Dyslalie u dětí a způsoby její eliminace u předškolního dítěte

Fyziologická dyslalie – jedná se o věkově podmíněnou nedokonalost zvukové výslovnosti u dětí základního a středního předškolního věku. Vyjadřuje se ve zvukových substitucích, vynecháních a směsích. Kromě toho jsou všechny náhradní zvuky vyslovovány normálně. Je zde vada změkčování, vynechávání souhlásek při sbližování. V kombinaci s nedostatkem utváření gramatické struktury a koherentního vyjadřování. Zjistí se při konzultaci dítěte s logopedem. Nevyžaduje speciální pedagogickou korekci po pěti letech sama zmizí. K přípravě periferních řečových orgánů lze doporučit provedení speciálních artikulačních cvičení.

ICD-10

F80.0 Specifická porucha artikulace řeči

• Příčiny
• Fáze získávání zvuku
• Příznaky fyziologické dyslalie
• diagnostika
• Prevence poruch řeči
• Ceny za ošetření

Přehled

Fyziologická dyslalie (věkem podmíněná jazyková vázanost) je přirozenou fází ontogeneze řeči každého normálně se vyvíjejícího dítěte. Tento stav není v domácí logopedii považován za patologii řeči, ale je specificky identifikován pro odlišení řečových norem od odchylek. Všechny vady výslovnosti – elize, záměny, míchání zvuků – jsou dočasné a přechodné povahy.

Horní věková hranice pro fyziologickou nedokonalost řeči je 5-6 let. Čistě věkově podmíněné zvláštnosti ve výslovnosti hlásek nalézáme podle posledních studií pouze u 22 % předškoláků, zbývající děti mají patologické formy poruch výslovnosti hlásek (mechanická nebo funkční dyslalie, latentní dysartrie), které dále neustupují; jejich vlastní, jak dítě roste a vyžadují logopedickou korekci.

Příčiny

Řeč dětí do 5 let není ještě plně utvářena, a proto není prostá výslovnostních vad. Tyto vady řeči mají fyziologický (věkový) základ. Nedokonalosti ve zvukové stránce řeči u předškoláků lze vysvětlit následujícími skupinami faktorů:

• Nedostatečná příprava řečového aparátu (jazyk, rty, měkké patro, spodní čelist). Většina fonémů se v řeči neobjeví okamžitě ve správném tvaru. Předškolák nejprve přeskakuje zvuky nebo používá náhradní zvuky, které jsou již v jeho řečovém aktivu. S posilováním svalů řečového aparátu a osvojováním správných artikulačních vzorců a výhybek postupně zvládá složité fonémy. Zpočátku je výslovnost nestabilní: nový zvuk je přítomen pouze v některých slovech a v jiných případech je stále nahrazen náhražkou nebo vynechán.
• Nedostatečný rozvoj fonematického sluchu. V raném předškolním období není dítě ještě připraveno jasně vnímat a rozlišovat všechny hlásky řeči. Proto je pro tuto věkovou fázi typické míchání akusticky blízkých fonémů. Ve čtyřech letech je již dítě schopno vnímat akustické rozdíly mezi vlastní nedokonalou a spisovnou výslovností, a tak se snaží „přitáhnout“ svou řeč k předloze – řeči dospělých.

Citlivý pro rozvoj ústní řeči je věk od dvou do pěti let. Na konci tohoto období je řečový sluchový a řečový motorický aparát již schopen správně vnímat a vyslovovat všechny zvuky rodného jazyka. U dětí s intelektovými a řečovými normami dochází k osvojení zvukové stránky jazyka nápodobou, proto fyziologická dyslalie nevyžaduje zvláštní zásah.

Fáze získávání zvuku

Načasování a posloupnost výskytu zvuků řeči u dětí jsou určeny fyziologickou připraveností řečového motorického aparátu je artikulovat a analyzátoru řeči a sluchu je vnímat a rozlišovat.

• V prvních dvou letech života se dítě učí výslovnosti samohlásek ([a], [o], [e]) a stydkých souhlásek ([p], [b], [m]) – tyto zvuky tvoří první slova („táta“, „babička“, „máma“).
• Ve 2-3 letech se objevují další samohlásky, které není obtížné artikulovat ([i], [y], [u]), dále labiodentální ([v], [f]), přední lingvální ([t ], d], [ [n]), středojazyčné ([y]), velární ([k], [g], [kh]) zvuky.
• Od 4 do 5 let vstupují do řeči z hlediska artikulace složité souhlásky vyžadující přesné pohyby jazyka a silné proudění vzduchu: jde o sykavky ([s], [z], [ts]) a sykavé souhlásky ([ sh], [zh], [ ch], [shch]).
• Konečně ve věku 5-6 let se sonoranti ([r], tvrdý [l]) objevují jako poslední.

Ve vyšším předškolním období si tedy děti zcela osvojily fonematické složení svého rodného jazyka. Po tomto věku nelze jakékoli fonologické poruchy (i izolované záměny správně vyslovených hlásek jinými) považovat za běžnou variantu a je třeba je napravit. Mezi fyziologické jazykové vady také nepatří zkreslení zvuku (mezizubní, hrdelní, laterální a jiná abnormální výslovnost) – tyto případy podléhají korekci v každém věku od okamžiku zjištění.

Příznaky fyziologické dyslalie

V období jazykové svázanosti související s věkem nezní dětská řeč příliš jasně a zřetelně. Je to dáno nedostatky výslovnosti jednotlivých fonémů: jejich absence, nahrazení jednoduššími nebo míchání akusticky a artikulačně blízkých hlásek, změkčení. Kromě toho existují nedokonalosti v gramatické struktuře a vyprávění.

Ze zvukových substitucí v období fyziologické dyslalie je nejcharakterističtější používání sykavek místo syčivých („masina“ místo „mashina“, „zuk“ místo „zhuk“) a zvuky předních jazyků namísto sykavky („tyanki“ ‒ „sanki“). Do určitého věku hláska „r“ chybí úplně („eka“ ‒ „řeka“) nebo je nahrazena [y] („yak“ ‒ „rak“), [l] („golka“ ‒ „gorka“ “), pomocí [ [v] („pavk“ místo „park“).

Středojazyčná hláska [y] může také nahradit sonorant [l] („yopata“ ‒ „lopata“). Místo hlásek zadních jazyků se často používají hlásky přední („dus“ ‒ „husa“, „tubik“ ‒ „kubik“). Tvrdé souhlásky se většinou vyslovují měkce („zyayka“ ‒ „zayka“), někdy se měkké fonémy nahrazují tvrdými („tota“ ‒ „teta“). Děti mají potíže s výslovností shluku souhlásek – většinou se vyslovuje jedna z hlásek, zbytek vynechává.

Nepřízvučné slabiky ze slova často „vypadnou“ v nových a strukturálně složitých slovech, zvuky a slabiky se přeskupují. Zhruba od 3-4 let se děti učí správnému používání pádových koncovek a předložek. Souvislá řeč se tvoří do 4 let: objevují se složité věty, dítě umí převyprávět pohádku, recitovat básničku. Normou pro tento věk je porušení logiky vyprávění, příběh se zkratkami nebo přílišnou podrobností, vymýšlení a vynechávání částí příběhu. Všechny tyto nedostatky u fyziologické dyslalie postupně ubývají a do 6. roku věku se dětská řeč správně formuje po fonetické i gramatické stránce.

diagnostika

Obvykle ve 4-5 letech absolvují děti běžnou preventivní prohlídku u logopeda v předškolním zařízení nebo dětské klinice. Při diagnostice ústní řeči odborník identifikuje vady zvukové výslovnosti a kvalifikovaně je posoudí. Pro odlišení fyziologické dyslalie od řečové patologie (organická a funkční dyslalie, dysartrie, OHP) se provádí komplexní vyšetření dítěte zahrnující:

• Sbírka obecné a řečové anamnézy. Během rozhovoru s matkou je objasněn průběh těhotenství a porodu, přítomnost porodních poranění a chronických onemocnění u dítěte. Zvláštní pozornost je věnována rozvoji řeči – od prvního pláče novorozence až po tvorbu frází a souvislou řeč.
• Vyšetření artikulačních orgánů. Při vizuálním vyšetření se posuzuje anatomická stavba řečového aparátu, přítomnost anomálií skusu, jazyka, rtů a stavba měkkého a tvrdého patra. Při provádění speciálních cvičení se dbá na pohyblivost artikulačních orgánů, objem, přesnost a rychlost pohybů.
• Sluchový diferenciační test. K tomu v hravém prostředí logoped předkládá párové obrázky s nejčastěji smíšenými zvuky a žádá dítě, aby po něm opakovalo slabiky se střídavě znělými a neznělými souhláskami.
• Identifikace vadně vyslovovaných fonémů. Pomocí speciálně vybraného řečového materiálu se testuje výslovnost zvuků řeči, když jsou v různých pozicích: na začátku, uprostřed a na konci slova. Při kontrole jsou identifikovány narušené zvuky a povaha závad – vynechání, nahrazení, smíchání nebo zkreslení, znělé/ohlušené, změkčené atd.
• Zkouška lexikálně-gramatické složky a souvislé řeči. Při vyšetření se používají názorné pomůcky, didaktické hry a herní techniky. Logoped může dítě požádat, aby přečetlo oblíbenou básničku, vyprávělo pohádku nebo vymyslelo příběh podle obrázku.

Pokud se řeč dítěte vyvíjí v souladu s věkovou normou, nápravná práce pro fyziologickou dyslalii se neprovádí. Někdy se pro přípravu řečového aparátu na vzhled zvuků doporučuje samostatně provádět artikulační cvičení pod dohledem rodičů. Další konzultace s logopedem by měla proběhnout v 6-6,5 letech před nástupem do školy.

Prevence poruch řeči

Předpokladem zvládnutí normativní výslovnosti je organizace správného řečového prostředí v rodině a dětském kolektivu. Od narození je nutné s dítětem mluvit, „slovní zásobu“ svých činů a pojmenovávat předměty, které se nacházejí v zorném poli miminka. Již od útlého věku je nutné v dítěti pěstovat návyk dívat se na mluvčího, sledovat pohyby jeho rtů a jazyka. Řeč dospělých by měla být pomalá, foneticky a gramaticky správná. Kopírování nesprávné dětské výslovnosti je přísně zakázáno. Hry zahrnující onomatopoje, zapamatování jazykolamů a básní a čtení knih jsou užitečné pro rozvoj sluchové pozornosti a paměti.

Na vývoj dětské řeči mají nepříznivý vliv vady výslovnosti u dospělých (rotacismus, sigmatismus, nosovost, koktavost), bilingvismus a přítomnost dítěte mezi vrstevníky s nesprávnou řečí. Oprava chyb v řeči dítěte ve fázi fyziologické dyslalie by měla být prováděna klidně a nenápadně. Při absenci defektů ve stavbě řečového aparátu, neporušeném sluchu, inteligenci a inervaci řečových svalů je předškolák schopen samostatně, napodobováním správného modelu, překonávat věkem podmíněné jazykové svazky.