Co znamená fráze Echogenicita jater je zvýšená při ultrazvukovém vyšetření?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Pro stanovení difuzních změn echogenity jater se porovnává s echogenitou kůry pravé ledviny a sleziny ve stejné hloubce a při stejném nastavení ultrazvukového přístroje. V tomto případě může být echogenita jater zvýšena, snížena nebo v normálních mezích. Echogenita parenchymu u zdravých psů a koček je podobná jako u kortexu pravé ledviny, lze však pozorovat určité odchylky (o něco vyšší nebo mírně nižší). U normálních psů jsou játra obvykle méně echogenní než slezina; To není vždy pozorováno u normálních koček.

Při provádění ultrazvuku jater je třeba přijmout některá opatření. Při provádění ultrazvukového hodnocení echogenity jater je třeba vždy brát v úvahu možnost kombinovaného poškození jater, ledvin a sleziny. Porovnání relativní echogenity tedy může naznačovat přítomnost abnormalit (pokud jsou abnormality přítomny v jednom nebo více orgánech), ale to musí být potvrzeno dalšími klinickými údaji a výsledky biopsie. Operátor ultrazvuku musí mít vždy na paměti, že nastavení přístroje může významně změnit echogenitu jaterního parenchymu.

Kromě změn echogenity mohou difuzní onemocnění jater vést ke změnám velikosti a tvaru orgánu, tyto parametry je třeba vždy brát v úvahu při ultrazvuku. Určité obtíže mohou nastat při odlišení difuzních změn v echogenitě jater a špatně definovaných multifokálních onemocnění (obvykle tyto léze postihují všechny laloky jater, ale ne vždy jednotně).

Ultrazvukové hodnocení difuzních změn echogenity jater je do značné míry subjektivní, zvláště v případech středně závažných změn. Diagnostika různých typů difuzních onemocnění jater na základě ultrazvukového zobrazení by měla být prováděna s velkou opatrností. Výsledkem je, že ultrazvuk jater má omezenou hodnotu pro rozpoznání nebo odlišení difuzních parenchymálních onemocnění a pro stanovení definitivní diagnózy je téměř vždy nutná jaterní biopsie.

Níže jsou uvedeny tabulky onemocnění, která nejčastěji způsobují změny v echogenitě a velikosti jater.

Tabulka. Diferenciální diagnostika pro difuzní změny v echogenitě jaterního parenchymu. Zdroj: Atlas ultrasonografie malých zvířat (2. vydání).

Steroidní hepatopatie
Jiné vakuolární hepatopatie
chronická hepatitida
Fibróza
Cirhóza
Lymfom
Mastocytom

Pasivní stagnace
Akutní hepatitida nebo cholangiohepatitida
Lymfom
Leukémie
Histiocytární novotvary
Amyloidóza

Hepatopatie spojená se steroidy
benigní hyperplazie,
nebo jiné kombinace procesů.
Zánět jater
Lymfom
Hepatocelulární karcinom
Metastázy
Nekróza

Tabulka. Diferenciální diagnostika změn objemu jater. Zdroj: Atlas ultrasonografie malých zvířat (2. vydání).

Ohniskové nebo asymetrické
hepatomegalie

Steroidní hepatopatie
Lipidóza
Hepatitida nebo cholangiohepatitida
Pasivní stagnace
Novotvary z kulatých buněk (lymfom, maligní histiocytóza a mastocytom)
Masivní hepatocelulární karcinom nebo metastázy
Amyloidóza

Primární nebo metastatické novotvary
Absces
Cysta(y)
Granulom
Trombóza
Volvulus jaterního laloku
Hematom

Vrozený portosystémový zkrat
Mikrovaskulární dysplazie nebo primární hypoplazie portálních žil
Cirhóza
Fibróza
Těžká hypovolémie

Snížená echogenita

Některá difuzní onemocnění jater mohou vést k celkovému snížení echogenity jaterního parenchymu (ve vztahu k parenchymu kůry pravé ledviny), přičemž portální žíla je zřetelněji viditelná. Tyto změny u psů a koček jsou poměrně vzácné a nejpravděpodobnější diagnózou je v tomto případě hepatitida. V případech akutní purulentní hepatitidy zůstává echogenita jaterního parenchymu obvykle v mezích normy, ale může být subjektivně poněkud snížena se zlepšením periportálního echo signálu. Také snížení celkové echogenity jater lze pozorovat u psů a koček s difuzními infiltrativními procesy, jako je lymfom, leukémie a amyloidóza. Je třeba vzít v úvahu, že ve většině případů jaterního lymfomu s jeho difuzním postižením zůstává celková echogenita v mezích normy nebo je mírně zvýšená. Pasivní jaterní kongesce může také vést ke snížení echogenity, doprovázené hepatomegalií a zvětšenými jaterními žilami, což naznačuje spíše srdeční než jaterní abnormality.

Zvýšená echogenita

Zvýšení celkové echogenity jaterního parenchymu je hodnoceno jako konečné při ultrazvukovém srovnání s kůrou pravé ledviny. V tomto případě okraje portálních žil poněkud méně vyčnívají. Se zvýšením celkové echogenity jater je často pozorováno výrazné vyčerpání ultrazvuku v parenchymu, což vede k potížím se zobrazením hlubších oblastí jater. V takových případech může operátor ultrazvuku těžit z použití snímače s nižší frekvencí, než je frekvence zvolená na základě velikosti pacienta. Nezkušený operátor může provést úpravu Time/Gain Compensation (TGC) a tyto změny minout.

Rovnoměrné zvýšení echogenity jaterního parenchymu lze pozorovat u takových patologií, jako jsou: ztučnění jater, steroidní hepatopatie, chronická hepatitida, jaterní cirhóza, jaterní mastocytom a lymfosarkom (poslední je poměrně vzácný). U chronické hepatitidy nebo cirhózy lze kromě zvýšené echogenity pozorovat zmenšení velikosti jater, změny jejich okrajů, tvorbu regeneračních uzlin a ascitu.

Lipidóza jater u koček – častá porucha jater u koček, která je náchylná k obezitě zvířat po epizodě hladovění. U kočičí jaterní lipidózy je obvykle pozorována hepatomegalie. U těžké kočičí jaterní lipidózy může být echogenita jater ve srovnání se srpkovitým tukem zvýšená a ve srovnání s omentálním tukem izoechogenní nebo hyperechogenní. Za normálních podmínek však mohou mít obézní zvířata zvýšenou echogenitu jater ve vztahu ke srpkovitému tuku, což je také pozorováno u kočičí jaterní lipidózy. Také u kočičí jaterní lipidózy se může nespecificky změnit její echogenita. V jedné zprávě byla přesnost ultrazvuku pro identifikaci kočičí jaterní lipidózy přibližně 70 %. Diabetes mellitus může také vést k difuzní tukové infiltraci jater.

Vakuolární hepatopatie ( vakuolární hepatopatie) psi – jedna z běžných forem s difuzním hyperechogenním vzorem, který není specifický pro hyperadrenokorticismus a jiné endokrinopatie. Vakuolární hepatopatie je často zaznamenána jako sekundární jaterní léze na pozadí různých primárních onemocnění. U tohoto onemocnění je kromě difuzního zvýšení echogenity jater často pozorována také hepatomegalie. Rozlišení mezi typy vakuolární hepatopatie může vyžadovat speciální histologické barvení (pro glykogen a tuk). Ačkoli je jaterní lipidóza téměř vždy difuzně normoechogenní nebo hyperechogenní s homogenní echotexturou, vakuolární hepatopatie je často charakterizována skvrnitým (tečkovaným) vzorem (viz níže, nehomogenní echogenita).

Chronická hepatitida nebo cirhóza v klasickém projevu vedou ke zmenšení velikosti jater, zvýšení jejich echogenity a změně jejich obrysů. Vnější ultrazvukový vzhled jater u těchto onemocnění se však může výrazně lišit a vyvolat podezření na novotvar. Chronická hepatitida a její konečný výsledek v podobě cirhózy však obvykle nezpůsobí zvětšení jater, jak se to děje při masivní infiltraci jater neoplastickými buňkami. Kromě snížení velikosti jater, zvýšení jejich echogenity a změn na okrajích může zvíře zaznamenat ascites. U psů s jaterní cirhózou lze identifikovat regenerační uzliny v parenchymu, které se jeví jako kulaté kontury na pozadí malých echogenních jater. Je také možné, že může dojít k fokálnímu zvýšení echogenity jaterního parenchymu v důsledku fibrózy nebo dystrofické kalcifikace.

Nehomogenní echogenita

Při nehomogenních (heterogenních nebo skvrnitých) změnách echogenity jaterního parenchymu je často pozorována hyperechogenita parenchymu s inkluzemi mnohočetných špatně definovaných echogenních uzlin (pravděpodobná je i hyperechogenita uzlin). Hranice diskrétních uzlů nejsou ve většině případů definovány a při identifikaci anomálních zón mohou nastat potíže.

Nehomogenní echogenita jaterního parenchymu je velmi častá, dalo by se říci poněkud častější než normální homogenní játra. K tomu může dojít v důsledku postupného zavádění modernějších a citlivějších zařízení.

Při diferenciální diagnostice nehomogenní echogenity se berou v úvahu následující patologie: vakuolární hepatopatie (včetně steroidní hepatopatie a méně často jaterní lipidózy), nodulární hyperplazie, extramedulární hematopoéza, chronická hepatitida, fibróza, toxická hepatopatie a střádavá onemocnění . Často mohou být přítomna dvě nebo více onemocnění současně (např. chronická aktivní hepatitida + nodulární hyperplazie). U psů s vakuolární hepatopatií je často zaznamenána abnormální žluč, včetně abnormálního sedimentu a mukokél.

Také při zjištění heterogenních změn v echogenitě jater jsou novotvary (např. lymfosarkom) zařazeny do seznamu diferenciálních diagnóz, ale jedná se o vzácný důvod, kdy může parenchym vypadat ideálně. Velikost jater může být normální nebo zvětšená.

Kočičí cholangitida/komplex cholangiohepatitidy obvykle spojena se sníženou echogenitou parenchymu a zvýšenou viditelností portálních cév. U tohoto onemocnění se játra mohou jevit jako normální, hyperechogenní nebo hypoechogenní. Velikost jater je normální nebo zvětšená. Také ultrazvukové vyšetření může odhalit některé abnormality žlučových cest: ztluštění stěny žlučníku; ztluštění, rozšíření nebo tortuozita žlučovodů.

U koček, systémová amyloidóza Může být zaznamenána hepatomegalie s nepravidelnými jaterními okraji a spontánními rupturami. Jaterní parenchym má heterogenní echogenitu se zónami vysoké echogenity (jiskry).

Hepatokutánní syndrom (povrchová nekrolytická dermatitida nebo metabolická epidermální nekrolýza) je unikátní onemocnění zvířat s chronickým onemocněním jater nebo nádorem pankreatu secernujícím glukagon. Onemocnění je častěji pozorováno u starších psů a je doprovázeno tvorbou jedinečného ultrazvukového obrazce ve formě plástve nebo švýcarského sýra a také tvorbou charakteristických kožních lézí. Podobné nálezy byly popsány také u koček, ale význam toho nebyl stanoven. Vzor poškození jater je charakterizován tvorbou více zón o průměru asi 0.5-1.5 cm, hypoechogenní povahy, obklopených vysoce echogenními hranicemi (ve formě plástů). Jaterní léze jsou doprovázeny parakeratózou, povrchovou nekrolýzou a bazilární hyperplazií epidermis. Příčina onemocnění není známa, ale kožní léze jsou spojovány s diabetes mellitus, pankreatickou atrofií a fibrózou, pankreatitidou a pankreatickým glukagonomem. Důsledným nálezem u hepatokutánního syndromu byla hypoaminoacidemie.

Kožní léze, unikátní ultrazvukový obraz v játrech (voštinový obrazec) a normální nebo zvětšená velikost jater pomáhají odlišit tento syndrom od chronické cirhózy. Cirhóza je typicky charakterizována normálními nebo malými, nepravidelně tvarovanými játry a nemá charakteristické kožní léze nebo jedinečný ultrazvukový obraz jater, který lze pozorovat u povrchové nekrolytické dermatitidy.

Ultrazvukové vyšetření je hlavní diagnostickou metodou používanou pro screening (primární vyšetření) pacientů s nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD). Mezi hlavní výhody ultrazvuku patří bezpečnost, relativně nízká cena, bezbolestnost a neinvazivnost 1,2.

Co je ultrazvuk jater?

Ultrazvukové vyšetření jater (echografie nebo sonografie) je přístrojová metoda založená na využití zvukové vlny o frekvenci více než 20 000 Hz. Tato metoda je založena na schopnosti tělesných tkání odrážet nebo lámat ultrazvukové vlny. Tato vlastnost tkání se nazývá echogenita. Echogenita vyšetřovaných orgánů je porovnávána s echogenitou kůry ledvin, na základě čehož je učiněn závěr, zda je echogenita daného orgánu zvýšená nebo snížená.

Pro ultrazvukové vyšetření žlučníku a žlučových cest jater se obvykle používají přístroje s frekvencí 3,5 až 5 MHz. Senzory pracující na různých frekvencích umožňují získat obraz v různých hloubkách (např. maximální hloubka pro senzor s frekvencí 3,5 MHz je 28 cm, 5 MHz – 15 cm). 2 U pacientů s obezitou a tloušťkou břišní stěny nad 28 cm nemusí být tato technika informativní. Použití dalších výzkumných metod může pomoci při hodnocení dalších charakteristik tělesných tkání, například použití speciálních metod pro hodnocení rychlosti průtoku krve v tkáních a orgánech. 2

Jak se tuková hepatóza detekuje pomocí ultrazvuku?

Často je NAFLD (steatóza, tuková hepatóza) zjištěna náhodou při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny z jiného důvodu. Náhodné zjištění ztučnění jater je také způsobeno tím, že NAFLD může být po dlouhou dobu prakticky asymptomatická. 4

Co může odborník zhodnotit při ultrazvukovém vyšetření jater?

• postavení orgánu, jeho velikost, obrysy, posouzení velikosti laloků
• struktura a echogenita tkáně
• cévní vzor jater jako celku, strukturní rysy specifických cév a žlučovodů;

Studii provádí lékař funkční diagnostiky. Interpretaci výsledků studie provádí ošetřující lékař pacienta.

Kdy je důležité vyloučit ztučnění jater?

Důvodem pro provádění ultrazvuku mohou být stížnosti pacienta na těžkost nebo nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, celková slabost. Vyšetření pacienta s těmito obtížemi může také zahrnovat stanovení hladiny transamináz v biochemickém krevním testu 4 . Steatóza podle ultrazvukových dat i při nezvýšených hodnotách jaterních transamináz je dostatečným kritériem pro stanovení diagnózy.

NAFLD, protože výsledky biochemie krve nejsou vždy informativní ohledně přítomnosti nebo nepřítomnosti steatózy. 4
Provedení ultrazvukového vyšetření jater za účelem screeningu tukové hepatózy se jeví jako vhodné také u pacientů s metabolickými poruchami, jako je ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus 2. typu, arteriální hypertenze, hypotyreóza, cholelitiáza atd. 4

Jak se připravit na ultrazvuk jater?

Ultrazvuk trávicího systému je předepsán na prázdný žaludek, to znamená, že pacient se musí zdržet jídla po dobu 6-12 hodin před vyšetřením.

Předběžná příprava střeva se provádí za účelem snížení tvorby plynu. Několik dní se nedoporučuje konzumovat černý chléb, mléko, sycené nápoje, zeleninu a ovoce, džusy, cukrovinky a alkohol. V případě potřeby je předepsán čistící klystýr nebo sorbenty 7. Se všemi doporučeními pro přípravu na ultrazvuk vám může pomoci seznámit se váš lékař nebo personál diagnostického centra, kde se vyšetření provádí. Je důležité vzít v úvahu, že výsledky studie mohou být neinformativní, pokud nebudou dodržena doporučení pro přípravu na studii.

Jak se provádí ultrazvuk jater?

Ultrazvuk se provádí přes břišní stěnu z pravého hypochondria pomocí speciálního gelu, který usnadňuje klouzání senzoru a usnadňuje přenos signálu odlišnými médii. Specialista vyšetří všechny laloky jater – pravý, levý, čtvercový a ocasní. Ultrazvukové vyšetření jater se provádí v různých rovinách, umístění senzoru v různých bodech a také v různých fázích dýchání. Někdy může být vyžadován další přístup přes mezižeberní prostor. 2

Jaké ukazatele jsou považovány za normální?

Normálně mají játra homogenní strukturu střední echogenity (srovnatelné s echogenitou ledvin), jasné obrysy a nezvětšené rozměry. 2 Objemové útvary nejsou běžně detekovány.

Hlavní ultrazvukové ukazatele jater 2:

Pokud jsou zjištěny známky tukové jaterní infiltrace, časná stádia nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) nebo jiná onemocnění, je předepsána vhodná léčba. Může být nedrogová a drogová.

Z léčivých přípravků lze věnovat pozornost skupině hepatoprotektorů, například na bázi esenciálních fosfolipidů, které pomáhají obnovovat poškozené jaterní buňky. Essentiale® forte N je lék na bázi esenciálních fosfolipidů, které byly studovány ve více než 200 studiích. 5

Datum zveřejnění materiálu: 17. listopadu 2020