Co dělat, když vám po zlomenině kotníku oteče noha? Otok nohy po zlomenině nohy: příčiny, léčba. Rehabilitační medicína

Zlomenina kotníku je narušení integrity lýtkové kosti a/nebo tibie v distálním segmentu, který se podílí na tvorbě hlezenního kloubu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Zlomeniny kotníku tvoří přibližně 10–20 % zlomenin nohou. Nejčastěji jsou tato zranění spojena s vytočením nohy ven nebo dovnitř. Přibližně v každém třetím případě se zlomeniny kotníku kombinují s rupturou mezikostního vazivového septa v dolní části.

Klinické příznaky jsou určeny závažností poranění. U kompletních zlomenin jsou projevy výraznější než u neúplných. Konečná diagnóza je založena na výsledcích rentgenového skenování.

Léčba zlomenin kotníku je dána stabilitou poranění. U stabilních zlomenin prakticky nehrozí vytěsnění kostních úlomků, proto je použitelná konzervativní taktika. U nestabilních zlomenin se zvyšuje pravděpodobnost posunutí kostních úlomků, proto je nutná další fixace. Za tímto účelem se provádí chirurgická intervence. Po operaci navíc dochází k rychlejší rekonvalescenci a člověk se rychleji vrací do běžného životního stylu (obvykle 2 měsíce po úrazu).

Typy zlomenin kotníku

Podle klasifikace se rozlišují následující typy zlomenin kotníku:

• poranění s posunem kostních úlomků a poranění bez posunu kostních fragmentů;
• poškození celistvosti kostního podkladu vnějšího kotníku, vnitřního kotníku nebo kombinovaná poranění, kdy jsou poškozeny oba kotníky současně.

Většina zlomenin kotníku je přístupná zavřené repozici a jsou stabilní po imobilizaci v sádře. Mezi nestabilní poranění patří poranění doprovázená zevní subluxací nohy nebo porušením integrity dvou ze tří komplexů stability (tj. více než jednoho kotníku nebo kombinace poškození zevního kotníku a tibiofibulární syndesmózy).

Příznaky zlomeniny kotníku

Příznaky zlomeniny kotníku mohou zahrnovat:

• bolestivé pocity v hlezenním kloubu spojené se zraněním;
• postupný výskyt otoku měkkých tkání;
• cyanóza kůže spojená s krvácením do měkkých tkání;
• zhoršená funkce nohy – u neúplných zlomenin může být narušena funkce podpory a pohybu s úplnými zlomeninami, není možné došlápnout na zraněnou nohu;
• zvýšená bolest při palpaci oblasti kotníku;
• přítomnost bolesti ve střední třetině holeně s mírným stlačením kotníků ve směru k sobě.

Při úplné zlomenině kotníku zaujmou kostní úlomky atypické postavení, což má za následek deformaci spodní části bérce.

Příčiny zlomeniny kotníku

Průměrný věk pacientek je 45 let, převažují ženy po menopauze a mladší muži. Jedná se o nízkoenergetická poranění způsobená pádem z výšky menší, než je výška vlastní, způsobená ve většině případů vynucenou zevní rotací a supinací nebo pronací a abdukcí nohy. Příčiny zlomenin kotníku mohou také souviset s přímým úderem těžkého předmětu do spodní části bérce.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnostika zlomeniny tibie v oblasti kotníku podle klinických doporučení zahrnuje objektivní vyšetření a rentgenové vyšetření.

Rentgenové známky ukazující na porušení integrity kosti:

• vizualizace linie poškození, která se ve srovnání s kostní tkání jeví jako tmavá;
• atypické postavení kostních segmentů;
• přítomnost vytěsnění kostních fragmentů;
• posunutí kostí za hlezenní kloub (v přítomnosti doprovodné dislokace).

Ve složitých klinických případech je indikována počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Tyto metody umožňují podrobné posouzení stavu hlezenního kloubu a pečlivé plánování nadcházející operace.

Znalecký posudek

Spodní část bérce nese při chůzi celou váhu těla, což určuje jeden z aspektů náročnosti léčby a rehabilitace takových pacientů. Druhým bodem je nutnost dostatečně dlouhé fixace, která může dále negativně ovlivnit funkční výsledky. Předním faktorem určujícím účinnost léčby je fixace nohy v hlezenním kloubu. Toho lze dosáhnout intraartikulárním zavedením čepů. Tato metoda však zvyšuje riziko vzniku artrózy kotníku v budoucnu. Léčba poškození kostí, zejména těch, které jsou vystaveny velké zátěži, s přihlédnutím k potřebě obnovit funkci, vyžaduje použití metod, které prošly dobrým klinickým testováním a ukázaly se jako docela účinné a bezpečné. Proto lékaři v SM-Clinic preferují šetrnější metody léčby zlomenin kotníku. U každého pacienta je uplatňován diferencovaný přístup, který umožňuje dosažení nejlepších terapeutických výsledků.

Traumatolog-ortoped, artrolog, odborník z kliniky, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya

Léčba zlomeniny kotníku

Léčba zlomeniny kotníku může být provedena konzervativními i chirurgickými metodami. Výběr léčebného programu je dán povahou obdrženého zranění.

Konzervativní léčba

Sádrová imobilizace se používá jak u stabilních zlomenin hlezna jako hlavní metoda léčby, tak jako doplňková metoda po vnitřní osteosyntéze nestabilních zlomenin a nemá významný vliv na dlouhodobé výsledky. Konzervativní léčebnou taktiku lze také použít, pokud má pacient kontraindikace k operaci, zejména se může jednat o závažnou doprovodnou patologii, která zvyšuje anestetická rizika.

Při konzervativním vedení se provádí manuální repozice kostních fragmentů a přikládá se imobilizační obvaz. Může být vyroben ze sádry nebo polymeru. Délka obvazu je od hlav metatarzálních kostí po horní část bérce.

Brzy po přiložení imobilizačního obvazu je pacientovi umožněno chodit s berlemi, aniž by přitom zatěžoval zraněnou nohu. Kontrolní rentgenové vyšetření se provádí přibližně o 1 měsíc později. Pokud se podle rentgenových údajů vytvořil kostní kalus, je povoleno dávkované zatížení bolavé nohy. Váhu vlastního těla lze přenést na nohu 1,5-2 měsíce po úrazu, pokud jsou výsledky rentgenu uspokojivé. Opakované RTG vyšetření se provádí 2 měsíce po úrazu. Pokud se kostní tkáň zotavila, imobilizační obvaz se odstraní a začíná období aktivního vývoje končetiny.

chirurgická léčba

U nestabilních zlomenin vč. s vykloubenou nohou se provádí chirurgická intervence. Operace se provádí ve spinální anestezii. Spočívá v upevnění úlomků pomocí kovových konstrukcí. Dnes existují metody vnitřní fixace zlomenin hlezna, které spočívají v otevřené repozici a osteosyntéze zlomenin vnitřního a zevního kotníku, zadního okraje distální metaepifýzy tibie s lag šrouby, drátěnými smyčkami a kostními dlahami.

Otevřená operace se obvykle skládá ze 4 fází:

• První fází je otevřená repozice zlomeniny a manuální repozice kostí v přítomnosti luxace nohy. Nejprve se obnoví anatomie zevního kotníku, poté se úlomky fixují šroubem ve směru kolmém k linii zlomeniny. Kromě toho je také aplikována kovová deska.
• Druhou fází je obnova struktury vnitřního kotníku. Obvykle se k tomu používají 2 šrouby, aby se zabránilo rotaci úlomků kosti.
• Třetí fází je posouzení integrity tibiofibulárního kloubu pojivové tkáně. Pokud je diagnostikováno prasknutí, je fixováno speciální konstrukcí.
• Čtvrtou fází je vrstva po vrstvě obnova tkání v chirurgické oblasti. V ráně může být ponechán drén, který zajistí přístup k vnějšímu kotníku.

Alternativní funkční metodou chirurgické léčby nestabilních zlomenin hlezna je uzavřená transoseální osteosyntéza. Tato technika se provádí pomocí Ilizarovova přístroje.