Jaké jsou důsledky lékařského ukončení těhotenství?

Většina pacientů (85 %) nevykazuje žádné stížnosti [43]. Nežádoucí účinky (nauzea, zvracení, průjem, slabost, závratě, horečka) se mohou vyskytnout u 2–10 % žen. Incidence infekčních komplikací (endometritida) po lékařském potratu je méně než 1 % [8].

Dva nejtypičtější vedlejší účinky jsou bolest (spojená s křečovitými stahy dělohy) a vaginální krvácení.

Zimnice, horečka. Misoprostol někdy způsobuje horečku, ale vysoká teplota obvykle netrvá déle než 2 hodiny. Zánět dělohy/pánevních orgánů je při lékařském potratu vzácný, ale pokud horečka přetrvává několik dní nebo se objeví několik dní po užití prostaglandinu, může to znamenat infekci. Pacient by měl být poučen, aby zavolal na kliniku, pokud horečka přetrvává déle než 4 hodiny nebo se objeví více než XNUMX hodin po užití misoprostolu.

Nevolnost, zvracení. Nevolnost se vyskytuje přibližně u čtvrtiny žen a zvracení se vyskytuje u méně než 15 % pacientů. Tyto příznaky jsou obvykle spojeny s užíváním léků, které způsobují stahy dělohy. Tyto příznaky se mohou objevit nebo zhoršit po užití mifepristonu a obvykle vymizí během několika hodin po užití misoprostolu.

Pokud se zvracení objeví dříve než za 1 hodinu po užití mifepristonu, je třeba lék znovu užít ve stejné dávce.

Závratě, mdloby. Tyto příznaky se vyskytují u méně než čtvrtiny žen. Obvykle spontánně odezní bez léčby a nejlépe se léčí symptomaticky.

Průjem. Rychle působící průjem se po užití misoprostolu objevuje u méně než čtvrtiny žen.

Alergické reakce. Ve vzácných případech je po užití mifepristonu pozorována alergická reakce ve formě kožní vyrážky, která vyžaduje použití antihistaminik ve standardních jednorázových nebo kurzových dávkách.

Krvácející. K nadměrné ztrátě krve (více než 500 ml) může dojít v důsledku traumatu dělohy nebo děložního hrdla, neúplného dokončení výkonu nebo nedostatečné kontrakce dělohy po odstranění plodu [33]. Podle světové literatury je frekvence této komplikace maximálně 0,9 %, z toho potřeba krevní transfuze se vyskytuje v 0,09–0,7 % případů. Procento případů vyžadujících opakovanou chirurgickou intervenci po nekompletním potratu je 0,05–0,4 %, výskyt krvácení spojeného s cervikální rupturou je 0,1–0,2 %. Riziko krvácení se zvyšuje s postupem těhotenství. Riziko syndromu diseminované intravaskulární koagulace je také vyšší u chirurgického potratu ve druhém trimestru ve srovnání s prvním trimestrem [5].

Přístupy ke snížení ztráty krve zahrnují použití léků, které stimulují děložní stahy. Oxytocin (0,5 – 1,0 ml) lze podávat intramuskulárně nebo intravenózně.

Perforace dělohy je potenciálně závažnou komplikací po chirurgických potratech ve druhém trimestru (0,2–0,4 %), často doprovázená poškozením střeva a krvácením. K odstranění této komplikace je obvykle nutná laparotomie (v extrémních případech hysterektomie). Pro její prevenci je navíc důležitá dostatečná dilatace děložního čípku a pečlivé sledování správné polohy nástrojů bez ohledu na to, zda se ultrazvuk používá či nikoli. S podceněním gestačního věku souvisí i možnost perforace, proto je nutné přesné určení gestačního věku.

Pánevní infekce. Incidence infekčních komplikací je 0,8–2 %. Profylaktické užívání antibiotik při chirurgickém potratu významně snižuje relativní riziko infekce (0,58; 95% CI 0,47–0,71) a je nyní standardní praxí (kritéria důkazu IA) [45]. Použití „no-touch“ technologie (bezkontaktní technika), která zajišťuje, že nástroje před zavedením do dělohy nepřijdou do kontaktu s nesterilními povrchy, vyšetření odebraných tkání pro zajištění úplného odstranění a rutinní podávání antibiotik jsou opatření používaná k prevenci infekčních komplikací.

Komplikace anestezie. Míra závažných komplikací se odhaduje na 0,72 na 100 potratů v celkové anestezii a 0,31 na 100 potratů v lokální anestezii.