Encefalitida u dětí: příčiny, léčba, prevence – články z JSC Medicine

Inkubační doba po přisátí klíštěte encefalitidy je obvykle od 7 do 14 dnů, ale může se lišit od 2 do 28 dnů v závislosti na individuálních vlastnostech těla a množství viru, které se dostalo do krve. V tomto období nemusí člověk pociťovat žádné příznaky, ale virus se již začíná množit a šířit po těle. Ve vzácných případech se příznaky mohou objevit již 2 dny po kousnutí.

První fáze onemocnění, klíšťová encefalitida, je charakterizována virémií a obvykle trvá 2–7 dní. Během této doby pacienti pociťují onemocnění podobné chřipce, včetně horečky, bolesti hlavy, myalgie a méně často průjmu a bolesti břicha. Vzácně se u pacientů může objevit závažná zánětlivá myositida. Podobný klinický obraz je pozorován u pacientů s monofázickým onemocněním, i když příznaky jako ataxie, zvracení a nauzea jsou v této situaci výraznější. Na rozdíl od borelií není vyrážka uznávaným projevem klíšťové encefalitidy.

Během této první fáze jsou také běžně pozorovány trombocytopenie, leukopenie včetně lymfopenie, hyperbilirubinémie a hepatitida. V tomto případě se sérová alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) zvýší 2-3krát nad horní hranici normálu a může trvat 3-4 týdny, než se normalizuje. Mezi další laboratorní nálezy patří hyponatremie, hypokalémie a zvýšená kreatininkináza.

Příznaky nástupu druhé fáze onemocnění

Po zhruba 7denním období bez recidivy (rozmezí 1–21 dní) nastupuje druhá fáze onemocnění, jejímž typickým znakem je poškození centrálního nervového systému. Druhá fáze se vyskytuje u přibližně 10 % infikovaných lidí, i když u dětí je výskyt výrazně vyšší (5–30 %).

Když nastane druhá fáze, často dochází k hospitalizaci kvůli zhoršení systémových příznaků, bolesti hlavy, fotofobii, závratím, třesu a změnám chování. Cytopenie fáze 37 obvykle vymizí nebo se jen mírně zvýší spolu se zvýšením sérového C-reaktivního proteinu (CRP) a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). 50–51 % dospělých pacientů má meningitidu, zatímco 7 % má meningoencefalitidu, nejzávažnější formu onemocnění. Menšina pacientů (10–XNUMX %) má myelitidu, často se projevující jako ochablé ochrnutí horních končetin a krku, a může koexistovat s meningoencefalitidou. Během této fáze je popsáno spektrum psychiatrických symptomů, od mírné kognitivní poruchy až po poruchy spánku a zjevnou psychózu. Mezi další neurologické projevy patří chorea a obrny hlavových nervů lícního, očního a vestibulárního nervu, které mohou zaměnit klíšťovou encefalitidu za boreliózu a autoimunitní onemocnění. U pacientů s meningitidou a meningoencefalitidou může dojít k postižení periferního a autonomního nervového systému, což pravděpodobně významně přispívá jak k mortalitě na akutní klíšťovou encefalitidu, tak k dlouhodobé morbiditě.

Typy encefalitidy

Tradičně se rozlišují tři podtypy viru klíšťové encefalitidy, a to evropský, sibiřský a dálněvýchodní. Evropská TBEV se šíří hlavně klíštětem Ixodes ricinus, zatímco TBEV na Dálném východě a Sibiři je spojena s klíšťaty Ixodes persulcatus a Ixodes ovatus.

Evropská (nebo západní) klíšťová encefalitida je méně virulentní než encefalitida z Dálného východu a sibiřská encefalitida. Hlavní případy onemocnění jsou hlášeny ve střední a východní Evropě a také v některých částech Ruska. Příznaky mohou zahrnovat dvoufázové onemocnění: první fázi podobnou chřipce, po které může následovat druhá fáze zahrnující centrální nervový systém (CNS).

Sibiřská klíšťová encefalitida: středně závažná mezi typy z Dálného východu a Evropy. Toto onemocnění je běžné na Sibiři a v některých dalších oblastech Ruska. Průběh onemocnění může být různý, od lehkých forem až po těžké neurologické projevy.

Klíšťová encefalitida z Dálného východu: známá také jako ruská jarně-letní encefalitická horečka. Virus byl poprvé identifikován v Primorském území Ruska. Onemocnění se vyznačuje těžkým průběhem a vysokou mortalitou. Mezi hlavní příznaky patří vysoká horečka, silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a neurologické poruchy.

Celkově je evropský podtyp TBEV nejčastější. Jeho související mortalita je nízká (úmrtnost 0,5–2 %) ve srovnání s podtypy Dálného východu a Sibiře (úmrtnost případů 20–40 %), ale častěji je spojena s dlouhodobými následky. Přibližně 33–60 % pacientů bude trpět postencefalitickým syndromem, který může trvat roky po uzdravení z TLE.

Diagnóza klíšťové encefalitidy

Rychlá a přesná diagnostika klíšťové encefalitidy je zásadní pro správnou léčbu a prevenci komplikací, ale může být obtížná kvůli nespecifickým nálezům v časných stádiích onemocnění, kdy abnormální jaterní testy, snížený počet bílých krvinek nebo nízký počet krevních destiček lze pozorovat počty.

Pro potvrzení onemocnění musí být splněna dvě kritéria: přítomnost klinických příznaků naznačujících zánět centrálního nervového systému (CNS) a pozitivní výsledky laboratorních testů: průkaz IgM a IgG protilátek specifických pro klíšťovou encefalitidu v krevním séru ; detekce virového genetického materiálu v krvi, mozkomíšním moku nebo jiných tělesných tekutinách nebo tkáních.

K detekci virové RNA lze použít molekulární techniky, jako je reverzní transkripce-polymerázová řetězová reakce (RT-PCR), ale přítomnost viru lze detekovat pouze během akutní fáze onemocnění. Hladiny C-reaktivního proteinu nebo prokalcitoninu se měří, aby pomohly odlišit infekci encefalitidy od jiných neurozánětlivých onemocnění bakteriálního původu.

Léčba

Vzhledem k tomu, že v současnosti neexistuje specifická antivirová léčba infekce TBEV, léčba se primárně zaměřuje na zvládání symptomů a podpůrná opatření. Pacienti s těžkým a komplikovaným onemocněním jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče, kde je uplatňován komplexní přístup ke zvládání jejich stavu. Léčba v takových případech obvykle zahrnuje náhradu tekutin, korekci abnormalit elektrolytů, antipyretika, antikonvulziva a dekongestanty.

Prevence klíšťové encefalitidy

Prevence klíšťové encefalitidy zahrnuje osobní ochranná opatření při pěší turistice v lese v teplém období:

• použití repelentů;
• Nošení vhodného oblečení, jako jsou dlouhé rukávy, dlouhé kalhoty a boty s uzavřenou špičkou, aby se minimalizovala odhalená kůže a ztížilo se přisátí klíšťat;
• důkladná prohlídka těla a rychlé odstranění klíštěte po pobytu v přírodě.

Očkování je považováno za optimální a vysoce účinnou metodu prevence klíšťové encefalitidy u lidí žijících v endemických oblastech nebo cestujících do těchto oblastí. Očkovací schéma proti klíšťové encefalitidě se skládá z několika fází: první dávka se aplikuje ve zvolenou dobu (například na jaře, měsíc před začátkem aktivity klíšťat), druhá dávka se aplikuje 1-3 měsíce po první dávce třetí dávka se podává 9-12 měsíců po druhé dávce. Pro dlouhodobou ochranu se doporučuje přeočkování 3 roky po třetí dávce a poté každých 3-5 let v závislosti na věku a životních podmínkách. Zrychlená imunizační schémata umožňují rychlou indukci imunitní odpovědi a vytvoření stabilních titrů protilátek. Vakcína proti klíšťové encefalitidě je známá pro svou vynikající snášenlivost, bezpečnost a vysokou účinnost, která se pohybuje od 96 % do 98,7 %.

Encefalitida u dětí je skupina onemocnění, která jsou doprovázena zánětlivými procesy v mozku. Původci onemocnění jsou infekce: virové nebo bakteriální. Každá skupina encefalitid se vyznačuje svým vlastním typem patogenu. Toto onemocnění představuje vážné nebezpečí, zejména pro zdraví a život dětí v prvních letech života. Proto je důležité včas se poradit s lékařem, stanovit diagnózu a zahájit léčbu, abyste neztratili drahocenný čas.

Příčiny encefalitidy u dětí

Odborníci rozlišují u dětí dva typy encefalitidy: primární a sekundární. Příčiny jejich výskytu se tedy liší. Primární encefalitida vzniká přímým kontaktem mozku a jeho buněk s virovými, bakteriálními a prionovými patogeny. Tento typ onemocnění může být: přenášený komáry, klíšťaty, herpetický, adenovirový a epidemický, a také v důsledku infekce vzteklinou. Sekundární encefalitida se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, která v důsledku své progrese postihují mozkové buňky v té či oné míře. Do této skupiny patří parainfekční a postvakcinační encefalitida, příčinou jejich vzniku jsou infekčně-alergické faktory vlivu.

Příznaky encefalitidy u dětí

• rozvoj strabismu a zrakového postižení;
• porucha spánku;
• poklesnutí horních víček.

Následující příznaky jsou také charakteristické pro onemocnění skupiny encefalitid:

• křeče a třesová obrna;
• zvýšená tělesná teplota;
• poruchy vestibulárního systému, stejně jako příznaky poškození míchy a mozku;
• mimovolní patologické pohyby v různých svalových skupinách;
• duševní změny.

Chronická forma onemocnění u starších dětí může být doprovázena:

• duševní změny;
• zpomalení intelektuálního vývoje;
• silné změny charakterových vlastností;
• rozvoj patologických činů: tuláctví, krádeže, kouření, konzumace alkoholu.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví některý z popsaných příznaků, rodiče by se měli obrátit na dětského specialistu na infekční choroby. Vzhledem k závažnosti onemocnění a možným komplikacím je včasný kontakt se specialisty velmi důležitý pro úspěšnou léčbu encefalitidy u dětí. Terapie a proces úplného uzdravení může trvat i několik let.

Komplikace encefalitidy u dětí

Možné komplikace encefalitidy u dětí:

• časté bolesti hlavy;
• poruchy svalové koordinace;
• poruchy zraku, sluchu a řeči;
• zánět membrán míchy a mozku;
• duševní poruchy;
• apatie a celková slabost;
• známky mentální retardace.

Léčba encefalitidy u dětí

Léčba závisí na typu onemocnění. Proto je důležitá přesná diagnostika. Uveďme si alespoň některé z diagnostických metod:

• krevní test;
• magnetická rezonance;
• vyšetření očního pozadí;
• punkce pro odběr mozkomíšního moku atd.

Na základě výsledků studií se určí typ encefalitidy a předepíše se terapie.

U formy přenášené klíšťaty je nutné podávání antibakteriálních léků. V případě forem, jako je virově-bakteriální a chronická, se poskytuje vícestupňová terapie založená na antibiotikách.

Léčba sekundárního typu onemocnění je založena na hormonální terapii. Dále se provádí terapie, jejímž účelem je snížit citlivost těla na alergen. Přítomna je také dehydratace (odstranění tekutin) a vitamínová terapie.

Zvláštní pozornost v procesu léčby je věnována odstranění přebytečné vody z těla pacienta. Za tímto účelem se používají diuretika v kombinaci s léky obsahujícími draslík. Terapeutická terapie zahrnuje léky, jejichž účinek je zaměřen na pomoc mozku adaptovat se na negativní účinky, které se objevují během infekce.

Léčba se provádí v nemocnici. Terapeutická terapie pomáhá zvládat onemocnění a odstraňovat příznaky, ale neodstraňuje již vzniklé komplikace. Za organizaci fáze rekonvalescence, která může trvat déle než jeden rok, jsou zodpovědní rodiče. Vše závisí na závažnosti komplikací. Jedním z prvků rekonvalescence je psychoterapie. Je velmi důležité pomoci dítěti adaptovat se na nové životní podmínky, poskytnout mu psychoemoční podporu, která mu pomůže dosáhnout úplného uzdravení.

Prevence encefalitidy u dětí

Nejlepší prevencí klíšťové encefalitidy je očkování. Jako prevence epidemické formy je stanoven soubor určitých pravidel, která pomohou snížit riziko onemocnění. Pro každou z forem tedy existuje soubor doporučení a preventivních metod.

Jak si domluvit schůzku s dětským infekčním specialistou

Úspěch léčby a rekonvalescence přímo závisí na včasnosti kontaktování specialisty a správnosti předepsané terapie. V naší klinice se všechna vyšetření provádějí na nejmodernějším a nejkvalitnějším vybavení v co nejkratším čase, což výrazně zjednodušuje proces diagnostiky a usnadňuje léčbu onemocnění.

Schůzku se specialistou si můžete domluvit na webových stránkách vyplněním speciálního online formuláře nebo telefonicky na čísle +7 (495) 775-73-60.

V JSC „Medicine“ (klinika akademika Roytberga) vždy obdržíte potřebnou kvalifikovanou lékařskou péči!

Literatura

1. Skripčenko N. V. a kol. Neuroinfekce u dětí // Dětské infekce. – 2014. – V. 13. – Č. 1. – S. 8-18.
2. Šelkova E. S. Hodnocení účinnosti specifické prevence klíšťové encefalitidy u dětí během hromadné imunizace: disertační práce – Uralská státní lékařská akademie, 2008.
3. Skripčenko N. V. a kol. Nový přístup k prevenci klíšťové encefalitidy u dětí // Infekční nemoci. – 2005. – Sv. 3. – č. 4. – s. 61-64.