Kožní kandidóza – léčba, Kožní kandidóza obličeje, Kožní kandidóza u dětí

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Dětská poliklinika MBUZ č. 2, Krasnodar

Dětská poliklinika MBUZ č. 2, Krasnodar

Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po CM. Kirov, Petrohrad

Sibiřská státní lékařská univerzita, Tomsk, Ruská federace

Zkušenosti s léčbou kandidálního intertriga u malých dětí

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Makhnova N.M., Doroshenko N.N., Shperling N.V., Vengerovsky A.I. Zkušenosti s léčbou kandidálního intertriga u malých dětí. Klinická dermatologie a venerologie. 2013;11(1):98‑102.
Machnova NM, Doroshenko NN, Shperling NV, Vengerovskiĭ AI. Zkušenosti s léčbou kandidálního intertriga u kojenců. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2013;11(1):98‑102. (In Russ.)

Jsou uvedeny obecné informace o kandidovém intertrigu u malých dětí, včetně klasifikace, etiologie, patogeneze, klinického obrazu a léčby, jakož i výsledky našich vlastních studií k posouzení klinické účinnosti krému Pimafukort. Krém Pimafukort prokázal vysokou klinickou účinnost a byl pacienty dobře tolerován, což charakterizuje tento lék jako možný lék volby v léčbě kandidového intertriga u malých dětí.

Dětská poliklinika MBUZ č. 2, Krasnodar

Dětská poliklinika MBUZ č. 2, Krasnodar

Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po CM. Kirov, Petrohrad

Sibiřská státní lékařská univerzita, Tomsk, Ruská federace

Doporučujeme články na toto téma:
Traumatická poranění bránice u dětí. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov.

I přes zavádění moderních prostředků a metod léčby kandidózy do klinické dermatologie zůstává problém léčby kandidového intertriga u kojenců aktuální. Kandidové intertrigo kojenců (kandidóza plen, Ubrousek kandidóza, plenkakandidóza) – kožní léze v oblasti řitního otvoru, intergluteálních a inguinálních záhybů [1].

Incidence kandidálního intertriga je vyšší u dětí ve věku 9–12 měsíců než u kojených dětí. Mírné známky perineálních kožních lézí se vyskytují v 50 % případů onemocnění, středně závažné příznaky u 20 % a závažné příznaky v 5 %.

V klasifikaci mykóz se rozlišuje 5 skupin: 1) keratomykóza (lichen versicolor); 2) dermatofytóza (poškození kůže je omezeno na stratum corneum při absenci zánětlivé reakce); 3) kandidóza; 4) hluboké mykózy (blastomykóza, chromomykóza, aspergilóza atd.); 5) pseudomykózy (erythrasma, aktinomykóza) [2]. Kandidové intertrigo u kojenců patří do třetí skupiny mykóz.

Etiologickým faktorem kandidálního intertriga u kojenců jsou kvasinkovité houby rodu Candida (Candida spp.) jsou aerobní komenzálové, kteří jsou neustále přítomni na lidské kůži. Za optimální prostředí pro růst hub se považuje 21–27 °C s vysokou vlhkostí a pH 5,8–6,5. Dobře však rostou při teplotách do 37 °C a vysychání [3]. Vlhký povrch pod plenkou podporuje rychlý růst C. albicans, proto časté výměny vysoce savých plen, které účinně odvádějí vlhkost z pokožky, pomáhají snižovat výskyt plenkové dermatitidy [4].

Faktory patogenity C. albicans jsou konvenčně rozděleny do pěti skupin [2].

Přilnavost Candida spp. do lidských tkání se realizuje díky různým mechanismům rozpoznávání hostitelských tkání houbou. Má největší přilnavost. C. albicans, pak – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Povrchové proteiny, proteiny a fibrin působí jako adhezní faktory.

Průnik a šíření (invaze) patogenu do tkání je zajištěno produkcí hydrolytických enzymů.

Sekrece enzymů buňkami C. albicans: fosfolipázy (ničí fosfolipidy buněčných membrán, hyaluronidázu a hemolytický faktor), lipázy, fosfomonoesterázy, hexoaminidázu a proteolytickou aspartylproteázu (rozkládá intracelulární protein). Proteázy C.albicans jsou schopné ničit keratin, proteiny endotelu a pojivové tkáně, faktory krevní plazmy, komplement a fragmenty imunoglobulinů. Působení proteináz na imunoglobuliny a komplement narušuje ochranné reakce makroorganismu. Jedna z důležitých patogenních složek C. albicans je hemolytický faktor. Jeho odbouráváním hemoglobinu dochází k uvolňování železa a tím dochází k narušení ochranné funkce plazmatického transferinu. Povaha hemolytického faktoru C. albicans a lokalizace jeho syntézy nejsou v současné době určeny.

Imunomodulační patogenetické mechanismy povrchových molekul Candida jsou spojeny s negativním ovlivněním aktivity obranyschopnosti makroorganismu. Supresivní účinek na T-dependentní imunitní reakce je spojen hlavně s mananem buněčné stěny.

Fenotypová variabilita Candida určuje jejich odolnost vůči mutacím a působení nepříznivých faktorů, adaptabilitu na ochranné mechanismy makroorganismu. Kvasinkové houby jsou schopné pučících blastospor. Navíc tím, že houby obklopené hustou mikrokapslí přetrvávají uvnitř epiteliálních buněk a množí se v nich, jsou do určité míry chráněny před účinky léků, což může být důvodem neúčinnosti léčby.

C. albicans se z dolní části trávicího traktu dítěte s infikovaným trusem dostává na kůži při defekaci. Kromě toho se hloubka pronikání kvasinkovitých hub do tkáně liší.

Dětská pokožka se výrazně liší od kůže dospělých. Je tenká, méně elastická, více propustná, což usnadňuje pronikání mikroorganismů, alergenů a negativního vlivu vnějších faktorů (nízké a vysoké teploty, sluneční záření, detergenty atd.). Fyziologická hypofunkce mazových žláz u dětí také vytváří předpoklady pro snížení bariérové ​​funkce kůže [5].

Za normálních okolností kyselé pH stratum corneum podporuje syntézu lipidů odpovědných za bariérové ​​vlastnosti epidermis a má také antimikrobiální účinek [6]. Povrch kůže novorozenců je pokryt sekretem s téměř neutrální reakcí (v oblasti kožních záhybů je pH cca 6,7). Jen několik týdnů po narození klesá pH pokožky novorozence na hodnoty blízké hodnotám dospělých (asi 5,3).

U kandidózy patogenu odolávají imunokompetentní buňky kožní a slizniční bariéry: makrofágy a další buňky prezentující antigen, T-lymfocyty a také secernované humorální faktory. To je důvod, proč snížení imunitní obranyschopnosti těla, porušení pravidel hygienické péče o pokožku, dlouhodobá systémová antibiotická terapie a další stavy přispívají k rozvoji kandidálního intertriga [1, 3, 7].

Kožní projevy onemocnění jsou lokalizovány v záhybech, kde se na pozadí zánětlivých jevů tvoří malé, splývající puchýřky, které se rychle otevírají a tvoří eroze [8]. Děti jsou charakterizovány kožními lézemi s rozšířením zánětlivého procesu na celou kůži (zejména u oslabených a předčasně narozených dětí) [1]. Plenková dermatitida, jejíž projevy přetrvávají minimálně 3 dny, lze považovat za kritérium pro dermatitidu komplikovanou kandidovou infekcí a je v podstatě kandidální intertrigo [9].

Základem léčby kožní kandidózy je etiopatogeneticky zdůvodněné použití prostředků s antimykotickými a protizánětlivými vlastnostmi za účelem potlačení růstu infekčního agens a cílené regulace zánětlivého procesu v kůži. Po celou dobu léčby i do budoucna je nutné věnovat zvláštní pozornost opatřením ke korekci kožních stavů, které predisponují ke kandidovému intertrigu.

Systémová antimykotická (protikandidová) léčba kandidového intertriga je nutná jen zřídka. Indikacemi jsou plenková dermatitida v kombinaci s orální kandidózou, pozitivní výsledek testů stolice na C. albicans při dlouhodobé (až 7denní) terapii topickými látkami [10]. V takových případech se používají tobolky flukonazolu (50 mg).

Pro lokální léčbu plenkové dermatitidy se zevně používají pasty obsahující zinek, sušidla (prášky) a bylinné odvary (po koupání dítěte). Tato terapie však ne vždy dosahuje požadovaného klinického účinku, což vyžaduje hledání nových látek, které vykazují terapeutický účinek v různých formách a projevech kandidových kožních lézí. V tomto ohledu, abychom našli účinné prostředky pro léčbu kandidového intertriga u malých dětí, jsme studovali klinickou účinnost krému Pimafukort — kombinovaný přípravek, který obsahuje složky s protiplísňovými a protizánětlivými účinky. Krém Pimafukort (Astellas Pharma Europe B.V., Nizozemsko) je schválen pro použití u dětí od narození (od 0 do 12 měsíců s opatrností)

materiály a metody

Ambulantně bylo sledováno celkem 105 dětí (50 chlapců, 55 dívek) ve věku od 2 měsíců do 2 let trpících kandidálním intertrigem s trváním onemocnění od 5 dnů do 2-3 týdnů. Rodiče byli informováni o podmínkách studie a dali dobrovolný souhlas s účastí svých dětí na studii. Do studie nebyli zahrnuti pacienti s komplikovaným onemocněním (přítomnost sekundární bakteriální infekce, zvýšená tělesná teplota, příznaky intoxikace) vyžadující systémovou antifungální a antibakteriální léčbu.

Onemocnění se projevilo typickými známkami kožních lézí v tříselných a intergluteálních záhybech ve formě erytematózních skvrn a papul na edematózním podkladu, v 50 % případů byly pozorovány jednotlivé eroze se slabým serózním výtokem.

V závislosti na podané léčbě byli všichni pacienti rozděleni do dvou skupin. 1. (hlavní) skupinu tvořilo 65 dětí (28 chlapců, 37 dívek), v jejichž komplexní terapii byl krém používán. Pimafukort v souladu s návodem k jeho použití. Krém byl aplikován v tenké vrstvě, bez tření, na postižená místa pokožky 2krát denně po dobu 7 dnů. Před nanesením krému na pokožku byly provedeny hygienické postupy: pokožka byla jemně vysušena savými pohyby ručníkem, poté bylo dítě 20-30 minut bez plenky, aby se zajistilo dostatečné provzdušnění pokožky. Pravidla používání krému byla sdělena rodičům, kteří krém aplikovali svým dětem doma (při nedodržení podmínek používání krému byl pacient ze studie vyloučen). 2. skupina (srovnávací skupina) zahrnovala 40 dětí (13 chlapců, 27 dívek), které podstoupily komplexní terapii kandidového intertriga bez krému. Pimafukort.

Základní terapie kandidového intertriga u všech pacientů zahrnovala: použití krémů se změkčujícím a reparačním účinkem (Bepanten, Panthenol) a sušidel (pasty s obsahem zinku, prášky).

Doba pozorování byla 7 dní. Účinnost terapie byla hodnocena 3., 5., 7. den léčby podle následujících kritérií: úplné klinické uzdravení (úplná regrese klinických projevů onemocnění na kůži tříselných a intergluteálních záhybů), neúplná regrese klinických projevů (reziduální papulární vyrážka, mírná hyperémie, absence infiltrace na spodině papulí), nedostatečný účinek léčby (přetrvávající změny na kůži po celou dobu pozorování). Kritériem pro ukončení terapie byla absence příznaků kožního zánětu (ústup hyperémie, papuly, edémy, epitelizace erozí).

Byla analyzována struktura výsledků léčby v každé fázi pozorování a průměrné trvání léčby do klinického zotavení. Číselné hodnoty výsledků výzkumu byly zpracovány metodami statistické analýzy za použití standardních počítačových balíčků. Výsledky byly považovány za spolehlivé na p 2 – Pearsonovo kritérium; (viz tabulka).

Průměrná délka léčby do klinického zotavení v hlavní skupině byla v průměru o 45,6 % kratší než ve srovnávací skupině (4,6 ± 0,2 a 6,7 ​​± 0,2 dne; p

kožní kandidóza – povrchové kožní léze způsobené houbami rodu Candida. Kožní kandidóza se projevuje jako červené a oteklé léze s vezikuly, papuly a erozemi. Nejčastěji je proces lokalizován v kožních záhybech axilární a tříselné oblasti, v interdigitálních prostorech a pod mléčnými žlázami. Diagnóza kožní kandidózy je potvrzena průkazem hub Candida mikroskopií kožních seškrabů. Léčba se provádí lokálním a v případě potřeby obecným užíváním antimykotik.

• Příčiny kožní kandidózy
• Klasifikace kožní kandidózy
• Příznaky kožní kandidózy
• Diagnostika kožní kandidózy
• Léčba kožní kandidózy
• Ceny za ošetření

Přehled

V poslední době se zvyšuje výskyt plísňových infekcí obecně a kožní kandidózy zvláště. Nemoc se vyskytuje u lidí absolutně jakéhokoli věku od novorozenců po seniory. Protože houby Candida jsou oportunní flórou a jsou přítomny v těle zdravého člověka, jejich přechod do patogenního stavu s rozvojem kožní kandidózy může signalizovat abnormality vyskytující se v těle a především snížení imunity.

Příčiny kožní kandidózy

U většiny lidí se houby Candida dostanou do těla v prvním roce života. Dále jsou houby přítomny v lidském těle jako přirozená flóra. Kožní kandidóza se vyvíjí, když houby přecházejí ze saprofytického do patogenního stavu. To může být způsobeno endogenními důvody, to znamená změnami v samotném lidském těle. Příčinou rozvoje kožní kandidózy mohou být například metabolické poruchy (dysproteinémie, obezita, diabetes mellitus), nerovnováha střevní mikroflóry v důsledku dysbakteriózy, snížená imunita, oslabení obranyschopnosti organismu na pozadí chronických infekcí, zvýšené pocení, nedostatek vitamínů. Některé typy medikamentózní terapie mohou vést ke změnám, které přispívají ke vzniku kožní kandidózy: léčba cytostatiky nebo kortikosteroidy, léčba antibiotiky.

Kožní kandidóza se může vyvinout v důsledku exogenních příčin, to znamená environmentálních faktorů, které zvyšují patogenní vlastnosti hub Candida. Jedním z těchto faktorů je vlhkost. Faktem je, že Candida se dobře vyvíjí ve vlhkém prostředí a může se stát patogenní. Pracovníci bazénů a koupelen, myčky a ženy v domácnosti, kteří často přicházejí do styku s vodou, jsou tak často náchylní ke kožní kandidóze. Zvýšená okolní teplota, která podporuje pocení a maceraci kůže, může také způsobit vznik kožní kandidózy. Příznivé prostředí pro rozvoj patogenních plísní Candida existuje v cukrářském průmyslu a v konzervárenském průmyslu, kde kromě velkého množství plísní ve vnějším prostředí a surovinách dochází k neustálé maceraci pokožky rukou pracovníků. s cukernatými látkami, citrónovou, jablečnou a dalšími kyselinami.

Klasifikace kožní kandidózy

Rozlišují se následující typy kožní kandidózy:

• kandidální intertrigo – kandidóza velkých kožních záhybů;
• genitální kožní kandidóza;
• kandidóza kůže mezi prsty na nohou a rukou;
• kandidální folikulitida je plísňová infekce vlasových folikulů v podpaží au mužů v oblasti vousů a kníru, občas se vyskytující na pokožce hlavy;
• obvazová kožní kandidóza – při zvýšené vlhkosti kůže pod sádrou nebo na zádech u ležících pacientů;
• plenková kandidóza – u kojenců v perineální oblasti.

Příznaky kožní kandidózy

Kožní kandidóza začíná výskytem zarudlých oblastí s určitým otokem a různými prvky vyrážky: papuly, pustuly, puchýře. Po otevření prvků se tvoří pláčové eroze, které splývají a tvoří jasně ohraničené oblasti poškození s vroubkovanými okraji. Povrch erozí je lesklý a hladký, s charakteristickým bělavým povlakem. Podél periferie ložisek kožní kandidózy jsou jednotlivé séropapuly, edematózně-erytematózní skvrny, vezikuly a pustuly. Nejčastěji kožní kandidóza začíná velkými záhyby kůže: mezi hýžděmi, v podpaží, pod mléčnými žlázami, v tříslech.

Podle klinického obrazu se rozlišují erytematózní a vezikulární formy kožní kandidózy. U erytematózní formy převažují edematózně-erytematózní ložiska s oblastmi eroze. Vezikulární forma je charakterizována přítomností velkého počtu puchýřů, pustul a papulí na pozadí zanícené kůže.

Kožní kandidóza může mít chronický, recidivující průběh. V tomto případě se výše popsané projevy vyskytují během exacerbace několikrát ročně a jsou rozšířenější. Chronická kandidóza je hůře léčitelná. V závažných případech, na pozadí doprovodných onemocnění a závažných poruch imunity, se chronická kandidóza může rozvinout do generalizované formy s osteoporózou, anémií, recidivujícími bronchitidami a zápaly plic, poruchami gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů.

Interdigitální kožní kandidóza je častěji pozorována u předškolních dětí a dospělých pracujících na zahradách a zeleninových zahradách. Projevuje se jako ložiska macerace s oteklou a červenou kůží, po jejímž obvodu jsou vezikuly a papuly. Pracovníci ve skladech zeleniny a cukrovinkách se vyznačují lokalizací kožní kandidózy mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým prstem. Kandidóza kůže genitálií je často kombinována s kandidovou vaginitidou, balanopostitidou a balanitidou.

Diagnostika kožní kandidózy

Nejrychlejším a nejjednodušším způsobem diagnostiky houbové etiologie kožních lézí je identifikace charakteristických oválných buněk s prvky pseudomycelia během přímé mikroskopie seškrabu na patogenní houby odebrané z postižené oblasti kůže. Předběžná data lze získat pomocí PCR diagnostiky, imunofluorescenční reakce (RIF) a enzymové imunoanalýzy (ELISA). Kvantitativní stanovení Candida má diagnostický význam, protože přítomnost malého počtu hub Candida je normální pro mikroflóru lidského těla. Přesná identifikace původce kožní kandidózy a stanovení jeho citlivosti na antimykotika se provádí naočkováním seškrabového materiálu na Sabouraudovo médium.

K identifikaci doprovodných onemocnění a infekcí v případě kožní kandidózy může být navíc předepsáno: klinický krevní test, stanovení hladiny cukru v krvi a moči, imunogram, testování na infekci HIV atd. V případě potřeby diferenciální diagnostika kůže kandidóza s ekzémem, seboroická dermatitida, psoriáza se provádí kožní záhyby, favus, recidivující genitální herpes, erytematózní lupus atd.

Léčba kožní kandidózy

Základem průběhu léčby kožní kandidózy je předepisování antifungálních léků. Patří mezi ně: antimykotika (nystatin, amfotericin B, natamycin, levorin), léky ze skupiny azolů (ketokonazol, isokonazol, klotrimazol, mikonazol, ekonazol, flukonazol) a další léčiva (flucytosin, dequaliniumchlorid, přípravky ciklopirox, terbinafin, kyselina unindecinová ) kyseliny). V mírných případech kožní kandidózy, při malém počtu lézí, se léčba provádí pouze lokálně, k ošetření pokožky se používají antimykotické masti. Používá se laserové ošetření. U rozšířených lézí se lokální léčba kombinuje s perorálními antimykotiky. Dávky a délka léčby závisí na závažnosti procesu a účinnosti terapie. Neadekvátně malé dávky léků nebo příliš krátký průběh léčby mohou vést k relapsům kožní kandidózy.

Spolu s antimykotickou terapií se léčí doprovodná onemocnění a posiluje se obranyschopnost organismu. Pacienti s kožní kandidózou by měli dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů. Během léčby a v budoucnu, aby se zabránilo relapsům, je nutné zajistit, aby kůže v oblasti záhybu zůstala vždy čistá a suchá.