Endoskopická maxilární sinusotomie: příprava, postup a prognóza

Endoskopická maxilární sinusektomie je účinná, šetrná metoda sanitace maxilárních dutin. Umožňuje zmírnit zánět, odstranit cysty, polypy, cizí tělesa a normalizovat dýchání nosem bez operace. V našem centru ji provádějí zkušení maxilofaciální chirurgové se školením ORL – rychle a bezbolestně, bez rizik a komplikací.

Podstata endoskopické endonazální maxilární antrotomie

Zákrok je mikrochirurgický a provádí se přes nosní průchod pomocí endoskopu. Jedná se o dutou, tenkou, elastickou trubici vybavenou optikou, osvětlovacími prvky a kamerou. Endoskop poskytuje vizualizaci uzavřené operační oblasti na monitoru a slouží jako vodítko pro chirurgické nástroje.

Účel operace

Endoskopická maxilární sinusektomie je účinná v případech odontogenních infekcí paranazálních dutin, stejně jako v přítomnosti novotvarů a cizích těles.

Léčba odontogenních infekcí

Příčinou chronické sinusitidy a maxilární sinusitidy je často zánětlivý proces v oblasti kořenů horních zubů. Pokročilá pulpitida a parodontitida vedou k infekci okolní kostní tkáně, její destrukci a pronikání patogenní mikroflóry do maxilárních dutin. Bez léčby se mohou objevit závažné komplikace:

• Šíření zánětu do očního důlku s následným zhoršením nebo úplnou ztrátou zraku
• Poškození mozku (meningitida, encefalitida, absces)

Odstranění nádorů

Na pozadí chronické infekce, stejně jako v případě poškození dutin během terapeutických nebo chirurgických manipulací, se mohou objevit cysty, polypy a jiné benigní novotvary. Endoskopická maxilární antrotomie umožňuje v časných stádiích řešit problém bez operace. Pokud je proces zahájen, existuje riziko rozvoje komplikací:

• Zlomeniny čelisti v důsledku řídnutí kostní tkáně
• Vývoj purulentní sinusitidy
• Obtížné dýchání v důsledku ucpání nosních cest
• Zhoršení zraku v důsledku dopadu novotvaru na periorbitální struktury

Odstranění cizích těles

Při nekvalitním zubním ošetření se mohou cizí tělesa dostat do dutiny čelistní dutiny. Mohou to být fragmenty zubních kořenů, výplňový materiál, fragmenty nástrojů pro ošetření kořenových kanálků, materiál kostní náhrady, zubní implantáty. Postupně cizí těleso spouští zánětlivý proces v okolních tkáních. Pokud není odstraněn, může se situace zhoršit:

• Přidání plísňové infekce
• Proliferace polypů
• Hypertrofie sliznice dutin
• Flegmóna na oběžné dráze
• Osteomyelitida horní čelisti
• Meningitida
• Sepsis

Příběh našeho mladého pacienta: Šest let s „houbami“ v sinusu ‍♀

Srovnání s ostatními metodami a výhody endoskopické maxilární sinusotomie

V závislosti na typu a stádiu patologie spolu s endoskopickou technikou naše centrum používá také chirurgické protokoly pro maxilární sinusotomii:

• Transalveolární
  Používá se v případech střední složitosti, kdy je nutné odstranit novotvar a není možné zachránit příčinný zub. Sanitace dutin se provádí přes lůžko extrahovaného zubu (ode dne extrakce by nemělo uplynout více než 9 dní).
• Mikrosinusrotomie
  Je indikován ve složitých případech, kdy je nutné současně odstranit několik útvarů nebo cizí těleso v těžko dostupné části sinusu. Operace se provádí „ENT přístupem“ – otvorem do průměru 4 mm v dutině ústní v projekci přední stěny sinu.
• Radikální maxilární sinusotomie
  Indikováno pro pokročilé patologické stavy: přítomnost několika vysoce zvětšených novotvarů, cizích těles v těžko dostupných oblastech sinu. Umožňuje vytvoření přístupu o průměru až 15 mm v přední stěně pod horním rtem nad šestým zubem.

Ve srovnání s operačními protokoly pro maxilární sinusotomii má endoskopická (endonazální) řadu výhod.:

• Minimální trauma
  Nezahrnuje řezání nebo šití tkáně. Endoskop se zavede do sinu malým vpichem, který se následně sám utáhne.
• Rychlá rehabilitace
  Nízká traumatizace protokolu v kombinaci se sedací zajišťuje výrazné zkrácení doby hojení oproti chirurgickým metodám.
• Žádné komplikace
  Pokud ji provádí zkušený maxilofaciální chirurg se školením ORL, komplikace jsou vyloučeny. Po endoskopické antrotomii se na rozdíl od radikální antrotomie prakticky nesetkáváme s poškozením trigeminálního nervu, závažným krvácením a tvorbou píštělí.

Provádíme antrotomii pod sedací
Provádíme antrotomii pod sedací
Levin Dmitrij Valerijevič
Zakladatel a hlavní lékař Centra

Příprava na operaci

1. Diagnostické vyšetření
   Počítačová tomografie nám umožňuje s extrémní přesností určit stav dutin, přítomnost/nepřítomnost novotvarů, cizích těles a intenzitu zánětu. Centrum provádí vyšetření na moderním tomografu Sirona Galileos se speciálním nastavením režimu ORL.
2. Plánování
   Maxilofaciální chirurg společně s otolaryngologem prostuduje klinický obraz, stanoví diagnózu, zvolí operační protokol, vyhodnotí účinnost a rizika a sestaví plán léčby.
3. analýzy
   Předepisuje se individuálně podle indikací. Například, pokud je nutné zjistit stadium zánětu nebo povahu novotvaru. U starších pacientů nebo pacientů s chronickým onemocněním před sedací mohou být také vyžadovány další studie (v jiných případech nejsou vyžadovány).

Provozní fáze

1. anestézie
   Používáme sedaci. Pod dohledem zkušeného anesteziologa je pacient ponořen do stavu lehké ospalosti pomocí bezpečných, ultrakrátce působících hypnotik.
2. Operace
   Přístup do maxilárního sinu je přes nosní průchod. Je vložena endoskopická trubice s videokamerou a nástroji. Novotvary a cizí tělesa se odstraní a provede se sanitace. Díky endoskopu lékař řídí proces na obrazovce. Procedura trvá 20-30 minut.
3. Pooperační kontrola
   Po dokončení endoskopie se pořídí kontrolní snímek pro posouzení kvality provedených manipulací.

Zotavení po endoskopické maxilární sinusotomii

Rehabilitace trvá 1-2 týdny, kompletní obnova tkání v oblasti vpichu trvá až 1 měsíc. Během prvních dnů se může objevit mírný otok a bolestivost. Kontrolní rentgen se provádí 1-2 týdny po výkonu.

Bez hospitalizace

Endoskopická maxilární antrotomie je minimálně invazivní výkon, prováděný ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci. Sedace, na rozdíl od celkové anestezie, nezpůsobuje zhoršení pohody, probuzení je rychlé a snadné. Po půl hodině můžete jet domů vlastním autem. Pacienti s onemocněním srdce a hypertenzí zůstávají hodinu a půl pod dohledem lékaře na komfortním oddělení denního stacionáře Centra.

Zrychlená rehabilitace

Naše centrum vyvinulo unikátní kurz zotavení po chirurgických zákrocích, který vám umožní zkrátit dobu rehabilitace na 1-2 dny a vyhnout se tak nepříjemným následkům, jako je otok a bolest. Součástí komplexu je:

• Mikroproudová terapie
  Nízkofrekvenční mikroproudy při aplikaci zlepšují mezibuněčný metabolismus a krevní oběh, čímž zabraňují vzniku otoků a hematomů.
• PRP terapie (plazmová terapie)
  Lymfodrenážní injekce na bázi vitamínů, mikroprvků, nukleotidů a peptidů zlepšují tok lymfy a krve, což pomáhá urychlit hojení a zabraňuje otokům.
• Biostimulace pokožky obličeje
  Injekce autologní krevní plazmy pacienta se zvýšenou koncentrací krevních destiček mají regenerační protizánětlivý účinek na tkáně.

Doručení léků až k vám domů

Po endoskopické antrotomii lze v závislosti na klinickém obrazu předepsat antimikrobiální, protizánětlivé, antihistaminické léky, analgetika a vazokonstrikční nosní kapky. Aby si pacient nekoupil nekvalitní padělky léků, poskytuje lékař po operaci individuálně vybraný soubor léků zdarma. Navíc přichází s doporučeními, jak pečovat o operovanou oblast.

Časté dotazy pacientů

Co byste měli dělat doma po operaci?

V pooperačním období, aby nedošlo k recidivě, je důležité zajistit správnou ústní hygienu: čistit si zuby alespoň 2x denně, po každém jídle si vyplachovat ústa, dodržovat pokyny lékaře (užívat léky, kloktat a vyplachovat nos antiseptiky) . V prvních 5-7 dnech po maxilární antrotomii byste se měli vyhýbat jakékoli fyzické aktivitě a za žádných okolností byste neměli smrkat.

Existují nějaké komplikace po endoskopické maxilární sinusotomii?

Komplikace po operaci maxilárního sinu jsou zpravidla extrémně vzácné. V důsledku zásahu, který je normální reakcí těla, může být pozorován pouze mírný otok a bolest. Zároveň je důležité, aby operaci prováděl zkušený maxilofaciální chirurg se školením ORL. Porušení protokolu a nedostatek praxe může způsobit vážné komplikace i po takto málo traumatizujícím zákroku. Patří mezi ně závažné krvácení, rozvoj recidivující sinusitidy a tvorba píštěle. Proto je třeba k otázce výběru kliniky a lékaře přistupovat vážně.

Mikrogaymorotomie s endoskopickou kontrolou – operace, která se provádí za účelem odstranění patologického obsahu z čelistních dutin: hnis, cysty, polypy atd. Výkon spočívá v zavedení endoskopického zařízení do dutin, které na monitoru zobrazí zvětšený obraz postižené oblasti. Tím se zabrání poškození zdravé tkáně během procedury.

V ceně: předoperační vyšetření, operace, anestezie, 1 pooperační vyšetření.
Provádí se v lokální anestezii.

Doba trvání operace – asi 30 minut.

Naši lékaři provádějící tuto operaci

Otolaryngolog (děti a dospělí)

<strong>Indikace k operaci:</strong>

• nedostatek výsledků konzervativní léčby sinusitidy;
• sinusové cysty;
• polypy nebo přítomnost cizího tělesa v maxilárním sinu;
• mycetom (houbové tělísko) v sinusu.

O nutnosti operace rozhoduje ošetřující lékař. Intervence se provádí se souhlasem pacienta.

<strong>Kontraindikace:</strong>

• jakékoli akutní infekce v těle;
• chronická onemocnění srdce, cév, jater, ledvin ve stadiu dekompenzace;
• těžký diabetes mellitus;
• porušení krevních srážení;
• epilepsie;
• zhoubných nádorů;
• těhotenství.

Mohou existovat další kontraindikace. Určitě se poraďte se svým lékařem.

<strong>Příprava na operaci</strong>

Před provedením mikrosinlusrotomie je nutné podstoupit testy a podstoupit řadu klinických studií:

• Všeobecný klinický krevní test (+ESR) – výsledky jsou platné 7 dní;
• obecný test moči – výsledky jsou platné 7 dní;
• krevní test na koagulaci (PTI, INR, APTT, fibrinogen) – výsledky jsou platné 7 dní;
• krevní test na cukr – výsledky jsou platné 7 dní;
• krevní test na HBsAg (antigen viru hepatitidy B), a-HVC (protilátky proti viru hepatitidy C), RW, HIV – výsledky jsou platné 1 měsíc;
• podstoupit 3D počítačovou tomografii paranazálních dutin.

Kompletní seznam studií a další konzultace s odborníky (v případě potřeby) předepisuje ošetřující lékař.

<strong>Příprava na plánovaný operační den</strong>

3 dny před operací je nutné se vyhnout fyzické aktivitě.

Vyhněte se pití alkoholu 3 dny před operací.

Operace se neprovádí v době menstruace, 3 dny před jejím začátkem a do 3 dnů po jejím skončení.

V den operace Na kliniku se musíte dostavit 20 minut před plánovaným časem zákroku.

Výsledky vyšetření (testů) mějte určitě u sebe. Poznámka o době platnosti výsledků zkoušek.

3 hodiny před operací nepijte ani nejezte.

2 hodiny před operací nekuřte.

Mikrogaymorotomie: průběh operace

V oblasti projekce přední stěny maxilárního sinu v psí jamce (v oblasti sliznice za horním rtem), aplikace (povrchová), poté infiltrační (injekce) anestezie provedeno.

Trokar, speciální chirurgický nástroj, provede vpich o průměru 7 mm, kterým se do sinusové dutiny zavede endoskop a nástroje. Cysta se propíchne, cysta nebo jiný patologický obsah se odřízne a odstraní, prohlédne se sinus a přirozená anastomóza maxilárního sinu. Sinus se promyje antiseptickým roztokem.

Výhody endoskopické mikromaxilární sinusotomie:

• zdravé tkáně nejsou poškozeny;
• minimální otok po zákroku;
• minimální riziko komplikací;
• krátká doba zotavení.