Cvaká mi čelist, když otevřu ústa a když žvýkám – proč to bolí na jedné straně?

I sebemenší nerovnoměrnost pohybu, mírné cvakání a křupání v čelisti jsou prvními známkami destrukce temporomandibulárního kloubu. Čím dříve člověk navštíví lékaře, tím jednodušší a kratší bude léčba. Křupe a cvaká čelistní kloub při otevírání? Má vaše čelist nerovnoměrný pohyb? Mohou se zdát jako drobné příznaky, ale neměli byste je ignorovat. Zvuky čelistí a nepravidelné pohyby jsou zpočátku nebolestivé, ale nakonec způsobí zablokování čelisti. Tyto zvuky jsou varováním, že se mandibulární kloub zhoršuje. Pokud budete ignorovat „první známky“, opotřebuje se a zhorší se. Pokud se situace zhorší, bude nutný invazivní zásah.

Mnoho lidí neví, co dělat, když jim skřípe a bolí čelist. Pokud se již objevil diskomfort, pacient potřebuje co nejdříve konzultovat lékaře, aby bylo možné diagnostikovat a léčit onemocnění TMK.

Je velmi důležité si uvědomit, že křupání nebo cvakání v čelisti je hlavním příznakem patologií temporomandibulárního kloubu (TMJ). V případech, kdy hluk v kloubu nepředstavuje zvláštní hrozbu, je stále nutné pozorování a vyšetření.

Mimochodem, mnoho lidí neví, ke kterému lékaři mají jít, když jim praskne čelist. Touto patologií se zabývají vysoce specializovaní specialisté – gnatologové, specializující se konkrétně na onemocnění temporomandibulárního kloubu.

Dnes si povíme o patologických zvucích v čelisti, které se objevují při mluvení, jídle, zívání a co dělat, když vám čelist křupe. Budeme diskutovat o následujících tématech, která jsou spojena s abnormálními zvuky v TMJ:

• Příčiny cvakání a křupání v čelisti.
• Posun disku temporomandibulárního kloubu.
• Diagnostika křupání a cvakání čelistí.
• Léčba cvakání/křupání v čelisti.

Příčiny cvakání a křupání v čelisti

Mnoho lidí si myslí, že praskání nebo cvakání čelistí není vážný problém, protože to přirovnávají k praskání kloubů, ale oba mechanismy se liší. Proč tedy čelistní klouby praskají? Proč mi křupe ucho, když pohnu čelistí? Jak moc je to nebezpečné?

Čelistní kloub je konstruován jinak než klouby prstů. V kloubech prstů je chrupavka pevně spojena mezi dvěma kostmi. V čelistním kloubu je chrupavka méně pevně fixována, měla by se snadno pohybovat v různých směrech pohybu.

Když slyšíte křupání nebo cvakání spodní čelisti, může to mít jeden nebo více důvodů. Za prvé, rozpuštěné plyny v tekutině kolem chrupavky vycházejí z roztoku, když rozšiřujete čelistní kloub (potenciálně to není nebezpečný stav). Za druhé, pouzdro v mandibulárním kloubu dosáhne hranice své expanze, což také způsobuje zvuk.

To znamená, že ploténka chrupavky mezi spánkovou kostí a dolní čelistí může vyklouznout z místa a je to právě toto posunutí, které způsobuje praskání nebo cvakání (i když k tomu dochází, když se ploténka pohybuje zpět na místo, ne když vychází ven) .

Posun disku temporomandibulárního kloubu

Chrupavčitá ploténka v čelistním kloubu je navržena tak, aby fungovala jako jakýsi „polštář“ mezi kostmi, změkčoval pohyby čelisti a zabraňoval tření kostí o sebe.

Když se však ploténka uvolní, je vyvíjen tlak na tkáně méně vhodné pro tento úkol, jako jsou vazy, které mají držet ploténku na místě. Když k tomu dojde, vazy se poškodí, což má za následek bolest, otok a křupání čelistí na jedné straně.

Posunutý kotouč ztěžuje otevření nebo zavření čelisti, v závislosti na přesném typu posunutí, ale při jakémkoli posunutí dochází k silnému skřípnutí spodní čelisti.

Vazy nemohou dostatečně změkčit kosti, takže se kosti opotřebovávají, což je nejen bolestivé, ale také plné jejich destrukce, což vede k úplné nefunkčnosti kloubu. To je pravděpodobná odpověď na otázku, proč mi na jedné straně začala praskat čelist.

K posunu ploténky dochází z různých důvodů, počínaje traumatem dolní čelisti a konče různými zánětlivými onemocněními kloubů, například artritidou, hnisavým zánětem středního ucha, revmatismem atd. Stojí za zmínku, že velmi často se otitis ( zánět středního ucha) je pozorován křupavý zvuk v čelisti a bolest ucha.

Ženy jsou náchylnější k výskytu patologických zvuků v temporomandibulárním kloubu než muži. Pokud jde o věk, tato patologie je častější u lidí starších 50 let. To je způsobeno strukturálními degenerativními změnami v kloubu.

Někdy mohou lékaři říci, že sklouznutá ploténka je jedinou definicí patologie TMK. Onemocnění TMK je však charakterizováno komplexním souborem příznaků s vyklouznutím ploténky, bolestí a křupáním čelistí. Mnoho stavů je doprovázeno posunem disku, ale ne všechny patologie TMJ mají tento příznak.

Z tohoto důvodu je téměř nemožné nezávisle pochopit, zda se jedná o patologii TMK nebo o předchozí stav. Chcete-li to provést, musíte podstoupit vyšetření u gnatologa, abyste přesně zjistili konkrétní příčinu hluku v čelisti.

Diagnostika křupání čelistí a cvakání

Mnoho studií hodnotilo metody diagnostiky patologického hluku čelistí. MRI je považována za zlatý standard pro vyšetření TMK, protože umožňuje současné posouzení morfologie a polohy kloubního disku a kostních struktur temporomandibulárního kloubu, stejně jako funkční vztahy mezi kondylem, kloubním diskem, mandibulární jamkou a kloubním kloubem. eminence. Multisekční analýza snímků MRI rozlišuje, zda je disk ve správné nebo nesprávné poloze.

Ukazuje stadium intraartikulárních poruch TMK. Pro diagnostiku abnormálního šelestu má MRI vysoce účinný rozsah specificity 88 až 90 % a rozsah citlivosti 78 až 83,3 %.

V posledním desetiletí se ultrasonografie (US) TMK také zaměřila na studie zaměřené na posouzení diagnostické přesnosti UZ pro posunutí disku TMK.

Ve srovnání s MRI ultrazvuk ukázal senzitivitu 78,6 %, specificitu 66,7 % a přesnost 73,0 % pro diagnostiku klikání a křupání v čelisti. Ultrazvuk je cennou zobrazovací modalitou pro hodnocení polohy disku TMK, ale diagnostická hodnota ultrazvuku s vysokým rozlišením je přísně závislá na dovednosti vyšetřujícího a použitém vybavení.

Diagnostika pomocí ultrazvuku proto stále vyžaduje standardizaci metody a další studie k potvrzení účinnosti.

Manuální vyšetření TMK je běžnou metodou pro hodnocení dysfunkce TMK. Vzhledem k tomu, že hluk čelisti se stává klinicky významným pouze tehdy, když zasahuje do funkce kloubu, lze klinický diagnostický přístup považovat za standard pro rozpoznání patologie.

Diagnostická kritéria pro temporomandibulární poruchu – standardizovaný nástroj pro diagnostiku TMK:

Pokud je diagnostikován alespoň jeden z výše popsaných příznaků, pak s největší pravděpodobností pacient již má patologii z TMJ.

Léčba cvakání a křupání v čelisti

Klinicky lze tento příznak vidět třemi způsoby:

• Jako klinický nález, kdy si pacient nestěžuje, ale při manuálním odborném vyšetření TMK se zjistí cvakání nebo se při vyšetření MRI diagnostikuje posun ploténky.
• Pokud jde o hlavní stížnost pacienta, když hluk vyzve pacienta, aby vyhledal léčbu, plán léčby zahrnuje možnosti snížení/eliminace zvuku kliknutí.
• Když je kliknutí doprovázeno artralgií a léčebný plán je zaměřen na snížení bolesti a odstranění abnormálního hluku.

Léčba, zvláště když je stížnost na hluk, je náročná a pro velkou většinu lidí je vysvětlení situace spolu s vyvarováním se přetížení tou nejlepší volbou.

Jak bylo zmíněno výše, existují důkazy o samoomezující tendenci k tomuto stavu bez jakéhokoli klinického chování nebo léčby. Při absenci stížností se léčba nedoporučuje.

Je důležité si uvědomit, že stále neexistuje žádný zlatý standard léčby klikání TMK, takže když si pacienti stěžují na zvuky klikání a vyhledávají léčbu, konzervativní přístupy jsou vždy první volbou. Mezi nejčastěji používané konzervativní způsoby léčby patří edukace pacienta (např. vysvětlení šelestu a dodržování doporučení k prevenci hyperopeningu), cvičení, relaxační techniky a okluzní dlahy.

Dříve se předpokládalo, že snížení množství synoviální tekutiny v kloubu je hlavním faktorem, který přispívá k výskytu cvakání a křupání v čelisti. Neexistují však žádné přímé vědecké důkazy, že zhoršené mazání TMJ je skutečně zodpovědné za rozvoj posunutí disku.

O invazivních metodách by se mělo uvažovat až poté, co pokusy o konzervativní léčbu selhaly kvůli přetrvávajícím potížím a jsou zřídka indikovány pro abnormální šelesty.

Tyto metody zahrnují artrocentézu TMK, artroskopii a chirurgické techniky. Chirurgické výkony s sebou vždy nesou vysoké riziko komplikací, a proto je odborníci doporučují jen zřídka.

Předpověď

Příznaky abnormálního hluku (křupání nebo cvakání v temporomandibulárním kloubu) jsou běžné u posunu disku TMJ.

Obvykle se jedná o asymptomatický stav. Léčba obvykle není nutná, protože kloubní struktury se mohou přizpůsobit a ve většině případů je progrese benigní.

Je však důležité pochopit, že tento problém nelze za žádných okolností ignorovat. Patologické zvuky působí jako „předzvěsti“ nebo jsou zjevnými příznaky patologie TMK.

Z tohoto důvodu, pokud zaznamenáte cvakání nebo křupání v čelisti při otevírání úst, kontaktujte gnatologa, absolvujte konzultaci a nechte se vyšetřit. To je nezbytné pro prevenci nebezpečnějších onemocnění TMK.

Léčba by měla být zvážena, když je abnormální hluk hlavní stížností pacienta a když hluk motivuje pacienta vyhledat pomoc a/nebo je cvaknutí doprovázeno bolestí.