Dědičný nepolypózní kolorektální karcinom: příznaky, léčba, operace, prognóza

Kolorektální karcinom – zhoubný nádor, který je lokalizován v tlustém střevě nebo konečníku.

Nádor je diagnostikován ve většině případů u starších pacientů, ale může se vyvinout i v mladém věku. Z polypů začnou vyrůstat rakovinné bujení. Polypy jsou zpočátku nezhoubné novotvary střevní sliznice, které se mohou přeměnit v kolorektální karcinom.

Polypy nezpůsobují příznaky, proto se pro včasnou diagnostiku doporučuje pravidelné vyšetření. Odstranění polypů zabraňuje rakovině tlustého střeva a konečníku.

Rakovina tlustého střeva a konečníku je třetí nejčastější rakovinou po rakovině plic a prostaty u mužů a třetí nejčastější rakovinou po rakovině plic a prsu u žen.

Léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku závisí na stadiu onemocnění, celkovém stavu osoby, doprovodných patologiích a zahrnuje chemoterapii, radiační terapii a chirurgický zákrok.

Anatomie tlustého střeva

Tlusté střevo je posledním úsekem trávicího traktu, který se skládá z několika úseků.

První úsek představuje vzestupný tračník, který začíná slepým střevem a slepým střevem. Vzestupné dělení je vpravo. Druhá část se nazývá příčný tračník. Po příčném tračníku následuje sestupný tračník, umístěný na levé straně. Sestupný tračník přechází v esovitý tračník, který se nachází ve tvaru písmene S. Esovitý tračník přechází v konečník, který navazuje na řitní otvor.

V tlustém střevě se nakonec tvoří stolice.

Kolorektální karcinom se může vytvořit v kterékoli z těchto oblastí. Rakoviny tlustého střeva a konečníku jsou obvykle zvažovány společně, protože mají mnoho podobných rysů.

Příznaky

V časných stádiích může být kolorektální nádor asymptomatický. První příznaky závisí na velikosti a umístění v tlustém střevě. Příznaky zahrnují:

• změny ve frekvenci návštěv toalety, včetně časté zácpy nebo průjmu;
• krev ve stolici po defekaci;
• krvácení různé intenzity z konečníku;
• stolička ve tvaru stuhy;
• bolest a křeče v břiše;
• zvýšená tvorba plynu;
• pocit neúplného pohybu střev.

Mezi běžné příznaky maligního procesu patří rychlý úbytek hmotnosti a chronická únava.

Příčiny

Jakýkoli zhoubný nádor se vyznačuje tím, že má nekontrolovaný růst buněk s narušeným životním cyklem. Tyto poruchy jsou způsobeny genetickými mutacemi. Důvody mutací zůstávají nejasné. Při rozvoji kolorektálního karcinomu existuje mezistupeň v podobě kolorektálních polypů. Polypy jsou v podstatě nezhoubné novotvary, ale některé z nich mají vyšší riziko malignity.

Mezi obecné rizikové faktory pro rozvoj kolorektálního karcinomu patří:

• Věk – Kolorektální karcinom je nejčastěji diagnostikován u lidí nad 50 let, ale polypy a rané nádory se mohou objevit mnohem dříve.
• Zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
• Syndromy, které zvyšují riziko kolorektálního karcinomu. Familiární střevní polypóza má 100% šanci, že se rozvine v kolorektální karcinom. Mezi dědičné syndromy patří také Lynchův syndrom, který je doprovázen růstem nezhoubných nádorů ve střevech a dalších orgánech břicha. Tyto nádory se rychle stávají maligními.
• Rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu. Pokud u příbuzných prvního a druhého stupně byla diagnostikována rakovina tlustého střeva a konečníku, riziko, že se u pacienta vyvine, bude vyšší.

diagnostika

Pokud existuje podezření na rakovinu tlustého střeva a konečníku, lékař provádí komplexní diagnostiku. Diagnóza začíná důkladným průzkumem, stanovením stížností a časem rozvoje prvních příznaků. Je důležité, abyste informovali svého lékaře, pokud se ve vaší rodině vyskytla rakovina střev. Poté lékař provede vyšetření.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• Obecný a biochemický rozbor krve se stanovením parametrů krevní srážlivosti. Krevní testy mohou odhalit anémii způsobenou krvácením z nádoru;
• krevní test na nádorové markery.

Instrumentální diagnostika:

• Kolonoskopie s biopsií. Toto je hlavní vyšetřovací metoda při podezření na kolorektální karcinom. Při kolonoskopii se do konečníku zavede tenká endoskopická trubice vybavená kamerou a světlem. Obraz střevního lumen se přenáší na obrazovku. Lékař pomalu pohybuje endoskopem a pečlivě prohlíží všechny části tlustého střeva. Endoskopem lze zavést do lumen střeva speciální nástroje, s jejichž pomocí lékař odebere vzorek tkáně z podezřelé oblasti nebo odstraní nalezený polyp. Vzorek tkáně je vyšetřen v laboratoři na abnormální rakovinné buňky.
• Počítačová tomografie břišních orgánů. K posouzení šíření nádoru se provádí CT vyšetření.
• Rentgen hrudníku. Rentgenový snímek je stejně jako CT standardem pro upřesnění diagnostiky a provádí se k vyloučení metastáz v plicích a mediastinu.

Etapy

Pro klasifikaci a staging kolorektálních tumorů se používají následující symboly: „T“ – tumor (nádor a jeho velikost), „N“ – nodulus (přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách), „M“ – metastáza (vzdálené metastázy)

Fáze kolorektálního karcinomu

• Fáze 0. Toto je nejranější stadium, ve kterém se abnormální rakovinné buňky nacházejí pouze ve vnitřní vrstvě sliznice. Nádor v této fázi se nazývá karcinom in situ.
• Fáze 1. Dochází k šíření rakovinných buněk po celé tloušťce sliznice tlustého střeva.
• Fáze 2. Kolorektální karcinom se šíří přes svalovou stěnu střeva.
• Fáze 3. Kolorektální karcinom se šíří do regionálních lymfatických uzlin.
• Fáze 4. Diagnostikují se vzdálené metastázy (metastatický kolorektální karcinom).

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Při sestavování léčebného plánu se bere v úvahu umístění, stadium nádoru a přítomnost doprovodných onemocnění. Léčba nejčastěji zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Chirurgické ošetření

• Endoskopická resekce nádoru. V časných stádiích se zvažuje možnost provedení endoskopické operace zachovávající orgán. Tato operace zahrnuje endoskopické odstranění sliznice s nádorem.
• Laparoskopická resekce střevní oblasti postižené nádorem. Laparoskopická operace je indikována, pokud nelze nádor odstranit během endoskopie. V tomto případě chirurg provede několik malých řezů v břišní stěně, kterými se do břišní dutiny zavedou endoskopické nástroje a následně se odstraní nádor.
• Břišní operace prováděná prostřednictvím laparotomického řezu k odstranění části střeva postiženého nádorem. Konce střeva se sešijí, nebo pokud je to indikováno, vytvoří se kolostomie k odstranění stolice. Střevní šití lze provést jako druhou fázi po stabilizaci stavu pacienta.

Chemoterapie

Stupně 3 a 4 kolorektálního karcinomu jsou charakterizovány metastatickým šířením, takže chemoterapie může být provedena spolu s chirurgickým zákrokem.

Chemoterapie zahrnuje užívání léků, které zabíjejí rakovinné buňky.

Neoadjuvantní chemoterapie se podává před operací ke zmenšení nádoru. Adjuvantní chemoterapie se podává po operaci, aby se snížilo riziko recidivy.

radiační terapie

Metoda je založena na využití energie ionizujícího záření, které je stejně jako chemoterapie zaměřeno na zničení rakovinného nádoru.

Cílová terapie

Cílená terapie využívá léky, které se specificky zaměřují na rakovinné buňky a narušují v nich metabolické procesy. Selektivní působení má za následek smrt pouze rakovinných buněk.

Imunoterapie

Imunoterapie spočívá v podávání léků, které stimulují imunitní systém k boji s nádorem. Zhoubné nádorové buňky mají na svém povrchu látky, které brání imunitním buňkám „vidět nádor“. Imunoterapie povzbuzuje imunitní buňky těla, aby stále identifikovaly rakovinné buňky a zničily je.

Komplikace

Mezi komplikace kolorektálního karcinomu patří:

• střevní obstrukce v důsledku uzavření střevního lumen nádorem;
• růst nádoru do sousedních orgánů s porušením funkcí těchto orgánů;
• anémie z nedostatku železa.

Prevence

Pravidelný screening je základem prevence kolorektálního karcinomu. Screening často diagnostikuje polypy dříve, než se z nich vyvine rakovina. Odstranění polypů zabraňuje růstu rakoviny.

Podle nařízení o postupu při provádění lékařských prohlídek se v první fázi prohlídek všechny osoby starší 49 let podrobují vyšetření stolice na skrytou krev. Pokud je výsledek pozitivní, lékař vystaví doporučení na kolonoskopii, která je zajištěna ve druhém stupni lékařského vyšetření. Kolonoskopie je předepisována i pacientům se zatíženou dědičností a při příznacích naznačujících možnost růstu kolorektálního tumoru. Příbuzným prvního stupně se doporučuje podstoupit kolonoskopii ve věku 40 nebo 10 let před věkem, ve kterém byl u člena rodiny diagnostikován kolorektální karcinom.