Innost léku Ostalon pro léčbu kloubů

Je třeba přiznat, že ne všichni zubní lékaři, když vidí seznam léků, které pacienti užívají na chronická onemocnění, jasně chápou mechanismus jejich působení a rysy možného dopadu na plánované zubní ošetření.

Jednou z nejběžnějších skupin léků používaných k léčbě různých onemocnění kostí, jako je osteoporóza, myelom, metastatické poškození kostí, Pagetova choroba, maligní hyperkalcémie, jsou bisfosfonáty (BP) pro perorální nebo intravenózní podání.

Mezi ty prezentované na ruském trhu patří:

• Alendronát sodný (Fosamax, Fosamax, Tevanat, Ostealen, Ostalon, Lindron).
• Klodronát disodný (Bonefos)
• Tiludronát disodný (Skelid)
• Ibandronát sodný (Bonviva, Bondronat)
• Monohydrát kyseliny zoledronové (Zometa).
• Pamidronát sodný (Aredia, Pomegara).
• Risedronát sodný (Actonel).
• Etidronát sodný (xydofon, Pleostat)

Jejich klinické působení je založeno na schopnosti přímo potlačovat procesy kostní resorpce.

Kromě toho mají angiogenní účinek také BP na bázi pamidronátu (Aredia, Pomegara) a monohydrátu kyseliny zoledronové (Zometa), které jsou důležitým faktorem v léčbě maligních onemocnění.

Při užívání léků této skupiny se zvyšuje minerální hustota kostní tkáně, snižuje se riziko zlomenin a je pozorován hypokalcemický účinek.

Složky BF mají vysokou míru podobnosti ve své struktuře s endogenním pyrofosfátem a mají schopnost vázat se na krystaly hydroxyapatitu, které tvoří základ kostní tkáně, a hromadí se po dlouhou dobu v minerální struktuře kostí.

V posledních letech se ve vědecké literatuře objevilo mnoho článků popisujících jeden z vedlejších účinků spojených s užíváním BF – výskyt ložisek osteonekrózy čelisti, charakterizovaný tvorbou hlubokého vředu, s poškozením kostní tkáně a pomalým proces hojení (více než 6-8 týdnů), často se objevující po chirurgickém ošetření chrupu. Pacienti si stěžují na bolest, otoky měkkých tkání, ztrátu zubů a obnažení kostní tkáně. Podle statistik postihlo 73 % lézí dolní čelist, 22,5 % lézí bylo na horní čelisti a 4,5 % na obou čelistech.

Mezi rizikové faktory popsané v literatuře pro rozvoj osteonekrózy čelisti u pacientů užívajících BP pro rakovinu a osteoporózu patří: cesta a délka podávání léku, užívání kortikosteroidů, přítomnost doprovodných onemocnění, jako je diabetes a revmatoidní artritida .

Chirurgické manipulace v dutině ústní a extrakce zubů jsou nejčastějšími faktory, které vyvolávají výskyt ložisek osteonekrózy.

Podle studií publikovaných v mezinárodních časopisech se frekvence takových lézí u pacientů užívajících kojení kvůli osteoporóze pohybovala podle různých statistických údajů od 0,7 do 4,1 % na 100000 6 pacientů a u pacientů s myelomem a prsem, plic nebo rakovinou prostaty na 20 %. Riziko bylo zvláště zvýšené (až o XNUMX %) při užívání léků na bázi pamindronátu a kyseliny zoledronové (Zometa) při intravenózním podání.

Jedna teorie vysvětlující výskyt ložisek osteonekrózy v dutině ústní u pacientů léčených BF je založena na vlivu konstantního mikrotraumatu, ke kterému dochází při žvýkání a stimuluje aktivní restrukturalizaci kostní tkáně čelisti. To vede ke zvýšení lokální koncentrace BP, převyšující akumulaci v jiných oblastech skeletu. Při provádění chirurgických manipulací v ústní dutině jsou v poraněné oblasti narušeny procesy obnovy kostní tkáně.

Je třeba poznamenat, že podle všech studií byla většina takových lézí pozorována při intravenózním podání kojení.

Přitom při perorálním podávání je frekvence těchto komplikací poměrně nízká a mírně se zvyšuje pouze při dlouhodobém (více než 10 letech) užívání léku.

K dnešnímu dni neexistuje jediný mezinárodní protokol pro zubní ošetření pacientů užívajících BF. Pokyny Americké asociace orálních a maxilofaciálních chirurgů z roku 2014 zdůrazňují, že při léčbě pacientů se zubními problémy,

Při perorálním užívání BF je nutné:

• pečlivé dodržování všech pravidel ústní hygieny a pravidelné preventivní prohlídky.
• Konzervativní stomatologické ošetření (léčba zubního kazu, výplň kořenových kanálků, zubní protetika) nemá žádné kontraindikace bez ohledu na délku a způsob příjmu kojení.
• Během prvních tří měsíců po zahájení užívání léků nehrozí žádné stomatologické zákroky.
• při užívání léků kratším než 4 roky, je-li plánována extrakce, implantace zubů nebo jiné chirurgické manipulace v dutině ústní, i přesto, že riziko rozvoje osteonekrózy je minimální, by měl být pacient o takové komplikaci informován.

Je třeba poznamenat, že současné užívání steroidních a angiogenních léků s BF a/nebo přítomnost doprovodných onemocnění, jako je diabetes a revmatoidní artritida, zvyšuje riziko rozvoje osteonekrózy čelisti. V těchto situacích je nutné konzultovat stomatologa s ošetřujícím lékařem ohledně rozhodnutí ukončit užívání BF dva měsíce před plánovaným chirurgickým výkonem a pokračovat v něm po zhojení kostní tkáně.

• Při dlouhodobějším užívání (více než 4 roky) se zvyšuje riziko komplikací při chirurgickém zákroku a ke zjištění potřeby „medikační dovolené“ je nutná konzultace s odborníkem.

Při provádění jakéhokoli invazivního výkonu, jako je implantace zubů, parodontální nebo endodontická chirurgie, většina specialistů doporučuje předepisování profylaktických antibiotik jako je penicilin nebo metronidazol v kombinaci s chinolonem (v případě alergie na penicilinové léky).

Kromě toho se doporučuje vyplachovat ústa roztokem chlorhexidinu dvakrát denně po dobu 12 dnů po operaci.

Při intravenózním podání BF se doporučuje:

• pečlivé dodržování pravidel ústní hygieny.
• Před zahájením užívání léků proveďte ústní hygienu a pravidelně navštěvujte zubního lékaře na běžnou preventivní prohlídku.
• Neprovádějte invazivní chirurgické zákroky v dutině ústní. Neinvazivní výkony (výplně, výplně kořenových kanálků, zubní protetika) lze provádět v plném rozsahu.
• odmítnout instalaci zubních implantátů.
• U zubů, které nejsou přístupné terapeutickému ošetření, lze místo extrakce navrhnout extrakci korunky zubu a endodontické ošetření kanálků.
• U pacientů s kompletní nebo částečnou zubní protézou by měly být zkontrolovány všechny oblasti možného traumatu, zejména podél lingválního okraje protézy.

Zanedbání těchto údajů může zhoršit celkový stav pacienta, zkomplikovat zubní ošetření a někdy ho téměř znemožnit.