Cévní parkinsonismus: příznaky a léčba, příčiny, diagnostika

Parkinsonova nemoc (PD) je chronické onemocnění mozku. Hlavní projevy (symptomy) onemocnění jsou spojeny s poklesem počtu nervových buněk, které produkují látku dopamin. Dopamin se podílí na přenosu nervových vzruchů k zajištění normální motorické činnosti. Nedostatek dopaminu v oblastech mozku, které se podílejí na regulaci pohybů, je hlavním důvodem zpomalení a omezení výkonu navyklých pohybů.

Parkinsonovou nemocí se rozumí primární nebo idiopatický parkinsonismus, který tvoří 80–90 % z celkového počtu pacientů se syndromem parkinsonismu. Sekundární parkinsonismus je mnohem méně častý a tvoří 10-15 %, např.: vaskulární, medikamentózní, toxický, postencefalitický, posttraumatický, parkinsonismus u nádorů a hydrocefalu, na pozadí metabolické encefalopatie. Parkinsonismus v kontextu neurodegenerativních onemocnění tvoří 8-12 % (atypický parkinsonismus, „parkinsonismus plus“ – progresivní supranukleární obrna, mnohočetná systémová atrofie, difuzní choroba Lewyho tělísek, kortikobazální degenerace).

Parkinsonovu nemoc popsal zhruba před 200 lety (1817) anglický lékař James Parkinson ve své slavné „Essay on the Shaking Parsy“, ve které shrnul výsledky pozorování šesti pacientů. Od té doby byla PD podrobně studována, byly upřesněny všechny její příznaky, ale portrét onemocnění sestavený J. Parkinsonem zůstává stejně přesný a prostorný jako vždy.

PD je 4. nejčastější onemocnění po demenci, epilepsii a cerebrovaskulární patologii u starších pacientů. PD tedy trpí asi 1–2 % lidí starších 65 let. Podle věku, ve kterém jsou zjištěny první známky PD, se rozlišují tyto formy: forma juvenilní – začátek před 20. rokem; časný nástup – před 40. rokem; Typický začátek je po 60 letech věku.

O možnosti genetické predispozice se diskutuje již řadu let, ale ne vždy hraje hlavní roli genetický faktor, protože Familiární formy parkinsonismu tvoří jen asi 5–10 %, zatímco sporadický parkinsonismus se vyskytuje v 80–90 % případů. V časném nástupu onemocnění hrají největší roli genetické faktory, zatímco v pozdějších věkových skupinách nabývají na významu další faktory, jako jsou involuční změny v mozku a faktory prostředí či toxické.

Patogenetickým podkladem PD je prudký pokles množství dopaminu v substantia nigra a striatu. K syntéze dopaminu dochází v tělech dopaminergních neuronů umístěných v kompaktní zóně substantia nigra. Zde se tvoří ve formě malých váčků – granulí, které jsou transportovány podél axonů nigrostriatálních neuronů na konce axonů v nucleus caudatus a hromadí se před presynaptickou membránou. Pod vlivem přicházejících nervových vzruchů se do synaptické štěrbiny uvolňují mediátorová kvanta, která ovlivní dopaminergní receptory postsynaptické membrány a způsobí její depolarizaci. Odhaduje se, že asi 80 % dopaminu je reabsorbováno do presynaptického prostoru nebo inaktivováno enzymem COMT (katechol-O-methyltransferáza) nebo MAO-B (monoaminooxidáza typu B). Nejpravděpodobnější mechanismy poškození neuronů u PD jsou: oxidační stres; zvýšený obsah iontů železa; byly identifikovány specifické enzymatické defekty komplexu I dýchacího řetězce v mitochondriích substantia nigra; indukce apoptotických procesů v důsledku excitotoxického účinku glutamátu a aspartátu. Ale skutečný spouštěč těchto procesů ještě nebyl zcela určen. Kromě dopaminergních neuronů substantia nigra podléhají degeneraci u Parkinsonovy choroby i další skupiny neuronů, včetně neuronů dorzálního jádra n. vagus, neuronů čichového bulbu, noradrenergních neuronů locus coeruleus, serotonergních neuronů n. vagus. raphe nuclei, cholinergní neurony Meynertova jádra, stejně jako neurony mozkové kůry a některých vegetativních plexů. V důsledku toho dochází kromě deficitu dopaminu k dysfunkci serotonergního, noradrenergního a cholinergního systému. Poškození extranigrálních struktur je spojeno s takovými projevy onemocnění, jako je anosmie, autonomní selhání, deprese a demence.

Parkinsonova choroba začíná pozvolna a postupuje pomalu. Od okamžiku objevení se prvních nespecifických (premotorické projevy jako zácpa, poruchy spánku, ztráta čichu, deprese, porucha chování v REM spánku) k hlavním motorickým příznakům uplyne 10-15 let. První motorické příznaky PD se objevují, když odumře více než 50 % neuronů v substantia nigra a pokles hladiny dopaminu je až 80 %.

Hlavní příznaky v klinickém obrazu jsou motorické příznaky:

1. Snížená motorická aktivita (hypokineze). Hlavními projevy hypokineze jsou potíže s prováděním „malých“ pohybů (zapínání knoflíků, zavazování tkaniček, krájení jídla, čištění zubů); šouravá chůze, potíže s otáčením v posteli, vstáváním ze židle; změny v řeči (snížení modulací a emočního zabarvení hlasu, který se stává nevýrazným, monotónním a blednoucím); změna rukopisu – mikrografie (rukopis se zmenšuje, písmena se spojují, jejich velikost se ke konci věty zmenšuje); amimia – obličej podobný masce, špatná mimika; „suplicant póza“ – krk, trup a končetiny v kloubech jsou mírně pokrčené, přitisknuté k trupu; propulze, retropulze, lateropulze – neodolatelné zrychlení pohybu pacienta vpřed, vzad, do strany při chůzi nebo po mírném zatlačení, nemožnost zastavit pohyb zahájený nebo změnit směr; acheirokineze – nedostatek koordinovaných pohybů paží při chůzi; paradoxní kineze – u pacientů, kteří se s pomocí zvenčí sotva hýbou a kteří jsou upoutáni na lůžko – schopnost rychlých pohybů (běh, skok, valčík atd.) pod vlivem emočních faktorů.
2. Zvýšený svalový tonus (rigidita) – pociťovaný jako „ztuhlost“, svalové napětí (fenomén „voskové panenky“, fenomén „ozubeného kola“ – nastává, když třes překrývá ztuhlost)
3. 3. Klidový třes (u 80 % pacientů) typu „rolling pills“ nebo „counting coins“ – rytmický třes distálních částí rukou, zejména prstů, nízké amplitudy a frekvence, zastavování při cílených pohybech a mizení. během spánku.
4. Porucha rovnováhy (posturální nestabilita)

PD se klinicky projevuje nejen poruchami motoriky, ale má i celé spektrum nemotorických projevů, které se vyskytují u všech pacientů bez ohledu na věk propuknutí onemocnění a stadium onemocnění:

• Kognitivní porucha
• Afektivní poruchy (deprese, úzkost, apatie, obsedantně-kompulzivní porucha)
• Poruchy chování (závislost na hazardních hrách, nutkavé nakupování, hypersexualita, bulimie)
• Duševní poruchy (halucinace, bludy, delirium)
• Poruchy spánku (nespavost, hypersomnie, parasomnie)

Vegetativní poruchy u PD:

• ortostatická hypotenze
• Mastnost pokožky hlavy, zvýšená tvorba ušního mazu.
• Sialorrhea
• Pocení
• Distální hyperhidróza
• Zhoršené močení
• Zácpa
• Vagus-insulární krize

Parkinsonova nemoc je klasifikována podle formy, stadia a rychlosti progrese onemocnění.
Formy onemocnění. V závislosti na prevalenci jednoho nebo druhého příznaku v klinickém obrazu se rozlišují následující formy: smíšené (akineticko-rigidní-třes), akineticko-rigidní a tremor. Smíšená forma je detekována v 60–70 % případů Parkinsonovy nemoci, akineticko-rigidní forma v 15–20 % případů Parkinsonovy nemoci a třes v 5–10 % případů Parkinsonovy nemoci. Jak nemoc postupuje, její forma se může měnit.

Fáze onemocnění. Obecně přijímaná klasifikace stádií Parkinsonovy choroby je ta, kterou navrhli Hoehn a Yarh (1967):
Fáze 1 – Hemiparkinsonismus (jednostranné projevy)
Fáze 1,5 – jednostranné projevy s postižením osových svalů.
Fáze 2 – Bilaterální poruchy bez nerovnováhy.
Fáze 2,5 – Bilaterální poruchy s počátečními projevy posturální nestability, ale s nezávislým obnovením rovnováhy při push testu.
3. stadium – Bilaterální poruchy s přidáním posturálních poruch.
Fáze 4 – Těžké postižení, ale může stát a chodit bez pomoci
5. fáze – úplná invalidita. Pacient je upoután na lůžko nebo invalidní vozík.

Existují tři možnosti pro rychlost progrese Parkinsonovy choroby (za předpokladu adekvátní léčby):

• rychlé tempo progrese, kdy ke změně stadia onemocnění (z prvního na druhé nebo z druhého na třetí) dojde během 2 let nebo méně;
• mírná rychlost progrese, kdy ke změně stádií dochází za více než 2 roky, ale ne více než za 5 let;
• pomalá rychlost progrese se stádii měnícími se v průběhu více než 5 let.

V současné době se pro klinickou diagnostiku Parkinsonovy choroby nejčastěji používají kritéria Brain Bank společnosti UK Parkinson’s Disease Society (A. Hughes et al., 1992).
Hypokineze v kombinaci s alespoň jedním z následujících příznaků:

• svalová rigidita;
• klidový třes s frekvencí 4-6 Hz;
• posturální nestabilita.

Kritéria pro vyloučení Parkinsonovy choroby:

• anamnéza opakovaných mozkových příhod s postupnou progresí symptomů parkinsonismu;
• historie opakovaných traumatických poranění mozku;
• encefalitida v anamnéze;
• okulogyrické krize;
• léčba neuroleptiky v době nástupu příznaků;
• rodinná povaha onemocnění (více než 1 příbuzný s podobným onemocněním);
• přítomnost dlouhodobé remise;
• přísně jednostranné příznaky po dobu delší než 3 roky;
• paralýza pohledu dolů;
• časné rychle progredující autonomní selhání;
• cerebelární znaky;
• časně se rozvíjející demence s poruchami paměti, řeči a praxe;
• Babinského symptom;
• přítomnost cerebelární atrofie nebo komunikujícího hydrocefalu na počítačové tomografii;
• nedostatečná odpověď na vysoké dávky levodopy (s výjimkou malabsorpce);
• kontaktu s toxickými látkami, které způsobují parkinsonismus.

Kritéria potvrzující diagnózu Parkinsonovy choroby (alespoň 3):

• jednostranný start;
• klidový třes;
• progresivní průběh;
• zachování asymetrie symptomů s převahou na původně postižené straně;
• vysoká účinnost léků levodopy (snížení symptomů o 70–100 %);
• těžká choreiformní dyskineze vyvolaná levodopou;
• udržení odpovědi na levodopu po dobu 5 let nebo déle;
• trvání onemocnění po dobu 10 let nebo déle.

Diferenciální diagnostika Parkinsonovy nemoci se provádí u těchto onemocnění: esenciální třes, juvenilní parkinsonismus, polékový parkinsonismus, vaskulární parkinsonismus, progresivní supranukleární obrna (Steele-Richardson-Olszewski syndrom), mnohočetná systémová atrofie, difuzní Lewyho choroba, hepatolentikulární degenerace.

Další výzkumné metody.

1. Strukturální neurozobrazení – CT, MRI – jsou pro diagnostiku PD málo použitelné a používají se k vyloučení sekundárního parkinsonismu.
2. Funkční neurozobrazení (PET s fluorodopou, SPECT) možnost těchto metod je vysoká, protože nám umožňují identifikovat změny v metabolismu dopaminu 4-6 let před nástupem klinických příznaků, ale v tuto chvíli se jedná o technicky složitou a nákladnou výzkumnou metodu, která neumožňuje její použití v běžné praxi k identifikaci PD.
3. Transkraniální sonografie – odhaluje zvýšenou hyperechogenitu substantia nigra, v důsledku zvýšeného obsahu trojmocného železa, který je detekován u 80–90 % pacientů s PD.
4. Čichové testy (Pennsylvánský test) Čichová dysfunkce je nejčasnějším premotorickým příznakem PD. Tento test se nejčastěji používá, když v klinice převládají třesy, což umožňuje diferenciální diagnostiku mezi esenciálním třesem a PD, protože pouze idiopatický parkinsonismus bude charakterizován změnami v čichových testech.

V léčbě Parkinsonovy choroby lze rozlišit tři hlavní směry:

• Neuroprotektivní terapie, jejímž účelem je zpomalit nebo zastavit degeneraci neuronů v mozku. V posledních letech prošlo experimentálními a klinickými zkouškami několik desítek látek, které mají potenciál ovlivnit různá stádia neurodegenerativní kaskády buněčné smrti (antioxidanty, antagonisté glutamátu, blokátory kalciových kanálů, protizánětlivé látky, trofické faktory atd.). ale jejich účinnost zatím nebyla prokázána.
• symptomatická terapie, která pomáhá snižovat hlavní příznaky onemocnění nápravou neurochemické a neurofyziologické nerovnováhy, která se vyskytuje v mozku;
• fyzická a sociálně-psychologická rehabilitace.

V současné době se léčba provádí se zaměřením především na symptomatický účinek léků. V současné době počet antiparkinsonických léků používaných u Parkinsonovy nemoci zahrnuje 6 skupin léků:

1. léky obsahující levodopu (prekurzor dopaminu) – poskytují zvýšenou syntézu dopaminu v mozku;
2. agonisté dopaminových receptorů – stimulace receptorů citlivých na dopamin;
3. tricyklická antidepresiva – inhibice procesu reabsorpce (vychytávání) dopaminu presynaptickými strukturami;
4. amantadinové přípravky – stimulace procesu uvolňování dopaminu z presynaptického zakončení;
5. inhibitory monoaminooxidázy typu B;
6. Inhibitory katechol-O-methyltransferázy – inhibice katabolismu dopaminu (odbourávání);

Vzhledem k tomu, že mechanismus účinku léků u těchto skupin je odlišný, lze je v případě potřeby kombinovat jako součást kombinované terapie.

Medikamentózní terapie u pacientů s Parkinsonovou nemocí je vybírána individuálně pro každý klinický případ a závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti funkční poruchy, formy onemocnění, věku pacienta, individuální citlivosti na léky a farmakoekonomických úvah.

Cílem terapie je obnovit narušené motorické funkce pomocí minimálních účinných dávek léků. V prvních měsících onemocnění, kdy jsou projevy onemocnění minimální a nenarušují každodenní společenské nebo domácí aktivity, nelze medikamentózní terapii předepisovat. Na začátku léčby se obvykle používá monoterapie, a pokud její účinnost s progresí onemocnění klesá, nastupuje kombinovaná léčba.

Nemedikamentózní léčebné metody.

Léčba chronických onemocnění spolu s předepisováním léků vyžaduje realizaci opatření k poskytování sociální a psychologické podpory pacientům. Vzdělávací programy by měly pacientům poskytovat selektivní informace o nemoci nezbytné k vytvoření pocitu kontroly nad nemocí. Léčebný komplex by měl zahrnovat neuropsychologický výcvik, logopedii a terapeutická cvičení.
Pravidelná fyzická aktivita, včetně aerobních, izometrických, protahovacích a koordinačních cvičení, může zlepšit mobilitu pacientů bez snížení příznaků Parkinsonovy choroby. Dobrá výživa je důležitá, aby se zabránilo hubnutí a ztrátě svalové hmoty. Pro realizaci celé škály opatření léčebné a sociální rehabilitace pacientů je vhodné vytvořit speciální službu. Je třeba připravit speciálně vyškolené střední zdravotnické pracovníky, kteří by koordinovali práci sociálních služeb, učili techniky péče o příbuzné a edukovali pacienty.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, zvláště když těžké dyskineze neumožňují podání dávek léků levodopy nutných ke korekci příznaků Parkinsonovy choroby, je nastolena otázka chirurgické léčby (pallidotomie, thalamotomie, implantace intracerebrálních stimulátorů do globus pallidus, thalamus, subtalamické jádro, intracerebrální transplantace embryonální adrenální tkáně nebo substantia nigra).

Parkinsonova choroba je neurologické onemocnění charakterizované progresí degenerativních změn v motorickém systému.

Parkinsonismus vzniká v důsledku smrti buněk v nervovém systému, které produkují dopamin. Dopamin je chemická látka, která je zodpovědná za přenos elektrických impulsů mezi nervovými buňkami. Onemocnění je typické pro starší lidi.

Toto onemocnění se léčí:

Příznaky Parkinsonovy choroby

Parkinsonismus se vyznačuje příznaky, které lékaři umožňují stanovit diagnózu. Patří sem:

• třes paží, nohou a trupu, který se zvyšuje s únavou
• omezení motorické aktivity, síla svalové kontrakce, mimika
• šouravá chůze
• snížená schopnost udržet rovnováhu
• zvýšený svalový tonus
• poruchy spánku
• vestibulární poruchy
• duševní poruchy
• porucha řeči a psaní
• typické zhrbené držení těla

Příznaky onemocnění jsou individuální a mohou se vyskytovat v různých kombinacích. Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Příčiny Parkinsonovy choroby

Mezi rizikové faktory, které mohou vést k rozvoji parkinsonismu, patří:

• dědičnost;
• nepříznivé prostředí;
• dlouhodobé užívání neuroleptik;
• infekční onemocnění mozku;
• mozková arterioskleróza;
• poranění hlavy;
• nádory;
• intoxikace toxickými látkami.

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza Parkinsonovy choroby

Diagnostiku parkinsonismu v centru SM-Clinic v Moskvě provádějí neurologové s dlouholetými zkušenostmi a znalostí všech procesů vývoje onemocnění. Lékaři kliniky neustále prohlubují své znalosti na specializovaných mezinárodních konferencích a jsou zběhlí v nejnovějších diagnostických a léčebných metodách neurologických onemocnění.

Diagnóza Parkinsonovy choroby se provádí po důkladném rozhovoru a vyšetření pacienta, přičemž se berou v úvahu typické a atypické stížnosti, doba jejich výskytu a další rysy. Mezi diagnostickými testy k potvrzení onemocnění se v SM-Clinic provádějí následující:

• Elektroencefalografie je metoda studia elektrické aktivity mozku.
• Počítačová tomografie (CT) je sken mozku používaný k detekci změn v mozku, které jsou charakteristické pro parkinsonismus.
• Metoda evokovaného potenciálu vyhodnocuje elektrickou aktivitu mozku jako odpověď na vnější podněty.
• Magnetická rezonance je metoda vizualizace mozkových struktur vrstva po vrstvě.
• Transkraniální sonografie je metoda ultrazvukového záznamu mozkových signálů.

Léčba Parkinsonovy choroby

Když vyvstane otázka, kde léčit Parkinsonovu nemoc, SM-Clinic je nejlepší volbou. Naši neurologové léčí onemocnění komplexně, za pomoci kolegů z jiných odborností a pro každého pacienta je zvolena pečlivě promyšlená individuální terapie.

Metody léčby Parkinsonovy choroby jsou zaměřeny na zmírnění stavu člověka a prodloužení aktivního života, zlepšení jeho kvality. Léky předepsané lékaři SM-Clinic jsou účinné a umožňují pacientům udržet si profesionální činnost po mnoho let.

Mezi léky, které jsou předepsány jako součást komplexní terapie, jsou předepsány:

• odstranění pohybových poruch;
• zvýšení obsahu dopaminu v centrálním nervovém systému;
• antioxidanty;
• protizánětlivé;
• trofický;
• antagonisté excitačních aminokyselin;
• vitamínové komplexy.

Kromě medikamentózní terapie je každému pacientovi v SM-Clinic podáván individuální dietní režim a režim fyzické aktivity. Provádějí se také fyzioterapeutické kurzy, které pomáhají zbavit se mnoha příznaků a zpomalit progresi onemocnění.

Prevence Parkinsonovy choroby

K prevenci Parkinsonovy choroby je užitečné vést aktivní zdravý životní styl, dobře se stravovat, sledovat stav cév a krevní tlak, zejména po 50. roce života. Také byste se měli vyhýbat místům s vysokou koncentrací toxických látek.

Nemoci ve směru neurologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.