INR v krevním testu: norma podle věku, důvody pro zvýšení, snížení

Komplexní studie hemostázy, která umožňuje posoudit stav různých vazeb v koagulačním, antikoagulačním a fibrinolytickém systému krve a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení).

Ruská synonyma

Hemostáza: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PT), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) plazmatického koagulačního systému, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.

Synonyma Anglicky

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): Protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, P/C poměr); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); fibrinogen (FG, faktor I); antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinového kofaktoru, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-dimer (fragment degradace fibrinu).

Metoda výzkumu

Jednotky měření

% (procenta), g/l (gramy na litr), sec. (druhý), μg FEO/ml (mikrogramy jednotek ekvivalentu fibrinogenu na mililitr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• 12 hodin před testem nejezte.
• Vyhněte se fyzickému a emocionálnímu stresu 30 minut před testem.
• 30 minut před testem nekuřte.

Obecné informace o studiu

Systém hemostázy se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují udržování tekutého stavu krve, zabraňují a zastavují krvácení. Udržuje rovnováhu mezi srážecími a protisrážlivými faktory. Výrazné poruchy kompenzačních mechanismů hemostázy se projevují procesy hyperkoagulace (nadměrná tvorba trombů) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou pacienta ohrozit na životě.

Při poškození tkání a cév se složky plazmy (koagulační faktory) účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je vznik fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty srážení krve, které se liší mechanismy, kterými je proces srážení zahájen. Vnitřní dráha je realizována při kontaktu krevních složek s kolagenem subendotelu cévní stěny. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější dráha je spouštěna tkáňovým tromboplastinem (faktor III) uvolněným z poškozené tkáně a cévní stěny. Oba mechanismy jsou úzce propojeny a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné cesty realizace.

Stanovení PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) umožňuje posoudit stav vnější cesty koagulace krve. PTI se vypočítá jako poměr standardního protrombinového času (doba srážení kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení plazmy pacienta a vyjadřuje se v procentech. INR je standardizovaný indikátor protrombinového testu podle mezinárodních doporučení. Vypočítá se pomocí vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x ISI, kde ISI (mezinárodní index senzitivity) je koeficient citlivosti tromboplastinu vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PTI jsou přímo úměrné ukazatele, to znamená, že zvýšení INR odpovídá poklesu PTI u pacienta a naopak.

Studie PTI a INR pomáhají identifikovat poruchy vnějších a obecných krevních koagulačních cest spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktorů V (proakcelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart- Účiník). Při poklesu jejich koncentrace v krvi se protrombinový čas zvyšuje ve vztahu ke kontrolním laboratorním parametrům.

V játrech jsou syntetizovány plazmatické faktory vnější koagulační dráhy. Vitamin K je nutný pro tvorbu protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů a jeho nedostatek vede k narušení reakční kaskády a zabraňuje tvorbě trombu. Této skutečnosti se využívá při léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolie a kardiovaskulárních komplikací. Předepsáním nepřímého antikoagulancia warfarinu je potlačena syntéza proteinů závislá na vitaminu K. INR a INR se používají k monitorování terapie warfarinem u pacientů s faktory podporujícími tromboembolismus (např. hluboká žilní trombóza, protetické chlopně, antifosfolipidový syndrom).

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní dráhu krevní koagulace. Délka APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, prekalikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny hladin faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je stanovena dobou trvání tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení, pokles s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně pro sledování terapie přímými antikoagulancii (heparin).

Fibrinogen je faktor srážení krve I produkovaný v játrech. Působením koagulační kaskády a aktivních plazmatických enzymů se přeměňuje na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Deficit fibrinogenu může být primární (v důsledku genetických poruch) nebo sekundární (v důsledku nadměrné spotřeby při biochemických reakcích), který se projevuje poruchou tvorby stabilního trombu a zvýšenou krvácivostí.

Fibrinogen je také protein akutní fáze, jeho koncentrace v krvi se zvyšuje při onemocněních doprovázených poškozením tkáně a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu je důležité v diagnostice onemocnění se zvýšenou krvácivostí nebo tvorbou trombů, dále pro posouzení syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních srážecích faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavním přirozeným inhibitorem srážení krve, který je syntetizován v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin zvyšuje aktivitu antitrombinu 1000krát jako jeho kofaktor. Proporcionální poměr trombinu a antitrombinu zajišťuje stabilitu systému hemostázy. Při primárním (vrozeném) nebo sekundárním (získaném) deficitu AT III nedojde k včasnému zastavení procesu srážení krve, což povede ke zvýšené srážlivosti krve a vysokému riziku trombózy.

Vytvořený trombus podléhá časem fibrinolýze. D-dimer je produkt degradace fibrinu, který umožňuje stanovení fibrinolytické aktivity plazmy. Tento indikátor se výrazně zvyšuje u stavů doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také při dynamickém sledování účinnosti antikoagulační léčby.

K čemu slouží výzkum?

• Pro obecné posouzení systému srážení krve.
• K diagnostice poruch vnitřní, zevní a celkové krevní koagulační cesty a také aktivity antikoagulačního a fibrinolytického systému.
• K vyšetření pacienta před operací.
• Diagnostikovat příčiny potratu.
• Pro diagnostiku DIC syndromu, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a posouzení účinnosti jejich léčby.
• Pro sledování antikoagulační léčby.

Kdy je studium naplánováno?

• Při podezření na syndrom DIC nebo plicní embolii.
• Při plánování invazivních výkonů (chirurgické intervence).
• Při vyšetření pacientů s krvácením z nosu, krvácením dásní, krví ve stolici nebo moči, krvácením pod kůži a ve velkých kloubech, chronickou anémií, silnou menstruací, náhlou ztrátou zraku.
• Při vyšetření pacienta s trombózou, tromboembolií.
• Pokud jsou detekovány lupusové protilátky a protilátky proti kardiolipinu.
• Při dědičné predispozici k poruchám systému hemostázy.
• S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolie.
• S těžkým onemocněním jater.
• V případě opakovaných potratů.
• Při sledování systému hemostázy na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií.

• Protrombin podle Quicka: 70 – 120 %.
• INR

Věk

Referenční hodnoty