Důsledky léčby varikokély u mužů, rehabilitace po operaci

Varikokéla je rozšíření žil spermatického provazce. Varikokéla je jedním z nejčastějších urologických onemocnění reprodukčního systému u mladých mužů. Věková skupina může zahrnovat dospívající, kteří dosáhli puberty, a mohou zahrnovat muže ve věku od 16 do 30 let. Konzervativní léčba varikokély neexistuje. Jediným způsobem, jak radikálně vyřešit problém s varikokélou, je chirurgická intervence.

Vznik varikokély je založen na podřadnosti membrán žil spermatického provazce a také na zvýšeném žilním tlaku. Společně tyto dva stavy způsobují varikokélu. Narušení žilního průtoku krve mění tlak v různých žilách těla, což přispívá k rozvoji různých typů dilatací. V některých případech vzniká varikokéla v důsledku zúžení lumen renální žíly, což zvyšuje tlak a objem krve v levé testikulární žíle a fasciální membrána v důsledku insuficience nebrání rozšíření stěn. Probíhající procesy ovlivňují změny v žilách, které vyvolávají varikokélu.

Varikokéla se může vyvinout také v důsledku nadměrného intraabdominálního tlaku, který závisí na přítomnosti zácpy, vážné fyzické námaze atd.

V některých případech je žilní dilatace vrozená a zvyšuje se během puberty nebo s nástupem těžké fyzické námahy.

Příznaky varikokély

Příznaky varikokély zahrnují nepříjemné pocity v šourku, velmi vzácně otoky a výskyt křečových žil.

Může se projevit jako narušení spermatogeneze a může dokonce způsobit atrofii varlat. Varikokéla může vést k neplodnosti, ke které dochází v důsledku porušení termoregulace varlat. Vzhled takových příznaků vyžaduje povinné vyšetření urologem, flebologem nebo chirurgem.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud operace odstranění varikokély není provedena včas.

V počáteční fázi vývoje nemá varikokéla žádné výrazné příznaky. Ale později, jak se nemoc vyvine, objeví se bolest v oblasti třísel šourku. Po fyzické námaze mají pacienti pocit tíhy. Projevy varikokély mohou zahrnovat poruchu spermatogeneze, která může následně vést k mužské neplodnosti.

Fáze varikokély

Varikokéla má 3 fáze vývoje:

• Varikokéla I. stádium je, když je retrográdní průtok krve varlaty stanoven pouze ultrazvukem šourku s břišním napětím. Tato metoda se nazývá Valsalvův manévr.
• Stádium II: s tímto rozvojem varikokély lze žíly nahmatat rukama při namáhání břišních svalů při Valsalvově manévru při vyšetření urologem.
• Stupeň III – pokud jsou při vyšetření viditelné rozšířené žíly bez namáhání břišních svalů. Tento stupeň je u tohoto stavu nejzávažnější, varle může atrofovat. Příznaky onemocnění se zhoršují a objevují se silné bolesti v perineu.

Léčba varikokély může být provedena bez otevřené operace.

Chirurgickou léčbu lékař doporučuje, když pacient trpí příznaky onemocnění nebo jsou již patrné atrofické změny na varleti. Indikacemi pro chirurgickou léčbu jsou charakteristické obtíže, nepohodlí, které se zvyšuje s fyzickou námahou, vnější projevy – pacient je v rozpacích z přítomnosti spleti cév, testikulární hypotrofie, zhoršená spermatogeneze v kombinaci s varikokélou.

Kontraindikace

Operaci odstranění varikokély nelze provést, pokud byla pacientovi diagnostikována infekční a zánětlivá onemocnění, stejně jako pokud existují krevní onemocnění. Somatická onemocnění ve stadiu dekompenzace – diabetes mellitus 1. typu, neurologické poruchy, poruchy srážlivosti krve, jakákoli infekční onemocnění v akutní fázi.

Léčba varixů

Operace odstranění varikokély je zaměřena na zlepšení žilního průtoku krve z varlete. Operaci se bohužel nelze vyhnout. Varikokéla vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci. Varikokélu nelze léčit konzervativně. Účinnost léčby cévními léky nebyla prokázána.

Pokud není korekce varikokély provedena okamžitě, může varikokéla progredovat a vést k následným poruchám spermatogeneze a zvýšené bolesti.

Obtížnost léčby varikokély spočívá v tom, že muži hledají pomoc u lékaře, když onemocnění již dosáhlo stadia III. Pacienti se těžko rozhodují pro operaci a uzdravení, proto léčbu odkládají.

Teenageři podstupují preventivní prohlídky u lékaře jednou ročně, takže varikokéla je detekována v raném stádiu a to pomáhá vyhnout se rozvoji komplikací.

Během vyšetření bude lékař schopen vyslovit podezření nebo diagnostikovat varikokélu palpací a pro potvrzení diagnózy předepsat ultrazvuk šourku s dopplerografií a analýzu ejakulátu.

Operace varikokély

Pro pozitivní výsledek je nutné pochopit, jak se operace u varikokély provádí a určit nejlepší metodu s urologem. Chirurgické zákroky se provádějí v lokální anestezii. Lékaři používají několik metod k léčbě varikokély:

1. Operace Ivanissevič a Palomo. Touto metodou operace varikokély zahrnuje podvázání větví testikulární žíly těsně nad tříselným kanálem. Odstranění žil se neprovádí. Nevýhodou metody je recidiva varikokély po léčbě;
2. Operace odstranění varikokély metodou Marmara je subinguinální mikrochirurgická varikokelektomie. V lokální anestezii se v kůži provede řez, kterým se uvolní žíla semenného provazce a následně se žíly v místě expanze odstraní.
3. Laparoskopická operace odstranění varikokély. Výhodou laparoskopické operace je rychlá rekonvalescence, pacient může jít na ambulantní ošetření do 24 hodin po operaci odstranění varikokély.
4. Endovaskulární metoda je metoda selektivní katetrizace testikulární žíly pomocí angiografie. Zákrok se provádí zavedením katétru do femorální žíly pod skiaskopickou kontrolou. Operaci provádí cévní chirurg v lokální anestezii.

Rozmanitost metod umožňuje lékaři vybrat potřebný typ chirurgické intervence pro léčbu varikokély v závislosti na každém konkrétním případě. Je důležité se na operaci řádně připravit a během rehabilitace dodržovat všechny pokyny lékaře.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje komplexní vyšetření na možné kontraindikace, povinné ultrazvukové vyšetření s dopplerografií a spermiogram. K identifikaci kontraindikací operace musí pacient podstoupit:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test;
• koagulogram;
• obecná analýza moči;
• rentgen hrudníku;
• EKG.

V případě potřeby lze rozsah diagnostických studií rozšířit.

Prevence

Pro varikokélu neexistuje žádná specifická prevence. Ale udržování zdravého životního stylu a odstraňování špatných návyků pomáhá chránit se před vážnými nemocemi. Důležité je hlídat si jídelníček, nepít alkohol, vyhýbat se nadměrnému stresu s napětím břišních svalů a určitě absolvovat preventivní prohlídky u lékaře. Dodržování těchto doporučení sníží riziko rozvoje varikokély.

Pobočky a oddělení, kde se léčí varikokéla

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov
• Konzultační a diagnostické centrum, přednosta – kandidát lékařských věd S.Sh. Gogichaishvili
• Dětské uroandrologické oddělení

Varikokéla je stav, při kterém se rozšíří žilní cévy pampiniformního plexu semenného provazce. Může být buď pravostranný, nebo levostranný, ale častěji jsou diagnostikovány případy levostranných lézí, což je spojeno s anatomickými rysy struktury krevních cév. Velmi vzácně jsou možné oboustranné léze. Po varikokéle může u muže dojít ke snížení funkční aktivity varlat (produkce hormonů a spermií).

První popis varikokély pochází z 19. století našeho letopočtu, kdy tuto patologii popsal Celsius. A již v XNUMX. století bylo zjištěno, že varikokéla vede k funkční insuficienci varlete, až k rozvoji neplodnosti po varikokéle.

Anatomie varlat

K úplnému pochopení změn, ke kterým dochází při varikokéle, je nutné znát normu.

Varlata jsou párový orgán, který má žláznatou strukturu a oválný tvar. Jsou umístěny v šourku. Varle je asi 4 cm dlouhé a 3 cm v průměru Orgán váží v průměru 20 gramů. Jejich stavba je laločnatá, s až 300 lalůčky v jednom semeníku a každý z nich obsahuje 2-3 semenotvorné tubuly.

Funkce varlat:

• vnější sekrece – tvorba spermií,
• vnitřní sekrece – tvorba androgenů (mužských pohlavních hormonů).

Přívod krve do varlat se provádí z břišní aorty, která přechází do varlat. Odtok krve tedy prochází stejnojmennou testikulární žílou, která přechází do renální žíly. Mezi těmito arteriálními a venózními cévami je pampiniformní plexus.

Příčiny varikokély

Předpokládá se, že varikokéla není nezávislé onemocnění, ale geneticky podmíněná nebo získaná anomálie žil (dolní dutá žíla a ledviny). Právě při nedostatku žilních cév je možný zpětný průtok krve (reflux), který vede ke stagnaci žilní (použité) krve. Varikokéla může být po operaci téměř úplně odstraněna.

Zpětný tok krve se dělí podle důvodů jeho vzniku na primární a sekundární reflux.

Primární (vrozený) reverzní průtok krve pozorováno za následujících podmínek:

• Anomálie ve vývoji testikulární žíly (malformace struktury, absence chlopní atd.);
• Predispozice k slabosti žilních cévních stěn je genetická.

Sekundární (získaný) reverzní průtok krve podmíněno:

• píštěl – přímé spojení mezi tepnami a žilami obcházejícími kapiláry
• prstencová renální žíla
• stenóza renální žíly
• patologie šourku
• patologie inguinálního kanálu
• kýla a další stavy, které vedou ke stlačení semenného provazce varlete

Po varikokéle: dopad onemocnění na fungování varlat

V přítomnosti onemocnění varikokély může být funkce varlat významně narušena, což je přímo úměrné její závažnosti.

• Dochází k narušení bariéry mezi tkání varlete a krví, což někdy vede k tvorbě protilátek proti vlastním spermiím.
• V důsledku stagnace krve se zvyšuje teplota varlat, což ovlivňuje spermatogenezi (tvorbu a zrání spermií) a aktivitu mužských zárodečných buněk.
• Hormon hydrokortison je produkován v nadbytku.
• Poruchy produkce jiných hormonů ve varlatech a hypofýze v důsledku systému zpětné vazby, což vede k hormonální nerovnováze v těle jako celku.

Známky varikokély

Počáteční stadia varikokély probíhají bez zjevných příznaků a pacient si na nic nestěžuje. Dále, jak se potíže zhoršují, objevuje se pocit tíhy v oblasti šourku a střední bolest na postižené straně. Tato bolest může vyzařovat do oblasti třísel a zesílit při fyzické aktivitě a chůzi. Také při provádění zahřívacích procedur (horká koupel, návštěva sauny nebo lázně) je zaznamenáno rozšíření žil šourku na postižené straně.

Velmi často prvním a jediným důvodem pro vyhledání lékařské pomoci je mužská neplodnost. Teprve při důkladnějším vyšetření lékař zjistí přítomnost varikokély.

Po operaci jsou tyto příznaky zcela odstraněny a čím dříve je stanovena diagnóza a chirurgická léčba, tím méně následků.

Diagnóza varikokély

Diagnózu provádí odborník po palpaci (pocitu) šourku, který provádí ultrazvukové vyšetření v kombinaci s dopplerografií (studium průtoku krve v cévách).

Testikulární žíla by normálně neměla přesáhnout 2 mm v průměru a její průtok krve by neměl být větší než 10 centimetrů za sekundu. Nemělo by docházet k zpětnému toku krve žilami.

K objasnění diagnózy se navíc někdy předepisuje: pochodový test (analýza moči), rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky, studie hormonálního stavu a spermogram.

Léčba varixů

Jedinou účinnou léčbou varikokély je operace, protože užívání léků problém neřeší. Medikamentózní terapie se používá k léčbě varikokély po operaci.

Existuje více než 100 různých typů chirurgických metod k odstranění expanze žil pampiniformního plexu semenného provazce. Tyto chirurgické zákroky lze podmíněně rozdělit do dvou směrů:

• Operace, které zachovávají komunikaci průtoku krve s renální tepnou
• Operace, které přeruší průtok krve do renální tepny

Hlavní rozdíl mezi všemi těmito typy chirurgické léčby je v tom, jak rychle a efektivně se po varikokéle obnoví normální průtok krve pacienta a jak dlouho se bude pacient po operaci zotavovat.

K odstranění varikokély se dnes široce používají techniky mikrochirurgie a endoskopie. Po tomto typu operace se pacienti velmi rychle zotavují.

Laparoskopické přeříznutí varlat žíly – minimálně invazivní metoda léčby varikokély. Provádí se ve stadiu 1, 2 a 3 onemocnění a lze jej použít i u oboustranných lézí varlat. Po operaci varikokély touto metodou je doba hospitalizace až tři dny. Neexistuje žádná výrazná bolest a riziko komplikací je výrazně sníženo. Laparoskopický výstřižek nezanechává žádné viditelné jizvy. Samotná operace se provádí v celkové anestezii.

Druhou moderní metodou léčby varikokély je endovaskulární (intravaskulární) fleboskleróza. Tato technika zahrnuje zablokování testikulární žíly speciálními přístroji nebo zavedení léků. Používá se při absenci poruch průtoku krve v ledvinových žilách. Operace se provádí v lokální anestezii, což vzbuzuje velký zájem ze strany pacienta, protože celková anestezie sama o sobě znamená významnou dobu rekonvalescence. Toto ošetření nevyžaduje žádné řezy k odstranění varikokély. Po operaci se pobyt v nemocnici zkracuje na dva dny.

Výsledkem včasné léčby varikokély je, že po operaci se funkce plodnosti pacienta (schopnost otěhotnět) během jednoho roku zcela obnoví. Taková je ve většině případů statistika.

Komplikace varikokély po klasické operaci

Pravděpodobnost komplikací po chirurgické léčbě křečových žil pampiniformního plexu spermatického provazce varlat přímo závisí na použité metodě. Častěji se mohou vyvinout v situacích, kdy byla použita klasická chirurgie.

Komplikace po varikokéle zahrnují:

• Hydrokéla (kapka varlete). Spočívá v hromadění tekutiny mezi membránami varlat. Důvodem je narušení odtoku lymfatické tekutiny, pokud byly spolu s krevními cévami podvázány i lymfatické cévy.
• Testikulární atrofie je velmi vzácná, vyskytuje se u ne více než 1:1000 pacientů, kterým byla varikokéla odstraněna standardním chirurgickým zákrokem.
• Bolest v oblasti šourku. Objevují se, když je pouzdro nataženo kvůli naplnění nadvarlete krví.

Komplikace varikokély po endoskopickém klipování

Je třeba poznamenat, že situace, kdy vzniknou komplikace po endoskopickém odstřižení varlat, se vyskytují extrémně zřídka. Mezi takové komplikace patří: alergické reakce, ke kterým dochází po podání léku, tromboflebitida testikulárních žil a perforace žil pampiniformního plexu varlete.

Prognóza varikokély po operaci

Podle statistik je zlepšení spermatogeneze (produkce pohlavních buněk) pozorováno v 90% případů. K recidivě onemocnění dochází pouze u 2 % pacientů, kteří podstoupili chirurgickou korekci. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba je provedena, tím lepší je prognóza.

Preventivní opatření zahrnují následující doporučení: odstranění zácpy, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě, pravidelný sexuální život, dostatečný odpočinek a sportování nebo plavání s mírnou a neustálou námahou.

Mnoho pacientů se zajímá o otázku: kdy mohou obnovit sexuální aktivitu po chirurgické léčbě? Pokud byla léčba prováděna klasickými chirurgickými metodami, doporučuje se zdržet se pohlavního styku po dobu asi tří týdnů. Při provádění endoskopické léčby je tato doba výrazně zkrácena a je regulována pocity pacienta. Nedochází k poklesu erektilní funkce.

Plánování těhotenství po varikokéle

Šest měsíců po operaci k odstranění varikokély je pacientovi předepsána analýza spermiogramu. V případech, kdy má dobré ukazatele, pár již nemusí používat ochranu. Pokud jsou výsledky neuspokojivé, jsou kontrolovány dynamicky: po 8 měsících a poté po roce po chirurgické léčbě. Nejčastěji je podle statistik úspěšné početí možné za 6-12 měsíců, pokud muž nemá jiné problémy.