniózy jsou často spojeny s přesunem neimunních lidí do oblastí aktivního přenosu.

Environmentální a klimatické změny

Faktory výskytu leishmaniózy mohou zahrnovat urbanizaci, odlesňování a zvýšenou intenzitu ekonomické aktivity v zalesněných oblastech.

Změna klimatu ovlivňuje šíření leishmaniózy prostřednictvím změn teplot a vzorců srážek, které zase ovlivňují velikost a geografické rozložení populací komárů. Sucha, záplavy a hladomor také podporují migraci obyvatelstva do oblastí s vysokou mírou přenosu parazitů.

Diagnostika a léčba

Pokud máte podezření na viscerální leishmaniózu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Diagnóza viscerální leishmaniózy se provádí na základě klinického obrazu v kombinaci s parazitologickými nebo sérologickými studiemi (např. rychlé testování). Pro diagnostiku kožní a mukokutánní leishmaniózy mají sérologické testy malý význam; v těchto případech je diagnóza stanovena na základě klinického obrazu a výsledků parazitologického vyšetření.

Volba léčby leishmaniózy závisí na řadě faktorů, jako je klinická forma, přítomnost přidružených patologií, typ parazita a geografická oblast. Leishmanióza je přístupná farmakoterapii a je zcela vyléčitelná, ale účinnost léků závisí na stavu imunitního systému pacienta a v případě oslabené imunity jsou možné recidivy. Všem pacientům s diagnostikovanou viscerální leishmaniózou se doporučuje okamžitě podstoupit kompletní léčbu. Podrobné informace o managementu léčby lze nalézt ve vydání 949, Kontrola leishmaniózy, série technických zpráv WHO, nedávno publikovaných pokynech pro HIV-VL ve východní Africe a jihovýchodní Asii a pokynech pro léčbu leishmaniózy v Americe.

Prevence a kontrola

Prevence a kontrola šíření leishmaniózy je složitá a vyžaduje řadu opatření. Níže jsou uvedeny hlavní strategie.

Včasná diagnostika a rychlé podání účinné léčby pomáhá snížit prevalenci onemocnění a předcházet invaliditě a úmrtí pacientů. To pomáhá snižovat intenzitu přenosu a sledovat šíření a zátěž onemocnění. Pro léčbu leishmaniózy, zejména její viscerální formy, existují vysoce účinné a bezpečné léky, i když jejich použití může být obtížné. Tyto léky se staly mnohem dostupnějšími díky úsilí WHO o harmonizaci cen a programu dárcovství léků zprostředkovaném WHO.

Vektorová kontrola pomáhá snižovat výskyt onemocnění nebo přerušovat přenos snížením populací komárů. Vektorová kontrola zahrnuje postřiky insekticidy, sítě ošetřené insekticidy, opatření v oblasti environmentálního inženýrství a osobní ochranné prostředky.

Účinný dohled je důležitý, protože umožňuje rychlé sledování situace a přijímání opatření během epidemií a v podmínkách vysoké úmrtnosti mezi léčenými pacienty.

Kontrola populací rezervoárových zvířat vyžaduje komplexní soubor opatření a musí být prováděna s ohledem na místní podmínky.

Sociální mobilizace a posilování partnerství: Komunitní mobilizace a vzdělávání a účinné zásahy do změny chování musí být vždy přizpůsobeny místnímu kontextu. Zásadní význam má partnerství a spolupráce s různými zúčastněnými stranami a programy pro boj s jinými nemocemi přenášenými vektory.