Isoptin SR 240 – návod k použití tablet, cena, recenze, analogy
Isoptin SR 240 tablet 240 mg 30 ks – lék pro zdraví srdce. Bojuje proti arytmii, angíně, pomáhá snižovat krevní tlak a zvyšovat průsvit cév. Terapeutický účinek léku je patrný již první den užívání. Isoptin se doporučuje užívat v případech: – vysokého krevního tlaku – paroxysmální supraventrikulární tachykardie – ischemické choroby srdeční; Při užívání léku je třeba dbát opatrnosti při řízení auta nebo provádění jiných prací, které vyžadují zvláštní pozornost a soustředění.
Přečtěte si plné
Položka č.
Přečtěte si plné
Dovolená
Přečtěte si plné
Účinná látka
Přečtěte si plné
Účinná látka (lat)
Přečtěte si plné
Jméno značky
Přečtěte si plné
Země původu
Přečtěte si plné
Typ balení
Přečtěte si plné
Účinná látka
Přečtěte si plné
Množství drogy
Přečtěte si plné
Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo pomocné složky léku – Kardiogenní šok – Atrioventrikulární blok II nebo III stupně, kromě pacientů s umělým kardiostimulátorem – Sick sinus syndrom, s výjimkou pacientů s umělým kardiostimulátorem ejekce levé komory menší než 35 % a/nebo tlak v zaklínění plicnice větší než 20 mmHg. Art., s výjimkou srdečního selhání způsobeného supraventrikulární tachykardií, která se léčí verapamilem – Fibrilace/flutter síní za přítomnosti dalších převodních drah (syndromy Wolff-Parkinson-White, Lown-Ganong-Levine). U těchto pacientů existuje riziko rozvoje komorové tachyarytmie, včetně: ventrikulární fibrilace v případě podávání verapamilu – Těhotenství, období kojení (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena – Věk do 18 let (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena) S opatrností: Výrazný pokles krevního tlaku, akutní infarkt myokardu , dysfunkce levé komory, AV – blok prvního stupně, bradykardie, asystolie, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, srdeční selhání zhoršená funkce ledvin a/nebo těžká jaterní dysfunkce (myasthenia gravis, Lambert-Eatonův syndrom, Duchennova svalová dystrofie). Současné užívání se srdečními glykosidy, chinidinem, flekainidem, simvastatinem, lovastatinem, atorvastatinem; ritonavir a další antivirová léčiva pro léčbu infekce HIV; beta-blokátory pro orální podávání; látky, které se vážou na plazmatické proteiny (viz bod Interakce s jinými léčivými přípravky Starší věk).
Přečtěte si plné
Vliv na schopnost řídit vozidla a stroje
Po užití verapamilu jsou možné individuální reakce (ospalost, závratě), které ovlivňují schopnost pacienta vykonávat práci, která vyžaduje vysokou koncentraci a rychlost psychomotorických reakcí.
Přečtěte si plné
Popis dávkové formy
Potahované tablety s prodlouženým uvolňováním 240 mg, 10 ks. — blistry (3) — kartonové obaly
Přečtěte si plné
Forma vydání
Přečtěte si plné
Indikace léku
Arteriální hypertenze – Ischemická choroba srdeční, včetně chronické stabilní anginy pectoris (klasická angina pectoris); nestabilní angina pectoris; angina způsobená spasmem koronárních cév (Prinzmetalova angina).
Přečtěte si plné
Lékové interakce
In vitro metabolické studie ukazují, že verapamil je metabolizován izoenzymy CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 a CYP2C18 cytochromu P450 Verapamil je inhibitorem CYP3A4 a P-glykoproteinu. Při současném užívání s inhibitory CYP3A4 byly pozorovány klinicky významné interakce, které vedly ke zvýšení plazmatických koncentrací verapamilu, zatímco induktory CYP3A4 snížily plazmatické koncentrace verapamilu. Při současném užívání takových léků je třeba vzít v úvahu možnost této interakce Níže uvedená tabulka uvádí údaje o možných lékových interakcích v důsledku farmakokinetických parametrů Možné typy interakcí souvisejících s izoenzymovým systémem CYP-450 Lék Možná léková interakce Komentář Alpha-. adrenergní blokátory Prazosin Zvýšení Cmax prazosinu (~40%) neovlivňuje T1/2 prazosinu.Další antihypertenzní účinek.TerazosinZvýšení AUC terazosinu (-24%) a Cmax (~25%).Antiarytmika FlekainidMinimální účinek na clearance flekainidu v krevní plazmě (
Přečtěte si plné
Nadměrná dávka
Výrazné snížení krevního tlaku; bradykardie, vyvíjející se do AV blokády a zástavy sinusového uzlu; hyperglykémie, stupor a metabolická acidóza Byly hlášeny případy úmrtí v důsledku předávkování;
Přečtěte si plné
Farmakoterapeutická skupina
Přečtěte si plné
Farmakodynamika
Verapamil blokuje transmembránový vstup iontů vápníku (a možná i iontů sodíku) přes „pomalé“ kanály do buněk převodního systému myokardu a buněk hladkého svalstva myokardu a krevních cév. Antiarytmický účinek verapamilu pravděpodobně souvisí s jeho účinkem na „pomalé“ kanály v buňkách převodního systému srdce. Elektrická aktivita sinoatriálních (SA) a atrioventrikulárních (AV) uzlů do značné míry závisí na vstupu vápníku do buněk „pomalými“ kanály. Inhibicí tohoto přítoku vápníku verapamil zpomaluje atrioventrikulární (AV) vedení a prodlužuje efektivní refrakterní periodu v AV uzlu úměrně srdeční frekvenci (HR). Tento účinek má za následek snížení komorové frekvence u pacientů s fibrilací síní a/nebo flutterem síní. Zastavením reentry v AV uzlu může verapamil obnovit normální sinusový rytmus u pacientů s paroxysmální supraventrikulární tachykardií, včetně syndromu Wolff-Parkinson-White (WPW) Verapamil nemá žádný vliv na vedení akcesorními drahami, neovlivňuje normální atriální akční potenciál nebo dobu intraventrikulárního vedení, ale snižuje amplitudu, rychlost depolarizace a vedení ve změněných síňových vláknech Verapamil nezpůsobuje spasmus periferních tepen a nemění celkový obsah vápníku v séru. Snižuje afterload a kontraktilitu myokardu. U většiny pacientů, včetně pacientů s organickým srdečním onemocněním, je negativně inotropní účinek verapamilu kompenzován poklesem afterloadu, srdeční index obvykle neklesá, ale u pacientů se středně těžkým až těžkým srdečním selháním (tlak v zaklínění plicní tepny větší než 20 mm Hg, ejekční frakce funkce levé komory nižší než 35 %) může vést k akutní dekompenzaci chronického srdečního selhání.
Přečtěte si plné
Farmakokinetika
Verapamil hydrochlorid je racemická směs sestávající ze stejných množství R-enantiomeru a S-enantiomeru. Norverapamil je jedním z 12 metabolitů nalezených v moči. Farmakologická aktivita norverapamilu je 10-20 % farmakologické aktivity verapamilu a podíl norverapamilu je 6 % vyloučeného léčiva. Plazmatické koncentrace norverapamilu a verapamilu v ustáleném stavu jsou podobné. Rovnovážné koncentrace při dlouhodobém užívání jednou denně je dosaženo po 3-4 dnech Absorpce Více než 90 % verapamilu se po perorálním podání rychle vstřebává v tenkém střevě. Průměrná systémová biologická dostupnost po jednorázové perorální dávce verapamilu je 33 %, což je způsobeno výrazným efektem „prvního průchodu“ játry. Biologická dostupnost verapamilu se při opakovaném podávání zvyšuje přibližně dvojnásobně. Doba k dosažení maximální koncentrace (Tmax) verapamilu v krevní plazmě je 4-5 hodin. Maximální plazmatické koncentrace norverapamilu je dosaženo přibližně 5 hodin po podání verapamilu. Příjem potravy neovlivňuje biologickou dostupnost verapamilu. DistribuceVerapamil je dobře distribuován v tělesných tkáních, distribuční objem (Vd u zdravých dobrovolníků je 1,8-6,8 l/kg. Vazba na plazmatické bílkoviny je asi 90%. Metabolismus Verapamil prochází intenzivním metabolismem. In vitro metabolické studie ukázaly, že verapamil je metabolizován izoenzymy cytochromu P3 CYP4A1, CYP2A2, CYP8C2, CYP9C2 a CYP18C450. U zdravých dobrovolníků podléhá verapamil po perorálním podání rozsáhlému metabolismu v játrech, přičemž bylo zjištěno 12 metabolitů, z nichž většina je ve stopových množstvích. Hlavní metabolity byly identifikovány jako N- a O-dealkylované formy derivátů verapamilu. Z metabolitů má pouze norverapamil farmakologický účinek (asi 20 % ve srovnání s mateřskou látkou), což bylo zjištěno ve studii na psech. Vylučování Poločas (T½) po perorálním podání verapamilu je 3-7 hodin. Během 24 hodin se ledvinami vyloučí asi 50 % dávky verapamilu a do pěti dnů 70 %. Až 6 % dávky verapamilu se vylučuje střevy. Přibližně 3-4 % verapamilu se vylučují v nezměněné podobě ledvinami. Celková clearance verapamilu se přibližně rovná průtoku krve játry, tzn. asi 1 l/h/kg (rozmezí: 0,7-1,3 l/h/kg Starší pacienti). Věk může ovlivnit farmakokinetické parametry verapamilu při podávání pacientům s hypertenzí. U starších pacientů může být T½ zvýšen. Nebyl nalezen žádný vztah mezi antihypertenzním účinkem verapamilu a věkem. Porucha funkce ledvin neovlivňuje farmakokinetické parametry verapamilu, jak bylo prokázáno ve srovnávacích studiích zahrnujících pacienty v konečném stádiu selhání ledvin a pacienty s normální funkcí ledvin. Verapamil a norverapamil se prakticky neodstraňují hemodialýzou.
Přečtěte si plné
Farmakologický účinek
BCCC (inhibuje transmembránový transport Ca2+ do kontraktilních vláken buněk hladkého svalstva), derivát difenylalkylaminu Má antianginózní, antiarytmické a hypotenzní účinky Antianginózní účinek je spojen jak s přímým účinkem na myokard, tak s účinkem na periferní hemodynamiku (; snižuje tonus periferních tepen, OPSS Blokáda vstupu Ca2+ do buňky vede k poklesu přeměny energie obsažené v makroergických vazbách ATP na mechanickou práci, snížení kontraktility myokardu Snižuje potřebu kyslíku myokardu; , má vazodilatační, negativně inotropní a chronotropní účinek Výrazně snižuje AV vodivost, prodlužuje refrakterní periodu a tlumí automatismus sinusový uzel Prodlužuje dobu diastolické relaxace LK, snižuje tonus stěny myokardu léčba GOCM); Lze jej použít jako lék k prevenci bolestí hlavy vaskulární geneze: zabraňuje vazokonstrikci, ke které dochází v prodromálním období, blokáda Ca2+ kanálů může oslabit nebo zabránit reaktivní vazodilataci; Potlačuje metabolismus zahrnující cytochrom P450; Při intravenózním bolusu podání, účinek nastupuje téměř ihned po podání (1-5 min), maximální účinek se rozvíjí 3-5 min po intravenózním podání a trvá 10-20 min – hemodynamický účinek a 2 hodiny – antiarytmikum Nástup účinku Isoptinu SR; při perorálním podání je po 1-2 hodinách, maximální účinek se rozvíjí po 30-90 minutách (obvykle během 24-48 hodin), délka účinku je 8-10 hodin u konvenčních perorálních forem a 24 hodin u prodloužených; antianginózní účinek je závislý na dávce, nedochází k toleranci
Přečtěte si plné
Bezpečnostní opatření
Měl by být používán s opatrností v případech AV blokády prvního stupně, bradykardie, těžké aortální stenózy, chronického srdečního selhání, mírné nebo středně těžké arteriální hypotenze, v akutní fázi infarktu myokardu, obstrukční hypertrofické kardiomyopatii, selhání jater a/nebo ledvin, při starších pacientů, u dětí a dospívajících do 18 let (účinnost a bezpečnost použití nebyla studována V případě potřeby je možná kombinovaná léčba anginy pectoris a arteriální hypertenze s verapamilem a beta-blokátory). Při užívání verapamilu je však třeba se vyhnout intravenóznímu podávání beta-blokátorů.
Přečtěte si plné
Použití během těhotenství/kojení
Nejsou k dispozici dostatečné údaje o použití Isoptinu SR 240 u těhotných žen. Studie na zvířatech nenaznačují přímé ani nepřímé toxické účinky na reprodukční systém. Vzhledem k tomu, že výsledky studií léků na zvířatech ne vždy předpovídají odpověď na léčbu u lidí, lze Isoptin SR 240 použít během těhotenství pouze v případě, že přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod/dítě, když verapamil překročí placentární bariéru se nachází v krvi pupeční žíly při porodu. Verapamil a jeho metabolity jsou vylučovány do mateřského mléka. Omezené údaje o použití Isoptinu SR 240 naznačují, že dávka verapamilu, která se přenáší na kojence prostřednictvím mateřského mléka, je dostatečně malá (0,1–1 % dávky verapamilu užívané matkou) a že použití verapamilu může být kompatibilní s kojením, riziko pro novorozence a kojence však nelze vyloučit. Vzhledem k možnému výskytu závažných nežádoucích účinků u kojenců by měl být Isoptin SR 240 používán během kojení pouze v případě, že přínos pro matku převáží potenciální riziko pro dítě.
Blokátor vápníkových kanálů. Inhibuje transmembránový proud vápenatých iontů do buněk hladkého svalstva myokardu a krevních cév. Má antianginózní, antiarytmické a antihypertenzní účinky Antianginózní účinek je spojen s přímým účinkem na myokard a ovlivněním periferní hemodynamiky (snižuje tonus periferních tepen, OPSS). Blokáda vstupu vápenatých iontů do buňky vede ke snížení přeměny energie obsažené v makroergických vazbách ATP na mechanickou práci a ke snížení kontraktility myokardu Antihypertenzní účinek léku je dán snížením odporu periferních cév bez reflexního zvýšení srdeční frekvence. Krevní tlak začíná klesat hned první den léčby a tento efekt je zachován i při dlouhodobé terapii. Lék Isoptin SR 240 se používá k léčbě všech typů arteriální hypertenze: k monoterapii mírné nebo středně těžké arteriální hypertenze, v kombinaci s jinými antihypertenzivy, zejména s diuretiky a (podle posledních pozorování) ACE inhibitory. negativně inotropní a chronotropní účinek Droga má výrazný antiarytmický účinek a je zvláště účinná při supraventrikulární arytmii. Zpožďuje vedení vzruchu v AV uzlu, v důsledku čehož dochází k obnovení sinusového rytmu a/nebo k normalizaci srdeční frekvence v závislosti na typu arytmie. Normální srdeční frekvence se nemění nebo mírně klesá. Farmakokinetika Absorpce Při perorálním podání se rychle a téměř úplně vstřebává v tenkém střevě. Míra absorpce je 90-92%. Průměrná systémová biologická dostupnost u zdravých dobrovolníků po jedné dávce léku je 22 %. Studie u pacientů s fibrilací síní nebo anginou pectoris prokázaly průměrné úrovně biologické dostupnosti 35 % a 24 % po jednorázové perorální a intravenózní dávce. Při opakovaném podání léku se biologická dostupnost zvyšuje téměř 2x ve srovnání s jednorázovou dávkou (tento účinek je pravděpodobně způsoben částečnou saturací systémů jaterních enzymů a/nebo přechodným zvýšením průtoku krve v játrech po jednorázové dávce verapamilu Distribuce Nebyla nalezena žádná korelace mezi léčebným účinkem ischemické choroby srdeční a arteriální hypertenze a koncentrací léčiva v krevní plazmě; Existuje pouze určitý vztah mezi hladinou léčiva v krevní plazmě a vlivem na interval PR Po užití lékové formy s prodlouženým uvolňováním se křivka plazmatické koncentrace verapamilu natáhne a stane se plošší než při zavedení lékových forem s normálním. uvolňování Vazba na plazmatické proteiny Proniká placentární bariérou; koncentrace zjištěné v plazmě z pupeční žíly byly 90-20 % plazmatických koncentrací matky. Je vylučován do mateřského mléka, ale v terapeutických dávkách jsou koncentrace tak nízké, že klinické účinky u novorozenců jsou nepravděpodobné. Téměř úplně metabolizován. Hlavním metabolitem je norverapamil, který má farmakologickou aktivitu; ostatní metabolity jsou většinou neaktivní. Eliminace T1/2 je od 3 do 7 hodin po jednorázové perorální dávce léku. Při opakovaném podání se T1/2 verapamilu může zvýšit téměř dvojnásobně ve srovnání s jednorázovou dávkou verapamilu a jeho metabolity jsou vylučovány primárně ledvinami (2-3 % v nezměněné podobě). Do 24 hodin se vyloučí 50 % podané dávky, do 48 hodin – 55–60 %, do 5 dnů – 70 %.
Arteriální hypertenze. Ischemická choroba srdeční, včetně chronické stabilní anginy pectoris (klasická angina); nestabilní angina pectoris; angina způsobená spasmem koronárních cév (Prinzmetalova angina). Paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Fibrilace/flutter síní doprovázené tachyarytmií (kromě syndromu Wolff-Parkinson-White a Lown-Ganong-Levine syndrom).
Přecitlivělost na účinnou látku nebo pomocné složky léčiva. Kardiogenní šok. Atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně, kromě pacientů s umělým kardiostimulátorem. Syndrom nemocného sinu, kromě pacientů s umělým kardiostimulátorem. Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory méně než 35 % a/nebo tlakem v zaklínění plicnice vyšším než 20 mmHg. st., s výjimkou srdečního selhání způsobeného supraventrikulární tachykardií, které se léčí verapamilem. Fibrilace/flutter síní v přítomnosti akcesorních drah (Wolff-Parkinson-White, Lown-Ganong-Levine syndrom). U těchto pacientů existuje riziko rozvoje komorové tachyarytmie, včetně: ventrikulární fibrilace v případě podání verapamilu. Těhotenství, období kojení (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena). Věk do 18 let (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena). S opatrností: Silný pokles krevního tlaku, akutní infarkt myokardu, dysfunkce levé komory, AV blokáda prvního stupně, bradykardie, asystolie, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, srdeční selhání. Porucha funkce ledvin a/nebo závažná dysfunkce jater. Onemocnění ovlivňující nervosvalový přenos (myasthenia gravis, Lambert-Eatonův syndrom, Duchennova svalová dystrofie). Současné podávání se srdečními glykosidy, chinidinem, flekainidem, simvastatinem, lovastatinem, atorvastatinem; ritonavir a další antivirová léčiva pro léčbu infekce HIV; beta-blokátory pro orální podávání; látky, které se vážou na plazmatické proteiny (viz část „Interakce s jinými léčivými přípravky“). Starší věk. Použití během těhotenství a kojení Údaje o použití Isoptinu® SR 240 u těhotných žen nejsou dostatečné. Studie na zvířatech nenaznačují přímé ani nepřímé toxické účinky na reprodukční systém. Vzhledem k tomu, že výsledky studií léčivých přípravků na zvířatech ne vždy předpovídají odpověď na léčbu u lidí, lze Isoptin SR 240 použít během těhotenství pouze v případě, že přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod/dítě. Verapamil prochází placentární bariérou a nachází se v krvi pupeční žíly během porodu. Verapamil a jeho metabolity jsou vylučovány do mateřského mléka. Omezené údaje o použití Isoptinu® SR 240 naznačují, že dávka verapamilu, kterou kojené děti dostávají s mateřským mlékem, je poměrně malá (0,1–1 % dávky verapamilu užívané matkou). verapamil může být kompatibilní s kojením. Nelze však vyloučit možnost rizika pro novorozence a kojence.
Sinusová bradykardie, sinoatriální blokáda, asystolie, AV blokáda, bradykardie, hypotenze; srdeční selhání, závrať, bolest hlavy, slabost, letargie, podrážděnost, parestézie, nevolnost, zácpa, edém, artralgie, myalgie, návaly horka, alergické reakce.
Isoptin SR 240 se užívá perorálně, bez žvýkání, během jídla nebo po jídle, s malým množstvím tekutiny, 240-360 mg (dávka se volí individuálně). Během dlouhodobé terapie by denní dávka Isoptinu SR 240 neměla překročit 480 mg. Obvykle je předepsáno 240 mg ráno. Pokud je žádoucí pomalé snižování krevního tlaku, je předepsáno 120 mg.
Při současném užívání s antihypertenzivy (vazodilatátory, thiazidová diuretika, ACE inhibitory) dochází ke vzájemnému zesílení antihypertenzního účinku. Při současném použití s betablokátory, antiarytmiky a inhalačními anestetiky se zvyšuje riziko rozvoje bradykardie, AV blokády, těžké arteriální hypotenze a srdečního selhání v důsledku vzájemného zesílení tlumivého účinku na automatismus sinoatriálního uzlu a AV vodivost, kontraktilitu a vodivost myokardu. Při parenterálním podání verapamilu pacientům, kteří nedávno užívali beta-blokátory, existuje riziko rozvoje arteriální hypotenze a asystolie. Při současném použití s nitráty se zvyšuje antianginózní účinek verapamilu. Při současném užívání s aliskirenem se jeho koncentrace v plazmě zvyšuje a zvyšuje se riziko rozvoje nežádoucích účinků. Při současném použití s amiodaronem se zvyšuje negativně inotropní účinek, bradykardie, poruchy vedení a AV blokáda. Protože verapamil inhibuje izoenzym CYP3A4, který se podílí na metabolismu atorvastatinu, lovastatinu a simvastatinu, jsou teoreticky možné lékové interakce v důsledku zvýšených plazmatických koncentrací statinů. Byly popsány případy rozvoje rhabdomyolýzy. Při současném použití s kyselinou acetylsalicylovou byly popsány případy zvýšené krvácivosti v důsledku aditivního protidestičkového účinku. Při současném použití s buspironem se zvyšuje koncentrace buspironu v krevní plazmě, čímž se zvyšují jeho terapeutické a vedlejší účinky. V experimentálních studiích na zvířatech byla pozorována komorová fibrilace s fatálním koncem při současném podávání verapamilu a dantrolenu (IV). Tato kombinace je potenciálně nebezpečná. Při současném použití s digoxinem byly popsány případy zvýšených plazmatických koncentrací digitoxinu. Při současném použití s digoxinem se zvyšuje koncentrace digoxinu v krevní plazmě. Při současném použití s disopyramidem je možná těžká arteriální hypotenze a kolaps, zejména u pacientů s kardiomyopatií nebo dekompenzovaným srdečním selháním. Riziko rozvoje závažných projevů lékových interakcí je zřejmě spojeno se zvýšením negativně inotropního účinku. Při současném použití s diklofenakem se koncentrace verapamilu v krevní plazmě snižuje; s doxorubicinem – zvyšuje se koncentrace doxorubicinu v krevní plazmě a zvyšuje se jeho účinnost. Při současném použití s imipraminem se koncentrace imipraminu v krevní plazmě zvyšuje a existuje riziko rozvoje nežádoucích změn na EKG. Verapamil zvyšuje biologickou dostupnost imipraminu snížením jeho clearance. Změny na EKG jsou způsobeny zvýšením koncentrace imipraminu v krevní plazmě a aditivním inhibičním účinkem verapamilu a imipraminu na AV vedení. Při současném použití s karbamazepinem se účinek karbamazepinu zvyšuje a zvyšuje se riziko rozvoje nežádoucích účinků z centrálního nervového systému v důsledku inhibice metabolismu karbamazepinu v játrech pod vlivem verapamilu. Při současném užívání s klonidinem byly u pacientů s arteriální hypertenzí hlášeny případy srdeční zástavy. Zvyšuje plazmatické koncentrace kolchicinu (substrát izoenzymu CYP3A a P-glykoproteinu). Při současném použití s uhličitanem lithným jsou projevy lékových interakcí nejednoznačné a nepředvídatelné. Byly popsány případy zvýšených účinků lithia a rozvoje neurotoxicity, snížené koncentrace lithia v krevní plazmě a závažné bradykardie. Vasodilatační účinky alfa-blokátorů a blokátorů kalciových kanálů mohou být aditivní nebo synergické. Při současném užívání terazosinu nebo prazosinu a verapamilu je rozvoj těžké arteriální hypotenze částečně způsoben farmakokinetickou interakcí: zvýšením Cmax a AUC terazosinu a prazosinu. Při současném použití rifampicin indukuje aktivitu jaterních enzymů, urychluje metabolismus verapamilu, což vede ke snížení jeho klinické účinnosti. Při současném užívání se sertindolem se zvyšuje riziko rozvoje poruch komorového srdečního rytmu, zejména komorové arytmie typu „pirueta“. Při současném použití se zvyšuje koncentrace theofylinu v krevní plazmě. Při současném použití s tubokurarinchloridem a vekuroniumchloridem může dojít ke zvýšení svalového relaxačního účinku. Při současném použití s fenytoinem a fenobarbitalem je možný významný pokles koncentrace verapamilu v krevní plazmě. Při současném použití s fluoxetinem jsou vedlejší účinky verapamilu zesíleny zpomalením jeho metabolismu pod vlivem fluoxetinu. Při současném použití se clearance chinidinu snižuje, zvyšuje se jeho koncentrace v krevní plazmě a zvyšuje se riziko rozvoje nežádoucích účinků. Byly pozorovány případy rozvoje arteriální hypotenze. Při současném použití verapamil inhibuje metabolismus cyklosporinu v játrech, což vede ke snížení jeho vylučování a zvýšení koncentrace v krevní plazmě. To je doprovázeno zvýšením imunosupresivního účinku a byl zaznamenán pokles projevů nefrotoxicity. Při současném použití s cimetidinem se účinky verapamilu zvyšují. Při současném použití s enfluranem je možné prodloužení anestezie.
Isoptin SR 240 je předepisován s opatrností v případech AV blokády prvního stupně (bradykardie méně než 50 tepů za minutu), hypotenze (systolický krevní tlak pod 90 mm Hg), fibrilace síní, flutter síní při současné přítomnosti syndromu předčasného ventrikulárního vzruchu , srdeční selhání (před zahájením léčby je nutné kompenzovat stav např. srdečními glykosidy). Neměl by být kombinován s intravenózním podáváním beta-blokátorů.