Ervená řepa během těhotenství – prospívá a škodí v raném a pozdním stádiu

Skladem! Sleva 20% pro úvodní návštěvu lékaře pro nové pacienty kliniky pomocí propagačního kódu „FIRST20“.

Istmicko-cervikální insuficience (ICI) během těhotenství je patologický stav, kdy děložní hrdlo nemůže podporovat vyvíjející se plod. Normálně zůstává děložní čípek těsně uzavřený až do začátku porodu. Při ICI se však svalový tonus vnitřního os snižuje, což vede k jeho postupnému otevírání. Vzniká tak riziko předčasného porodu, který, pokud není těhotenství dostatečně dlouhé, je pro život dítěte nebezpečný. 20–25 % pozdních potratů do 22. týdne a asi 30 % předčasných porodů mezi 22. a 37. týdnem je spojeno s ICI. ICI u těhotných žen vyžaduje přijetí opatření – instalace porodnického pesaru nebo šití děložního čípku. To vám umožní přenést těhotenství do termínu.

Příčiny cervikální insuficience během těhotenství

• vrozená anomálie děložního čípku;
• traumatická poranění děložního čípku spojená s anamnézou ruptur, předchozích operací, invazivních manipulací;
• hormonální nerovnováha – hyperandrogenismus nebo nedostatečná tvorba progesteronu;
• vícečetné těhotenství (dvojčata nebo trojčata), polyhydramnion;
• zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů: cervicitida, kolpitida, vulvovaginitida.

Také patologický stav pojivové tkáně (dysplazie) hraje roli v riziku cervikální insuficience. Cervix obsahuje jak pojivovou, tak svalovou tkáň a normálně pojivová tkáň převažuje nad svalovou tkání. U ICI je tento poměr narušen, zvyšuje se množství svalové tkáně, což přispívá k ještě většímu změkčení a zkrácení děložního čípku.

Příznaky

Možné příznaky ICI:

• pocit tlaku a roztažení v pochvě;
• změna barvy vaginálního výtoku;
• zvýšený objem vaginálního výtoku;
• drobné krvácení;
• otravná bolest v dolní části zad, podbřišku;
• únik plodové vody.

Výtok s ICI je často hlenovitý, s proužky krve.

Rizika a komplikace

Hlavním rizikem ICI je rozvoj předčasného porodu. Předčasný porod je celosvětově hlavní příčinou perinatální morbidity a mortality. Je prokázáno, že s rozvojem cervikální insuficience v prvním těhotenství výrazně rostou rizika opakovaného předčasného ukončení. Nošení těhotenství s cervikální insuficiencí bez stehů a pesaru je velmi rizikové. Děti narozené ve 25.–30. týdnu mají významně zvýšené riziko rozvoje dětské mozkové obrny.

diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky cervikální insuficience je ultrazvukové měření délky děložního čípku. Tento postup se nazývá cervikometrie. Cervikometrie se provádí transvaginálně, obvykle při rutinních ultrazvukových vyšetřeních v prvním, druhém a třetím trimestru. Častější testování (každé 1–2 týdny) je nutné u rizikových žen: u žen, které podstoupily potrat, pozdní potraty nebo předčasné porody.

Při provádění cervikometrie musí být močový měchýř prázdný, protože plný měchýř prodlužuje děložní hrdlo. Je také nutné minimalizovat tlak snímače na krk. Diagnóza ICI je stanovena, když je děložní hrdlo zkráceno o méně než 30 mm, je rozšířen cervikální kanál a je otevřen vnitřní os.

Léčba cervikální insuficience během těhotenství

Mezi léčebné metody ICI s prokázanou účinností patří cerkláž (zavedení sutury) a aplikace porodnického pesaru. Obě metody lze kombinovat se suplementací progesteronu (obvykle vaginálně) až do 34. týdne těhotenství.

Šití

Cervikální cerkláž je chirurgický zákrok, při kterém je děložní hrdlo sešito. Šití se používá při cervikální insuficienci jakékoli geneze. Existují 3 typy cerkláže:

• profylaktické – indikováno u dvou a více těhotenských ztrát ve 2. a 3. trimestru, prováděno ve 12-15 týdnech;
• terapeutické – indikováno pro progresivní cervikální insuficienci podle ultrazvuku, provádí se v 16-20 týdnech;
• pohotovost – používá se při prudkém zkrácení cervikálního kanálu, výtoku hlenové zátky, protruzi plodových obalů do děložního čípku.

Před provedením cerkláže musíte udělat cervikometrii, provést klinický krevní test a stěr na čistotu. Obvykle se postup provádí v krátkodobé intravenózní anestezii. Pacientka je krátkodobě ve stavu drogově navozeného spánku a nemá negativní dopad na plod.

Po šití je pacientům doporučeno užívat širokospektrá antibiotika jako prevence infekčních a zánětlivých komplikací. Denní vaginální sanitace se také provádí po dobu 3-5 dnů.

Aplikace stehů je kontraindikována v případě nástupu porodu, těžkého prolapsu plodových obalů, těžkých malformací plodu, infekčních onemocnění matky, kolpitidy a bakteriální vaginózy.

Zavedení porodnického pesaru

Porodnický pesar je speciální zařízení určené k udržení dělohy v požadované přirozené poloze a také k fixaci zkráceného děložního čípku. Porodnické pesary se liší svým vnějším průměrem a výškou zakřivení a zamýšleným účelem – pro ženy, které porodily a pro ty, které jsou těhotné poprvé. Pesar posouvá děložní hrdlo směrem ke křížové kosti a snižuje tlak na něj z přítomné části plodu, zachovává slizniční zátku a snižuje riziko infekce plodových membrán. Lze jej použít i v případech cervikální insuficience komplikované placentou previa.

Výběr a instalaci pesaru provádí pouze gynekolog. Tento zákrok lze provést ambulantně. Existuje několik typů porodnických pesarů:

• Pesar kupolovitého tvaru. Má vzhled hluboké misky s velkým středovým otvorem pro snadnou fixaci a malými otvory určenými pro odtok poševního sekretu. Tento typ pesaru je vyroben ze silikonu, který nemá negativní vliv na poševní mikroflóru.
• Prstencový pesar. Má prstencový tvar, na jeho vnitřním povrchu jsou čtyři zářezy umístěné proti sobě. Pevný kroužek má tvar čtyřúhelníku. Materiál obsahuje speciální složky s antimikrobiální aktivitou.
• Vykládání pesaru. Má vzhled lichoběžníku s konkávními stranami a zaoblenými rohy. Vykládací pesar má řadu nevýhod: zvyšuje objem výtoku a zvyšuje riziko infekce.

Zavedení pesaru je bezbolestná procedura, která trvá několik minut. Může se objevit menší nepohodlí. Doporučuje se užívat spazmolytika 1–2 hodiny před výkonem. Pesar se odstraní ve 37–38 týdnech. Mezi nouzové indikace pro jeho odstranění patří prasknutí plodové vody, krvavý výtok a nástup kontrakcí.

Účinnost pesaru při cervikální insuficienci je poměrně vysoká. Podle klinických studií je výskyt předčasných porodů s jeho instalací asi 9% případů, zpravidla se vyskytují po 34 týdnech. Jiné studie ukázaly, že použití pesaru u jednočetných těhotenství s krátkým čípkem může snížit výskyt předčasného porodu 3krát.

Doporučení pro těhotné ženy s cervikální insuficiencí

Těhotné ženy s cervikální insuficiencí by měly dodržovat doporučení, která snižují riziko další dilatace děložního čípku:

• pokud je vnitřní os otevřená více než 10 mm, zůstaňte v posteli;
• ve 3. trimestru nosit obvaz na podepření břicha (v sedě je nutné obvaz odepnout);
• regulujte svou stolici: jezte více tekutých potravin, pijte vodu, zařaďte do svého jídelníčku červenou řepu a sušené švestky;
• Při chronické zácpě volte bezpečná laxativa.

Kegelovy cviky lze provádět pouze se svolením lékaře. Faktem je, že při nesprávné technice bude žena namáhat svaly břišního lisu, nikoli pánevní dno, což je nežádoucí.

V případě ICI nemůžete vynechat plánované prohlídky u porodníka-gynekologa a plánované testy, nosit těžké předměty (např. menší děti) nebo dřepovat. Sexuální aktivita je možná pouze se souhlasem lékaře. Dodržování těchto doporučení vám pomůže vyhnout se opakované cervikální insuficienci v přítomnosti komplikované anamnézy a úspěšně donosit vaše dítě do termínu.

Prevence ICI

Opatření pro prevenci cervikální insuficience:

• včasná léčba gynekologických onemocnění a sexuálně přenosných infekcí;
• užívání antikoncepce k prevenci potratů;
• korekce hormonálních poruch;
• normalizace režimu práce a odpočinku během těhotenství.

Na plánované těhotenství je nutné se předem připravit. Je nutné sledovat již existující chronická a autoimunitní onemocnění a včas provést testy.

Co dělat, když se objeví známky cervikální insuficience

Pokud se objeví příznaky cervikální insuficience, žena by se měla okamžitě poradit s gynekologem. Kvalifikovaní porodníci a gynekologové navštěvují pacienty v lékařském a diagnostickém centru Kutuzovsky. Výhody kontaktování kliniky:

• pomoc těhotným ženám v jakékoli fázi;
• diagnostika reprodukčního systému (MRI, ultrazvuk, laboratorní testy);
• management komplikovaných těhotenství (vícečetné, po IVF).

Naši specialisté vám pomohou úspěšně přenést těhotenství s cervikální insuficiencí. Registrace na klinice se provádí telefonicky a online.