Dieta pro glomerulonefritidu: vlastnosti a nezbytné chemické složení potravy

Pro pacienty s chronickým selháním ledvin se výživa stává nejen běžným fyziologickým procesem, ale velmi důležitou, někdy dokonce hlavní složkou léčby. Základním principem diety při selhání ledvin, která se neléčí dialýzou, je nízký obsah bílkovin a vysoký obsah kalorií. Je třeba zdůraznit, že nízkoproteinová dieta při selhání ledvin má dvojí účinek. Za prvé, snížení proteinové zátěže zpomaluje jeden z hlavních mechanismů progrese chronického renálního selhání – tzv. hyperfiltraci, kdy je stále intaktní, nesklerotizující část ledvinové tkáně nucena přebírat zvýšenou zátěž. Hyperfiltrace, která sama o sobě vede k rozvoji sklerózy (bez ohledu na základní onemocnění), se zhoršuje vysokým obsahem bílkovin v potravě. Odtud je jasný mechanismus účinku nízkoproteinové diety – menší hyperfiltrace, menší „šoková absorpce“ ledvinové tkáně. Existuje i druhý mechanismus: bílkovina je látka obsahující dusík a v procesu její přeměny v těle (vědecky zvaném metabolismus) vzniká konečný produkt – močovina. Je vylučován z těla ledvinami, a proto je jeho obsah v krvi při chronickém selhání ledvin výrazně vyšší než normálně. Při omezení příjmu bílkovin s jídlem klesá hladina močoviny v krvi a téměř souběžně s tím klesá i míra intoxikace (tedy otravy těla produkty rozkladu). Dlouhodobé dodržování nízkoproteinové diety tak vede na jedné straně k oddálení vyhlídky na dialyzační léčbu a na druhé straně k přímému zlepšení zdravotního stavu pacientů s chronickým selháním ledvin. .

Proč by měla být strava pro CRF vysoce kalorická?

Faktem je, že při nedostatku kalorií se mění náš metabolismus – začnou se „spalovat“ nejen naše vlastní tuky, ale i bílkoviny, hladina močoviny se tedy nejen nesnižuje, ale naopak se zvyšuje a smysl nízkoproteinové diety je redukován na nic. Pacient s chronickým selháním ledvin by proto měl přijmout z potravy alespoň 3500 4000 kcal, při fyzické aktivitě 4500 25–30 XNUMX kcal denně, přičemž by neměl přijímat více než XNUMX–XNUMX g bílkovin. Pokud se vám však při omezení bílkovin nedaří nabrat dostatek kalorií (výsledek můžete zhruba odhadnout na základě dynamiky vaší hmotnosti – pokud se vaše váha snižuje, znamená to, že vám chybí kalorie), je lepší rozšířit jídelníček přidáním bílkovin, ale prostě nehladovět!

Pro ty, kteří mají v úmyslu brát naše doporučení vážně, jsou k dispozici speciální tabulky a kalkulačky. Musíte jíst alespoň 5krát denně, v malých porcích. Pokud nevolnost a ztráta chuti k jídlu vedou k odmítání jídla, vzniká začarovaný kruh: čím méně pacient jí, tím vyšší má hladinu močoviny, tím větší je intoxikace, tím horší chuť k jídlu, tím méně jí. Kruh je uzavřený a v takových případech jej lze prolomit pouze pomocí nitrožilních infuzí a dalších speciálních léčebných metod.

Jaká další dietní rizika jsou v CRF?

Existují a jsou spojeny se skutečností, že s progresí CRF se hladina draslíku v krvi pacientů zvyšuje. Je za to zodpovědný poměrně složitý mechanismus fungující v renálních tubulech: draslík z krve přestává být ledvinami vylučován v potřebném množství a podle toho se hromadí v krvi. To může způsobit vážné, někdy život ohrožující problémy se srdcem. Proto každý pacient s chronickým selháním ledvin, pokud má zvýšený draslík v krvi, musí dodržovat dietu s prudkým omezením draslíku v potravě. Normální hladina draslíku je 3,5-5,5 mmol/l, zjišťuje se krevním testem „ze žíly“.

Nejvyšší obsah draslíku mají sušené ovoce, dále brambory, šťovík, banány, dále ostatní ovoce a zelenina, mořské ryby a maso. V cukru, pastilkách a marmeládách, másle, mléčných výrobcích a cereáliích však draslík není žádný nebo jen velmi málo. V praxi by pacienti se sklonem ke zvýšení draslíku měli jednoduše vyloučit z konzumace sušené ovoce, banány, šťovík, brambory a ovocné šťávy, omezit ostatní druhy ovoce a zeleniny na 200 g denně a maso a ryby byste měli omezit tak jako tak, pokud samozřejmě držíte nízkoproteinovou dietu. Kalorie můžete získat bez brambor konzumací zakysané smetany, másla, marmelády, pastilek a cereálií.

Je nutné omezovat sůl?

Potraviny není potřeba přisolovat, a to nejen při chronickém selhání ledvin, ale i při arteriální hypertenzi jakéhokoli původu. Na tomto omezení není nic špatného, ​​protože sodík, který je součástí soli, se nachází téměř ve všech potravinách a i při konzumaci nesolených jídel stále přijímáte množství sodíku, které vaše tělo denně potřebuje. Mezi zvláště slané potraviny patří sýry, uzeniny, ale i masové konzervy, ryby a zelenina – všechny jsou při výrobě silně solené a neměly by se jíst.

Musím do jídla něco přidávat?

Ledviny jsou orgánem, který reguluje rovnováhu iontů sodíku, draslíku, vápníku, fosforu, hořčíku a vodíku v těle. Udržování jejich normálních hladin v krvi a tkáních je životně důležité. A tady je proč: buňky našeho těla potřebují udržovat stálé chemické složení svého vnitřního prostředí, aby mohly normálně fungovat. Jde o jakési řešení, které se podle jedné z nejrozšířenějších teorií chemickými vlastnostmi podobá prostředí, ve kterém život na Zemi vznikl. To znamená, že naše buňky v sobě ukládají nepatrnou kapku prastarého biochemického materiálu se stanovenými parametry. A pokud se změní obvyklé parametry obsahu životně důležitých látek, vznikajících po tisíce let, buňky přestávají plnit svou práci nebo dokonce odumírají. Funkce mozku, srdce, kosterního svalstva atd. jsou narušeny. Aby k tomu nedocházelo, aby hladina látek rozpuštěných v krvi přiváděných do buněk byla stabilní a aby si buňky mohly udržet své vnitřní prostředí navzdory měnícím se vnějším podmínkám, je složení krve neustále regulováno, včetně ledviny. Pokud ledviny v důsledku nemoci nefungují správně, je narušena i chemická stálost vnitřního prostředí – homeostáza. To platí nejen pro sodík a draslík, o kterých jsme již mluvili. Nyní přejděme k výměně iontů vápníku, fosforu a vodíku. Vápník a blízce příbuzný fosfor jsou základní látky, na kterých závisí stav našeho kosterního systému, srdce a dalších svalů, centrálního nervového systému a systému srážení krve. Při chronickém selhání ledvin dochází k poruše vylučování fosforu močí a tím i ke zvýšení jeho hladiny v krvi, a právě z tohoto důvodu sekundárně klesá obsah vápníku v krvi. Vysoká hladina fosforu v krvi způsobuje svědění kůže a má negativní dopad na kardiovaskulární systém. Nedostatek vápníku v krvi vede k narušení svalového a oběhového systému, což způsobuje slabost, křeče a krvácení. Pokud je vápníku v krvi málo, začne se z kostí vymývat, kosti křehnou, snadno se lámou, špatně se hojí, objevují se bolesti. Při chronickém selhání ledvin je navíc narušen i metabolismus vitaminu D v ledvinách a v důsledku toho vzniká jeho nedostatek a vzniká stav, který u malých dětí připomíná křivici. Proto je nutné zajistit, aby tělo dostávalo dostatek vápníku. Největší množství vápníku obsahují mléčné výrobky, obiloviny, vejce, sušené ovoce a některá zelenina. Zároveň je nutné omezit konzumaci fosforu z potravy. Potraviny nejbohatší na fosfor jsou mléko, tvaroh, vaječný žloutek, hovězí maso, pšeničný chléb, obiloviny, sušené ovoce a vlašské ořechy. Pokud již držíte nízkoproteinovou dietu s nízkým obsahem draslíku, pak samozřejmě omezujete příjem tvarohu, vajec, masa, pečiva, ořechů a nejíte sušené ovoce, tedy „automaticky“ dodržujete nízkofosfátová dieta. Proto můžete jíst tolik obilovin, kolik chcete. Nelze si však nevšimnout, že v těch výrobcích, kde je hodně vápníku, je hodně buď fosforu, nebo bílkovin, nebo draslíku, nebo všechno najednou. Jaké řešení lze pro tuto situaci navrhnout? Velmi jednoduché – vápník je nutné přijímat ve formě prášků nebo tablet. Pro naše účely je nejvhodnější uhličitan vápenatý. Nejen, že se lépe vstřebává než jiné látky obsahující vápník, ale má také schopnost vázat fosfor ve střevech a omezovat jeho vstup do krve. Denní dávku uhličitanu vápenatého vypočítá nefrolog, lze jej zakoupit v lékárně ve formě prášku nebo rozpustných šumivých tablet. V některých případech se k přípravkům s vápníkem přidávají přípravky s vitamínem D pro lepší vstřebávání. To vše by samozřejmě mělo být prováděno s vědomím lékaře a pod dohledem krevních testů na vápník, fosfor a parathormon – testy by se měly provádět alespoň jednou za čtvrtletí.

Dalším důležitým procesem je udržování acidobazické rovnováhy. Je charakterizován takovým indikátorem, jako je „pH“, který odráží obsah vodíkových iontů, a tedy kyselost prostředí nebo roztoku. Normálně má naše krev mírně zásaditou reakci s normální hladinou pH 7,35. Pokud je pH krve nižší než 7,35, obsahuje nadbytek kyselin, je-li vyšší než 7,35, obsahuje nadbytek zásad. Při chronickém selhání ledvin, stejně jako u některých jiných stavů, ledviny ztrácejí schopnost vylučovat vodíkové ionty močí. To znamená, že přebytečná kyselina se z těla neodstraní, krev se překyselí a její pH klesne na 7,2 a níže. Plíce se snaží tyto změny kompenzovat zadržováním zásaditého oxidu uhličitého, který vydechujeme v těle. K tomu se zpomaluje dýchání a začínají různé sekundární metabolické poruchy.

Ale i tomu se dá částečně bojovat pomocí diety, pokud budete konzumovat zásadité potraviny. Nejjednodušším a nejznámějším klasickým, tak říkajíc dietním produktem je zásaditá minerální voda, například Borjomi. Existuje však nebezpečí: minerální voda obsahuje alkálie ve formě hydrogenuhličitanu sodného. A sodík zvyšuje krevní tlak, zejména při chronickém selhání ledvin. Množství minerální vody nebo dávku jedlé sody (tedy hydrogenuhličitanu sodného) je proto nutné volit individuálně pod dohledem lékaře, který může do léčby přidat léky odstraňující sodík. Pokud lékař nepředepsal jinak, měli byste denně vypít 1-2 sklenice Borjomi nebo 1-2 čajové lžičky jedlé sody ve sklenici vody a přitom sledovat svůj krevní tlak.

Správně zvolená strava se správným množstvím suplementů může zlepšit pohodu a oddálit, nebo dokonce zabránit rozvoji některých velmi nepříjemných komplikací CRF, a proto je jí věnována velká pozornost. Při tvorbě jídelníčku se musíte naučit používat tabulky nebo kalkulačky, které vám pomohou určit složení různých produktů a určitě svůj jídelníček proberte s nefrologem.

• Ledviny: co dělají
• Známky onemocnění ledvin
• Chronická glomerulonefritida
• Diabetes a ledviny
• Infekce močových cest a pyelonefritida
• hematurie
• Dietní terapie pro chronické selhání ledvin
• Dieta bez soli
• Hypertenze
• Doporučení pro léčbu CHF
• Osobní informace
• Naši konzultanti
• Kam se obrátit