Léčba anginy: jaký je rozdíl mezi mandlemi, adenoidy a mandlemi, příznaky a léčba anginy

Akutní tonzilitida – jedno z nejčastějších infekčních onemocnění ORL. Nejčastěji mluvíme o tonzilitidě, rychle se rozvíjejícím zánětu patrových mandlí (žláz). S jejími příznaky se alespoň jednou v životě setkalo až 90 % lidí, přičemž první epizoda onemocnění se často objevuje v dětství. Každý rok je v Ruské federaci registrováno velké množství případů akutní tonzilitidy, zejména v chladných obdobích. Skutečný výskyt je však několikanásobně vyšší, protože mnoho pacientů nepovažuje tonzilitidu za důvod k návštěvě lékaře a dává přednost samoléčbě. Ale právě tento přístup je hlavním důvodem vysoké prevalence chronické a komplikované tonzilitidy.

Obecný popis onemocnění

V lékařství je tonzilitida zánětem jedné nebo více mandlí. To jsou klíčové složky ochranného Pirogov-Waldeyerova lymfofaryngeálního kruhu, který je součástí imunitního systému. Povrch mandlí je složený, pokrytý podlouhlými prohlubněmi (kryptami). To zajišťuje dlouhodobý kontakt mezi mikroorganismy a buňkami imunitního systému, zlepšuje kvalitu a specificitu imunitní odpovědi. Ani u absolutně zdravých lidí nejsou mandle sterilní, v hlubinách jejich krypt a na povrchu epitelu zůstává velké množství různých mikroorganismů. Normálně taková interakce nevyvolává zánětlivou reakci a je asymptomatická. Patogenní mikroby jsou včas zničeny, růst oportunní flóry je účinně omezen a mandle zůstávají v klidném, nezměněném stavu. Když je tento ochranný mechanismus narušen, začnou se mikroorganismy množit a pronikat hluboko do mandle, což způsobuje zánět. Tento stav se nazývá tonzilitida. Může být akutní nebo chronická. Navíc dekompenzace, relaps chronické tonzilitidy, svými příznaky připomíná akutní formu onemocnění a tento stav se také nazývá angina pectoris.

Vlastnosti akutního stádia onemocnění

Akutní tonzilitida neboli angina je rychle se rozvíjející a krátkodobý infekční zánět patrových mandlí s následným úplným ústupem příznaků a návratem lymfoidní tkáně hltanu do původního stavu. Často zánětlivý proces postihuje přilehlé palatinové oblouky a sliznici hltanu, což se nazývá tonzilofaryngitida. Mezi charakteristické projevy anginy pectoris patří:

• Rychlý nástup onemocnění, rozvoj hlavních příznaků během několika hodin.
• Bolest v krku. Zesiluje se při polykání a jeho lokalizace závisí na straně léze.
• Zarudnutí, otok, zvětšení mandlí a patrových oblouků. V katarální formě onemocnění nejsou žádné další změny. U folikulární tonzilitidy se na povrchu objevují bělavě žlutá ložiska, jakoby zevnitř průsvitná, a lakunární forma je charakterizována výskytem plaků a hnisavých filmů.
• Zvýšená tělesná teplota, známky celkové intoxikace.
• Zvětšení a bolestivost submandibulárních a horních krčních lymfatických uzlin.

Při nesprávné léčbě onemocnění mohou mandle zůstat zvětšené a zanícené i poté, co se zdravotní stav pacienta vrátí do normálu. V jejich kryptách zůstávají hnisavé zátky a ochranná funkce je narušena. Samotné mandle se stávají zdrojem infekce, která se může periodicky aktivovat a šířit.

Jak léčit akutní tonzilitidu

Bolest v krku u dítěte předškolního věku se stává důvodem k návštěvě lékaře, ale dospělý pacient je často nakloněn samoléčbě. Tento přístup predisponuje k transformaci akutní tonzilitidy do chronické a komplikované formy.

Léčba tohoto infekčního onemocnění u dospělých by měla být také pod dohledem kompetentního odborníka. To vám nejen pomůže rychle se vyrovnat s nepříjemnými příznaky, ale poslouží i jako prevence proti nepříznivému průběhu onemocnění.

• Použití topických (lokálních) látek s analgetickými, protizánětlivými, antimikrobiálními účinky. Mohou to být pastilky, tablety pro resorpci, spreje, lékárna a domácí roztoky na oplachování. Léčba akutní tonzilitidy doma je ve většině případů omezena na nesystematické použití těchto prostředků.
• Systémová antibakteriální terapie, při které jsou léky předepisovány ve formě tablet, suspenzí k polykání nebo injekčních roztoků. Antibiotika jsou často vyžadována i v případech bolestí v krku při akutních respiračních virových infekcích k potlačení aktivované oportunní bakteriální flóry.
• Fyzioterapie.
• Vdechnutí.
• Imunomodulační terapie.
• Symptomatická činidla (např. antipyretika, analgetika). Neovlivňují průběh onemocnění a nemění prognózu, ale zlepšují pohodu pacienta.
• Moderní minimálně invazivní techniky (destrukce intratonzilárním laserem).

Léčba akutní tonzilitidy u dospělých a dětí se ve většině případů provádí konzervativně. Ale přidání hnisavých komplikací a šíření procesu do perifaryngeální tkáně může vyžadovat chirurgickou intervenci (operaci).

Konzervativní léčebné metody. Jsou účinné?

Léčba akutní tonzilitidy u dětí různého věku a u dospělých se tradičně provádí konzervativně. Tato terapie má však řadu nevýhod:

1. Antiseptické topické prostředky na bolest v krku působí povrchově a krátkodobě a jsou rychle odplavovány slinami. Proto při jejich použití není možné dosáhnout úplného vyčištění krypt mandlí nebo se vyrovnat s hluboce umístěnými ložisky zánětu.
2. Lokální léčba akutní tonzilitidy u dětí je často spojena s určitými obtížemi. Rodiče se potýkají s nedostatečnou účinností oplachování a negativním postojem dítěte k používání sprejů a inhalací.
3. Užívání antibiotik je spojeno s potlačením tělu vlastní mikroflóry v dutině ústní, střevech, genitáliích. Vzniklá dysbióza (dysbakterióza) má negativní dopad na pohodu a trávení a narušuje fungování imunitního systému. Proto mnoho rodičů dává přednost léčbě onemocnění u dítěte bez použití antibiotik, čímž se zvyšuje riziko komplikací.
4. Antimikrobiální látky by měly být vybírány s ohledem na citlivost mikroflóry izolované z mandlí a bakteriologická analýza, která je k tomu nutná, trvá několik dní a není vždy dostupná.
5. Pacienti často ukončují léčbu ihned po vymizení bolesti v krku, aniž by dodrželi doporučené doby antibiotické terapie. To je plné zachování spícího infekčního ohniska, vytváření podmínek pro relaps onemocnění a rozvoj rezistence v mikroflóře.
6. Ve většině případů není možné omezit užívání pouze jednoho léku a komplexní terapie vyžaduje čas a dodržování konkrétního léčebného režimu.

Úplné vyléčení akutní tonzilitidy znamená nejen zbavit pacienta intoxikace a bolesti v krku. Kompetentní lékař se snaží dosáhnout úplné sanitace (vyčištění) mandlí a odstranění zánětlivé reakce, ale konzervativní terapie nemůže vždy poskytnout adekvátní řešení tohoto problému.

Intratonsilární laserová destrukce – tonzilitidu léčíme rychle a efektivně

V 90. letech XNUMX. století profesor Sergej Viktorovič Korenčenko patentoval a zavedl do klinické praxe inovativní metodu léčby tonzilitidy: intratonzilární laserovou destrukci. Umožňuje současnou eliminaci infekčních, zánětlivých a hnisavých ložisek v mandlích při zachování anatomické a funkční celistvosti mandle.

Při laserové destrukci jsou téměř okamžitě zničeny změněné, zanícené tkáně a bakteriálně-lymfocytární shluky hluboko v kryptách. Zdá se, že se vypařují, což není doprovázeno spálením nebo zničením okolních zdravých oblastí mandlí.

Proč je lepší nechat se ošetřit na klinice pomocí intratonzilární laserové redukce?

• Snížení doby zotavení, zjednodušení léčebného režimu tonzilitidy.
• Zlepšení prognózy onemocnění, účinná prevence hnisavých komplikací.
• Minimalizace rizika přechodu onemocnění do chronicity, prevence rozvoje revmatismu a dalších systémových komplikací.

Intratonsilární laserová destrukce je nekrvavá, rychlá a bezbolestná léčebná procedura, která nezanechává jizvy v krku a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Na klinice Dr. Korenchenka se používá k léčbě akutní a dekompenzované chronické tonzilitidy u dětí a dospělých.

Odstranění mandlí (jinak lakunotomie) je operace, která je indikována u chronické tonzilitidy, vyznačující se častými recidivami a přítomností hnisavých komplikací (abscesy, flegmóna). Za nejpříznivější dobu pro její provedení se považuje období mezi exacerbacemi.

Zmenšení mandlí (jinak známé jako lakunotomie) je operace, která je indikována u chronické tonzilitidy, charakterizované častými recidivami a přítomností hnisavých komplikací (abscesy, flegmóna). Za nejpříznivější dobu pro její provedení se považuje období mezi exacerbacemi.

Indikace pro léčbu rádiovými vlnami:

• chronická tonzilitida;
• časté bolesti v krku, častá tvorba abscesů na pozadí bolestí v krku;
• zvětšené nosohltanové mandle (adenoidy) nebo patrové mandle (žlázy);
• vážné poškození mandlí v důsledku zánětu, které jim brání plnit jejich funkci;
• na pozadí anginy pectoris jsou pozorovány komplikace v srdci, kloubech nebo ledvinách;
• Velké zanícené mandle způsobují potíže s dýcháním;
• konzervativní léčba nemá žádný výsledek.

Lakunatomie rádiových vln – je zákrok ke zmenšení zvětšených částí krčních mandlí pomocí přístroje Surgitron. Jedná se o účinnou a mimořádně bezpečnou a pohodlnou metodu, která umožňuje odstranit pouze postižené části mandlí bez postižení zdravých oblastí – pokud je to možné, nikdy nejsou mandle zcela odstraněny!

Mezi výhody chirurgie rádiovými vlnami patří minimální trauma a možnost rychlého provádění manipulací, nekrvavé operační pole, snížená pooperační bolest a urychlené hojení ran bez závažných jizev.

Účinek vysokofrekvenčního proudu na tkáň nastává bez tradičního tlaku a destrukce buněk nastává v důsledku tepla generovaného v důsledku odporu buněk vůči vysokofrekvenčnímu proudu, který jimi prochází. Intracelulární tekutina se „vaří“ a dochází k jakési „buněčné explozi“ (fenomén vypařování).

Na rozdíl od tradiční chirurgické tonzilotomie netrvá odstranění postižené tkáně mandlí rádiovými vlnami déle než půl hodiny, zatímco chirurgický zákrok může trvat až hodinu a půl.

Navíc schopnost rádiových vln koagulovat malé cévy umožňuje, aby operace byla bez krve. Bolest v oblasti nárazu v pooperačním období je méně výrazná a samotná rehabilitační doba je 4-5 dní. Zotavení z klasické tonzilektomie může trvat až 2 týdny.

Postup probíhá pouze ve dvou fázích:

1. Přípravné období je spojeno s eliminací potenciálních zdrojů infekce, které jsou v dutině ústní (stomatologické ošetření).
2. Samotný postup začíná anestezií mandlí (nedojde k nepohodlí).
3. V blízkosti mandlí je umístěna tenká elektroda. Během několika sekund jsou mandle ošetřeny.
4. Poté pacient odchází domů.

Profesionalita personálu Ústřední polikliniky Literárního fondu nám umožňuje s jistotou konstatovat, že komplikace po takových zákrocích jsou extrémně vzácné a pacient se může téměř okamžitě vrátit do běžného životního stylu.

Výhody tonzilektomie rádiovými vlnami

• Operace se provádí v lokální anestezii.
• Operace trvá pouze 15-20 minut.
• Absolutně bez krve
• Neexistuje žádný požadavek, aby byl pacient v nemocnici nebo na nemocenské.
• V pooperačním období je menší bolest v oblasti dopadu.

Doba rehabilitace je až 5 dní.

Radiovlnová lakunatomie oproti klasické metodě operace zlepšuje průběh pooperačního období, snižuje frekvenci krvácení, intenzitu bolesti, lokální teplotní reakci a urychluje hojení ran.

Po lakunatomii rádiových vln dojde k trvalému zlepšení pohody (po dobu 5-7 let nebo déle), frekvence exacerbací chronické tonzilitidy a akutních respiračních onemocnění se sníží a velikost mandlí se sníží.