Ischemie střeva: příznaky, ischemická choroba, léčba, co to je

Střevní ischemie popisuje různé stavy, ke kterým dochází, když je průtok krve do střev snížen v důsledku ucpání krevní cévy, obvykle tepny. Postihuje tenké střevo, tlusté střevo nebo obojí. Střevní ischemie je vážný stav, který způsobuje bolest a ztěžuje normální fungování střev.

LÉKAŘ JE VŽDY ONLINE
LÉKAŘ ONLINE!

Střevní ischemie popisuje různé stavy, ke kterým dochází, když je průtok krve do střev snížen v důsledku ucpání krevní cévy, obvykle tepny. Postihuje tenké střevo, tlusté střevo nebo obojí. Střevní ischemie je vážný stav, který způsobuje bolest a ztěžuje normální fungování střev. V těžkých případech může ztráta průtoku krve střevy vést k poškození střevní tkáně a případně ke smrti. Existují léčebné metody pro léčbu střevní ischemie. Chcete-li zvýšit své šance na uzdravení, je velmi důležité rozpoznat první příznaky a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky střevní ischemie

Příznaky střevní ischemie se mohou vyvinout náhle nebo postupně. Symptomy se u jednotlivých pacientů liší, ale existují některé obecně uznávané příznaky, které indikují ischemii střeva.

Příznaky akutní střevní ischemie

Příznaky akutní střevní ischemie obvykle zahrnují:

• náhlá bolest břicha, která může být mírná, střední nebo silná
• naléhavá potřeba vyprázdnit střeva
• časté, silné nutkání na stolici
• bolest břicha nebo nadýmání
• krve ve stolici
• zmatek u starších lidí
• křeče v břiše nebo pocit plnosti, obvykle do 30 minut po jídle a trvající jednu až tři hodiny
• bolest břicha, která se postupně zhoršuje během několika týdnů nebo měsíců
• strach z jídla kvůli následné bolesti
• neúmyslné hubnutí
• průjem
• nevolnost
• nadýmání.

Jaký lékař diagnostikuje ischemii střeva

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud pocítíte náhlou silnou bolest břicha. Pokud máte další příznaky, které vás znepokojují, domluvte si schůzku s gastroenterologem.

Diagnostika příčin střevní ischemie

Střevní ischemie nastává, když se průtok krve ve velkých tepnách, které přivádějí krev do střev, zpomalí nebo zastaví. Tento stav má mnoho potenciálních příčin, včetně ucpání tepny krevní sraženinou nebo zúžení tepny v důsledku nahromadění usazenin, jako je cholesterol. V žilách se také mohou objevit blokády, ale to je méně časté.

Střevní ischemie se často dělí do kategorií:

Ischemická kolitida (ischemická kolitida)

Toto je nejběžnější typ a vyskytuje se, když je průtok krve do tlustého střeva zpomalen. Důvod sníženého průtoku krve do tlustého střeva není vždy jasný, ale řada zdravotních stavů může způsobit, že tělo je náchylnější k ischemii tlustého střeva:

• hypotenze spojená se srdečním selháním, závažná
• operace, trauma nebo šok
• krevní sraženina v tepně zásobující tlusté střevo
• volvulus nebo uškrcení střevního obsahu u kýly
• nadměrné zvětšení střeva v důsledku střevní obstrukce způsobené jizvou nebo nádorem
• jiná onemocnění, která postihují krev, jako je vaskulitida, lupus nebo srpkovitá anémie
• léky, které zužují krevní cévy, jako jsou některé používané k léčbě srdečních chorob a migrén
• hormonální léky, jako jsou antikoncepční pilulky
• užívání kokainu nebo metamfetaminu
• fyzická aktivita, jako je běh na dlouhé tratě.

Akutní mezenterická ischemie

Tento typ střevní ischemie obvykle postihuje tenké střevo. Objevuje se náhle a může být způsobeno:

• krevní sraženina, která se odtrhne od srdce a putuje krevním řečištěm, čímž ucpe tepnu, která zásobuje střeva krví bohatou na kyslík. Toto je nejčastější příčina akutní ischemie mezenterické tepny, která je způsobena městnavým srdečním selháním, arytmií nebo srdečním infarktem.
• ucpání, které vzniká v jedné z hlavních střevních tepen a zpomaluje nebo zastavuje průtok krve, často v důsledku aterosklerózy. Tento typ náhlé ischemie se typicky vyskytuje u lidí s chronickou střevní ischemií
• zhoršený průtok krve v důsledku nízkého krevního tlaku v důsledku šoku, srdečního selhání, některých léků nebo chronického selhání ledvin. To je častější u pacientů, kteří mají jiná závažná onemocnění a určitý stupeň aterosklerózy.

Chronická mezenterická ischemie

Chronická mezenterická ischemie, známá také jako střevní angina, je výsledkem hromadění tukových usazenin na stěně tepny. Proces onemocnění obvykle postupuje postupně a léčba nemusí být nutná, dokud se alespoň 2 ze 3 hlavních tepen zásobujících střeva vážně nezúží nebo se úplně neucpou.

Potenciálně nebezpečnou komplikací chronické mezenterické ischemie je tvorba krevní sraženiny v nemocné tepně, která způsobí náhlé zablokování průtoku krve.

Ischemie, ke které dochází, když krev nemůže opustit střeva

V žíle se může vytvořit krevní sraženina, která odvádí odkysličenou krev ze střev. Když se žíla ucpe, krev se hromadí ve střevech, což způsobuje otoky a krvácení. Toto se nazývá mezenterická žilní trombóza a může být způsobeno:

• zánět slinivky břišní
• břišní infekce
• rakoviny trávicího systému
• onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba nebo divertikulitida
• poruchy, které zvyšují pravděpodobnost srážení krve, jako je dědičná porucha krvácivosti
• užívání léků, jako je estrogen, které mohou zvýšit riziko srážení krve
• břišní trauma.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku střevní ischemie, patří:

• ateroskleróza. Pokud by se vyskytla jiná onemocnění způsobená aterosklerózou, zvyšuje se riziko nedokrvení střeva
• věku. U pacientů nad 50 let je vyšší pravděpodobnost vzniku střevní ischemie
• kouření. Cigarety a další druhy tabáku ke kouření zvyšují riziko vzniku střevní ischemie
• chronická obstrukční plicní nemoc. Emfyzém a další plicní onemocnění související s kouřením zvyšují riziko ischemie střev
• srdeční problémy. Riziko střevní ischemie zvyšuje městnavé srdeční selhání nebo nepravidelný srdeční tep, jako je fibrilace síní.
• léky. Některé léky zvyšují riziko vzniku střevní ischemie. Například antikoncepční pilulky, vazokonstriktory nebo vazodilatátory, jako jsou některé léky na alergie a migrénu
• problémy se srážlivostí krve. Nemoci a stavy, které zvyšují riziko krevních sraženin, mohou zvýšit riziko ischemie střev. Příklady zahrnují srpkovitou anémii a mutaci faktoru V Leiden.
• užívání nelegálních drog. Užívání kokainu a metamfetaminu je spojeno se střevní ischemií.

Komplikace střevní ischemie

Komplikace střevní ischemie mohou zahrnovat:

• smrt střevní tkáně. Pokud je průtok krve do střev zcela a náhle zablokován, střevní tkáň může odumřít.
• perforace. Ve střevní stěně se může vytvořit díra. Výsledkem je únik střevního obsahu do břišní dutiny, což způsobuje vážnou infekci.
• zjizvení nebo zúžení tlustého střeva. Někdy se střeva mohou zotavit z ischemie, ale během procesu hojení se v těle vytvoří zjizvená tkáň, která zužuje nebo blokuje funkci orgánu.

Jak se diagnostikuje střevní ischemie?

Pokud má gastroenterolog podezření na ischemii střeva, nařídí několik diagnostických testů na základě symptomů pacienta, včetně:

• krevní test. Ačkoli neexistují žádné specifické krevní markery, které by indikovaly ischemii střeva, určité výsledky kompletního krevního obrazu mohou indikovat ischemii střev. Příkladem takového výsledku je zvýšení počtu leukocytů.
• vizualizační studie. Tato metoda pomáhá lékaři vidět vnitřní orgány a vyloučit jiné příčiny příznaků. Zobrazovací studie zahrnují rentgenové záření, ultrazvuk, CT vyšetření a MRI.
• endoskopie trávicího traktu. Tato technika zahrnuje vložení osvětlené ohebné trubice s kamerou na konci do úst nebo konečníku, abyste viděli vnitřek trávicího traktu. Zavedením hadičky do úst se vyšetří horní část tenkého střeva. Při zavedení endoskopu do konečníku (kolonoskopie) vyšetří tlusté střevo.
• angiografie. Během tohoto testu se do tepny v tříslech nebo paži zavede dlouhá tenká trubice a pak se tepnou vede do aorty. Kontrastní látka, vstřikovaná katetrem, je dodávána přímo do střevních tepen. Jak se indikátor pohybuje tepnami, na rentgenových snímcích jsou viditelné zúžené oblasti nebo blokády. Angiografie také umožňuje lékaři léčit zablokovanou tepnu injekcí léků nebo pomocí speciálních nástrojů k rozšíření tepny.
• průzkumná operace. V některých případech může být nutná explorační operace k nalezení a odstranění poškozené tkáně. Otevření dutiny břišní umožňuje diagnostiku a léčbu v jednom postupu.

Ischemická kolitida je zánětlivá změna v tlustém střevě způsobená poruchou prokrvení střevní stěny.

Termín „ischemická kolitida“ navrhl Magtson v roce 1966. Ischemická kolitida představuje nejméně třetinu všech diagnostikovaných zánětlivých změn v tlustém střevě u starších osob, ale skutečná frekvence ischemických změn nebyla stanovena.

Etiologie a patogeneze

Mezi nejčastější příčiny ischemické choroby tlustého střeva patří: ateroskleróza mezenterických cév, trombóza a embolie a. mezenterica inferior, srdeční selhání, šok, intoxikace léky, vaskulitida, perorální antikoncepce, parazitární invaze, traumatické poranění břišních orgánů, alergické reakce, chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty, rekonstrukce aortoiliakálních cév, gynekologické operace, transfuze inkompatibilní krve, operace žaludku, tlustého střeva a konečníku.

Rozvoj ischemické choroby tlustého střeva s trombózou a embolií, cévní trauma, alergické reakce je spojen s cévní okluzí a zpravidla je doprovázen rozvojem gangrény, i když přechod do chronické formy s postupnou tvorbou striktury nebo není vyloučena dlouhodobá ulcerózní kolitida. Vývoj té či oné formy onemocnění v dané situaci je dán stavem kolaterálního oběhu, průměrem poškozené cévy, úplností a trváním uzávěru, rychlostí revaskularizace atd.

Spolu s tím existují neokluzivní léze, jejichž možnost rozvoje je spojena s anatomickými a funkčními rysy tlustého střeva. Kromě toho, že průtok krve v tlustém střevě je v porovnání s ostatními orgány nejnižší, jsou zde také nejzranitelnější místa – anastomózy mezi větvemi hlavních cév tlustého střeva. Je také nutné vzít v úvahu, že funkční činnost tohoto orgánu je normálně doprovázena snížením průtoku krve v něm. V tomto ohledu je zřejmé, že jakékoli patologické procesy doprovázené hypovolémií, jako je chronické srdeční onemocnění s městnavým srdečním selháním, aneuryzma břišní aorty, šok, mrtvice, masivní krvácení vyskytující se u hypotenzního syndromu, jsou důležitými predisponujícími faktory ve vývoji chronických forem ischemická choroba tlustého střeva.

Omezení průtoku krve v důsledku aterosklerózy aorty a tepen tlustého střeva může vést k ischemii, zejména v levé flexuře a proximální části sigmoidea.

Chronické formy ischemické kolitidy se proto často projevují jako segmentální léze.

Byly popsány poruchy mezenterického krevního zásobení pod vlivem takových vasopresorických činidel, jako je efedrin, adrenalin, vasopresin a antikoncepce obsahující estrogen.
U ischemické kolitidy je postižena především sliznice, protože je zvláště citlivá na hypoxické stavy. Zjevně je to způsobeno vysokou aktivitou metabolických procesů, které se v něm vyskytují.

U lehkých a středně těžkých forem ischemické kolitidy zůstávají životaschopné nejen serózní a svalové membrány, ale i změny na sliznici, pokud nepředstavují nekrózu, mohou téměř úplně regresi. Pouze u těžkých forem dochází k hlubokým lézím, často končícím perforací nebo tvorbou striktur.

Klinika a diagnostika

Klinický obraz ischemické kolitidy není nijak zvlášť specifický a je charakterizován bolestivým syndromem, opakovaným střevním krvácením a nestabilní stolicí s patologickými nečistotami. Stupeň závažnosti určitých symptomů je do značné míry dán povahou průběhu a formou onemocnění.

V závislosti na průběhu onemocnění může být ischemická kolitida akutní nebo chronická a v závislosti na stupni poruchy krevního zásobení a poškození tkáně se rozlišují dvě formy: reverzibilní (přechodná ischemie) a ireverzibilní s tvorbou striktury nebo gangrény. střevní stěna.

Reverzibilní (přechodná) forma. U této formy onemocnění jsou patologické změny v tlustém střevě pozorovány pouze krátkou dobu a rychle procházejí úplnou regresí. Hlavním příznakem onemocnění je bolest v levé polovině břicha, která se objeví náhle a stejně rychle sama odezní. Záchvaty bolesti se mohou opakovat po celý den a jejich intenzita se liší. Většinou není příliš výrazná nebo je tak nevýznamná, že na ni pacienti zapomínají a pouze pečlivým dotazováním ji lze identifikovat. Někdy připomíná koronární bolest nebo bolest s intermitentními klaudikacemi a je spojena s funkční činností střeva způsobenou trávicími procesy. Skutečnost, že bolest se často objevuje 15-20 minut po jídle, ustupuje po několika hodinách a je lokalizována podél tlustého střeva, má důležitý diagnostický význam, který ukazuje na možnou ischemickou povahu. Bolest je často doprovázena tenesmy a krví ve stolici. V některých případech se krvácení objevuje několik dní nebo dokonce týdnů po nástupu onemocnění. Krev je smíšené povahy a může být tmavě nebo jasně červená. Jeho množství je obvykle nepatrné a masivní krvácení obvykle svědčí proti ischemickému poškození střeva.

Spolu s přítomností krve je ischemická kolitida charakterizována častým výtokem hlenu z řitního otvoru, zejména po záchvatu bolesti.
Horečka, tachykardie a leukocytóza jsou příznaky progrese ischemické kolitidy.

Palpace břicha odhalí střední bolest podél tlustého střeva. Mohou se také objevit známky peritoneálního podráždění. Navíc nárůst peritoneálních jevů ukazuje na nástup nevratných ischemických změn v tlustém střevě.

Rektosigmoidoskopie při akutní epizodě ischemie jen výjimečně odhalí typická submukózní krvácení; Rektální biopsie má určitou diagnostickou hodnotu, protože identifikuje změny charakteristické pro ischemii.

Kolonoskopie odhalí submukózní krvácení a erozivní proces na pozadí nezměněné nebo bledé (v důsledku zhoršeného zásobování krví) sliznice. Změny jsou ohniskové povahy a jsou nejvýraznější na špičkách haustry.

Rentgenové vyšetření tlustého střeva bariovým klystýrem má velký význam v diagnostice reverzibilní ischemické choroby tlustého střeva. Důležitým radiologickým příznakem ischemické kolitidy je příznak tzv. „digitálních otisků“. Představují ji oválné nebo kulaté defekty náplně, které se promítají submukózními krváceními do střevní stěny. Spolehlivou známkou cévních lézí je však jejich výskyt pouze při těsném naplnění tlustého střeva baryem. Krvácení obvykle odezní během několika dnů a příznak “otisku prstu” zmizí. Při závažnějším stupni ischémie dochází k odmítnutí sliznice nad místem krvácení a vzniká ulcerózní defekt.

Odložení implementace těchto výzkumných metod, zejména irrigoskopie, může zabránit správné diagnóze, protože léze v reverzibilní formě často zmizí bez léčby.

Existují dva možné výsledky reverzibilní (přechodné) ischemické kolitidy: vyřešení nebo progrese procesu s přechodem do ireverzibilní formy s rozvojem ischemické striktury.

S dalším rozvojem ischemické kolitidy se v místě defektů na sliznici tvoří vředy a ve stolici se objevuje hnis. V důsledku exsudace do střevního lumen se výkaly stávají tekutými. Při digitálním vyšetření konečníku může být v jeho lumen tmavá krev a hnis. V takových případech může rektoskopie odhalit ulcerózní defekty nepravidelného tvaru s ostrým okrajem, pokryté fibrinózním plakem. Tyto změny jsou viditelné na pozadí nezměněné nebo světlé sliznice.

Irrigoskopie odhaluje významnou variabilitu v oblastech lézí tlustého střeva, od krátkých po dlouhé úseky. V alterovaných segmentech se zjišťují jevy křeče, podrážděnosti, ztráty haustrace, hladkého nebo nerovného, ​​vroubkovaného obrysu střeva. Křeč a otok jsou mnohem výraznější než u přechodné ischemie. S ostrým spasmem lokalizovaným v krátkém segmentu jsou radiologické změny podobné nádorovému procesu. Při přetrvávajícím zúžení, které se odhalí při opakovaných vyšetřeních, je indikována kolonoskopie nebo laparotomie k vyloučení diagnostické chyby.

Kolonoskopie odhalí erozivně-ulcerózní proces, lokalizovaný nejčastěji v levé polovině tlustého střeva, zejména v jeho proximální části. Vředy mají různé tvary, jsou často svinuté a pokryté šedavým hnisavým filmem. U závažnějších lézí se stanoví nekróza a rejekce sliznice. V tomto případě je vnitřní povrch střeva reprezentován rozsáhlými ulcerativními defekty s jasnými hranicemi.

Ireverzibilní forma ischemické kolitidy. Tato forma je častější u lidí středního a staršího věku se srdečním onemocněním nebo aterosklerózou a je diagnostikována při absenci chronických střevních poruch v anamnéze. Jeho nejcharakterističtějším projevem je vznik striktury tlustého střeva.

V klinickém obraze při vzniku striktury dominují příznaky zvyšující se střevní neprůchodnosti: křečovité bolesti, výrazné kručení a periodické nadýmání, střídavá zácpa a průjem.

Radiologické projevy ireverzibilní formy spolu s příznakem „otisků prstů“ zahrnují nepravidelné kontury sliznice způsobené ústupem otoků a výskytem vředů, tubulární zúžení a vakovité výběžky na stěně střeva naproti mezenteriu, které lze zaměnit za divertikly. Ischemická striktura má zřídka formu nádorové léze s jasně definovanými hranicemi, ale při přetrvávajícím zúžení tlustého střeva je nutné vyloučit maligní onemocnění.

Kolonoskopie odhalí zúžení průsvitu střeva obvykle nepravidelného tvaru s jizvitými přepážkami, sliznice před strikturou bývá neměnná nebo s drobnými zánětlivými projevy, což ji odlišuje od striktury u Crohnovy choroby.

Histologické změny jsou často omezeny na sliznici, ale mohou postihnout celou tloušťku střevní stěny. Spolu s typickými hemoragiemi existují fenomény membránové a pseudomembranózní kolitidy, ve kterých jsou patologické oblasti lokalizovány ve formě skvrn. Nejcharakterističtějším mikroskopickým znakem ischemické kolitidy, kromě krvácení a ulcerací, je přítomnost mnohočetných makrofágů obsahujících hemosiderin.

Největší diagnostickou hodnotu má angiografie a. mezenterica inferior, i když je-li to indikováno, je možné provést studii průtoku krve v pravých částech tlustého střeva katetrizací horní mezenterické tepny. Angiografické vyšetření střevních cév se provádí pomocí obecně uznávaných metod.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika ischemické kolitidy zahrnuje ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu, rakovinu, divertikulitidu a střevní obstrukci.

Cévní charakter onemocnění by měl být primárně podezřelý u starších osob trpících kardiovaskulárními chorobami, s projevem ulcerózní kolitidy atypického charakteru a krátkou anamnézou. V případech, kdy si starší pacient stěžuje na střevní krvácení, které se objeví brzy po kolapsovém stavu, hypertenzní krizi apod., nepředstavuje diagnostika ischemické kolitidy žádné zvláštní obtíže. Je třeba vzít v úvahu, že ulcerózní kolitida se téměř vždy vyskytuje s poškozením konečníku a v aktivní fázi procesu odhaluje rektální biopsie charakteristické změny.

Ischemická kolitida se od Crohnovy choroby liší konstantní lokalizací procesu ve slezinové flexuře a absencí análních a perianálních lézí. Pomáhají i data histologického vyšetření s detekcí typických granulomů.

Diferenciální diagnostika ischemické choroby střev, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby je uvedena v tabulce.

znamení
Ischemická
onemocnění tlustého střeva
vnitřnosti

Léčba

Správná léčba reverzibilní formy ischemické choroby tlustého střeva vyžaduje včasnou diagnostiku a průběžné sledování pacienta s pečlivou opakovanou radiologickou kontrolou. Léčba reverzibilní ischemie zahrnuje předepsání diety, mírných laxativ, vazodilatancií a protidestičkových látek. V budoucnu se pro preventivní účely pacientům doporučuje užívat prodectin 0,6 g 4x denně, trental 0,48 g 3x denně, curantil 200-400 mg/den pro zlepšení reologických vlastností jako protidestičkové činidlo nebo jiné prostředky zlepšující krevní oběh. V některých případech to lze usnadnit předepsáním gammalonu v dávce 25-50 mg 3krát denně v kombinaci se stugeronem v dávce 0,25 mg 3krát denně.

Velký význam má vitaminoterapie: kyselina askorbová, ascorutin, vitamíny B, multivitaminové přípravky (undevit, gendevit, ferroplex) atd.

Při výraznějších klinických příznacích, neprovázených šokem a zánětem pobřišnice, se k léčbě přidává transfuzní terapie zaměřená na úpravu vodně-elektrolytové rovnováhy, krevní transfuze a parenterální výživa. Je třeba poznamenat, že parenterální výživa vytváří fyziologický klid pro tlusté střevo a je proto důležitým bodem léčby. Analgetika by měla být předepisována s opatrností, aby nedošlo k vynechání možného rozvoje peritonitidy v důsledku progrese onemocnění. Při sekundární infekci je nutné nasadit antibiotika a sulfonamidy s přihlédnutím k citlivosti flóry.

Během dilatace tlustého střeva se provádí dekomprese pomocí kolonoskopu a plynové výbojky. Kortikosteroidy, na rozdíl od ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby, u kterých jsou účinné, jsou u ischemické choroby střev kontraindikovány.

V komplexní léčbě ischemické choroby tlustého střeva zaujímá zvláštní místo hyperbarická oxygenace, protože umožňuje dávkované zvýšení stupně perfuze kyslíku fyzikálně rozpuštěným kyslíkem a tím koriguje tkáňovou hypoxii. Zkušenosti s použitím hyperbarické oxygenace při léčbě ischemické kolitidy ukazují, že již po 2-4 sezeních pacienti zaznamenají zlepšení spánku a nálady a příval energie. V relativně krátké době je odstraněn bolestivý syndrom a urychlují se reparační procesy v tlustém střevě. Hyperbarická oxygenace potencuje účinky protizánětlivých léků.

Obvykle 1 léčebná kúra o 10-15 sezeních, prováděná denně s 40-60minutovou expozicí při optimální úrovni komprese kyslíku, individuálně zvolenou titrací, tj. postupným zvyšováním tlaku kyslíku od sezení k sezení v rozsahu 1,3-2 atm. pod kontrolou krevního tlaku, srdeční frekvence, acidobazické rovnováhy, klinických, elektrokardiografických a reoencefalografických dat.

Vzdálené výsledky ukazují, že pozitivní klinický efekt přetrvává po dobu 3-5 měsíců, poté je vhodné opakovat kúru hyperbarické oxygenace.

Je třeba zdůraznit, že pokud ischemické poškození navzdory léčbě přetrvává po dobu 7-10 dnů nebo pokud se symptomy zhorší, měla by být nasazena chirurgická léčba.

Po odeznění příznaků ischemické choroby tlustého střeva se do roka provádí dvojité RTG vyšetření bariovým klystýrem, které usnadní diagnostiku rozvíjejících se striktur nebo ukáže obrácený vývoj změn na tlustém střevě.

V přítomnosti striktury jsou indikací k operaci známky střevní obstrukce nebo podezření na maligní degeneraci v oblasti stenózy. Operaci je lepší provádět plánovaně, což vytváří podmínky pro resekci tlustého střeva se současným obnovením jeho průchodnosti.

U gangrenózní formy ischemické choroby tlustého střeva je jedinou léčebnou metodou urgentní operace, která spočívá v resekci nekrotického střeva podle Mikulicze nebo Hartmanna. Současné obnovení průchodnosti tlustého střeva je nežádoucí, protože je velmi obtížné určit skutečný rozsah ischemického poškození. Nesprávné určení hranic resekce vede k opakovaným chirurgickým zákrokům v důsledku probíhající nekrózy a divergence stehů anastomózy. Vzhledem k pokročilému věku pacientů, důležitosti pečlivé předoperační přípravy a pooperační péče, ale i prevence hypovolémie, sepse a renální dysfunkce je to zcela pochopitelné.

Prognóza ischemické choroby tlustého střeva v případech adekvátní terapeutické nebo chirurgické léčby je příznivá.