Kýla jícnového otvoru bránice (hiátová kýla). Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Spodní část jícnu, kterou lékaři nazývají břišní, by se normálně měla nacházet v břiše, stejně jako horní (základní) část žaludku.

Na obrázku je vidět kýla, kdy horní část žaludku vyčnívá do hrudní dutiny, zatímco břišní část jícnu a dolní jícnový svěrač (LES) zůstávají v dutině břišní. Tento typ kýly se nazývá parasofageální.

Kýla, při které břišní část jícnu, LES a horní část žaludku volně pronikají („klouzají“) do hrudní dutiny, se nazývá axiální (axiální). Někdy se tomu říká posuvné.

U třetiny pacientů se kýla jícnového otvoru bránice (HOD) navenek nijak neprojevuje a je zjištěna při RTG nebo endoskopickém vyšetření.

V ostatních případech se projevuje pálením nebo tupou bolestí v dolní třetině hrudní kosti nebo mírně níže. Tyto bolesti mohou vyzařovat do mezilopatkového prostoru nebo do oblasti srdce.

Možné komplikace hiátové kýly:

• refluxní ezofagitida (erozivní, ulcerózní);
• peptický vřed jícnu;
• peptická striktura jícnu;
• krvácení z jícnu (akutní nebo chronické);
• prolaps žaludeční sliznice do jícnu;
• uškrcená kýla;
• perforace jícnu.

• pálení žáhy;
• kyselé říhání;
• regurgitace;
• bolest na hrudi;
• dysfagie,

<b>Léčba hiátové kýly</b>

Konzervativní léčba Léčba kýl jícnu je zaměřena především na prevenci gastroezofageálního refluxu (GER) a zmírnění příznaků refluxní ezofagitidy.

Pro prevenci GERD se doporučuje jíst často, v malých porcích, omezit objem jídla a některých produktů (živočišné tuky, čokoláda, káva, hrubá vláknina, sycené nápoje, kořeněná a horká jídla, čerstvé pečivo, moučné výrobky atd.). ). Po jídle si 3 hodiny nelehejte. Večeře je lehká, nejpozději 2-3 hodiny před spaním.

Měli byste úplně přestat kouřit a vyhýbat se situacím, které způsobují zvýšený intraabdominální tlak.

K prevenci a léčbě refluxní ezofagitidy se používají prostředky korigující motilitu jícnu a žaludku a sekreční aktivitu žaludku (antacida, prokinetika, inhibitory protonové pumpy aj.).

chirurgická léčba Kýly jícnového otvoru bránice jsou předepisovány hlavně při neúčinnosti konzervativní terapie a při závažných komplikacích (peptický vřed, krvácení z jícnu, striktura jícnu, Barrettův jícen atd.).

Materiály pro pacienty

Video

Na webu GastroScan.ru je v sekci „Video“ podsekce „Populární gastroenterologie“ obsahující videa pro pacienty.

Publikace pro pacienty

• Puchkov K.V. Hiátová kýla může vést k rakovině jícnu!
• Kýla jícnového otvoru bránice
• Léčba brániční kýly / Medical Center „Medica“, Novokuzněck

Některé zdroje pro zdravotníky týkající se hiátové kýly

uveřejnění

• Razumovsky A.Yu., Alkhasov A.B., Rachkov V.E. a další Endochirurgická léčba kýl jícnového otvoru bránice u dětí // Bulletin chirurgické gastroenterologie. — 2008. — Č. 4. — S. 64.
• Durleshter V.M., Korochanskaya N.V. a další Klinické a ekonomické hodnocení vzdálených výsledků eliminace hiátové hernie a vzniku arefluxní kardie u pacientů s Barrettovým jícnem // Bulletin chirurgické gastroenterologie. — 2010. — №3. — str. 96.
• Zherlov G.K., Kozlov S.V., Rudaya N.S., Zherlova T.G. Funkční výsledky chirurgické léčby kýl jícnového otvoru bránice // Experimentální a klinická gastroenterologie. – 2006. – č. 3. – str. 44-50.
• Tarasov V.A., Azarov P.I., Malinovskij A.F. a další Chirurgická léčba kýl jícnového otvoru bránice // Aktuální problémy chirurgie. Výpisy z mezinár konf., oddaný 70. výročí A.L. Mikaelian. – Jerevan. — 1998. — S. 14-15.
• Durleshter V.M., Korochanskaya N.V. a další Evakuační činnost gastroduodenálního komplexu při hodnocení účinnosti chirurgické léčby pacientů s GERD // Bulletin chirurgické gastroenterologie. — 2010. — №3. — str. 95.
• Kolesnikova I.Yu., Volkov V.S. Diagnostika a léčba acid-dependentních onemocnění trávicího traktu. Příručka pro lékaře / M.: OOO “Izdatelstvo “Zdravotnická informační agentura”, 2014. — 432 s.
• Rosenfeld I.I. Analýza efektivnosti použití krurorafie jako základní techniky pro laparoskopickou plastickou chirurgii jícnových kýl. Consilium Medicum. 2020; 22 (8): 36–40.
• Vavrinchuk S.A., Sunozova G.D., Kosenko P.M. Vlastnosti motility gastrointestinálního traktu u pacientů s axiální hernií jícnového otvoru bránice. Teze XIII. kongresu chirurgů. Část 1. Almanach Chirurgického ústavu pojmenovaný po A.V. Višněvskij č. 1, 2020. S. 751-752.
• Kýla jícnového otvoru bránice. Reclinova zkrácená klinická doporučení. 2024.

Nazývá se kýla jícnového otvoru bránice (HED). protruze břišních orgánů do hrudníku jícnovým otvorem bránice. Nejčastěji je tímto orgánem žaludek. Dalším názvem onemocnění je hiátová kýla.

POD kýly tvoří více než 90 % všech bráničních kýl a mezi onemocněními trávicích orgánů jsou po ulcerózní a cholelitiáze třetí nejčastější.

Příčiny GERD

Hlavní faktory, které jednotlivě nebo v kombinaci mohou vést k rozvoji kýly, jsou:

• zvýšený nitrobřišní tlak,
• refluxní ezofagitida.

Ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku dochází při zvedání těžkých předmětů nebo častém ohýbání, proto se GERD nejčastěji rozvíjí u lidí, kteří se věnují fyzické aktivitě.

Klasifikace kýl jícnového otvoru bránice

Existují dva typy hiátových kýl: posuvné (neboli axiální) a paraezofageální (periesofageální).

1. Posuvné kýly jícnového otvoru bránice (axiální) – asi 95% všech GERD:
   – srdeční;
   – kardiofundální;
   – celkem.
2. Paraezofageální kýly jícnového otvoru bránice (paraezofageální) – asi 5% všech GERD:
   – žaludeční;
   – střevní;
   – žláza.

Pro posuvnou kýlu Srdeční část žaludku, pohybující se do hrudní dutiny přes dilatovaný jícnový otvor, se podílí na tvorbě kýlního vaku.

Pro paraezofageální kýlu Rozšířeným jícnovým otvorem bránice vystupuje do mediastina dno žaludku a někdy i celý žaludek. Kromě žaludku může obsah kýlního vaku zahrnovat tenké a tlusté střevo, omentum a slezinu.

Hiátové kýly na rentgenu

Jak vzniká hiátová kýla?

Normálně má člověk hrudní dutinu a dutinu břišní, které jsou odděleny bránicí. V bránici je otvor, kterým jícen sestupuje z hltanu. Normálně je žaludek umístěn pod bránicí v průměru o 5 cm.

Mezi jícnem a žaludkem je úhel (Hisův úhel), který je normálně akutní. Pokud se podíváte z lumen žaludku, tento úhel odpovídá záhybu sliznice (Gubarevův záhyb). Tento záhyb funguje jako ventil, který brání kyselině ze žaludku vstoupit do jícnu.

Když potrava vstoupí do žaludku, žaludek se ji snaží zatlačit dále do střev a stáhne se, aby to udělal, čímž se zvýší tlak uvnitř sebe. Když se tlak v žaludku zvýší, tento záhyb uzavře lumen jícnu, čímž zabrání kyselině, aby se dostala do jícnu.

Při zvedání těžkých předmětů nebo zvyšování nitrobřišního tlaku spěchají vnitřní orgány do šikmých a oslabených míst. Žaludek se řítí do jícnového otvoru bránice, protože nad bránicí je podtlak způsobený dýchacími pohyby.

A tak velký žaludek, postupně prolézající malým otvorem v bránici, získává válcovitý vzhled. Úhel mezi jícnem a žaludkem se vyhlazuje a záhyb sliznice se vyhlazuje zevnitř. Nyní tedy nic nebrání tomu, aby se kyselina ze žaludku dostala do jícnu.

Zpětný tok kyselého žaludečního obsahu do jícnu se nazývá reflux a zánět, ke kterému v jícnu v důsledku tohoto refluxu dochází, se nazývá ezofagitida. Tak se nemoc nazývá „refluxní ezofagitida“.

Léčba

Nejčastější komplikací kýly jícnu je refluxní ezofagitida a komplikace, které způsobuje. Režimy medikamentózní terapie využívající moderní léky snižují riziko komplikací a zlepšují kvalitu života.

Konzervativní terapie, která zahrnuje doporučení pro určitý životní styl a dietní a medikamentózní terapii, je zaměřena pouze na zmírnění příznaků refluxní ezofagitidy, nikoli na odstranění příčin onemocnění.

Hlavní léčbou kýly jícnového otvoru bránice je chirurgický zákrok, který se provádí přísně podle indikací. Přečtěte si článek o funkcích chirurgická léčba diafragmatických kýl.

Dieta pro kýlu POD

Doporučují se zlomková jídla, 5-6krát denně. Je důležité vyvarovat se přejídání a také je nutné vyloučit nebo omezit:

• potraviny, které podporují tvorbu plynu (luštěniny, zelí, žitný chléb, mléko);
• smažená, kořeněná jídla;
• sýtené nápoje;
• bohaté vývary.

V akutní fázi onemocnění je indikována dieta č. 1 nebo č. 5.

Léčba diafragmatických kýl na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie

Chirurgická léčba kýly na našem oddělení zahrnuje vysoce kvalifikované lékaře, nejlepší moderní přístrojové vybavení a pozorný personál. Léčba je poskytována zdarma formou asistence v rámci povinného a dobrovolného zdravotního pojištění, high-tech lékařské péče a také na komerční bázi. Zjistěte více podrobností, jak se léčit na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie.

Klinické případy léčby kýly naleznete na odkazech.

Pro domluvení konzultace volejte:

Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.