Je možné vyléčit vazomotorickou rýmu? Proč mám neustále ucpaný nos?

Vazomotorická a alergická rýma — IgE zprostředkované alergické onemocnění nosní sliznice, které se rozvine po expozici alergenu.

Protokol „Vasomotorická a alergická rýma“

ICD10 kódy: J 30

J 30,0 Vazomotorická rýma

J 30.1 Alergická rýma způsobená pylem

J 30.2 Jiná sezónní alergická rýma

J 30.3 Jiná alergická rýma

J 30.4 Alergická rýma blíže neurčená

Klasifikace

Intermitentní alergická rýma:
— sezónní;
– pikantní;
– náhodný.

Přetrvávající alergická rýma:
— po celý rok;
– chronické;
– dlouhodobé.

Podle závažnosti:

– snadné;
– středně těžké;
– těžký.

diagnostika

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza: ucpaný nos, svědění v nose, rýma, kýchání v kombinaci se zánětem spojivek, ztráta čichu, poruchy spánku, bolesti hlavy.

Dědičný atopický stav (přítomnost alergických onemocnění u blízkých příbuzných) a rozvoj senzibilizace organismu na alergeny v okolí pacienta (kontakt s možnými vyvolávajícími alergeny).

Vyšetření: „funění“ nosu, hlenovitý nebo vodnatý výtok z nosu, drobné záchvaty kýchání, potíže s dýcháním nosem, macerace kůže nad horním rtem, kolem křídel nosu, neustále otevřená ústa, ucpaný nos.

Laboratorní testy: středně závažná eozinofilie v krvi, zvýšené hladiny celkových IgE protilátek v krevním séru. Pozitivní výsledky kožních testů a provokativních endonazálních testů s alergeny. Rhinocytogram – detekce velkého počtu eozinofilů. Rinoskopické vyšetření odhalí otok a cyanózu sliznice nosních skořep, někdy s mramorovanou kresbou.

Instrumentální výzkum: Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin.

Indikace pro odbornou radu: otolaryngolog – pro léčbu infekčních ložisek.

Minimální vyšetření při odeslání do nemocnice:

— obecný krevní test (6 parametrů);

– obecná analýza moči;

— stanovení ALT, AST;

Hlavní diagnostická opatření:

— obecný krevní test (6 parametrů);

– obecná analýza moči;

– biochemický krevní test – podrobný;

— radiografie vedlejších nosních dutin v 1 projekci;

— imunofluorescenční stanovení celkového Ig E;

— imunofluorescenční stanovení specifických Ig E;

– kožní testy s alergeny.

Další diagnostická opatření:

– studie vnějších respiračních funkcí;

Diferenciální diagnostika

Alergickou rýmu je třeba odlišit od rinitidy infekční, polypózní rinosinusitidy a vazomotorické, nealergické rýmy. Alergickou rýmu lze odlišit pomocí údajů z alergologické anamnézy – známky atopie (jiná alergická onemocnění a reakce), alergologického a klinického vyšetření a identifikace změn charakteristických pro indikovaná onemocnění při otolaryngologickém vyšetření – endoskopickém vyšetření.

Léčba

Taktika léčby

Cíle léčby: úleva od akutních zánětlivých změn v nosní dutině. Desenzibilizace.

Nedrogová léčba: antigen šetřící režim – omezení kontaktu s viníkem alergenu nebo eliminace, hypoalergenní dieta.

Lékařské ošetření: blokování různých stádií alergických reakcí zprostředkovaných IgE pomocí antihistaminik staré a nové generace: chloropyramin, ebastin, quifenadin, dimentinden maleát, clemastin, loratadin, cetirizin, desloratadin.

Fenistil roztok-kapky v 1 ml 20 kapek (dimentinden maleát) 3x denně, do jednoho roku – 3-10 kapek, od 1 roku do 3 let – 1-15 kapek, nad 3 roky – 15-20 kapek, č. 7-10; kúra 1 ml až 30 ml.

Suprastin (chloropyramin) v tabletě 25 mg, do 1 roku – 14 tablet. 2krát, od 1 do 6 let – 14 tablet. 3krát denně, od 6 do 14 let – 12 tablet. 2-3krát, starší 14 let – 1 tableta. 3-4krát během jídel č. 5-7; kurz 2.5 tablety až 28 tablet Při intramuskulárním podání v 1 ampulce – 20 mg, 1-12 měsíců. — 14 ampulí denně, 1–6 let — 12 ampulí denně, 6–14 let — 12–1 ampule denně. 2krát, č. 3-5, kúra 25 mg-100 mg.

Fenkarol (quifenadin) až 2-3krát denně, do 3 let – 0.005 g, od 3-7 let – 0.01 g, od 7 do 12 let – 0.01-0.015 g, starší – 0.025 g atd. č. 5-7 dní; kúra 75 mg až 525 mg.

Za přítomnosti výrazného zánětlivého procesu je indikováno použití antihistaminik 2-3 generace (loratadin, cetirizin, desloratadin) jednou denně v dávce 1 mg nebo 5 mg č. 10-10 dní, průběh léčby je od 14 mg do 50 mg.

Desloratadin (Erius) 1 tableta – 5 mg, od 12 let a starší – 5 mg 1krát č. 21-28 dní, kúra 21 tablet. – 28 tab.

Ke stabilizaci alergického procesu je po dobu 6 měsíců indikováno použití stabilizátoru buněčné membrány zaditen (ketotifen). do 2 let – 500 mcg 2krát denně; od 2 let – 1 mg 2x denně, dlouhodobě od 1 měsíce do 5-6 měsíců.

V akutním období je nutné nasadit léky zmírňující otoky nosní sliznice, předepsat vazokonstrikční lokální léky: dekongestanty – nafazolin (sanorin, naftyzin) 1-2 kapky. 3-4krát, ne. 3-5 dní.

Oxymetazolin (afrin, nazivin, nazol, nazol advance, nazol baby) do 1 roku – 0.01 %, 1 kapka 2-3x denně; od 1 roku do 6 let – 0.025 % 1-2 kapky 2-3krát, č. 3-5; 6 let a starší – 0.05% 1-2 kapky 2-3krát nebo stříkejte 2-3 vstřiky do každého nosního průduchu až 2-3krát denně.

Xylometazolin (Otrivin, Ximelin, Dlanos, Galazolin, Xylen) nosní roztok 1-2 kapky až 2-3krát č. 3-5 dní;

K léčbě senné rýmy – disodná sůl kyseliny kromoglicové a nedokromil sodný (Cromoglin, Cromoghexal, Cromosol, Lomuzol) od 6 let, 1 injekce až 4x, kúra č. 1 měsíc, kúra 120 injekcí. Na pylové rýmy se používají anticholinergika – ipratropium bromid nosní sprej, 1 dávka 2-3x denně, č. 4-8 týdnů; 1 měsíční kúra 90 dávek. K úlevě a prevenci astmatických záchvatů se užívají B2-agonisté (salbutasol, ventolin, salmol) v 1 dávce až 8 dávek denně.

V těžkých případech alergické rýmy je nutné používat lokální nosní glukokortikosteroidní léky – beklomethason (Nasobek, Aldecin, Maxidex), flutikason propionát (Flixonase), mometason furoát (Nasonex) od 6 let, 1-2 dávky v každé nosní pasáži až 4x denně; č. 7-14 dní, průběh – 56 dávek.

Při výsevu houbové flóry – antimykotika – flukonazol, 50-100 mg denně. 1 krát, kurz č. 7-14 dní; 350 mg-1400 mg. Nystatin od 1 do 3 let – 250 000 jednotek 3-4krát, 3 roky a starší 250 000 nebo 500 000 jednotek 4krát denně, č. 10-14 dní; kurz 10 tablet až 56 tablet.

Pro všechny stupně závažnosti alergické rýmy se v období remise onemocnění provádí specifická vakcinace proti alergii vyvolávajícími alergeny.

Se speciálním. diagnostika a léčba alergeny: léčba je předepsána na základě výsledků kožních testů, provokativních testů a alergometrické titrace – od prvního ředění alergenů, které poskytlo negativní výsledek, s následným zvýšením koncentrace alergenů. V tomto případě se může doba hospitalizace prodloužit, ale léčba je ukončena ambulantně, kdykoli je to možné. Aby se zabránilo exacerbaci onemocnění během specifické léčby, reakce na vakcínu jsou zmírněny předepisováním antihistaminik. Léky se užívají 1-2 dny, poté pokračuje specifická imunoterapie.

Preventivní opatření: sanitace chronických ložisek infekce, izolace při opylení, 2 týdny před opylením, výplachy nosohltanu fyziologickým roztokem, kromoglykáty – nosní sprej. Ve stadiu remise polinózy je podávána léčba antipollinem.

Další správa: antigen šetřící režim, hypoalergenní dieta, alergen-specifická imunoterapie. Pacienti jsou ambulantně pozorováni.

Seznam základních léků:

Je možné vyléčit vazomotorickou rýmu? Proč mám neustále ucpaný nos?

Mnoho lidí pravidelně trpí tím, že mají zablokovaný žaludek. nos, i když nejsou žádné další příznaky nachlazení. Nejvíce znepokojující je nepříjemný pocit ucpaného nosu v poloze vleže, který způsobuje potíže s dýcháním během spánku, špatný spánek, sucho v ústech a zvýšenou fyzickou únavu. Záchvaty kýchání a výtoku z nosu trápí nejčastěji ráno a během dne a člověk sám si možná ani neuvědomuje, že jeho rýma už není obyčejná.

Nejčastější příčinou tohoto stavu je vazomotorickou rýmu – narušení dýchání nosem v důsledku zúžení nosní dutiny v důsledku zhoršení cévního tonusu na sliznici. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění samo o sobě není nijak zvlášť závažné a nebezpečné, vyžaduje povinnou léčbu a čím dříve, tím lépe. Vlivem dlouhodobého ucpaného nosu se snižuje obranyschopnost organismu a mohou se začít rozvíjet závažná onemocnění.

na runny nos spánek se zhoršuje a čich klesá. Špatné dýchání nosem zhoršuje zásobování mozku kyslíkem, což snižuje výkon, paměť a pozornost. Rýma trápí zejména starší lidi. Neustálé ucpání nosu, záchvaty kýchání a potíže s dýcháním u nich způsobují dušnost, bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, nespavost a únavu.

někteří lékaři Věří, že vazomotorická rýma není nemoc, ale ochranná reakce těla na špatnou ekologii. To potvrzuje i fakt, že v posledních letech prudce vzrostl počet lidí trpících neustálým ucpaným nosem bez zjevné příčiny. Charakteristiky vdechovaného vzduchu skutečně nejčastěji vedou k rozvoji vazomotorické rýmy. Například suchý nebo studený vzduch, prach, kouření a přítomnost pachových látek ve většině případů vyvolávají ucpaný nos.

Název „vazomotorickou rýmu“ pochází z názvu autonomních nervových vláken, která inervují hladké svaly tepen a žil. Existují dvě formy vazomotorické rýmy: alergická a neurovegetativní. U obou forem dochází k narušení funkce nosohltanových cév. Místo toho, aby vstřebávaly hlen, začnou ho v nadbytku vylučovat, což má za následek neustálou rýmu.

V.I.Voyachek Ve své slavné učebnici Základy otolaryngologie popsal vazomotorickou rýmu jako falešnou rýmu, protože toto onemocnění je nejčastěji důsledkem autonomní neurózy, a proto často působí pouze jako článek v řadě souvisejících poruch, jako je astma. Vasomotorická rýma je podle vědkyně nejčastěji projevem alergického stavu, kdy pod vlivem některého alergenu dochází k vazomotorickým a sekrečním poruchám nosní dutiny.

Zřídka příčina vazomotorickou rýmu, dochází ke stresovým situacím, nejčastěji jsou to alergické reakce, které se projevují narušením hormonální rovnováhy v těle, vegetativně-cévní dystonie, astma, suché a znečištěné ovzduší, poškození nosu a špatné návyky.

Většina lidí se snaží vyléčit vazomotorickou rýmu sami, bez konzultace s lékařem. K tomu si koupí vazokonstrikční nosní kapky a myslí si, že je problém vyřešen. To je velká chyba, jakékoliv spreje a kapky na rýmu se doporučuje používat pouze pro usnadnění dýchání při chřipce a akutních respiračních infekcích v minimálních dávkách a ne déle než 5 dní po sobě.

Pokud si ho neustále kapete do nosu vazokonstriktory, došlo k poruše v těle. Aby byl zachován normální cévní tonus, snaží se je nervový systém co nejvíce rozšířit pro případ, že by se je někdo pokusil opět násilně zúžit. Postupně se tak vyvíjí závislost: čím častěji nosní kapky používáte, tím více krve naplní nosní sliznici a celkem rychle přijde okamžik, kdy se bez kapek už cévy vůbec nezužují. Nekontrolované používání vazokonstrikčních kapek v průběhu času vede k tomu, že cévy ztrácejí elasticitu a dýchání nosem se stává ještě obtížnějším.

Schéma nervové regulace funkce sliznice a jejího poškození u idiopatické rýmy:
1 – stimulace; 2 – potlačení nervové aktivity; zvýšená hustota inervace nebo zvýšené uvolňování neurotransmiterů;
3-žlázy nosní sliznice; 4 – krevní cévy, vazodilatace;
SP — látka P; NKA – neurokinin A; CGRP – kalcitoninu podobný peptid;
NOR — norepinefrin; NPY- neuropeptid Y; Ach — acetylcholin;
VIP1 – vazoaktivní střevní peptid + VIP-like peptid.

Odrůda formy vazomotorické rýmy vyžaduje individuální přístup v diagnostice a léčbě každého pacienta. Ve většině případů však není možné zjistit příčinu onemocnění a zcela vyléčit vazomotorickou rýmu. Nejčastěji na základě výsledků analýzy lékař předepisuje pravidelné podávání léků s antihistaminovými a sedativními účinky, pokud je to možné, eliminuje jakýkoli kontakt s alergeny a dráždivými látkami a pravidelně vyplachuje nos mořskou vodou.

Často zlepšit stav s vazomotorickou rýmou Pomáhají následující metody:

1. Zvlhčování vzduchu. Pokud si všimnete, že vám teče z nosu pouze v teplé místnosti, kde jsou zapnutá topná zařízení, zkuste vzduch zvlhčovat zvlhčovačem, rozprašovačem, pokojovými rostlinami nebo alespoň vanami s vodou umístěnými pod radiátory.

2. Inhalace s hormonálními léky. Pokud pravidelné vyplachování nosu mořskou vodou nevede ke zlepšení stavu, osvědčí se inhalace lokálně působících hormonálních sprejů. Například inhalace s Pulmicortem. Nedávné studie amerických vědců navíc prokázaly, že léky určené k úlevě od záchvatů bronchiálního astmatu, jako je Atrovent a Berodual, obsahující ipratropium bromid, jsou účinné při léčbě chronické rýmy. Inhalace s těmito léky opravdu pomáhají na chvíli zbavit se chronické rýmy.

Vasomotorická rýma – chronické onemocnění. Jeho příznaky mohou být konstantní nebo přerušované. Vazomotorická rýma se dá vyléčit, ale ne úplně. Někteří lidé prožívají vzplanutí této nemoci ve stejnou dobu, obvykle na začátku podzimu, a s příchodem teplých letních dnů odezní. Jiní trpí neustálou rýmou každý den několik let a pak se rozhodnou podstoupit operaci.

— Zpět na obsah sekce «otolaryngologie“

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Reflexy přímočarého pohybu. Vestibulární nystagmus
2. Rychlá složka nystagmu. Centra pomalého a rychlého nystagmu podle Klosovského
3. Vodivé dráhy vestibulárního analyzátoru. Horizontální vestibulární dráha
4. Frontální vestibulární dráha. Sagitální vestibulární dráha
5. Patofyziologie vestibulárních drah. Poškození vestibulární dráhy
6. Supravestibulární centra a dráhy. Funkce corpus striatum, striatum, pallidum
7. Studium sluchu řečí. Hodnocení sluchu pomocí ladiček
8. Prodloužení kostního vedení. Pozitivní a negativní Rinne
9. Definice sluchového pole. Obrázek sluchových křivek
10. Audiometrie – audiogramy. Jednotkou měření sluchu je bel