Krevní skupina aneb jaké typy bílých krvinek existují?

Termíny: 1 pracovní den*.
Biomateriál: krev.

Příprava na výzkum: nalačno, mezi odběrem krve a posledním jídlem musí uplynout alespoň 8 hodin.

Osvědčení: Vzorec pro leukocyty je procentuální poměr a absolutní počet na jednotku objemu různých typů leukocytů (neutrofily, lymfocyty, eozinofily, monocyty, bazofily). Studium leukocytárního vzorce má velký význam při diagnostice hematologických, infekčních, zánětlivých onemocnění, jakož i při hodnocení závažnosti stavu a účinnosti terapie. Změny v leukocytárním vzorci přitom nejsou specifické – mohou mít podobný charakter u různých onemocnění nebo naopak mohou nastat rozdílné změny ve stejné patologii u různých pacientů. Leukocytový vzorec má charakteristiky související s věkem, takže jeho posuny by měly být posuzovány z hlediska věkové normy (to je zvláště důležité při vyšetřování dětí). Leukocytóza a leukopenie se obvykle vyvinou v důsledku převládajícího zvýšení nebo snížení určitých typů leukocytů.

Indikace pro jmenování: diagnostika krevních chorob, zánětlivých a infekčních onemocnění, nádorů, sledování probíhající terapie.

Jednotky:: absolutní počet na jednotku objemu krve a jako procento celkového počtu leukocytů.

Normální výkon: u každého ukazatele jsou uvedeny vedle výsledku s přihlédnutím k věku a pohlaví.

Bílé krvinky — formované prvky krve odpovědné za rozpoznání a neutralizaci cizích složek, imunitní obranu těla proti virům a bakteriím a likvidaci odumírajících buněk vlastních buněk, které se tvoří v kostní dřeni a lymfatických uzlinách; Existuje 5 typů leukocytů: neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily, bazofily.

K fyziologickému zvýšení hladiny leukocytů (fyziologická leukocytóza) dochází při jejich vstupu do krevního oběhu z krevních zásob: po jídle, po fyzické námaze, odpoledne, při stresu, působení chladu a tepla. U žen je pozorován fyziologický nárůst počtu leukocytů v premenstruačním období, v druhé polovině těhotenství a během porodu. Reaktivní fyziologická leukocytóza je zajištěna redistribucí parietálních a cirkulujících poolů neutrofilů a mobilizací poolu kostní dřeně. Když je leukopoéza stimulována infekčními agens, toxiny, zánětlivými faktory a tkáňovou nekrózou a endogenními toxiny, počet leukocytů se zvyšuje v důsledku zvýšení jejich tvorby v kostní dřeni a lymfatických uzlinách.

Některá infekční a farmakologická agens mohou způsobit snížení počtu bílých krvinek (leukopenie). Nepříznivým znakem je nepřítomnost leukocytózy v akutní fázi infekčního onemocnění, zejména za přítomnosti levého posunu ve vzorci leukocytů (zvýšený obsah mladých forem). Leukocytóza se může vyvinout v důsledku nádorových procesů v hematopoetické tkáni (leukemická proliferace buněk s výskytem blastických forem). Hematologická onemocnění se mohou projevit i leukopenií.

• vystavení fyziologickým faktorům (bolest, studená nebo horká koupel, fyzická námaha, emoční stres, vystavení slunečnímu záření a UV záření);
• stav po operaci;
• menstruace;
• doba porodní;
• infekční a zánětlivé procesy bakteriální, virové nebo plísňové etiologie;
• intoxikace, včetně endogenních (diabetická acidóza, eklampsie, urémie, dna);
• popáleniny a zranění;
• akutní krvácení;
• chirurgické zákroky;
• infarkty vnitřních orgánů (myokard, plíce, ledviny, slezina), revmatická horečka;
• zhoubných nádorů;
• užívání glukokortikoidů;
• akutní a chronická anémie různé etiologie (hemolytická, autoimunitní, posthemoragická);
• myelo- a lymfocytární leukémie.

• některé virové a bakteriální infekce (chřipka, břišní tyfus, tularémie, virová hepatitida, sepse, spalničky, malárie, zarděnky, příušnice, miliární tuberkulóza, AIDS);
• systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další kolagenózy;
• užívání sulfonamidů, chloramfenikolu, analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků, léků proti štítné žláze, cytostatik;
• vystavení ionizujícímu záření;
• leukopenické formy leukémie;
• systémový lupus erythematosus;
• splenomegalie, hypersplenismus, stav po splenektomii;
• hypo- a aplazie kostní dřeně;
• anafylaktický šok;
• chřadnutí a kachexie;
• perniciózní anémie;
• Feltyho syndrom;
• Gaucherova choroba;
• paroxysmální noční hemoglobinurie.

Neutrofily — nejpočetnější typ leukocytů (50–75 %). Podle stupně zralosti a tvaru jádra se v periferní krvi rozlišují pásové (mladší) a segmentované (zralé) neutrofily. Mladší buňky neutrofilní řady – mladé (metamyelocyty), myelocyty, promyelocyty – se v případě patologie objevují v periferní krvi a jsou důkazem stimulace tvorby buněk tohoto typu. Jejich hlavní funkcí je ochrana proti infekcím prostřednictvím chemotaxe (směrovaný pohyb směrem ke stimulačním činidlům) a fagocytózy (absorpce a trávení) cizích mikroorganismů.

• infekce (způsobené bakteriemi, houbami, prvoky, rickettsie, některými viry, spirochetami);
• zánětlivé procesy (revmatismus, revmatoidní artritida, pankreatitida, dermatitida, peritonitida, tyreoiditida);
• stav po operaci; ischemická nekróza tkáně (infarkt vnitřních orgánů – myokard, ledviny atd.);
• endogenní intoxikace (diabetes mellitus, urémie, eklampsie, nekróza hepatocytů);
• fyzické napětí a emoční stres a stresové situace: vystavení teplu, chladu, bolesti, popáleninám a porodu, těhotenství, strach, vztek, radost;
• onkologická onemocnění (nádory různých orgánů);
• užívání některých léků (kortikosteroidy, digitalisové přípravky, heparin, acetylcholin);
• otravy olovem, rtutí, etylenglykolem, insekticidy.

• některé infekce způsobené bakteriemi (tyfus a paratyfus, brucelóza), viry (chřipka, spalničky, plané neštovice, virová hepatitida, zarděnky), prvoky (malárie), rickettsie (tyfus);
• vleklé infekce u starších a oslabených lidí;
• onemocnění krevního systému (hypo a aplastická, megaloblastická anémie a anémie z nedostatku železa, paroxysmální noční hemoglobinurie, akutní leukémie, hypersplenismus);
• vrozená neutropenie (dědičná agranulocytóza);
• anafylaktický šok;
• thyrotoxikóza;
• účinek cytostatik, protinádorových léků;
• medikamentózní neutropenie spojená se zvýšenou citlivostí jedinců na účinky některých léků (nesteroidní antiflogistika, antikonvulziva, antihistaminika, antibiotika, antivirotika, psychofarmaka, léky ovlivňující kardiovaskulární systém, diuretika, antidiabetika).

Lymfocyty — je populace leukocytů, která zajišťuje imunitní dozor, tvorbu a regulaci humorální a buněčné imunitní odpovědi a poskytování imunitní paměti. Lymfocyty tvoří 20–40 % z celkového počtu leukocytů. Jsou schopny rozpoznat různé antigeny díky přítomnosti speciálních receptorů na povrchu buněk. Různé subpopulace lymfocytů plní různé funkce – zajišťují účinnou buněčnou imunitu (včetně odmítnutí transplantátu, destrukce nádorových buněk), humorální odpověď (ve formě syntézy protilátek proti cizím proteinům – imunoglobulinům různých tříd). Lymfocyty se sekrecí proteinových regulátorů – cytokinů podílejí na regulaci imunitní odpovědi a koordinaci práce celého imunitního systému jako celku tyto buňky jsou spojeny se zajištěním imunologické paměti (schopnosti organismu urychlit a posílit imunitní odpověď; při opakovaném setkání s cizím agentem).

• infekční onemocnění: infekční mononukleóza, virová hepatitida, cytomegalovirová infekce, černý kašel, akutní respirační virové infekce, toxoplazmóza, herpes, zarděnky, HIV;
• akutní a chronická lymfocytární leukémie, lymfosarkom;
• otrava tetrachlorethanem, olovem, arsenem, sirouhlíkem;
• léčba některými léky (levodopa, fenytoin, kyselina valproová, narkotická analgetika).

• akutní infekční nemoci;
• miliární tuberkulóza;
• ztráta lymfy přes střeva;
• lymfogranulomatóza;
• systémový lupus erythematodes; aplastická anémie; selhání ledvin; terminální stadium onkologických onemocnění; imunodeficience (s nedostatkem T-buněk); rentgenová terapie; užívání léků s cytostatickým účinkem (chlorambucil, asparagináza), glukokortikoidy, podávání antilymfocytárního séra.

Eosinofily — leukocyty podílející se na reakci organismu na parazitární, alergická, autoimunitní, infekční a onkologická onemocnění. Eozinofilní posuny v leukocytárním vzorci nastávají, když je do patogeneze onemocnění zahrnuta alergická složka, která je doprovázena hyperprodukcí IgE. Tyto buňky se účastní tkáňových reakcí s parazity nebo IgE protilátkami a mají cytotoxický účinek na parazity.

• alergická senzibilizace organismu (bronchiální astma, alergická rýma, senná rýma, atopická dermatitida, ekzém, eozinofilní granulomatózní vaskulitida, potravinové alergie);
• alergie na léky;
• kožní onemocnění (ekzém, dermatitis herpetiformis);
• parazitární, helmintické a protozoální invaze (giardiáza, echinokokóza, askarióza, trichinelóza atd.);
• akutní období infekčních onemocnění (šarla, plané neštovice, tuberkulóza, infekční mononukleóza, kapavka);
• maligní nádory (zejména metastatické a s nekrózou);
• lymfogranulomatóza, akutní a chronická leukémie, lymfom, polycytémie, lymfogranulomatóza, myeloproliferativní onemocnění, stav po splenektomii, hypereozinofilní syndrom;
• zánětlivé procesy pojivové tkáně (nodulární periarteritida, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie);
• plicní onemocnění – sarkoidóza, plicní eozinofilní pneumonie, histiocytóza z Langerhansových buněk, eozinofilní pleurisy, plicní eozinofilní infiltrát (Loefflerova choroba);
• infarkt myokardu (nepříznivé znamení).

• počáteční fáze zánětlivého procesu;
• těžké purulentní infekce; šok, stres;
• intoxikace různými chemickými sloučeninami, těžkými kovy.

Monocyty — největší buňky mezi leukocyty, podílejí se na tvorbě a regulaci imunitní odpovědi, plní funkci prezentace antigenů lymfocytům a jsou zdrojem biologicky aktivních látek, včetně regulačních cytokinů. Mají schopnost se lokálně diferencovat – jsou prekurzory makrofágů (na které se po opuštění krevního oběhu přeměňují). Monocyty tvoří 2-10 % všech leukocytů, jsou schopné améboidního pohybu a vykazují výraznou fagocytární a baktericidní aktivitu. Makrofágy jsou schopny absorbovat až 100 mikrobů, zatímco neutrofily jsou schopny absorbovat pouze 20–30. Objevují se v místě zánětu po neutrofilech a vykazují maximální aktivitu v kyselém prostředí, ve kterém neutrofily svou aktivitu ztrácejí. V místě zánětu makrofágy fagocytují mikroby, stejně jako mrtvé leukocyty, poškozené buňky zanícené tkáně, čistí místo zánětu a připravují je na regeneraci.

• infekce (virové, mykotické, protozoální a rickettsiové etiologie), stejně jako období rekonvalescence po akutních infekcích;
• granulomatóza: tuberkulóza, syfilis, brucelóza, sarkoidóza, ulcerózní kolitida (nespecifická);
• systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, periarteritis nodosa;
• krevní onemocnění (akutní monocytární a myelomonocytární leukémie, myeloproliferativní onemocnění, myelom, lymfogranulomatóza);
• otrava fosforem, tetrachlorethanem.

• aplastická anémie (poškození kostní dřeně);
• vlasatobuněčná leukémie;
• pyogenní infekce;
• porod;
• chirurgické zákroky;
• šokové stavy;
• užívání glukokortikoidů.

Basofily — nejmenší populace leukocytů, účastní se alergických a buněčných zánětlivých reakcí opožděného typu v kůži a jiných tkáních, způsobují hyperémii, tvorbu exsudátu a zvýšenou permeabilitu kapilár. Obsahuje biologicky aktivní látky, jako je heparin a histamin (podobně jako žírné buňky pojivové tkáně). Bazofilní leukocyty, když jsou degranulovány, iniciují rozvoj anafylaktické hypersenzitivní reakce okamžitého typu.

• chronická myeloidní leukémie (eozinofilně-bazofilní asociace);
• myxedém (hypotyreóza);
• kuřecí neštovice; přecitlivělost na potraviny nebo léky;
• reakce na zavedení cizího proteinu;
• nefróza;
• chronická hemolytická anémie;
• stav po splenektomii;
• Hodgkinova nemoc;
• léčba estrogeny, léky proti štítné žláze;
• ulcerativní kolitida.