Hyperkyselá gastritida: co to je, příznaky a léčba

Gastritida je poměrně běžná patologie. Asi třetina všech gastrointestinální onemocnění (gastrointestinální trakt) odpovídá za gastritidu. Asi polovina obyvatel světa trpí gastritidou. Je typické, že mnoho z nich ani netuší, že mají nějakou nemoc, protože Často se vyskytuje asymptomaticky nebo s minimálními projevy.

Navíc se onemocnění může vyskytovat v různých klinických formách. A proto je správné nemluvit o gastritidě, ale o gastritidě. Navzdory rozmanitosti projevů má však gastritida jeden společný znak – strukturální nebo morfologické změny na sliznici. Právě tato vlastnost odlišuje gastritidu od funkčních, dočasných žaludečních poruch, které vymizí po dietě, užívání léků a někdy i bez léčby.

Gastritida je klasifikována podle několika charakteristik. Po proudu:

Podle fáze toku:

• útlum nebo remise;
• exacerbace.

Podle distribuce:

• místní nebo omezené;
• rozšířené nebo rozptýlené.

Lokalizací:

• tělo žaludku;
• dno žaludku (fundus);
• spodní část žaludku s pylorem, svěračem, svalovou chlopní mezi žaludkem a dvanácterníkem (antrální).

Podle kyselosti sekrece žaludeční šťávy:

• s nulovou sekrecí a kyselostí – anacid;
• se sníženou sekrecí a kyselostí – hypoacid;
• se zachovanou sekrecí a kyselostí – normokyselina;
• se zvýšenou sekrecí a kyselostí – překyselení.

Podle povahy morfologických změn na sliznici:

• Katarální. Jednoduchá povrchová gastritida se zarudnutím (hyperémie) a otokem sliznice.
• Atrofické. Vyhlazení přirozených záhybů sliznice, její ztenčení.
• Hypertrofické. Zvýšené přirozené skládání, ztluštění sliznice.
• Fibrinózní. Vzhled fibrinózního plaku ve formě filmů na zanícené sliznici.
• Flegmonní. Tvorba hnisavých ložisek bez jasných hranic, šířících se do submukózních a svalových vrstev.
• Korozívní. Zničení celé tloušťky sliznice. V tomto případě často dochází k perforaci a prasknutí.

Kromě toho existují tři typy chronické gastritidy: gastritida A, B a C.

Příčiny a mechanismus

Akutní gastritida se vyvíjí v důsledku krátkodobého, ale silného působení patogenních nebo choroboplodných faktorů. Tyto faktory mohou být potravinové, tepelné, chemické nebo infekční povahy:

• Nutriční chyby. Přejídání nebo naopak půst, konzumace ostrých, hrubých, tučných jídel. Pití velkého množství alkoholu.
• Užívání léků. Předávkování protizánětlivými léky, glukokortikoidy, antibiotiky, léky proti bolesti a některými dalšími léky.
• Toxické infekce přenášené potravinami. Požití potravin kontaminovaných patogenní bakteriální mikroflórou.
• Toxikóza potravin. Jíst jídlo, které neobsahuje živé mikroorganismy, ale jejich toxiny. Pozoruhodným příkladem potravinové toxikózy je botulismus.
• Infekce střev. Při úplavici, salmonelóze, břišním tyfu a některých dalších typech infekcí se žaludek často podílí na zánětlivém procesu po střevech.
• Jiné typy infekcí. Dětské infekce (šarla, spalničky), infekce dýchacích cest (pneumonie, bronchitida) jsou někdy komplikovány zánětem žaludku.
• Chemické substance. Užívání žíravých látek, kyselin nebo zásad je nevyhnutelně doprovázeno zánětem žaludku. Nejčastěji se takové látky používají neúmyslně, omylem. Taková gastritida je však žíravé povahy a je extrémně závažná.
• Cizí těla. Obvykle se jedná o rybí nebo masové kosti. Do žaludku se také nechtěně dostávají během jídla. V tomto případě se vyvine těžká flegmonózní gastritida.
• Burns. Při hlubokých nebo rozsáhlých popáleninách se ztrácí velké množství bílkovin. Protein je plastický materiál pro žaludeční sliznici a jeho nedostatek způsobuje gastritidu.
• Ionizující záření. Ve vzácných případech se gastritida vyvíjí na pozadí nemoci z ozáření.

Některé z těchto faktorů, pokud jsou vystaveny po dlouhou dobu, mohou vést k chronické gastritidě. Jedná se o nezdravou stravu, užívání léků, alkoholismus, infekce. Co se týče infekcí, zde není vše jednoznačné. Bakterie a viry se nemusí nutně dostat do žaludku.

Navíc na ně má neblahý vliv kyselé prostředí žaludku. V reakci na přítomnost infekce v jiných orgánech a systémech však tělo spustí složitý mechanismus imunitních reakcí. Během těchto reakcí se tvoří protilátky, které jsou určeny k ničení patogenních bakterií a virů. Ale v některých případech tento dobře promazaný mechanismus selže a protilátky poškodí vlastní sliznici žaludku. Tento mechanismus vývoje gastritidy se nazývá autoimunitní.

Dalším typem infekce, která způsobuje gastritidu, je Helicobacter, Helicobacter pylori. Tato spirálovitá bakterie je schopna přežít v kyselém agresivním prostředí žaludeční šťávy. K tomu produkuje enzym ureázu. Působením ureázy se močovina ve slizniční tkáni rozkládá na amoniak. Alkalický amoniak neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě. V reakci na to se zvyšuje kyselost. Tvoří se překyselená gastritida. Následně se na povrchu sliznice tvoří erozivní defekty a následně vředy. Gastritida je tedy komplikována peptickým vředem.

Chronická gastritida se často vyvíjí sekundárně na pozadí onemocnění jiných částí gastrointestinálního traktu: tlustého a tenkého střeva, stejně jako jater, žlučníku a slinivky břišní. Existuje úzká souvislost mezi gastritidou a duodenitidou, zánětem duodena. Duodenitida je často příčinou gastritidy a naopak. Rozvíjení gastroduodenitida.

Při tomto onemocnění je narušena peristaltika (vlnovité stahy hladkých svalů) dvanáctníku. Narušený je i tonus vrátníku a potrava stagnuje v duodenu. V důsledku toho dochází ke zpětnému toku nebo zpětnému toku obsahu duodena nebo obsahu duodena do žaludku. Tento obsah zahrnuje duodenální šťávu, pankreatickou šťávu a žluč. Všechny tyto složky poškozují žaludeční sliznici.

V tomto ohledu se v závislosti na mechanismu a kauzálních faktorech rozlišují tři hlavní typy chronické gastritidy:

1. Gastritida A. Autoimunitní gastritida. Ovlivňuje tělo a fundus žaludku u starších nebo středních pacientů. Podle povahy změn se jedná o atrofickou gastritidu a podle kyselosti o kyselou nebo hypoacidní, protože Protilátky poškozují slizniční buňky, které vylučují kyselinu chlorovodíkovou a žaludeční šťávu.
2. Gastritida V. Příčinou je zde Helicobacter. Zánět je lokalizován v antrální části s pylorem. Jedná se o překyselenou gastritidu, která je dále komplikována peptickým vředem.
3. Gastritida S. Způsobeno refluxem duodenálního obsahu do žaludku. Postiženy jsou antrální a fundální části žaludku. Refluxní gastritida je extrémně závažná, s atrofií a následně nekrózou žaludeční sliznice v důsledku neustálého působení duodenálního obsahu na ni.

Mezi další příčiny gastritidy patří častý psycho-emocionální stres, helmintické zamoření, metabolické poruchy a nedostatek vitamínů.

Příznaky

Gastritida se vyskytuje s místními a celkovými projevy. Místní příznaky zahrnují:

Боль

U gastritidy je lokalizován v epigastrické oblasti. Ostrý a intenzivní při akutní gastritidě, tupý a bolestivý při chronické gastritidě. Bolest se obvykle objevuje po jídle. U překyselených stavů, tzv hlad a noční bolesti, když se objevují nebo zesilují nalačno nebo v noci. Taková bolest naznačuje přítomnost duodenitidy a možná ulcerózního procesu.

Nevolnost

Je to důsledek zadržování potravy v žaludku v důsledku zhoršené peristaltiky. Nejčastěji obtěžuje hypoacidní gastritidou. I když to lze pozorovat také u gastritidy s normální a vysokou kyselostí.

Zvracení

Povaha zvracení se může lišit. Může se jednat o zvracení nestrávené potravy u hypoacidní gastritidy nebo kyselé žaludeční šťávy u hyperacidní gastritidy. V druhém případě zvracení přináší úlevu, protože přebytečná kyselina je vylučována se zvratky. V tomto ohledu si pacienti často sami vyvolávají zvracení. Alarmujícím příznakem je přítomnost hnědé nečistoty nebo tzv kávová sedlina ve zvratcích. Nejde o nic jiného než o krev, která se změnila po kontaktu se žaludeční šťávou. Zvracení kávové sedliny je charakteristickým příznakem krvácení do žaludku.

Belching

Kyselé říhání je známkou překyselení a vzdušné říhání je známkou zrychlené peristaltiky. Ke říhání snědeného jídla dochází, když je evakuace bolusu potravy ze žaludku pomalá a sekrece je nízká. Později si pacienti mohou stěžovat na říhání jako zkažená vejce. Zkažená vejce jsou v tomto případě sirovodík, který vzniká při rozkladu stagnující potravy v žaludku.

Pálení žáhy

Rozvíjí se při překyselení a gastroezofageálním refluxu, refluxu kyselého žaludečního obsahu do jícnu.

Všechny tyto příznaky jsou doprovázeny ztrátou chuti k jídlu. Postižení tenkého a tlustého střeva v patologii se projevuje střídáním průjmu a zácpy. Dlouhotrvající průjem, jako opakované zvracení, může vést k dehydrataci a ztrátě draslíku. Těžký nedostatek draslíku často vede ke svalovým křečím a poruchám srdečního rytmu.

Poruchy trávení vedou časem k hubnutí, celkové slabosti a rychlé únavě. Kůže bledne, nehty a vlasy lámou. Rozvíjí se anémie (nízký krevní obraz). To je charakteristické zejména pro gastritidu A, kdy je narušeno vstřebávání vitaminu B12, který se podílí na krvetvorbě.

diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky gastritidy, stejně jako jiných onemocnění žaludku, je FGDSfibrogastroduodenoscopy. Hodnota FGDS není jen v tom, že lékař dokáže vizuálně posoudit stav žaludeční sliznice a detekovat změny. Během FGDS jsou fragmenty sliznice odebrány jako bioptický materiál a podrobeny histologickému vyšetření. Během FGDS se také provádí indikátorový ureázový test zaměřený na detekci Helicobacter.

Pro stanovení kyselosti v různých částech žaludku se do lumen fibrogastroskopu zavede flexibilní sonda pH. FGDS se používá s velkou opatrností v případech rizika perforace, například při akutní žíravé gastritidě způsobené chemickými popáleninami. Dříve se k diagnostice onemocnění žaludku uchýlili k sondování, během kterého se zjišťovalo množství a kyselost žaludeční šťávy. Ale se zavedením FGDS do diagnostické praxe se tato metoda stala zastaralou.

Stejně tak je zastaralá baryová kontrastní rentgenografie žaludku. Kromě instrumentálních metod se provádí obecný a biochemický krevní test k identifikaci stávajících metabolických poruch při gastritidě.

Léčba

Nekomplikovaná gastritida se léčí medikamentózně. Terapeutická léčba zahrnuje léky z několika skupin.

• Spazmolytika. Uvolňuje hladké svaly trávicího traktu. Používá se k úlevě od spastické bolesti.
• Antacida. Těmito látkami jsou soli sodíku, hořčíku, hliníku a vápníku. Po perorálním podání reagují s kyselinou chlorovodíkovou v žaludeční šťávě a neutralizují ji, čímž snižují kyselost.
• Obalové prostředky. Název mluví sám za sebe. Tyto látky pokrývají žaludeční sliznici a slouží jako její mechanická ochrana před kyselinou chlorovodíkovou.
• Anticholinergika (anticholinergní blokátory). Tyto látky blokují parasympatické impulsy, které způsobují křeče hladkého svalstva gastrointestinálního traktu a zvyšují kyselost žaludeční šťávy. Anticholinergika mají tedy antispasmodické, antisekreční a antacidní účinky.
• Blokátory H2-histaminových receptorů. Stimulace těchto receptorů vede k uvolňování histaminu, který naopak zvyšuje sekreci žaludeční šťávy. Tyto látky blokují H2 receptory v žaludeční sliznici, čímž snižují kyselost.
• Inhibitory protonové pumpy (PPI). Protonová pumpa se týká enzymu sodno-draselná ATPáza. Tento enzym zajišťuje syntézu kyseliny chlorovodíkové. V souladu s tím PPI blokují jeho syntézu.
• Antiemetika. Tyto produkty normalizují gastrointestinální peristaltiku, tonus svěrače a podporují evakuaci potravy ze žaludku. Odstraňují tak nevolnost a zvracení spojené s gastritidou.
• Trávicí enzymy. Syntetické analogy žaludeční šťávy pepsinu se používají pro hypoacidní gastritidu. Přípravky na bázi pankreatických enzymů lze použít při gastritidě s jakoukoli kyselostí.
• Přírodní žaludeční šťáva. Předepisuje se jako substituční léčba atrofické gastritidy s nízkou nebo nulovou kyselostí.
• Antibiotika. Indikováno pro gastritidu typu B k eradikaci (zničení) Helicobacter.
• Reparace. Tyto léky obnovují žaludeční sliznici a posilují její bariérovou funkci. Podporují hojení erozí a zabraňují vzniku peptických vředů.

Léčba se provádí na pozadí dietní výživy. Vylučte hrubá, kořeněná, pálivá jídla, tuky a koření. Strava by měla být nízkokalorická, ale měla by obsahovat dostatek bílkovin a vitamínů. Jídlo se užívá v malých porcích 4-5krát denně. Ve stádiu remise je indikována léčba v lázeňských zařízeních.

Gastritida komplikovaná krvácením vyžaduje nouzovou hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Akutní gastritida, způsobené otravou jídlem, léky a chemickými látkami, také vyžadují okamžitou intenzivní léčbu. Nejprve se umyje žaludek. Po užití agresivních chemikálií však vždy hrozí poškození a perforace stěny žaludku žaludeční sondou. V těchto situacích je oplachování oprávněné pouze v prvních hodinách po užití těchto látek. Provádí se další detoxikační léčba, nitrožilní kapání roztoků.