Jak zkontrolovat své srdce: kdo a kdy to potřebuje | Styl RBC
Srdeční selhání je spojeno se sníženou srdeční funkcí. Srdeční sval nedokáže vyrobit energii potřebnou k pumpování potřebného množství krve do celého těla.
Jen v Rusku trpí srdečním selháním asi 7 milionů lidí. U lidí starších 70 let je postižen jeden ze čtyř lidí, přičemž muži jsou obvykle postiženi v mnohem mladším věku než ženy. Riziko u mužů je přibližně jedenapůlkrát vyšší než u žen. V Rusku jsou nejčastější příčinou úmrtí nemoci oběhového systému.
- Co je srdeční selhání?
- Co způsobuje srdeční selhání?
- Jaké jsou typy srdečního selhání a jaké jsou jejich příznaky?
- Levostranné srdeční selhání
- Pravostranné srdeční selhání
- Globální srdeční selhání
- systolické srdeční selhání
- diastolické srdeční selhání
- Chronické srdeční selhání
- Akutní srdeční selhání
Co je srdeční selhání?
Se zdravým srdcem je krev bohatá na kyslík z levé komory pumpována tělem do orgánů a poskytuje jim kyslík a živiny. Po zásobení orgánů se krev s nízkým obsahem kyslíku vrací z těla do pravé části srdce, odkud je transportována do plic. V plicích je krev obohacena kyslíkem, aby mohla být opět pumpována do celého těla přes levou komoru.
Srdeční selhání je oslabení pumpovací funkce srdce. Obvykle je postižena buď pravá strana srdce (pravostranné srdeční selhání), nebo levá strana srdce (levostranné srdeční selhání). U pokročilého srdečního selhání mohou být postiženy obě strany srdce (globální srdeční selhání). Srdeční selhání může být také chronické nebo akutní povahy. Chronické srdeční selhání je častější než akutní srdeční selhání, které se objevuje náhle a nečekaně. Akutní srdeční selhání může vzniknout náhle v důsledku akutní kardiovaskulární příhody a/nebo dekompenzace srdečního selhání.
Co způsobuje srdeční selhání?
Srdeční selhání je způsobeno nemocemi, které postihují nebo poškozují srdeční sval. Nejčastější příčinou chronického srdečního selhání je onemocnění koronárních tepen.
Ischemická choroba srdeční (ICHS) je způsobena zúžením koronárních tepen, nejčastěji v důsledku aterosklerózy. Koronární tepny jsou cévy, které zásobují srdce kyslíkem a dalšími důležitými živinami. Postupné zúžení (nazývané také stenóza) tepen vede k problémům s průtokem krve do srdečního svalu. ICHS je často diagnostikována, když je přítomna angina pectoris (bolest a tlak na hrudi), ale jinak zůstává bez povšimnutí.
K infarktu dochází v důsledku sníženého oběhu krve bohaté na kyslík do srdečního svalu, což vede k nevratné smrti tkáně. Toto poškození ovlivňuje čerpací funkci srdce, což vede k srdečnímu selhání. Velká část pacientů trpí také vysokým krevním tlakem, což situaci dále zhoršuje.
Vysoký krevní tlak (hypertenze) je jedinou příčinou srdečního selhání u téměř 20 % lidí, což z něj činí druhou nejčastější příčinu onemocnění. Vysoký krevní tlak způsobuje, že srdce neustále pracuje usilovněji. Srdce nemůže pracovat pod dodatečným stresem po dlouhou dobu, a proto se zhoršuje.
Tento efekt může být způsoben problémem se srdeční chlopní. Když jsou aortální chlopně zúžené nebo netěsné, srdce musí více pracovat nebo bít rychleji, což také zvyšuje zátěž.
Bradykardie, porucha srdečního rytmu, při které je srdeční frekvence pomalá, může také způsobit srdeční selhání, protože cirkuluje příliš málo krve. Příliš rychlý srdeční tep (tachykardie) je spojen se snížením tepového objemu, a proto může také vést k srdečnímu selhání.
Příčinou srdečního selhání může být dědičné onemocnění srdce, těhotenství, autoimunitní poruchy, zneužívání alkoholu, drog nebo léků, zvýšená činnost štítné žlázy a metabolické poruchy (diabetes mellitus).
Jaké jsou typy srdečního selhání a jaké jsou jejich příznaky?
Každý typ srdečního selhání má jiné příznaky a příznaky mohou mít různou intenzitu. Hlavním příznakem srdečního selhání jsou však potíže s dýcháním při zátěži nebo v klidu. Varovné příznaky mohou zahrnovat pocení při mírném cvičení, neschopnost ležet naplocho, tlak na hrudi nebo otoky nohou.
Levostranné srdeční selhání
Levá strana srdce je zodpovědná za pumpování krve bohaté na kyslík do celého těla do orgánů. Při levostranném srdečním selhání je čerpací funkce levé komory omezena, což má za následek nedostatečné čerpání okysličené krve do celého těla. Místo toho krev zůstává v plicním oběhu, což může vést k tekutině v plicích (plicní edém), dýchacím potížím, podráždění krku, chrastění při dýchání, slabosti nebo závrati.
Nejčastěji je způsobena ischemickou chorobou srdeční (ICHS), vysokým krevním tlakem nebo infarktem a méně často problémem se srdečním svalem nebo srdečními chlopněmi.
Levostranné srdeční selhání se může projevit akutně nebo se časem rozvinout. Obvykle je nejprve zaznamenána dušností z fyzické aktivity. Když je závažná, může dokonce vést k hypotenzi (nízkému krevnímu tlaku) v klidu.
Pravostranné srdeční selhání
Pravá strana srdce je zodpovědná za návrat krve s nízkým obsahem kyslíku zpět do plic. Při pravostranném srdečním selhání nefunguje správně pravá komora. To způsobuje zvýšený tlak v žilách, vytlačování tekutiny do okolní tkáně. To vede k otokům, zejména chodidel, prstů, kotníků a nohou. To může také vést k naléhavé potřebě močit v noci, kdy se ledviny lépe prokrvují.
Příčinou je nejčastěji akutní nebo chronické zvýšení odporu plicního oběhu. Způsobeno plicními chorobami, jako je plicní embolie, astma, těžký emfyzém, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN, nejčastěji v důsledku užívání tabáku) nebo levostranné srdeční selhání. Mezi vzácné příčiny patří problémy se srdeční chlopní nebo onemocnění srdečního svalu.
Globální srdeční selhání
Když je postižena levá i pravá strana srdce, nazývá se to globální srdeční selhání. Existují příznaky levého a pravého srdečního selhání.
Systolické a diastolické srdeční selhání
Systolický srdeční selhání je spojeno se ztrátou normální funkce buněk srdečního svalu nebo vnějšími poruchami funkce čerpání. Krev se dostává do plic a orgány nedostávají dostatek kyslíku.
na diastolický srdeční selhání, dojde ke ztrátě elasticity komory, což způsobí, že se neuvolní a přiměřeně nevyplní. Jednou z nejčastějších příčin diastolické dysfunkce je vysoký krevní tlak. Kvůli zvýšenému odporu v tepnách musí srdce více pracovat. Snižuje se elasticita srdečního svalu a mezi kontrakcemi může být z komor do těla pumpováno méně krve. To má za následek, že tělo nedostává dostatek krve a živin.
Onemocnění srdeční chlopně může také způsobit ztluštění srdečního svalu. Srdeční svaly se stávají tužšími a méně elastickými v důsledku hromadění bílkovin. Příznaky se pohybují od kašle po dušnost.
Chronické a akutní srdeční selhání
Chronické srdeční selhání je progresivní stav, který se rozvíjí v průběhu měsíců nebo let a je častější než akutní srdeční selhání. U chronického srdečního selhání se příznaky často neberou vážně, protože tělo je schopno je kompenzovat po dlouhou dobu, nebo jsou příznaky spojeny s rostoucím věkem. Příznaky odrážejí buď levostranné, nebo pravostranné srdeční selhání.
Akutní srdeční selhání nastává náhle, minuty nebo hodiny po infarktu, kdy tělo již nemůže kompenzovat. Některé příznaky zahrnují:
- těžké dýchací potíže a/nebo kašel;
- Bublavý zvuk při dýchání;
- Porušení srdečního rytmu;
- Bledost;
- Studený pot.
Do jakých tříd se srdeční selhání dělí?
Existuje několik klasifikací srdečního selhání:
- Klasifikace podle V. Kh.Vasilenka, N. D. Strazheska, G. F. Langa;
- Klasifikace akutního srdečního selhání podle Killipovy škály;
- A nejběžnější je klasifikace New York Heart Association.
Podle funkční klasifikace New York Heart Association (NYHA) je srdeční selhání klasifikováno do tříd I-IV v závislosti na závažnosti symptomů a omezení fyzické aktivity.
Srdeční selhání je rozděleno do čtyř tříd v závislosti na závažnosti příznaků:
- NYHA I: onemocnění srdce bez omezení fyzické aktivity. Běžná aktivita nezpůsobuje zvýšenou únavu, bušení srdce nebo potíže s dýcháním.
- NYHA II: Srdeční onemocnění způsobující mírné omezení v každodenních činnostech. Žádné příznaky v klidu.
- NYHA III: Srdeční onemocnění způsobující výrazné omezení v každodenních činnostech. Jednoduché činnosti, jako je čištění zubů, jídlo nebo mluvení, způsobují únavu, bušení srdce nebo potíže s dýcháním. V klidu nejsou žádné příznaky.
- NYHA IV: Onemocnění srdce, které způsobuje příznaky v klidu (a při jakémkoli stupni lehké fyzické aktivity).
Srdeční selhání výrazně snižuje kvalitu života. Pacienti často pociťují velkou frustraci z fyzických omezení a mají tendenci se stáhnout ze společenského života. Z tohoto důvodu jsou často kromě očekávaných fyzických příznaků přítomny i psychické poruchy, jako je deprese.
Jak se srdeční selhání diagnostikuje?
Diagnostika začíná komplexním posouzením anamnézy osoby, přičemž zvláštní pozornost je věnována symptomům (vznik, trvání, projevy). To pomáhá klasifikovat závažnost příznaku. Vyšetří se srdce a plíce. Při podezření na infarkt nebo poruchu rytmu se provádí 12svodové klidové EKG. Dále echokardiografie a kompletní krevní obraz. Potřeba katetrizace je stanovena individuálně.
Jak se srdeční selhání léčí?
U chronického srdečního selhání se používají léky (jako jsou ACE inhibitory, betablokátory a diuretika). Léky se používají k prevenci komplikací a ke zlepšení kvality života. ACE inhibitory a betablokátory mohou prodloužit život, ale pro dosažení příznivého účinku je nutné je užívat pravidelně.
Dále se používá terapie rytmem (k léčbě srdečních arytmií) a implantace tříkomorového kardiostimulátoru. Ten zajišťuje včasnou aktivaci síní a obou komor. Defibrilátor je také často implantován jako součást kardiostimulátoru, aby čelil nebezpečným poruchám srdečního rytmu při těžkém srdečním selhání. Tato léčba je také známá jako resynchronizační terapie. Důležitou součástí úspěšné léčby je fyzikální terapie.
Jaké jsou šance na uzdravení ze srdečního selhání?
Srdeční selhání nelze „vyléčit“. Očekávaná délka života pacienta se však může výrazně prodloužit. To závisí na typu srdečního selhání, stejně jako na věku osoby, komorbiditách a životním stylu. Pokud se léčí základní stavy (jako je vysoký krevní tlak), je dodržován zdravý životní styl a jsou dodržována doporučení lékaře, je možná dobrá dlouhodobá prognóza.
Pokud jde o zdraví srdce a cév, lidé se obvykle dělí na ty, kteří si měří krevní tlak při jakémkoli mírném závrati, a na ty, kteří o tom vůbec nepřemýšlejí. Oba přístupy jsou svým způsobem chybné: kardiolog a kardiochirurg Alexej Utin vysvětluje, proč, kdo a v jakých případech potřebuje podstoupit kardiologické vyšetření. „Mnoho lidí si myslí, že lékařská vyšetření jsou potřeba pouze k diagnostice a řešení nějakého zdravotního problému, který se projevil. To není pravda. Kardiovaskulární onemocnění se ve většině případů vyvíjejí asymptomaticky a první projev může být fatální. Budoucnost proto patří preventivní medicíně. Pokud budeme pravidelně sledovat určité ukazatele, pak lze určité poruchy identifikovat dlouho předtím, než se objeví první příznaky.“
Často stačí jednoduše upravit svůj životní styl, abyste se v budoucnu vyhnuli vážným problémům a chirurgickým či terapeutickým zásahům,“ říká kardiolog, kardiovaskulární chirurg Alexey Utin.
Alexey Utin , kardiolog, kardiovaskulární chirurg
Jak životní styl ovlivňuje srdce
Podle Světové zdravotnické organizace [1] zůstávají kardiovaskulární onemocnění hlavní příčinou úmrtí na celém světě. Už jen tato skutečnost by měla stačit k zamyšlení nad zdravím vašeho oběhového systému. Není to ale tak děsivé: povědomí o možných rizicích je prvním krokem k preventivní léčbě závažných onemocnění. Existuje řada faktorů, které mají největší vliv na rozvoj kardiovaskulárních onemocnění – a ty je třeba pečlivěji sledovat.
kouření
Pravidelné kouření jedné krabičky cigaret denně zkracuje průměrnou délku života kuřáka o 10 let [2]. Zároveň bylo prokázáno, že úplné ukončení kouření významně snižuje riziko vzniku cévních problémů. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je nejúčinnějším a nejúčinnějším způsobem, jak tento rizikový faktor snížit, rozhodně… přestat kouřit. Čím dříve se vám to podaří, tím menší je riziko pro zdraví kuřáka a jeho blízkých. Pasivní kouření je také škodlivé pro cévy – zvyšuje riziko vzniku komplikací o 20–30 %. Proto mimochodem nemusí stačit individuální hrdinství – je třeba ovlivnit i své okolí.
Sedavý životní styl
Na pohovce nebo v křesle trávíme spoustu času: v těchto interiérových předmětech pracujeme a relaxujeme. Nejde však o nábytek: nejhorším nepřítelem cév je nedostatek fyzické aktivity. Sedavý způsob života může zkrátit jeho trvání o 3,9–7,2 let (v závislosti na hmotnosti) [3]. Dospělý člověk potřebuje udělat minimálně 10 000 kroků denně, aby kompenzoval sedavý způsob života. V ideálním případě je třeba každý den provádět různá fyzická cvičení. Je však důležité si uvědomit, že běh maratonu nekompenzuje škody způsobené dlouhodobou nehybností. Pro ty, kteří tráví většinu dne ve stejné poloze, se riziko cévních problémů výrazně zvyšuje [4].
Podvýživa
Kardiovaskulární onemocnění zůstávají celosvětově hlavní příčinou úmrtí
Existuje rozšířený mýtus, že nadváha a kofein jsou pro srdce nebezpečné. To ale není úplně pravda. Nadváha je důsledkem nedostatku pravidelné fyzické aktivity, která je, jak jsme zjistili, nezbytná pro aktivní dlouhověkost. Podle výzkumu [5] však lidé s indexem tělesné hmotnosti mírně nad průměrem vykazují ještě delší délku života než ti s „ideálním“, pokud pravidelně cvičí. To neznamená, že musíte urgentně přibrat. Cílem by nemělo být hubnutí, ale zdravý životní styl: vyvážená strava a pravidelná fyzická aktivita. Přejídání a zneužívání určitých potravin má skutečně vážné důsledky. Abyste snížili cévní rizika, je třeba vědomě omezit svůj jídelníček: nepřejídat se, vyhýbat se velkému množství cukru, dávat přednost rostlinným olejům, jezte více zeleniny. Káva ale není tak nebezpečná pro ty, kteří nemají vážné srdeční problémy. Hlavní je – jako u všeho – vědět, kdy přestat. Pití více než 3 šálků kávy denně [6] však stále zvyšuje riziko infarktu – ovšem pouze u mužů.
Jaké zdravotní problémy naznačují srdeční problémy
Zvýšený tlak
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení vysoký krevní tlak nezpůsobuje bolesti hlavy. A absence bolesti hlavy neznamená, že neexistuje hypertenze. Jediným způsobem, jak hypertenzi diagnostikovat, je měření krevního tlaku. Vysoký krevní tlak poškozuje cévní stěnu a způsobuje jejich rychlejší opotřebení. Od listopadu 2017 američtí lékaři změnili klasifikaci arteriální hypertenze a nyní se za vysoký krevní tlak považuje tlak vyšší než 120/80 a tlak vyšší než 130/80 je již hypertenze. A pokud podle staré klasifikace byl vysoký krevní tlak zjištěn u 32 % dospělé populace, nyní je hypertoniků 46 % populace, tj. téměř každý druhý člověk. Vysoký krevní tlak zkracuje délku života o 5–7 let [7].
vysoký cholesterol
Stejně jako krevní tlak, ani vysoký cholesterol „nebolí“. Jeho hladina je však v Evropě zvýšená u 54 % lidí. 10% snížení sérového cholesterolu u mužů ve věku 40 let vede k 50% snížení srdečních onemocnění do 5 let [8]. Zdá se nám, že infarkty a mrtvice se u našich příbuzných stávají náhle, jako blesk z čistého nebe, ale to není pravda. Rizikové faktory lze odhalit 10–30 let předem a jejich včasné odhalení a včasné zahájení preventivní terapie může snížit riziko infarktu o 90 % [9]. Zároveň jakékoli zdravotní problémy nebo jejich absence neovlivňují riziko infarktu. Například lidé s nízkým krevním tlakem si často stěžují na závratě nebo mohou dokonce omdlet, ale hypotenzní lidé žijí déle než hypertonici. A hypertonici se i s krevním tlakem 240 mohou cítit skvěle, pracovat a vést aktivní život – dokud nedojde k mrtvici.
Neměnné rizikové faktory srdečních problémů
Ani přechod na zdravý životní styl bez zlozvyků, s pravidelným pohybem a správnou výživou však nedokáže zcela eliminovat rizika kardiovaskulárních onemocnění. Existují také rizikové faktory, které nelze eliminovat.
Věk
Čím jsme starší, tím vyšší je riziko vzniku zdravotních problémů. Zdravý životní styl pomáhá výrazně oddálit stáří, ale od 30-40 let se rizika začínají přirozeně zvyšovat. Nárůst je zvláště prudký u žen po menopauze (kvůli poklesu produkce estrogenu). K minimalizaci těchto rizik však stačí pravidelně sledovat určité ukazatele.
Vrozená onemocnění a dědičnost
Někteří lidé se postižení narodí a dlouho o nich ani neví. Mezi takové vrozené problémy patří i některé srdeční a cévní vady. Kromě toho hraje roli i rodinná anamnéza: pokud příbuzní měli případy kardiovaskulárních onemocnění, zvyšuje to také rizika.
Jak se provádí vyšetření srdce?
Své srdce a cévy si můžete zkontrolovat během jedné z bezplatných pravidelných prohlídek, které můžete absolvovat v rámci povinného zdravotního pojištění od určitého věku. Kardiologické vyšetření si můžete nechat udělat doma – například to děláme ve SMART CheckUp. Všechny zákroky provádíme bez front a návštěv nemocnice, výsledky vám zašleme na váš e-mail do dvou dnů. V nejlepších tradicích preventivní medicíny je doprovázíme doporučeními ohledně výživy, fyzické aktivity a v případě potřeby i terapie.
Jak vypadá procedura kontroly srdce?
- Krevní biochemie
- Klinický krevní test s leukocytovým vzorcem
- Lipidový profil
- Hemostáza
- Krevní hormony
- Obecné klinické testy moči
- EKG
- Ultrazvuk srdce
- Ultrazvuk brachiocefalických tepen (měření tloušťky komplexu intima-media).
Četné studie u různých pacientů prokázaly, že tloušťka intima-media (IMT) ve stěně karotických tepen je kvalitativním ukazatelem rizika rozvoje závažných komplikací. IMT se zvyšuje s věkem a se zvyšujícím se vlivem negativních faktorů na oběhový systém. Zvýšení IMT o 0,5 mm zvyšuje riziko infarktu a cévní mozkové příhody několikrát [10].
Pravidelné ultrazvukové vyšetření karotické tepny IMT pomáhá vyloučit nebo rychle odhalit překročení normálních hodnot, předepsat vhodnou terapii a zabránit rozvoji možných negativních následků pro organismus.
Preventivní medicína
Preventivní medicína je vědomý přístup k vlastnímu zdraví, včasně upravená životospráva a v důsledku toho delší a produktivnější aktivní život. Vyšetření již snižuje rizika srdečních a cévních potíží.
Vysoká prevalence vysokého krevního tlaku (46 %) a vysokého cholesterolu (54 %) [11] naznačuje, že nejméně každý druhý člověk může vyžadovat úpravu životního stylu nebo dokonce léky. Instrumentální diagnostika, vizualizace aterosklerotických plátů a strukturálních změn na srdci pomáhá určit léčebnou taktiku a zvyšuje její adherenci. Ten je hlavním ukazatelem efektivity [12] léčebně preventivní práce kardiologa a terapeuta.
