Křeče u dítěte s horečkou: co dělat – první pomoc při febrilních křečích

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Febrilní křeče (FS) jsou konvulzivní záchvaty na pozadí hypertermie, typické pro děti do 6 let, které nikdy předtím neměly záchvaty bez zvýšené tělesné teploty. Mezi klinické příznaky patří ztráta vědomí, náhlé napětí kosterních svalů, charakteristické držení těla, záškuby končetin a bledost nebo cyanóza kůže. Diagnostika febrilních křečí u dětí je založena na anamnestických údajích, hladinách glykémie, rozboru mozkomíšního moku, indikátorech vodně-elektrolytové rovnováhy a instrumentálních metodách vyšetření centrálního nervového systému – EEG, CT, MRI. Léčba zahrnuje zastavení záchvatů pomocí trankvilizérů nebo antiepileptik a zmírnění hypertermie pomocí NSAID.

ICD-10

• Příčiny
  • Výbušné faktory

  Přehled

  Febrilní (teplotní) křeče u dětí jsou neurologickou poruchou v pediatrii, která je charakterizována tonickými nebo tonicko-klonickými záchvaty typické nebo atypické povahy při tělesné teplotě vyšší než 37,8 °C. Tento koncept byl poprvé představen v roce 1954 pediatrem Livingstonem. Prevalence febrilních křečí u dětí ve věku od 6 měsíců do 6 let je přibližně 2–5 %. Chlapci onemocní častěji než dívky v poměru 1,5-2:1. Vrchol výskytu nastává ve věku 18 měsíců.

  80 % pacientů má v rodinné anamnéze záchvaty různé etiologie. U 25 % dětí trpěli podobnými projevy v dětství i rodiče. Ve většině případů je výsledek onemocnění příznivý – po 6 letech se febrilní křeče u dětí zpravidla nevyskytují.

  Febrilní křeče u dětí

  Příčiny

  Febrilní křeče u dětí jsou heterogenní patologický stav. Přesná etiologie a patogeneze nebyly stanoveny. Jedním z možných faktorů rozvoje patologie je nezralost centrálního nervového systému u dětí do 6 let, která se projevuje tendencí k generalizaci procesů a slabostí inhibiční aktivity. Na pozadí těchto rysů a hypertermie mohou vznikat patologické impulsy, které jsou pravděpodobně příčinami rozvoje FS.

  Výbušné faktory

  Všechny faktory, které zvyšují tělesnou teplotu dítěte na 38 °C nebo vyšší, mohou potenciálně vyvolat rozvoj febrilních křečí u dětí. Mezi tyto faktory patří:

  • virové infekce (nejčastěji způsobené herpes virem typu VI);
  • bakteriální onemocnění dýchacího systému a gastrointestinálního traktu;
  • reakce dětského organismu na prořezávání mléčných zubů,
  • endokrinní, psychogenní a další onemocnění vyskytující se na pozadí hypertermie;
  • porušení rovnováhy voda-elektrolyt (především Ca2+).

  Dědičný sklon k febrilním křečím je i u dětí. Mohou být vyprovokovány mutacemi v 19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Typ dědičnosti je autozomálně dominantní. Ve vzácných případech se FS vyvíjí jako reakce na vakcíny DPT a MMR.

  Příznaky febrilních křečí

  Ve většině případů se teplotní křeče u dětí objevují během prvních 24 hodin od okamžiku, kdy tělesná teplota dítěte stoupne nad 37,8 °C. Záchvat se zpravidla vyskytuje jako generalizovaný epileptický záchvat typické nebo atypické povahy. Typická varianta FS se vyskytuje mnohem častěji – přibližně v 90 % případů. Vyznačuje se délkou trvání až 15 minut, absencí fokálních příznaků a abnormalit EEG. Série útoků netrvá déle než 30 minut.

  Jednotlivé atypické záchvaty febrilních křečí u dětí trvají déle než 15 minut, série – od 30 minut. Ve své struktuře mohou obsahovat fokální složky, které se projevují jak klinicky, tak na EEG. Tato varianta je typická pro děti s intrauterinními lézemi nebo porodními poraněními centrálního nervového systému.

  Febrilní křeče se u dětí poprvé objevují ve věku od 6 měsíců do 1,5 roku. Jak se záchvat vyvíjí, dítě nejprve ztrácí vědomí, pak je pozorována prudká křeč kosterních svalů horních a dolních končetin, poté celého těla. Na pozadí hypertonie okcipitálních svalů vzniká charakteristické držení těla se zakřivenými zády a hlavou vrženou dozadu. V této fázi může být pozorována bledost kůže a někdy mírná cyanóza. Dále se vyvinou svalové záchvaty paží a nohou. Když záchvat skončí, příznaky zmizí v opačném pořadí. Po nějakou dobu po febrilním záchvatu zůstávají děti slabé a ospalé.

  diagnostika

  Diagnostika febrilních křečí u dětí je založena na sběru anamnestických údajů, fyzikálním vyšetření, laboratorních a přístrojových vyšetřeních. Při sběru anamnézy se zjišťuje věk, ve kterém se záchvaty poprvé objevily, dynamika vývoje onemocnění a epizody podobných stavů u příbuzných. Při vyšetření dětským neurologem nebo dětským lékařem se zjišťuje neurologický stav a somatický stav dítěte, stupeň psychofyzického vývoje při záchvatu, jeho trvání a přítomnost ložiskových příznaků.

  • Laboratorní výzkum. Výsledky obecných laboratorních testů krve a moči jsou v normálních mezích, s výjimkou akutní hypoglykémie a hyperkalcémie. Ve větší míře se testy používají k provádění diferenciální diagnostiky s jinými patologiemi. Genetická analýza prostřednictvím karyotypizace se používá k identifikaci chromozomálních mutací, které mohou vyvolat rozvoj febrilních křečí u dětí.
  • Lumbální punkce. Při podezření na meningitidu nebo encefalitidu je indikována spinální punkce s mikroskopickým a bakteriologickým rozborem získaného mozkomíšního moku.
  • Instrumentální diagnostika. Z instrumentálních metod výzkumu se používá elektroencefalografie, méně často magnetická rezonance a počítačová tomografie. Podle výsledků EEG jsou specifické změny zjištěny u méně než 22 % dětí. CT a MRI se používají k vyloučení organické patologie centrálního nervového systému a intrakraniální hypertenze.

  Diferenciální diagnostika febrilních křečí u dětí se provádí s dalšími onemocněními v pediatrii, která mohou být také doprovázena křečemi. Mezi taková onemocnění patří neuroinfekční patologické stavy (meningitida, encefalitida), epilepsie různých forem, akutní metabolické poruchy a rovnováha voda-elektrolyt (hypoglykémie, hyperkalcémie).

  Léčba febrilních křečí u dětí

  Při záchvatu febrilních křečí u dětí se k zastavení záchvatu používá medikamentózní terapie. Zahrnuje trankvilizéry ze skupiny benzodiazepinů ke zmírnění křečí, nesteroidní protizánětlivé léky ke snížení tělesné teploty. Dítě se ochlazuje i fyzikálními metodami – utírání teplou nebo studenou vodou, časté větrání místnosti, svlékání atd.

  U atypických forem FS lze použít antiepileptika – barbituráty nebo deriváty karboxamidu. V některých případech, pokud jsou u dětí v anamnéze febrilní křeče, může být předepsána preventivní léčba pomocí benzodiazepinů, valproátů, barbiturátů a některých diuretik s antikonvulzivními vlastnostmi – inhibitory karboanhydrázy.

  Prognóza a prevence

  Prognóza života s febrilními křečemi u dětí je obvykle dobrá. Výsledkem může být buď úplné uzdravení dítěte, nebo přeměna v epilepsii. Prognóza je hodnocena s přihlédnutím k pravděpodobnosti opakovaných záchvatů v budoucnu, přechodu k epilepsii, rozvoji přetrvávajícího mentálního postižení nebo zhoršení neurologického stavu. Téměř vždy u dětí starších 5-6 let záchvaty úplně ustanou. Případné mentální postižení závisí na frekvenci a povaze záchvatů – při výskytu častých a atypických febrilních záchvatů u dětí je vyšší pravděpodobnost poruch duševního vývoje (mentální retardace, oligofrenie). Transformaci v epilepsii pozorujeme u 5–15 % pacientů, častěji při přítomnosti atypických forem FS.

  Nespecifická prevence febrilních křečí u dětí v prenatálním období zahrnuje lékařské a genetické poradenství manželských párů, amniocentézu nebo kordocentézu s následnou genetickou analýzou v případě nepříznivé rodinné anamnézy. Postnatální preventivní opatření zahrnují včasnou diagnostiku a komplexní léčbu infekčních onemocnění, metabolických poruch a dalších provokujících stavů u rizikových pacientů. K prevenci febrilních křečí u dětí při očkování ve věku 1-2 let se místo vakcíny ADKS používá ADS.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě febrilních křečí u dětí.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.