Léčba luxace kyčle u novorozence a rehabilitace. Dislokace ramene u novorozence

Vrozená dislokace kyčle je závažnou vrozenou vadou. Toto onemocnění se vyskytuje u dívek 5-10krát častěji než u chlapců. Bilaterální léze se vyskytují 1,5–2krát méně často než jednostranné.

Četné moderní studie prokázaly, že vrozená dislokace kyčle je založena na dysplazii (tj. narušení normálního vývoje prvků kyčelního kloubu) v období intrauterinního vývoje. Tyto primární poruchy způsobují sekundární – nevyvinutí pánevních kostí, úplné oddělení kloubních ploch, hlavice stehenní kosti vystupuje z dutiny glenoidální a pohybuje se do strany a nahoru, zpomalení osifikace kostních prvků kloubu, atd.

Dysplazie kyčle má tři formy:

1. Dysplazie kyčelních kloubů v podobě nepravidelného tvaru dutiny glenoidální, hlavice a krčku stehenní kosti, bez porušení vztahu kloubních ploch.

2. Vrozená subluxace hlavice stehenní kosti, kdy je spolu s nesprávným tvarem dutiny glenoidální, hlavice a krčku stehenní kosti již narušen vztah kloubních ploch, hlavice femuru je posunuta směrem ven a lze ji lokalizovat na samém okraji spáry.

3. Vrozená dislokace kyčle je nejtěžší formou dysplazie kyčle. Kromě nepravidelného tvaru kloubních elementů dochází k úplnému oddělení kloubních ploch, hlavice stehenní kosti vychází z glenoidální dutiny a pohybuje se do strany a nahoru.

Nemoci matky v první polovině těhotenství, intoxikace, traumata atd.

Nepříznivé podmínky prostředí v místě trvalého bydliště nebo zaměstnání matky.

Klinika vrozených subluxací, luxací a dislokací kyčle u dětí

Po narození dítěte lze dysplazii kyčelního kloubu zjistit při ortopedickém vyšetření v porodnici nebo v ambulanci bezprostředně po narození dítěte na základě hlavních příznaků:

1. Omezení únosu jedné nebo obou kyčlí dítěte. Tento příznak je určen následovně: nohy dítěte jsou ohnuté v pravém úhlu v kyčelních a kolenních kloubech a roztaženy od sebe do stran, dokud se nezastaví. Normálně je úhel abdukce kyčle 160 – 180°. V případě dysplazie kyčelního kloubu se snižuje.
2. Marx-Ortolaniho symptom nebo symptom „kliknutí“. Tento příznak lze u dítěte zjistit pouze do 3 měsíců, poté vymizí. Určuje se následovně: nohy dítěte jsou pokrčeny do pravého úhlu v kolenních a kyčelních kloubech, poté jsou přivedeny ke střední čáře a pomalu roztaženy od sebe, přičemž ze strany luxace je slyšet cvaknutí, při kterém dítě cukání nohou, někdy je to slyšet z dálky.
3. Zkrácení dětské nohy se určuje tímto způsobem: nohy dítěte jsou pokrčené v kolenních a kyčelních kloubech a symetricky přitisknuty k žaludku a zkrácení odpovídajícího stehna je určeno úrovní kolenního kloubu.
4. Asymetrie kožních záhybů je určena u dítěte s narovnanými nohami vpředu a vzadu. U zdravého dítěte by tříselné rýhy měly být symetrické vpředu a hýžďové a podkolenní rýhy také vzadu. Jejich asymetrie je příznakem dysplazie kyčelního kloubu. Tento příznak není konstantní a je druhořadý.

U dětí starších jednoho roku se objevují další příznaky tohoto onemocnění, jako je porucha chůze, symptom Duchenne-Trendelenburg (příznak nedostatečnosti hýžďového svalu), vysoká poloha velkého trochanteru (nad Roser-Nelatonovou linií) a symptom trvalého pulsu.

Rozhodující význam v diagnostice má ultrazvuková diagnostika a rentgen kyčelního kloubu.

Pokud u svého dítěte zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat dětského ortopeda. Diagnostika a léčba dětí s pre-dislokací, subluxací a dislokací kyčle by měla být prováděna v prvních 3 měsících života, pozdější období jsou považována za pozdní.

Komplikace vrozené luxace kyčle

Dítě s vrozenou luxací kyčle nejčastěji začíná chodit pozdě. Takové děti mají poruchu chůze. Dítě kulhá na nohu na postiženou stranu a jeho tělo se naklání na stejnou stranu. To vede k rozvoji zakřivení páteře – skolióze.

Při oboustranné dislokaci kyčle má dítě „kachní“ chůzi. Děti si ale na bolesti kloubů nestěžují.

Neléčená dysplazie kyčle u dětí může vést k rozvoji dysplastické koxartrózy (posunutí hlavice femuru směrem ven, zploštění kloubních ploch a zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty podél okrajů acetabula, osteoskleróza, mnohočetné cystické útvary ve zevní části střechy acetabula a hlavice stehenní kosti) u dospělých. Léčba této patologie u dospělých je velmi často možná pouze operací kloubní náhrady, tzn. výměna nemocného kloubu za kovový.

Existují dvě hlavní metody léčby této patologie: konzervativní a operativní (tj. chirurgické). Pokud je diagnóza provedena správně a včas, pak se používají konzervativní metody léčby. V tomto případě je pro dítě individuálně vybrána dlaha, která umožňuje držení nohou dítěte ve flexi v kyčelním a kolenním kloubu v pravém úhlu a abdukci v kyčelních kloubech, což podporuje jejich správný vývoj a formování. .

Ke zmenšení hlavice femuru by mělo docházet pomalu, postupně a atraumaticky. Jakékoli násilí je nepřijatelné, protože snadno poškodí hlavici stehenní kosti a další tkáně kloubu.

Konzervativní léčba dětí s vrozenou subluxací, subluxací a luxací kyčle je vedoucí metodou. Čím dříve je možné dosáhnout vyrovnání acetabula a hlavice stehenní kosti, tím jsou vytvořeny lepší podmínky pro správný další vývoj kyčelního kloubu. Za ideální dobu pro zahájení léčby je třeba považovat první dny života dítěte, tedy když jsou sekundární změny v acetabulu a proximálním konci femuru minimální. Konzervativní léčba je však použitelná i v případech pozdní diagnózy u starších dětí, i starších 1 roku, tedy při formované luxaci kyčle.

V dnešní době se nedoporučuje kroutit děti do tvaru „vojáka“, aby jim „rostly nohy rovně“. Díky tomu nebudou vaše nohy růst rovnější, ale vaše kyčelní klouby se budou vyvíjet hůře. Je lepší miminko široce zavinout, aby byly nožičky rozkročené a miminko s nimi mohlo hýbat, jak chce. Pro tento účel jsou ideální jednorázové plenky v kombinaci s obleky. Pokud používáte gázové pleny a pleny, pak by měla být gáza složena ve čtyřech nebo více vrstvách a plenky by neměly být pevně staženy. Metoda širokého zavinování umožňuje pozoruhodný rozvoj všech prvků kyčelního kloubu. Při absenci kontraindikací se doporučují také masážní kurzy a gymnastika.

Chirurgické intervence se obvykle provádějí u chronických luxací.

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku

Vrozená dislokace kyčle — je vymknutí hlavice stehenní kosti z acetabula, způsobené vrozenou vadou kloubu Nediagnostikovaná dislokace kyčle v kojeneckém věku se u dítěte projeví kulháním při prvních pokusech o samostatnou chůzi. Nejúčinnější léčbou vrozené luxace kyčle je konzervativní léčba u dětí v prvních 3-4 měsících života. Pokud je neúčinná nebo je diagnostika patologie zpožděna, provádějí se chirurgické zákroky. Nedostatek včasné léčby vrozené luxace kyčle vede k postupnému rozvoji koxartrózy a invaliditě pacienta.

ICD-10

Q65.0 Q65.1 Q65.2

• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• Léčba vrozené luxace kyčle
• Ceny za ošetření

Přehled

Dysplazie kyčelního kloubu a vrozená dislokace kyčelního kloubu jsou různé stupně stejné patologie, vyplývající z narušení normálního vývoje kyčelních kloubů. Vrozená luxace kyčle je jednou z nejčastějších vývojových vad. Podle mezinárodních výzkumníků tato vrozená patologie postihuje 1 ze 7000 6 novorozenců. Nemoc postihuje dívky přibližně 1,5krát častěji než chlapce. Jednostranné léze se vyskytují 2-XNUMXkrát častěji než oboustranné.

Dysplazie kyčelního kloubu je závažné onemocnění. Moderní traumatologie a ortopedie nashromáždily poměrně mnoho zkušeností s diagnostikou a léčbou této patologie. Získané údaje naznačují, že při absenci včasné léčby může onemocnění vést k časné invaliditě. Čím dříve léčba začne, tím lepší bude výsledek, proto při sebemenším podezření na vrozenou dislokaci kyčle je nutné dítě co nejdříve ukázat ortopedovi.

Vrozená dislokace kyčle

Klasifikace

Existují tři stupně dysplazie:

• Dysplazie kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Normální poměr kloubních ploch je zachován.
• Vrozená subluxace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Vztah mezi kloubními plochami je narušen. Hlava stehenní kosti je posunuta a nachází se poblíž vnějšího okraje kyčelního kloubu.
• Vrozená dislokace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Kloubní plochy jsou odděleny. Hlava stehenní kosti je umístěna nad dutinou glenoidu a dále od ní.

Příznaky

Kyčelní klouby jsou umístěny poměrně hluboko, pokryté měkkou tkání a mohutnými svaly. Přímé vyšetření kloubů je obtížné, proto se patologie zjišťuje především na základě nepřímých známek.

• Znak kliknutí (znak Marx-Ortolani)

Zjišťuje se pouze u dětí do 2-3 měsíců věku. Dítě se položí na záda, jeho nohy se pokrčí a poté se opatrně přiloží a roztáhne. U nestabilního kyčelního kloubu se kyčel vykloubí a znovu se srovná, doprovázený charakteristickým cvaknutím.

Zjišťuje se u dětí mladších jednoho roku. Dítě se položí na záda, nohy se pokrčí a poté se bez námahy roztáhne. U zdravého dítěte je úhel abdukce kyčle 80–90°. Omezená abdukce může indikovat dysplazii kyčle.

Je třeba si uvědomit, že v některých případech je omezení abdukcí způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonu u zdravého dítěte. Větší diagnostický význam má v tomto ohledu jednostranné omezení abdukce kyčle, které nelze spojovat se změnami svalového tonu.

Dítě je položeno na záda, nohy má pokrčené a přitisknuté k břichu. Při jednostranné dysplazii kyčle se odhalí asymetrie v umístění kolenních kloubů způsobená zkrácením stehenní kosti na postižené straně.

• Asymetrie kožních záhybů

Dítě se položí nejprve na záda a poté na břicho, aby se prohlédly tříselné, gluteální a popliteální kožní záhyby. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozené patologie.

Noha dítěte na postižené straně je otočena směrem ven. Příznak je patrnější, když dítě spí. Je třeba počítat s tím, že zevní rotaci končetiny lze zjistit i u zdravých dětí.

U dětí nad 1 rok se zjišťují poruchy chůze („kachní chůze“, kulhání), nedostatečnost hýžďových svalů (Duchenne-Trendelenburgovo znamení) a vyšší umístění velkého trochanteru.

Diagnóza této vrozené patologie se provádí na základě radiografie, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.

Rg pravého kyčelního kloubu. Vrozená dislokace kyčle. Hlava stehenní kosti (červená šipka) je remodelována, zploštěna a posunuta kraniálně. Acetabulum (modrá šipka) je nedostatečně vyvinuté.

Komplikace

Pokud není patologie léčena v raném věku, výsledkem dysplazie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25-30 let), doprovázená bolestí, omezenou pohyblivostí kloubů a postupně vedoucí k invaliditě pacienta. Při neléčené subluxaci kyčle se již ve věku 3-5 let objevuje kulhání a bolest v kloubu s vrozenou luxací kyčle, bolest a kulhání se objevuje ihned po zahájení chůze.

Léčba vrozené luxace kyčle

• Konzervativní terapie

Při včasném zahájení léčby se používá konzervativní terapie. K udržení nohou dítěte v abdukci a ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech se používá speciální individuálně vybraná dlaha. Včasné srovnání hlavice femuru s acetabulem vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloubu. Čím dříve léčba začne, tím lepších výsledků lze dosáhnout.

Nejlepší je, když léčba začíná v prvních dnech života dítěte. Zahájení léčby dysplazie kyčelního kloubu se považuje za včasné, pokud dítěti ještě nejsou 3 měsíce. Ve všech ostatních případech se léčba považuje za opožděnou. V určitých situacích je však konzervativní terapie při léčbě dětí starších 1 roku docela účinná.

• Chirurgická léčba

Nejlepších výsledků při chirurgické léčbě této patologie se dosáhne, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Následně, čím je dítě starší, tím menší efekt lze od operace očekávat.

Operace vrozené luxace kyčle mohou být intraartikulární nebo extraartikulární. Děti v adolescenci podstupují intraartikulární intervence. Při operaci dochází k prohloubení acetabula. Adolescentům a dospělým jsou ukázány mimokloubní operace, jejichž podstatou je vytvoření stříšky acetabula. Náhrada kyčle se provádí u těžkých a pozdě diagnostikovaných případů vrozené luxace kyčle s těžkou dysfunkcí kloubu.

Literatura
1. Chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu / Akhtyamova I.F., Sokolovsky O.A. — 2008
2. Vrozená dislokace kyčle u dětí / Erekeshov A.E., Razumov A.A. — 2004

3. Rentgenová anatomická kritéria určující nestabilitu kyčelního kloubu u dětí / Shevtsov V.I., Makushin V.D., Teplenkiy M.I. // Genius of Ortopedics – 2006 – No

4. Vrozená luxace kyčle u kojenců. Klinika, diagnostika, konzervativní léčba a rehabilitace / Baindurashvili A.G., Voloshin S.Yu., Krasnov A.I. — 2016