Jak zastavit žilní krvácení metody první pomoci

Žilní krvácení (hemoragie) je stav, který je klasifikován jako naléhavý. V případě poškození velkých cév může představovat vážnou hrozbu pro život oběti. Příčinou patologie je obvykle akutní trauma nebo prasknutí stěn žíly podléhající křečovým žilám. Známkou žilního krvácení je tok tmavé krve v jednotném proudu. Intenzita krvácení závisí na průměru poraněné cévy.

Ke stanovení a ověření diagnózy jsou zapotřebí údaje z obecného vyšetření, studie celkového stavu pacienta, hemogram a koagulogram. V tomto kritickém stavu je nutné okamžité zastavení krvácení fyzikálními nebo mechanickými metodami. Infuzní terapie – intravenózní infuze roztoků – je povinná souběžně. Podle indikací se podávají léky zlepšující hemokoagulaci (srážlivost).

Žilní krvácení je problém, se kterým se často setkávají praktičtí chirurgové, traumatologové a lékaři na pohotovosti. Krvácení způsobené traumatickými poraněními je typické spíše pro muže mladého a středního věku. Venózní krvácení je méně nebezpečné než tepenné, ale pokud jsou poškozeny hlavní cévy, vede významná ztráta krve k rozvoji hemoragického šoku. Úkolem zdravotnického pracovníka je úplné a rychlé zastavení krvácení a také boj s hemodynamickými poruchami.

Příčiny krvácení

Hlavní příčinou patologie je porušení integrity cévní stěny. Ke krvácení může dojít při poranění povrchových žil nebo cév umístěných v tloušťce tkáně. Stav se vyvíjí v důsledku domácích a profesionálních úrazů, dopravních nehod, bodných poranění, střelných poranění tkáně apod. V některých případech je krvácení způsobeno sebepoškozováním při pokusu o sebevraždu.

Druhou nejčastější a významnou příčinou krvácení jsou křečové žíly. Toto onemocnění vede ke ztenčování a snížení elasticity cévních stěn. K jejich prasknutí stačí slabý úder (modřina) nebo lokální zvýšení krevního tlaku. Cévy horního trávicího traktu praskají hypertenzí v portální žíle na pozadí křečových žil v gastroezofageální oblasti. Při rozšíření žil hemoroidálního uzlu (hemoroidy) může dojít ke krvácení z žil rektální oblasti.

Patogeneze žilního krvácení

Klinicky významné hemodynamické poruchy jsou pozorovány při ztrátě více než 15 % celkového objemu cirkulující krve (TCV) – u pacienta o hmotnosti přibližně 70 kg je to 750 ml nebo více. To nevyhnutelně vede ke snížení okysličení a trofismu tkáňových struktur. Srdeční výdej člověka klesá, množství hemoglobinu a jeho saturace kyslíkem klesá. Kyslíkové hladovění vede k intracelulární acidóze (snížení pH), akutní koagulopatii a intenzivní oxidaci volných radikálů.

Symptomatologie

Závažnost klinických příznaků přímo závisí na kalibru poškozené cévy. Pokud je narušena integrita stěn femorální, cervikální nebo brachiální žíly, průtok krve bude silný a rovnoměrný. Pokud dojde k poškození cévy menšího průměru, proudění je poměrně slabé, ale také plynulé. Při absenci okamžité hemostázy se u pacienta rozvine arteriální hypotenze (pokles krevního tlaku).

Příznaky žilního krvácení:

• tachykardie (rychlý srdeční tep);
• snížená tepová frekvence;
• obecná slabost;
• závratě;
• inhibované psychomotorické reakce;
• zmatenost vědomí.

Venózní krev se liší od arteriální krve svým tmavším odstínem. Několik minut po začátku krvácení jsou v ráně nalezeny tmavé sraženiny, které indikují srážení krve. Neměly by se odstraňovat, aby se zabránilo zvýšenému krvácení.

Zdrojem krvácení u křečových žil dolních končetin jsou poraněné velké uzliny nebo trofické vředy měkkých tkání. V takových případech je krvácení rovnoměrné, při ručním stlačování nádob dochází k hemostáze. Pokud jsou poškozeny žíly žaludku a/nebo jícnu, oběť vyvine zvracení se šarlatovou nebo sraženou krví (ve formě „kávové sedliny“ – to je barva, kterou dává sražená krev). Po několika hodinách může být pozorována meléna – stolice tekuté konzistence, barvy dehtu.

Možné komplikace

Na pozadí intenzivního krvácení se hlavním problémem stává rozvoj hemoragického šoku v důsledku rychlého poklesu BCC. Šok vede k hladovění tkání kyslíkem, akutnímu kardiovaskulárnímu selhání a syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC) s poruchou tvorby trombu. Ztráta ≥ 40 % krve při absenci včasné a komplexní lékařské péče představuje vážné ohrožení života.

Jednou z nebezpečných komplikací poškození krčních žil je vzduchová embolie. Průtok krve v mozkových, koronárních nebo plicních cévách se zastaví kvůli vzduchovým bublinám, které do nich vniknou. Na pozadí embolie může pacient zemřít okamžitě.

Diagnóza krvácení

Detekce vnějšího krvácení není obtížná. Zdroj se zjišťuje při kontrole. Stupeň krevní ztráty se zjišťuje měřením krevního tlaku, počítáním pulzu a stanovením šokového indexu (poměr tepové frekvence za 1 minutu k systolickému tlaku).

V případě krvácení v trávicím traktu je nutné důkladné vyšetření v nemocničním prostředí.

Pro pokročilou diagnostiku krvácení v gastrointestinálním traktu se používají:

• esofagogastroduodenoscopy (EGDS);
• sigmoidoskopie;
• kolonoskopie;
• sledování životních funkcí;
• klinický krevní test;
• koagulogram.

Při endoskopickém vyšetření je možné provést koagulaci (kauterizaci) poškozené žíly. Nepřetržité sledování vitálních funkcí je nezbytné v případech závažných krevních ztrát. Na obrazovce monitoru se zobrazuje saturace (saturace krve kyslíkem), dechová frekvence a srdeční frekvence (respirační a tepová frekvence).

Při laboratorním vyšetření krevního vzorku je věnována velká pozornost ukazateli hematokrit – podílu červených krvinek v objemu krve. Lze jej použít k odhadu objemu krevní ztráty pomocí Mooreovy metody. Hemogram u lidí s opakovanou ztrátou krve může odhalit anémii z nedostatku železa. Koagulogram je studium systému srážení krve. Je nutné identifikovat syndrom DIC a jeho stupeň. Koagulogram může identifikovat patologie, které mohou vyvolat velké krvácení a ztížit jeho zastavení.

Léčba

První pomoc musí být postiženému poskytnuta před příjezdem záchranného týmu.

První pomoc

Hlavním a nejúčinnějším prostředkem k zástavě krvácení je tlakový obvaz, který se přikládá na ránu, přičemž se obvazový materiál (obvaz, gáza) co nejtěsněji obvazuje. Pevný obvaz zajišťuje kompresi žil a zastavuje krvácení. Obvazy se používají pro vnější krvácení z paží, nohou a oblastí těla. Je také přípustné aplikovat obvazy na oblast krku – v tomto případě nejsou tepny téměř stlačeny a zásobování krví není narušeno.

Důležité: V některých situacích použití tlakového obvazu nezastaví krvácení. To ukazuje na kombinované poškození žil a arteriálních cév.

Pokud jsou poškozeny tepny a žíly, je nutné použít turniket. Pro tuto manipulaci lze použít jak speciální lékařské turnikety z pohotovostní sady, tak improvizované materiály. Ke stahování lze použít opasky, kravaty a kroucené kusy látky. Škrtidlo by mělo být aplikováno nad oblast zranění a utaženo, dokud puls již není cítit na zápěstí nebo kotníku. Dalším příznakem účinného zastavení krvácení je zblednutí kůže končetiny.

Úplné zastavení krvácení

Bez ohledu na etiologii a klinický obraz musí být pacient co nejdříve převezen do nemocnice. Hospitalizace probíhá na chirurgickém nebo úrazovém oddělení nemocnice. Terapeutické manipulace se provádějí společně s pokročilou laboratorní a hardwarovou diagnostikou.

Při mírném krvácení (poškozené cévy malého a středního průměru) se používají lokální hemostatika a tamponáda (intenzivní tlak na ránu). Pokud je krvácení závažné, může být nutné podvázání nebo šití žil. Může být indikována skleroterapie nebo diatermokoagulace poškozených žil.

Lékařská terapie

Významná ztráta krve vyžaduje obnovení objemu cirkulující krve a normalizaci funkční aktivity srdce. Především jsou předepisovány léky ze skupiny vazokompresorů (vazokonstriktorů). Paralelně se intravenózně podávají koloidní a krystaloidní roztoky. Koagulopatie vyžaduje infuzi červených krvinek, plazmy (čerstvě zmrazené), hemostatických činidel a kryopreparací.

Po zastavení krvácení nastupuje další fáze: mechanická prevence krevních sraženin. V případě poranění nohou je indikována pneumatická komprese nebo nošení elastického punčochového zboží.

Den po definitivním zastavení krvácení začíná léková profylaxe proti tvorbě trombu. Tato fáze začíná, pokud jsou hodnoty krevního tlaku stabilní a počet krevních destiček je > 50 g/l.

Prognóza a prevence

Dlouhodobou prognózu žilního krvácení určuje několik faktorů: kalibr poraněné žíly, příčina poranění jejích stěn a celkový objem krevních ztrát. Pravděpodobnost úspěšného výsledku se zvyšuje v závislosti na načasování a kvalitě první pomoci. Po poskytnutí první pomoci je velmi důležité rychlé dodání postiženého do nemocnice.

Prevence žilního krvácení spočívá v prevenci případných úrazů a také ve včasné diagnostice a léčbě křečových žil. Kromě toho je nutná komplexní terapie u patologií, které mohou vyvolat krvácení.