Je možné porodit dítě s diabetes mellitus 1. a 2. typu: jaké mohou být důsledky?

Tento článek je spíše emocionální než smysluplný, ale myslím, že mnoho lékařů sdílí můj názor. Za každým specialistou jistě přicházejí pacienti s podivnými nápady inspirovanými internetem, televizními pořady, sousedy na lavičce na dvoře. Nejhorší ale je, že některé z těchto postojů jsou pěstovány lékaři a poškozují minimálně kvalitu života pacienta a maximálně jeho zdraví. Dnes bych rád pohovořil o jedné z nejzranitelnějších skupin endokrinních pacientů – těhotných s diabetem. Nejtěžší je to samozřejmě pro ženy s diabetem 1. typu, které plánují dítě nebo přicházejí do prenatální poradny s již probíhajícím těhotenstvím. Celý jejich diabetický život se odehrává v řadě mýtů vnucených společností a je dobré, když tyto ženy mají dostatek síly a znalostí, aby se jim postavily.

Manuilova Julia Alexandrovna, Senior Researcher, Endokrinolog, Moskevské státní univerzitní výzkumné a vzdělávací centrum M.V. Lomonosov, PhD

Mýtus 1 – Ženy s cukrovkou by neměly rodit

Realita Můžete rodit. Jenže. Je potřeba plánovat těhotenství, mít dobře kompenzovaný diabetes mellitus (ideálně by měla být hladina glykovaného hemoglobinu nejméně šest měsíců před těhotenstvím nižší než 6 %). V těhotenství si budete muset velmi pečlivě hlídat glykémii: měřte si 6-12krát denně cukr v krvi, hlídejte si jídelníček, pravidelně si dělejte testy a připravte se na časté úpravy dávek inzulínu. Ano, těhotenství je pro ženy s cukrovkou hodně práce, ale stojí to za to. Žádná z žen, které znám s cukrovkou, nelitovala, že otěhotněly, všechny prošly touto zkouškou důstojně a klidně a některé i vícekrát.

Mýtus 2 – Porodte co nejdříve

Realita Všechno by mělo být v rozumných mezích. Pokud se 17leté dívce řekne: „Porodte rychleji. Toto je vaše poslední šance“ – pak to možná není tak úplně pravda. Co je v tomto případě myšleno: s dlouhou anamnézou diabetu je riziko diabetických komplikací vyšší a je nejlepší dovést těhotenství do termínu bez komplikací nebo s minimálními. Pokud je tedy žena na těhotenství připravena, nemá smysl to oddalovat. Do mateřství ale není třeba spěchat – při dobré kompenzaci diabetu je riziko komplikací nízké, a tak je čas na přemýšlení a hledání milovaného tatínka pro budoucí miminko.

Mýtus 3 – Pokud mají rodiče cukrovku 1. typu, u jejich dítěte se cukrovka určitě rozvine

Realita Tohle je největší horor pro všechny maminky. Ve skutečnosti cukrovka 1. typu není dědičná a riziko cukrovky u dítěte je pouze 2 %, pokud je nemocná matka, 6 %, pokud je nemocný otec, a asi 30 %, pokud mají cukrovku oba rodiče.

(pochází z předchozího mýtu)

Mýtus 4 – Pokud má dítě rodiče s diabetem 1. typu, je třeba sledovat jeho hladinu cukru v krvi

Realita Jak jsme již zjistili, diabetes 1. typu se u dětí i přes nemoc jejich rodičů vyskytuje velmi zřídka. Cukrovku 1. typu bychom navíc NIKDY neměli vynechat, postupuje tak rychle, s takovým zhoršením zdravotního stavu a tolika příznaky, že není možné jí nevěnovat pozornost. Pouhé píchání dítěte jehlou do prstu a pohled na glukózu, a ještě navíc odběr krve ze žíly na glukózu jednou za měsíc, je podle mého názoru zločin. Dítě má velké bolesti, je nervózní, matka je nervózní, sestra je nervózní, to znamená, že trpí několik lidí a tento vandalský čin nesděluje žádné informace. Mám pacientku, která onemocněla cukrovkou jen 2 nebo 3 roky před otěhotněním. Přirozeně se o svou dceru velmi bála a jednoho dne na své měsíční schůzce u dětského lékaře požádala o doporučení na vyšetření hladiny cukru v kapilární krvi. Mám glukózu 6,8 mmol/l. Všimněte si, že dítě je kojeno a jí každé 2–3 hodiny, což znamená, že výsledky nebyly získány nalačno. A pak. Matka panikaří, lékař je neklidný, dítě trpí (hlad, bolesti z odběru žilní krve). Ve výsledku vše dobře dopadlo, dítě nemá cukrovku. Tomu všemu se ale dalo předejít tím, že se prostě testy zbytečně nedělaly.

(pokračování dvou předchozích)

Mýtus 5 – Děti s diabetem 1. typu (a děti, jejichž rodiče mají cukrovku) by neměli dostávat sladkosti.

Realita Na jednu stranu omezovat děti (naprosto jakékoliv, nesouvisející s cukrovkou) ve sladkostech je správné, formuje normální stravovací chování, udržuje ideální tělesnou hmotnost. Ale cukrovka s tím nemá nic společného. Diabetes 1. typu nevzniká z přemíry sladkostí a pro děti, které již mají 1. typ, platí jednoduché pravidlo: spočítat množství XE, píchnout si adekvátní dávku inzulinu a sníst sacharid (včetně dezertu). proč to píšu? Rozumná omezení v cukrářských výrobcích jsou skutečně užitečná. Ano, to je pravda, ale klíčové slovo je ROZUMNÉ. Děti, které nesmějí sladkosti, trpí, jedí je tajně před rodiči, píchají si nedostatečné dávky inzulinu (a žijí se zvýšenou hladinou glukózy), záměrně vyvolávají hypoglykémii, aby dostaly cukr, a s příchodem kapesného a menšího dohledu začínají konzumovat tuny zakázaných sladkostí.

Mýtus 6 – Dítě s cukrovkou nebo zdravé dítě, které má rodiče s cukrovkou, by nemělo být očkováno

Realita Nejen, že je to možné, ale také nutné. Zdravé dítě nemá vůbec žádné kontraindikace očkování. Dnes je navíc za hlavní příčinu diabetu 1. typu považována virová infekce (například spalničky a zarděnky). Čili očkování pro dítě je do jisté míry prevencí cukrovky. Dítě s diabetem, které není očkováno podle schématu, má zvýšené riziko infekce, což má za následek ztrátu kontroly glukózy (protože při jakémkoli zánětlivém onemocnění se zvyšuje potřeba inzulínu a v důsledku toho se zvyšuje hladina cukru v krvi). A musíme bojovat nejen s vážným stavem způsobeným infekcí, ale i s dekompenzací cukrovky.

Mýtus 7 – Ženě s cukrovkou se narodí dítě s vývojovou vadou

Realita Riziko fetopatie, potratu a komplikací u matky se totiž s DKOMPENZOVANÝM diabetem zvyšuje. Proto mluvíme o nutnosti plánovat a připravovat se na těhotenství a pečlivě sledovat váš stav po celých 9 měsíců. Pokud se však dodrží doporučení lékaře, těhotenství končí úspěšně.

Mýtus 8 – Pokud máte cukrovku, nemůžete porodit sama, budete muset podstoupit císařský řez. Velmi vysoké riziko úmrtí při porodu

Realita U těhotných žen s diabetem jsou indikace k operačnímu porodu stejné jako u žen bez diabetu. To znamená, že pokud těhotenství probíhá normálně, nejsou žádné komplikace cukrovky nebo těhotenství, které by ohrožovaly normální průběh porodu, žena s cukrovkou může klidně porodit sama. Nebudu se zmiňovat ani o smrti při porodu, v zásadě může zemřít každý. Riziko u kompenzované diabetičky není vyšší než u jiné ženy.

Mýtus 9 – Matky s cukrovkou by neměly své děti kojit.

Realita Samozřejmě můžete. Ano, budete muset upravit dávky inzulinu, protože v této době je větší riziko hypoglykémie, ale cukrovka není v žádném případě kontraindikací kojení.

Ctěným snem téměř každé ženy je silná a šťastná rodina. Výjimkou nejsou ani ženy s diagnózou cukrovky: i ony se zamilují, také se vdají a také chtějí mít zdravé děti.

Diabetes může bohužel vést k vážným komplikacím u matky a narušit vývoj plodu v jakékoli fázi těhotenství.A Moderní medicína si dnes dokáže poradit s většinou problémů v těhotenství u žen s diagnostikovanou cukrovkou. Těhotenství je pro budoucí maminku nejen obdobím šťastného očekávání, ale také obdobím vzrušení, obav a pochybností: co když se něco pokazí? Po devět měsíců jsou matka a dítě jedno a jakékoli špatné zdraví matky během těhotenství okamžitě ovlivňuje stav jejího plodu.

Otázka číslo jedna – Cukrovka: je těhotenství možné?

Až donedávna se věřilo, že diabetes a těhotenství jsou neslučitelné pojmy, protože bylo prokázáno, že diabetes, zejména při dlouhodobém průběhu onemocnění, je u těhotných žen spojen s těžkým průběhem těhotenství a vysokou frekvencí nežádoucích účinků .

Někteří lékaři si stále nejsou jisti, zda může žena s cukrovkou otěhotnět, i když je nemoc dobře kompenzována. V posledním čtvrtstoletí se však lékaři snaží průběh a výsledky těhotenství u žen s diabetem přiblížit těm, které jsou pozorovány u zdravých žen.

Zajištění fyziologického těhotenství, normálního vývoje plodu a narození zdravého dítěte je nelehký cíl, dosažitelný pouze společnou prací lékaře a pacienta, pečlivou každodenní korekcí inzulínové terapie pro udržení stabilního metabolismu sacharidů.

Aby se předešlo komplikacím u matky a plodu, Hladina cukru v krvi musí být udržována v přísných mezích:

• nalačno 3,8-5,2 mmol/l,
• před jídlem 3,8-5,5 mmol/l,
• 2 hodiny po jídle ne více než 6,6 mmol/l.

Neméně důležitá je absence ketolátek a bílkovin (bílkovin a albuminu) v moči a také udržování krevního tlaku na úrovni nižší než 130/85 mmHg. Je důležité vědět, že cukrovka může mít různé formy (dříve diagnostikovaná cukrovka 1. nebo 2. typu, těhotenská cukrovka) a od toho se odvíjí volba přístupu ke zvládání situace: těhotenství + cukrovka.

Gestační diabetes mellitus.

Gestační diabetes mellitus se začíná vyvíjet nebo je poprvé zjištěna během těhotenství. Toto onemocnění je spojeno s řadou negativních důsledků, včetně okamžitých a dlouhodobých komplikací.

Mezi okamžité komplikace patří:

• u matky – hypertenze, gestóza v 2. polovině těhotenství (preeklampsie), předčasný porod, porodní poranění, nutnost císařského řezu;
• dítě má makrosomii (nadměrný růst a hmotnost), hypoglykémii, nedonošenost, žloutenku.

Mezi vzdálené komplikace gestačního diabetu patří:

• u matky – rozvoj diabetu 2. typu, obezita, metabolický syndrom, kardiovaskulární onemocnění;
• Dítě má porušenou glukózovou toleranci a řadu metabolických poruch.

K detekci gestačního diabetes mellitus ve 24-28 týdnech těhotenství Všechny těhotné ženy bez výjimky podstupují speciální test – orální glukózový toleranční test (nebo glukózový toleranční test). Kromě toho, pokud existují rizikové faktory pro diabetes, když žena poprvé přijde k lékaři ohledně těhotenství, je povinné stanovit hladinu glukózy v krvi na lačný žaludek nebo kdykoli během dne. Studie jsou prováděny v laboratorních podmínkách; nedoporučuje se používat přenosné samomonitorovací přístroje (glukometry). Výsledky výzkumu interpretují porodníci-gynekologové, endokrinologové a terapeuti.

Léčba pacientek s gestačním diabetes mellitus zahrnuje použití nelékových metod a farmakoterapie.

Z nedrogových metod nejdůležitější jsou:

• pravidelné sebekontroly hladiny cukru v krvi (několikrát denně),
• konzumace dostatečného množství vitamínů a mikroelementů,
• snížení kalorického obsahu stravy (cca o 30 %) a množství sacharidů (až 35-40 % celkové energetické hodnoty stravy),
• stejně jako fyzické cvičení.

Z farmakologických metod Nejvíce prozkoumanou, účinnou a bezpečnou terapií pro těhotné ženy a plod je léčba inzulínem.

• Inzulin je zpravidla předepisován tehdy, když není možné dosáhnout kontroly nad hladinou glukózy v krvi pomocí nelékových opatření během 1–2 týdnů, a také při ultrazvukových známkách diabetického poškození plodu (diabetická fetopatie). V závislosti na klinické situaci mohou být předepsány standardní nebo individuálně zvolené režimy inzulínové terapie.

Perorální hypoglykemické léky jsou v těhotenství a při kojení kontraindikovány!

U těhotných žen s gestačním diabetem je pro včasné odhalení a léčbu hypertenze a preeklampsie nutné pravidelně sledovat krevní tlak, obecné parametry analýzy moči (hlavně bílkovin) a tvorbu otoků. Neméně důležité je pravidelné sledování stavu plodu a jeho velikosti pomocí klinického vyšetření a ultrazvuku. Pacienti s touto formou diabetu jsou obvykle sledováni ambulantně, k hospitalizaci se uchylují až při rozvinutí komplikací.

Doporučená doba dodání je 38-40 týdnů. Samotný gestační diabetes mellitus není indikací k časnému porodu a plánovanému císařskému řezu. Po porodu je léčba inzulinem přerušena a během prvních tří dnů po porodu jsou sledovány hladiny glukózy v krvi, aby se identifikovaly další poruchy metabolismu sacharidů.

Diabetes mellitus, který se vyvine před těhotenstvím (pregestační diabetes)

Druhou kategorií těhotných žen s poruchou metabolismu sacharidů jsou ženy s diabetes mellitus 1. typu nebo (méně často) 2. typu, který se vyvinul před těhotenstvím.

Nejčastějšími nepříznivými výsledky těhotenství u této formy diabetu jsou předčasný porod a makrosomie. Na rozdíl od gestačního diabetes mellitus zvyšuje pregestační diabetes výskyt vrozených vývojových vad a riziko úmrtí plodu/novorozence.

Pro zlepšení výsledku takových těhotenství by ženy s diabetem 2. typu měly přestat užívat perorální hypoglykemické léky a přejít na inzulínovou terapii (nejlépe ve fázi přípravy před těhotenstvím).

Po celou dobu těhotenství se doporučuje častý (6-8x denně) selfmonitoring hladiny krevního cukru a minimálně čtyřikrát (během dne) aplikace inzulínu. Při zvládání těhotenství u žen s diabetem je nutné počítat se zvýšeným rizikem rozvoje a progrese diabetických komplikací – retinopatie, nefropatie a neuropatie (poškození cév sítnice, ledvin, resp. nervových vláken). Také v takovém těhotenství se výrazně zvyšuje sklon ke ketoacidóze a těžkým hypoglykémiím.

Pregestační diabetes mellitus přispívá k rozvoji takových komplikací těhotenství a porodu, jako jsou:

• polyhydramnion,
• hrozba přerušení,
• preeklampsie,
• předčasné prasknutí membrán,
• slabost práce,
• fetální asfyxie během porodu.

Charakteristikou pozdní gestózy u diabetes mellitus je časný nástup (často po 21–26 týdnech), vysoký krevní tlak a rezistence na terapii. Děti matek s diabetes mellitus se vyznačují vysokou tělesnou hmotností a zároveň funkční nezralostí orgánů a systémů, častěji je u nich diagnostikován syndrom respirační tísně (poruchy dýchání), hypoglykémie a zvýšená bilirubinémie.

Všechna tato nebezpečí vyžadují velké úsilí těhotné ženy, endokrinologa a gynekologa, zejména aktivní účast samotné ženy na glykemické kontrole a korekci inzulinoterapie.

• V této fázi vykazuje dobrý účinek terapie inzulínovou pumpou, pro kterou je těhotenství na pozadí diabetes mellitus jednou z hlavních indikací k použití.

Inzulínová pumpa sama monitoruje hladinu cukru v krvi, zobrazuje získané hodnoty a směr jejich změn na obrazovce v reálném čase. Kromě toho poskytuje poplašné signály varující pacienta před blížící se hypo- nebo hyperglykémií, což pomáhá předcházet těmto závažným komplikacím diabetu.

• Při použití pumpy je množství spotřebovaného inzulínu o 20–30 % nižší než u vícenásobných injekcí, a to díky schopnosti pumpy podávat mikrodávky inzulínu.

V tomto ohledu těhotné ženy s cukrovkou „napumpují“ méně na váze a po porodu se rychleji dostanou do formy. Vyhlazením výkyvů hladiny cukru v krvi po jídle se navíc snižuje riziko vzniku diabetické fetopatie. Různé režimy bolusu vám umožňují vybrat ideální přesnou dávku pro jakoukoli sadu produktů a méně se omezovat v jídle. Provoz pumpy umožňuje udržovat hladinu cukru v normálních mezích, zajišťuje rychlé zotavení pacientky a úspěšné nastolení laktace po porodu.

• Inzulinová pumpa je téměř umělá slinivka a zároveň je to dnes pouze nejlepší zařízení pro aplikaci inzulinu, které pomáhá zajistit stabilní kompenzaci diabetu v těhotenství a při porodu s nejmenšími obtížemi.

Závěr.

Donedávna se věřilo, že ženy trpící cukrovkou nemohou mít děti. Perinatální kojenecká úmrtnost ve 30. letech 50. století u těhotných žen s cukrovkou byla 4 %. V současné době zavedení moderních technologií v léčbě diabetu umožnilo snížit toto číslo na XNUMX %, čímž stále více žen dostává příležitost zažít radost z mateřství.

Lékaři v lékařském centru „For Birth“ mají zkušenosti s léčbou těhotných žen s různými formami diabetu, včetně nejtěžších případů a pokročilých dlouhodobých forem onemocnění. Využíváme všechny moderní metody léčby a sledování žen s touto složitou patologií. Výsledky naší práce inspirují nás i naše pacienty.

<strong>Věříme, že diabetes není rozsudek smrti – je to způsob života, sebekázeň a dobrý kontakt se zkušeným, kompetentním lékařem na naší klinice.</strong>

<strong>Náš názor je, že těhotenství a porod s cukrovkou jsou možné, reálné a mohou dát šanci na mateřství každé ženě s tímto onemocněním!</strong>

<strong>Pokud máte cukrovku, naplánujte si těhotenství předem a absolvujte přípravu a vyšetření v lékařském centru „Na narození“.</strong>

Článek pro vás společně připravili specialisté oddělení pro dospělé kliniky “Pro narození”

• Vedoucí lékař, porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, E.G. Zaitseva,
• Endokrinolog nejvyšší kategorie L.N. Guryeva.