Diuretické tablety na otoky nohou – druhy léků

Diuretika neboli pilulky na odvodnění jsou léky používané ke zvýšení tvorby moči, odstranění přebytečné vody z těla a odstranění otoků.

Aplikačním místem působení diuretik je stavební a funkční jednotka ledvin – nefron. Jde o útvar, jehož různé úseky se výrazně liší nejen funkčně, ale i morfologicky. Ve struktuře nefronu se rozlišují:

• proximální část, která zahrnuje stočené tubuly prvního řádu a rovné tubuly;
• distální část, která je rozdělena na vzestupný přímý tubulus, stočené tubuly a sběrné kanálky.

V nefronu probíhají tři hlavní procesy tvorby moči: filtrace primární moči z krevní plazmy, sekundární moč v důsledku tubulární reabsorpce a sekrece různých vyloučených látek do moči.

Snížení rychlosti reabsorpce o pouhé 1 % má za následek dvojnásobné zvýšení objemu moči. Proto léky, které mají byť jen malý vliv na procesy reabsorpce elektrolytů v nefronových tubulech, mohou způsobit významné změny diurézy.

Diuretika ovlivňují vylučování draslíku, hořčíku, chloru, fosfátů a hydrogenuhličitanů, což při dlouhodobém užívání má za následek výskyt různých nežádoucích účinků. Na druhé straně patologické procesy vedoucí k dočasným nebo trvalým změnám ve struktuře glomerulů a tubulů mohou způsobit vážné změny ve vodně-elektrolytové rovnováze v těle.

Diuretika se liší mechanismem a silou účinku, schopností ovlivňovat acidobazickou rovnováhu, rychlostí nástupu a délkou účinku.

Typy drog

Existuje několik klasifikací diuretik.

Podle D. A. Charkeviče:

1. Diuretika, která mají přímý vliv na funkci renálního tubulárního epitelu:

• látky obsahující sulfanilamidovou skupinu: thiazidy, stejně jako sloučeniny „nethiazidové“ struktury;
• deriváty kyseliny dichlorfenoxyoctové;
• xanthiny;
• deriváty pteridinu;
• pyrazin-guanidinové deriváty.

2. Antagonisté aldosteronu.

3. Osmoticky aktivní diuretika.

4. Různá diuretika:

• kyselinotvorná diuretika;
• extrakty a nálevy z rostlin.

Podle převládající lokalizace akce:

1. Léky působící na glomerulus (srdeční glykosidy).
2. Působení na proximální tubuly.
3. Působící na úrovni vzestupné končetiny smyčky Henle.
4. Působení na kortikální segment Henleovy kličky a počáteční část distálních tubulů: a) thiazidsulfonamidy; b) nethiazidové.
5. Působení na distální tubuly a sběrné kanálky: a) kompetitivní antagonisté aldosteronu; b) nekompetitivní antagonisté aldosteronu.

1. Silná diuretika: a) kličková; b) osmotické.
2. Středně silná diuretika: a) thiazidová; b) nethiazidové.
3. Draslík šetřící diuretika.
4. Inhibitory karboanhydrázy.
5. Kombinované složení.
6. Léky s diuretickým účinkem: a) rostlinné přípravky; b) srdeční glykosidy; c) inhibitory fosfodiesterázy.

Klinická klasifikace diuretik:

1. Výkonný (smyčka).
2. Středně aktivní.
3. Slabé hraní.

Diuretika mohou být předepsána v přítomnosti následujících stavů:

• edém v důsledku srdečního, jaterního a renálního selhání;
• akutní edém mozku, plic, hrtanu;
• hypertenze;
• glaukom, epilepsie;
• při detoxikační terapii infekčních, toxických stavů (u forsírované diurézy).

Zásady užívání diuretik

Klíčové body při léčbě diuretiky jsou:

1. Předepisování diuretik v minimálních dávkách k dosažení účinné diurézy.
2. Diuretická terapie se provádí pouze denně. Intermitentní kúry diuretické terapie vedou k hyperaktivaci neurohumorálních systémů a zvýšení hladiny neurohormonů.
3. Výběr diuretika závisí na povaze a závažnosti onemocnění. V nouzových situacích (například s plicním edémem) se intravenózně používají silná a rychle působící smyčková diuretika. V případech těžkého edémového syndromu (například u pacientů s dekompenzovaným CHF) začíná terapie také intravenózním podáním kličkových diuretik s následným přechodem na perorální podání.
4. Při nedostatečné účinnosti monoterapie se používají kombinace diuretik s různým mechanismem účinku.
5. Pro dlouhodobou terapii se používají thiazidová a thiazidům podobná diuretika a v některých případech draslík šetřící látky.
6. Osmotická diuretika se používají ke zvýšení vodní diurézy a prevenci vzniku anurie (například při hemolýze), dále ke snížení nitrolebního a nitroočního tlaku.
7. Inhibitory karboanhydrázy se používají při zvýšeném intrakraniálním tlaku, glaukomu, epilepsii a ke zvýšení vylučování fosfátů močí při těžké hyperfosfatémii.

Níže uvedená tabulka uvádí indikace pro použití jednotlivých zástupců této třídy léků.

• sklon k metabolické alkalóze
• některé formy glaukomu
• intrakraniální hypertenze

• edém jakéhokoli původu
• akutní srdeční selhání
• chronické selhání ledvin
• hypertenzní krize

Thiazid a thiazidům podobný

• arteriální hypertenze
• selhání srdce

• chronické srdeční selhání
• tubulární dysfunkce
• rezistentní arteriální hypertenze

Tento článek slouží pouze pro informační účely. Předepisování léků provádí pouze lékař na základě klinického obrazu a zdravotního stavu pacienta.

1. Maksimov, M. L. Volba léku pro diuretickou terapii: pohled klinického farmakologa / M. L. Maksimov, A. S. Ermolaeva, A. V. Kuchaeva // RMJ. – 2018. – č. 1 (II). – S. 115–119. – URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Vybor_preparata_dlya_diureticheskoy_terapii_ vzglyad_klinicheskogo_farmakologa/.
2. Diuretika: návod pro samostatnou práci studentů / sestavil : L. A. Usov, G. Z. Sufiyanova, L. N. Minakina, O. P. Klets; Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Irkutská státní lékařská univerzita ruského ministerstva zdravotnictví. – Irkutsk, 2010. – 49 s. – URL: https://www.ismu.baikal.ru/data-src/downloads/4d2d1c99_diuretiki.pdf.