Léčba odontogenní sinusitidy po extrakci zubu – 8 symptomů
Vlastnosti diagnostiky a léčby odontogenní sinusitidy v ambulantní praxi s přihlédnutím k interakci lékařů několika odborností v současné fázi
Sinusitida je zánětlivý proces lokalizovaný v maxilárních dutinách. Nemoc může být způsobena jak viry, tak bakteriemi. Aby však bylo možné proniknout do maxilárního sinu, je nutné překonat nejen nosní dutinu, ale také přirozené ostium. V tomto případě je sinusitida považována za rinogenní. Existuje další způsob, jak infekce vstoupit do sinusu – přes jeho dno. Faktem je, že kořeny horních zubů se nacházejí v těsné blízkosti dna maxilárního sinu a při pokročilém kazu může infekce z dutiny zubu a kořenového kanálku přesahovat a způsobit zánět v kosti. tkáně obklopující zub. Pak je vše jednoduché: spodní stěna (spodní část) maxilárního sinu se zapojí do zánětu, který se postupně rozpouští a otevírá okno pro průnik mikroflóry. Tento typ sinusitidy je považován za odontogenní.
Tradičně by rinogenní sinusitidu měli léčit lékaři ORL a odontogenní sinusitidu by měli léčit stomatochirurgové a maxilofaciální chirurgové. Nebudeme se dotýkat rinogenní sinusitidy, protože. To je výsadou lékařů ORL, ale o odontogenní si povíme podrobněji.
DŮLEŽITÉ
Takže příčinou odontogenní sinusitidy, jak jsme již řekli, je kazivý zub. Klinicky bude tato sinusitida probíhat stejně jako rinogenní sinusitida, ale léčba bude zcela odlišná. Hlavním úkolem lékaře je odstranit zdroj zánětu (infekce), tzn. odstranit příčinný zub. Pokud se infekce dostala do maxilárního sinu ze zubu, tak po extrakci budeme mít s největší pravděpodobností nějaké spojení mezi lůžkem extrahovaného zubu a maxilárním sinem. Oro-antrální píštěle, které se někdy tvoří při extrakci zubu, se většinou ihned sešijí. Pokud však dojde k zánětlivému procesu v sinusu, nebude možné díru sešít, protože na pozadí zánětu stehy selžou. Proto se ihned po extrakci zubu čelistní dutina promyje antiseptickými roztoky přes objímku extrahovaného zubu. Existují dva možné scénáře dalšího vývoje. První je pokus o suturu oroantrální píštěle a takříkajíc prevence sinusitidy s následným pozorováním lékaře ORL a případně endoskopickou operací. Tato metoda se používá především v případech selhání stehů po sešití jamky, jak již bylo zmíněno, v důsledku akutního průniku do sinu při extrakci zubu. V této situaci se obsah ústní dutiny nemá čas dostat přes otvor do sinu a vyvolat zánětlivý proces. A druhá možnost, traumatičtější, je provedení operace podobné klasické antrotomii plastickou operací píštěle. Volba taktiky léčby bude záviset na tom, jak daleko pokročil patologický proces, a to je zase ovlivněno délkou onemocnění, povahou mikroflóry a stupněm vývoje polypózního procesu uvnitř sinu.
Léčba odontogenní sinusitidy by neměla být prováděna pouze zubními chirurgy. Konzultace a pooperační pozorování ORL specialistou jsou klíčem k úspěchu operace a také pomáhají eliminovat možnost relapsu. Faktem je, že po operaci často dochází k poúrazovému otoku měkkých tkání a uzavírá se přirozená (střední nosní průchod) komunikace mezi maxilárním sinem a nosní dutinou. Sinus se následně nevyplavuje, neprovětrává a hromadí se v něm tekutina, ve které se v důsledku stagnace může začít rozvíjet infekce. Úkolem lékaře ORL v tomto období je rychle rozpoznat přetížení v dutině a odstranit je drenáží a antiseptickým výplachem. Po několika měsících je navíc nutné provést kontrolní RTG snímek.
Pokud jsou patologické změny v maxilárním sinu nevýznamné a plánuje se plastická operace anastomózy, pak je role lékaře ORL v tomto případě poměrně velká, protože Po zákroku stomatochirurga je nutné provést revizi maxilárního sinu. K tomuto účelu mají moderní ORL kliniky endoskop, s jehož pomocí je možné provést operaci bez zbytečného traumatu a propustit pacienta za pár dní s uzdravením domů.
DIAGNOSTIKA
Jednou z hlavních metod diagnostiky sinusitidy je radiografie. Bez této metody výzkumu je obtížné stanovit přesnou diagnózu, stejně jako zvolit nejsprávnější taktiku léčby. Jestliže se před 15-20 lety všichni spoléhali pouze na konvenční filmové obrazy, které byly značně zkreslené a schopnost je číst byla uměním, nyní přišla na pomoc zubním lékařům a ORL lékařům počítačová tomografie (CT). Každá úspěšná klinika by dnes nejen měla, ale je povinna mít specialisty, kteří umí interpretovat CT snímky.
Nejčastěji lékaři ORL hledají pomoc u stomatochirurgů právě s cílem vyloučit odontogenní proces v sinu. Zde přichází na pomoc ČT. Na běžných filmových snímcích je prostě nemožné rozeznat hranici mezi vrcholy kořenů zubů a dnem maxilárního sinu. V minulosti se stávalo, že z tohoto důvodu si pacienti nechali odstranit i zdravé zuby, a to podle zásady odstranění nejpravděpodobnějších příčin vznikající sinusitidy. CT je samozřejmě pouze doplňková výzkumná metoda a nevylučuje hlavní metody, jako je dotazování se na obtíže, anamnéza onemocnění, vyšetření, instrumentální výzkum. Někdy ani na základě CT nelze dát přesnou kladnou nebo zápornou odpověď, ale je možné s velmi vysokou pravděpodobností předpovědět konkrétní patologický proces. Představte si Záporoží ZAZ-968m a Ladu X-Ray, která musí ujet 2000 km z bodu A do bodu B. Moderní auto samozřejmě dojede do cíle mnohem spolehlivěji, i když je tu samozřejmě také riziko, že nedorazí. Na základě toho můžeme usoudit, že hlavní roli stále hraje lékař a bez dostatečné kvalifikace v této oblasti žádné nové vyšetřovací metody nepomohou.
“I když se tam stále dostane v Ladě spolehlivěji, rychleji a pohodlněji.”
PROVOZ
Na naší klinice se již několik let úspěšně zabýváme diagnostikou odontogenních sinusitid, včetně bohatých zkušeností s diagnostikou různých procesů na základě počítačových tomogramů, provádíme operace související jak s eliminací oroantrálních defektů, tak operace jako jsou maxilární antrotomie. Jak bylo uvedeno výše, v některých situacích je nutný endoskop. Takže endoskop nemáme a neměli bychom ho mít, protože. Tuto intervenci provádí lékař ORL. Chci říct, že při plánování léčby by měla být zubní ambulance alespoň domluvená a ještě lépe spolupracovat s klinikou, která má kvalifikovaného ORL lékaře a veškeré potřebné vybavení. Jediný rozdíl mezi operacemi prováděnými v nemocnici a zde je anestezie. Používáme lokální anestetika, ale v nemocnici mohou podat celkovou anestezii. Zde je také o čem mluvit. Celková anestezie je vždy ohrožením života, navíc vyžaduje hospitalizaci a následné lékařské pozorování. Myslím, že není třeba vysvětlovat hadičku v krku. Moderní lokální anestezie může po operaci nějakou dobu přetrvávat, což pacientovi umožňuje takříkajíc se vzpamatovat. Tento způsob anestezie se používá u ambulantních pacientů a nevyžaduje sledování. Samozřejmě, pokud jde o neuropsychický faktor, celková anestezie bude vždy mimo konkurenci.
Absence chronického zánětu v maxilárních dutinách znamená pohodlnou existenci bez bolestí hlavy, ucpaného nosu, celkové nevolnosti a neustálého výtoku z nosu. Spolupracujeme s mnoha lékaři ORL v našem městě a také s předními diagnostickými centry, včetně těch, která poskytují služby výpočetní tomografie s kuželovým svazkem. Pokud cokoliv, kontaktujte nás prosím CT vyšetření a konzultace na naší klinice Vám nezabere více než 30 minut.