Difuzní axonální poranění mozku: příznaky, následky, prognóza

Patří mezi ně otřesy mozku. Ve skutečnosti je takových pacientů ještě více, protože S lehkým zraněním ne každý vyhledá pomoc. I při lehkém poranění však hrozí komplikace. Téměř každý slyšel příběhy o tom, jak po zdánlivě drobné ráně do hlavy člověk upadl do kómatu nebo dokonce o pár dní později zemřel. Bohužel to není fikce, je to docela možné. Proto při jakémkoli poranění hlavy byste se měli poradit s lékařem, dodržovat doporučení a být pod dohledem, protože Komplikace nejsou vždy okamžitě rozpoznatelné.

42-65 % všech zranění –
to jsou zranění kombinovaná s TBI

Podle statistik tvoří 42–65 % všech úrazů poranění kombinovaná s TBI, např. při zlomeninách končetin a TBI nebo traumatech vnitřních orgánů a TBI. Při léčbě těchto pacientů se zaměřujeme na nejtěžší poranění a mírné TBI nemusí dostat adekvátní léčbu. Následky se ale projeví i po letech.

Mezi závažnější poranění patří kontuze mozku různé závažnosti. Zhmožděniny mozku jsou zpravidla kombinovány se zlomeninami kostí klenby nebo spodiny lebeční, krvácením pod membránami mozku nebo uvnitř mozkové tkáně.

Poškození lebky lze uzavřít, když mezi lebeční dutinou a vnějším prostředím není komunikace, a otevřít. K otevřeným kraniocerebrálním poraněním dochází při zasažení tvrdými předměty, střelnými poraněními apod. Mezi otevřená kraniocerebrální poranění patří např. zlomeniny spodiny lební v oblasti přední jámy lební, kdy je narušena celistvost nosní dutiny, tedy komunikace nosní dutinou s okolím. Při otevřeném kraniocerebrálním poranění vždy dochází k infekci lebeční dutiny, takže průběh takových poranění je závažnější, často je nutná operace, vždy je nutná antibakteriální terapie. U takových pacientů je rekonvalescence delší.

Stává se, že poškození mozkové tkáně v důsledku traumatu je tak významné, že dochází k crush lézím. Taková mozková tkáň se již nemůže zotavit a je odstraněna chirurgicky. Následně dochází u pacientů k trvalému defektu v důsledku absence části mozku a u ostatních intaktních částí je možná pouze částečná kompenzace ztracených funkcí.

V některých případech je mozek stlačen zlomenými kostmi lebky nebo traumatickými hematomy (hemoragie) vytvořenými uvnitř lebky. Takoví pacienti musí být operováni, aby se odstranila komprese (stlačení) mozkové tkáně. Bez chirurgického zákroku je většinou nemožné zachránit pacienta a následně vyléčit poškození mozku.

Projevy TBI
Existuje 5 skupin příznaků, které určují závažnost traumatického poranění mozku:
Celkové cerebrální příznaky

• Bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení (ve výšce bolesti hlavy, která nepřináší úlevu);
• Závratě (konstantní, nesystémové);
• Zhoršené vědomí:

• krátkodobé (několik sekund, minut) – typické pro lehké traumatické poranění mozku, někdy může dojít k poranění bez poruchy vědomí nebo pacient zapomene na okolnosti úrazu pro amnézii;
• dlouhodobé (desítky minut, hodiny, dny).

• stupor (ospalost, letargie; možný omezený kontakt s pacientem: na jednoduché otázky odpovídá jednoslabičně, se zpožděním; neumí odpovědět na složité otázky);
• stupor (stav podobný hlubokému spánku; je možné pacienta krátkodobě probudit ze spánku intenzivním bolestivým podnětem, ale verbální kontakt je nemožný);
• kóma (není možné přivést pacienta zpět k vědomí žádnými prostředky). Čím závažnější a déletrvající kóma, tím horší je prognóza pro život a zotavení.

Fokální neurologické příznaky

• Příznaky podráždění (podráždění): křeče;
• Příznaky ztráty (projevy odpovídají lokalizaci léze); nejčastější:
  • Slabost končetin na jedné straně těla (může být různého stupně v paži a noze, až po úplné ochrnutí). Časem se u ochrnutých končetin zvyšuje svalový tonus (objevuje se spasticita), následně se tvoří kontraktury (omezená pohyblivost v kloubech, nepřirozená poloha končetiny);
  • Asymetrie obličeje v důsledku slabosti svalů jedné poloviny (obvykle výraznější ve spodní části v kombinaci s odchylkou jazyka ve stejném směru);
  • Porucha řeči: potíže nebo neschopnost vyslovit slova, nezřetelná řeč, potíže s porozuměním mluvené řeči, neschopnost číst, psát, počítat;
  • Porucha koordinace (obvykle jednostranná): chybějící test prst-nos, neschopnost udržet rovnováhu těla, nestabilita při chůzi;
  • Poruchy funkcí smyslových orgánů: zhoršení nebo ztráta zraku (obvykle na jedno oko) nebo ztráta části zorného pole (polovina nebo čtvrtina), ztráta chuťové citlivosti (obvykle jednostranná), ztráta sluchu na jedné straně;
  • Potíže s polykáním tekuté potravy v kombinaci s dušením a afonií (ticho hlasu). Mohou nastat problémy s polykáním jakéhokoli jídla.

  Meningeální (meningeální) příznaky

  • Silná bolest hlavy, často v týlní oblasti, s nevolností, opakovaným zvracením, někdy s psychomotorickým rozrušením nebo naopak s útlumem vědomí;
  • Fotofobie, hyperakusie (zvýšená citlivost na hlasité zvuky);
  • Bolest při tlaku na oční bulvy přes zavřená víčka, při poklepávání na zygomatickou oblast;
  • Tuhost šíjových svalů: v poloze na zádech položí ruku pod zadní část hlavy pacienta a pokusí se ohnout hlavu, zatímco cítí odpor a není možné se dotknout brady hrudníku;
  • U kojenců – Lesageův příznak (neboli příznak „zavěšení“): dítě je zezadu zvednuto za podpaží, drží se za hlavičku, přitom přitahuje pokrčené nohy k břichu a drží je v této poloze (u zdravých dětí se nohy pokrčí a volně se ohýbat);
  • Nepřirozené držení těla: házení hlavy dozadu, paže a nohy pokrčené a přitažené k tělu.

  Hypertenzně-dislokační syndrom – nastává, když se v lebeční dutině objeví další objem (edém, hematom, velká rozdrcená oblast). To způsobí, že ostatní části mozku jsou stlačeny a posunuty. Mozek se může zaklínit do přirozených „úzkých míst“ dura mater nebo do foramen magnum. Léčba je chirurgická, ihned po stanovení diagnózy.

  Difuzní axonální poranění

  

  Difuzní axonální poranění (DAI) je ruptura nervových procesů (axonů) v důsledku náhlého pohybu nebo stlačení mozku.

  Axony jsou vodiči nervových vzruchů. Při jejich poškození je narušeno fungování celého systému přenosu informací z mozku do těla nebo mezi různými částmi centrálního nervového systému (například mezi mozkovou kůrou a mozečkem, mezi motorickou oblastí a podkorovými bazálními ganglii). ) je narušena. DAP není vidět na CT (MRI), takže není vždy diagnostikován, ale následky mohou být velmi vážné.

  Diagram ukazuje, že mozek má oblasti šedé a bílé hmoty. Šedá hmota je soubor nervových buněk v mozkové kůře a také v oblasti subkortikálních jader (bazálních ganglií), umístěných hluboko v mozkové tkáni. Bílá hmota jsou vodiče (procesy) nervových buněk, které tvoří dráhy (trakty). Traktáty přenášejí informace z mozku do těla a mezi různými částmi mozku. Bílá a šedá hmota mozku mají různé hustoty, proto v době poranění dochází v důsledku prudkého pohybu na křižovatce bílé a šedé hmoty k prudkému posunu a nervové procesy jsou nataženy, jejich vnitřní transport systém může být poškozen, samotný proces může prasknout, dojde k jeho odtržení v zónové synapsi. To vše vede k nemožnosti přenosu vzruchů ak odpojení práce částí centrálního nervového systému, jakož i k „mimo kontrolu mozku“ různých tělesných funkcí.

  Při otřesech mozku jsou pozorovány pouze mírné, rychle procházející obecné mozkové příznaky. Mírné kontuze mozku jsou doprovázeny nestabilními ložiskovými příznaky. Středně silné kontuze mozku mohou být doprovázeny přetrvávajícími fokálními příznaky a krvácením. Těžké modřiny jsou doprovázeny závažnými celkovými mozkovými příznaky, až komatem a v 90 % případů – dislokací a kompresí mozku. Difuzní axonální poškození nejčastěji doprovází těžká poranění, ale může se vyskytnout i u lehkých poranění, což následně způsobuje delší rehabilitaci a někdy i invaliditu pacientů.

  Traumatické zranění mozku — mechanické poškození lebky a intrakraniálních struktur – mozku, cév, hlavových nervů, mozkových blan.

  Rozlišuje se otevřené kraniocerebrální trauma, při kterém dochází ke komunikaci mezi lebeční dutinou a zevním prostředím, a uzavřené kraniocerebrální trauma. Hlavní klinické faktory, které určují závažnost poranění, jsou: doba trvání ztráty vědomí a amnézie, stupeň deprese vědomí v době hospitalizace a přítomnost neurologických příznaků mozkového kmene.

  Příčiny

  Nejčastějšími příčinami TBI jsou dopravní nehody a zranění v domácnosti. Další informace o příčinách, statistikách a dalších obecných informacích naleznete v části Informace o TBI

  Následky, komplikace

  • V důsledku mechanického nárazu může dojít k fokálnímu poškození mozku, které zpočátku způsobí lokální poškození korových částí mozku s vytvořením zóny jeho kontuze a (nebo) intrakraniální krvácení (intrakraniální hematom) v důsledku poškození cév mozkových blan nebo cév přímo zásobujících mozek.
  • Při současném působení různých mechanických faktorů na všechny struktury mozku, difuzní axonální poranění mozku. Difuzní axonální poranění je zvláště časté při nehodách motorových vozidel. Je charakterizována prasknutím nebo poškozením dlouhých výběžků nervových buněk – axonů, což zkresluje přenos nervových vzruchů. U pacientů s difuzním axonálním poraněním dochází k poškození dýchání, průtoku krve a dalších vitálních funkcí v důsledku primárního poškození mozkového kmene. Klinickým projevem difuzního axonálního poškození mozku je stav kómatu, který může trvat několik týdnů. Úmrtnost je podle statistik 80-90% a přeživší mohou vyvinout komplikace – apalický syndroms následným přechodem do vegetativního stavu.
  • Sekundární hypoxické poškození mozku se vyvíjí v důsledku pozdní nebo nedostatečné léčby primárního poškození mozku a je charakterizováno rozvojem ischemických lézí v různých částech mozku (ischemické cévní mozkové příhody). Například pozdní odstranění intrakraniálního hematomu vede k nekontrolovanému růstu intrakraniálního tlaku, mozkovému edému-dislokaci, poruchám prokrvení v různých částech mozku a rozvoji sekundárních ischemických ložisek (mrtvice) v různých částech mozku.

  Závažnost poranění je dána faktory, jako je délka amnézie, míra útlumu vědomí pacienta během hospitalizace a zhoršují ji také neurologické příznaky mozkového kmene.

  Traumatické poranění mozku může vést ke stavu kóma. Jde o krajně nepříznivý důsledek traumatu, kdy je pacient v bezvědomí, nevnímá vnější vlivy a nechápe, v jakém stavu se nachází. V kómatu pacient leží vzhůru se zavřenýma očima.

  Výsledek TBI může být ještě závažnější, když kóma progreduje do vegetativní stav. Tento stav se může objevit po dlouhé době kómatu a ve většině případů je pozorován při procházení traumatického kómatu. Ve vegetativním stavu si tělo udržuje krevní tlak, krevní zásobení, dýchání a srdeční frekvenci. Charakteristickým znakem vegetativního stavu je periodické probouzení pacienta, ke kterému periodicky dochází po období spánku. V bdělém stavu však pacient zůstává v bezvědomí, nevnímá okolní prostředí a není schopen mluvit. Je pozorována poloha charakteristická pro dekortikaci, známky pyramidální insuficience, subkortikální příznaky, primitivní reflexní motorické jevy, například je možný dobrovolný úchopový reflex, příznaky orálního automatismu; chaotické pohyby jsou pozorovány jako reakce na bolestivé podněty. Vegetativní stav může trvat několik dní až rok nebo i déle.

  Hlavní příznaky vegetativního stavu:

  • Stav pacienta v bezvědomí.
  • Nepřiměřená a neuspořádaná reakce na sluchové, zrakové, hmatové nebo bolestivé podněty.
  • Změna období probuzení do spánku.
  • Funkční aktivita hypotalamu a mozkového kmene dostatečná k udržení spontánního dýchání a adekvátní hemodynamiky.
  • Spontánní mrkání, normální reakce zornic na světlo a rohovkové reflexy.
  • Pohled se nezaměřuje a pohyb předmětů není vnímán.
  • Inkontinence moči a stolice.

  U pacientů po traumatu na pozadí přímého poškození mozkové kůry a sekundárních ischemických mrtvic se může vyvinout posttraumatická encefalopatie s charakteristickými příznaky,

  • Poruchy pohybu, slabost nebo ochrnutí – to může vést k potížím s pohybem, chůzí a koordinací. Poruchy hybnosti na jedné straně těla se nazývají hemiparéza nebo hemiplegie.
  • Porucha polykání. Porucha polykání může vést k tomu, že se jídlo a tekutina nedostanou do jícnu, ale do průdušnice a plic, což způsobí těžký zápal plic. Obtížné polykání může také vést k zácpě a dehydrataci.
  • Porucha řeči. V důsledku poškození levé mozkové hemisféry dochází k poruchám reprodukce a porozumění řeči, včetně potíží se čtením, psaním a počítáním.
  • Problémy vnímání. Při normálním vidění není člověk schopen porozumět tomu, co vidí. Poruchy vnímání znesnadňují člověku používání předmětů každodenní potřeby. Člověk si například nemůže vzít sklenici, nalít do ní vodu a pak ji vypít.
  • Kognitivní porucha. Schopnost mentálně vnímat a zpracovávat vnější informace je narušena. Je narušeno jasné a logické myšlení, zhoršuje se paměť, ztrácí se schopnost učit se, rozhodovat se a plánovat dopředu.
  • Poruchy chování. Může se objevit agresivita, pomalá reakce, strach, emoční nestabilita a dezorganizace.
  • Poruchy močení a defekace. Problémy se střevy nebo močovým měchýřem (inkontinence nebo retence moči, fekální inkontinence) mohou být způsobeny řadou různých problémů po mrtvici.
  • Psychické poruchy. Náhlé změny nálad, deprese, podrážděnost, nevyprovokovaný smích nebo pláč. Deprese je velmi častým problémem lidí, kteří prodělali mrtvici a je často doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevyprovokovaným smíchem nebo pláčem, nespavostí, nízkým sebevědomím a zvýšenou úzkostí…
  • Posttraumatická epilepsie.

  Rehabilitace

  V Německu a Evropské unii začíná rehabilitační proces u pacientů s traumatickým poraněním mozku přímo na jednotce intenzivní péče. Následně jsou v závislosti na stupni primárního poškození mozku vypracovány rehabilitační programy a stanoven další směr léčby pacienta.

  Včasné zotavení a rehabilitace po TBI vrátí miliony lidí do normálního života.

  Za odbornou radu ohledně léčby TBI v Německu
  Zavolejte nám na: +49 228 972 723 72
  nebo napište na email zde

  Provedení otoneurologického vyšetření v případě diagnostikovaného traumatického poranění mozku je podrobnou studií orgánů ORL a příznaků, které se vyskytují u:

  Mezi zvláště společensky významná onemocnění patří onemocnění kardiovaskulárního systému a cerebrovaskulárního aparátu. Počet pacientů s cévní mozkovou příhodou registrovaných v Ruské federaci ročně dosahuje 550 tisíc lidí a asi 600 tisíc lidí ročně vyhledá nemocniční ošetření pro traumatické poranění mozku. Navíc k mozkové mrtvici dochází ve 30 % případů u lidí v produktivním věku, zatímco k traumatickým poraněním mozku dochází v 95 % případů u mladých lidí. Často jsou následky těchto onemocnění velmi závažné a vyžadují dlouhodobou léčbu.

  • Rehabilitace v Německu – Neurorehabilitace
  • Základní metody neurorehabilitace v Německu
  • Resuscitace a intenzivní péče
  • Neurorehabilitační metody
  • Zotavení po mrtvici
  • Ischemická mrtvice
  • Hemoragická mrtvice
  • Traumatické zranění mozku
  • Mozkové aneuryzma
  • Nádor na mozku, rehabilitace
  • Glioblastom mozku
  • Poranění páteře
  • Dětská mozková obrna
  • Parkinsonova choroba
  • Močová a fekální inkontinence, neuromodulační terapie